医院上墙制度

抢救室工作制度（3份）

1．抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3．药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6．每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

注射室工作制度（1份）

1．凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

3．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6．室内每天要消毒，定期采样培养。

7．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

治疗室工作制度（3份）

1．经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4．毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

6．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。

7．已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

8．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

手术室工作制度（1分）

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

3．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经

过仔细查对方可使用。

4．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

5．手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

6．手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

7．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

8．负责保存和送检手术采集的标本。

9．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

供应室工作制度（1份）

1．供应室负责全院无菌物品的供应，本室工作人员熟悉有关的消毒及灭菌操作技术，严格遵守工作程序，保证供应的灭菌器材及敷料绝对无菌。进入物品存放间时应更换工作衣、专用鞋。

2．熟悉掌握所供应的各种器械的性能、洗涤、消毒、包装、灭菌方法，严格执行本室所制定的各种规程。

3．熟悉掌握本室各种机器的操作，做好保养、保管工作。

4.消毒员要通过有关部门的技能培训，具备上岗证。

5．有健全的岗位责任制，分工明确，保证消毒物品质量。遇特殊任务确保无菌物品及有关物品的供应。

6．加强质量管理，每月抽查各种工作质量，无菌物品的灭菌效果、热原及洗涤质量，每月用生物指示剂检测压力蒸汽灭菌效果。包装间和收物间每天应空气消毒一次，记录存档。7．无菌物品与非无菌物品严格分室存放，灭菌物品与购回的一次性医疗用品分柜存放。8．严格把好一次性医疗用品质量关，物品拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，并做好购回物品的记录。

9．做好一次性医疗用品的消毒毁形等无害化处理工作。

10．各种无菌包应标签明确，有消毒指示胶带、日期及工作人员代码。

11.保证下收下送工作，必须保证各类物品器械包的准确、供应、统计、登记工作，发现问题及时汇报。

12．爱护物品，做好各类物品、器械的管理、清领报销工作。

13．供应室人员发出灭菌包时，应与接送人员共同清点数量及检查包外指示卡是否合格，并在记录本上签名确认。

三查七对制度（份4）

注射（治疗）

三查是指：操作前查、操作中查、操作后查

三查内容：

1.查药品的有效期，配伍禁忌

2.查药品有无变质、浑浊。配伍禁忌

3.查药品的安瓿有无破损,瓶盖有无松动.

七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法发药

一查：处方，对科别，对姓名(含性别)，对年龄；

二查:药品, 对药名，对规格，对数量，对标签；

三查：配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；

四查：用药合理性，对临床诊断。

手术查对制度（1份）

1、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。

人工流产室工作制度（1份）

一、人工流产室工作人员，应保持室内肃静和整洁。进流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，严格执行操作常规。

二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。消毒用品要有明显标志，使用后的器械要用时检查清理，不得与消毒物品混放。

三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHG。

四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细对刮出的胚胎组织是否与妊娠月份相符合，并及时检查清是器械，处理污物。

五、普通人流患者者术后需观察半小时，无痛人流患者需观察4小时无异常方可离开。

六、人流室应每周彻底清理消毒一次。