难治性心力衰竭ppt课件
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2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心力衰竭PPT课件
咖喱牛肉干 5.3
保健肉松 5.3
咸肉
4.9
牛肉松 4.9
肉 火腿
2.8
食物含钠盐量
分 食物 含盐量
分 食物 含盐量
类 名称 （克） 类 名称 （克）
火腿肠 2.0
生腊肉 1.9
肉 类
小红肠 1.7
红肠 1.3
禽 类
烤鸡 1.2
宫爆肉丁 1.2
咸鱼 13.5 鱼 虾皮 12.8 虾 类 虾米 12.4
1个（1两） 45
1份（1两） 30
食物
单位
包 子 （ 2 个 / 两 ）1个
水 饺 （ 6 个 / 两 ）1个
煮鸡蛋
1个
蒸蛋羹
1碗
鸡蛋汤
1份
炒鸡蛋
1份
炒青菜
1份
肉片炒青菜 1份
酱肉
3两
冲藕粉
1份
牛奶
1份
豆浆
1份
含水ml 35 12 30 150 220 90 160 180 50 200 225 225
从护理角度解读—心力衰竭
心衰发生发展的各阶段
A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏 结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
B(前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或)体征，但 已发展成结构性心脏病。
C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往 或目前有心衰的症状和（或)体征。
去除诱发因素
注意保暖，预防及控制感染 严格控制饮食入量 避免过度劳累 避免精神刺激
各种感染（尤其是上呼吸道感染）、脑梗死、心律失 常（尤其伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸 碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液 以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化， 应及时处理或纠正
难治性心力衰竭的治疗ppt课件
治疗方案
血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油或乌拉地 尔持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂 量）。
肾功能正常者西地兰0.2～0.4mg Qd或地 高辛0.125～0.25mg Qd,肾功能异常患者 毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid 更为安全。
治疗方案
速尿静脉输入,同时注意补钾或者服用相 同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及 临床症状缓解情况调整用药剂量（注意 监测尿量、电解质及体重变化）。
应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张 剂，减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静 脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张 素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉 高压的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体 循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。
用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋 甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 慢推注。
意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中
肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与 为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结 床。
4）非洋地黄类正性肌力药物：
①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通 过选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ， 使心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可 使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2＋浓度升高，因而增加心肌收缩力。
治疗方案：
注意祛除风湿活动病因。
纠正失调的电解质水平，如果存在严重 的低钠血症，血清钠在125mmol/L以下 应谨慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。
严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利 尿剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血 症等治疗。
心衰PPT教学课件_图文
胶原纤维
收缩蛋白
合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜
难治性心力衰竭科普宣传PPT课件
早期发现病情变化有助于调整治疗方案。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
心力衰竭(心内科) ppt课件
。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重， 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗：瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心－肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值： Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压（PCWP<12mmHg)； – 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量
1.降低心脏后负荷： 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷： 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
心力衰竭PPT
明显；轻度黄疸；血清转氨酶升高。 慢性持续性肝淤血者：心源性肝硬化肝质地较 硬，压痛，肝颈静脉返流征不明显，常伴黄疸，腹 水，肝功能损害。
临床表现
3、水肿：特点：首先出现于下垂部位，卧位者：
以腰骶部明显，起床活动者：以脚踝内 侧较明显。对称性；凹陷性。 机制：主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血
管压增高所致。
二、心衰时各种体液因子的改变：
三、关于舒张功能不全
体液因子的改变
➢交感神经系统
➢RAAS系统 ➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
收缩血管
舒张血管
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢缓激肽
病理生理
四、心肌损害和心室重构（remodeling）
心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应 力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质、胶原纤维网的组成 均有变化。
锁骨下静脉穿刺示意图
诊断和鉴别诊断
一、诊断： （1）根据临床表现，呼吸困难和心源性水
肿的特点，一般不难作出诊断。 （2）诊断应包括：基本心脏病的病因诊
断、病理解剖诊断、病理生理诊断、 心功能分级。
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断：
１、支气管哮喘
心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心 瓣膜病史，发作时常必须坐起，重症者肺部 有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
临床表现
（三）体征： 1、肺脏方面：湿罗音 特点：多为双侧性，若单侧多见于右侧，若单左 侧湿罗音，应考虑有肺栓塞的可能。 哮鸣音和干 罗音：说明支气管痉挛。 2、心脏方面：心脏增大（除单纯舒张性心力衰 竭），原有心脏病体征（如瓣膜病的杂音），心 率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进。 3、其他：严重者有紫绀，交替脉。
临床表现
3、水肿：特点：首先出现于下垂部位，卧位者：
以腰骶部明显，起床活动者：以脚踝内 侧较明显。对称性；凹陷性。 机制：主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血
管压增高所致。
二、心衰时各种体液因子的改变：
三、关于舒张功能不全
体液因子的改变
➢交感神经系统
➢RAAS系统 ➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
收缩血管
舒张血管
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢缓激肽
病理生理
四、心肌损害和心室重构（remodeling）
心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应 力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质、胶原纤维网的组成 均有变化。
锁骨下静脉穿刺示意图
诊断和鉴别诊断
一、诊断： （1）根据临床表现，呼吸困难和心源性水
肿的特点，一般不难作出诊断。 （2）诊断应包括：基本心脏病的病因诊
断、病理解剖诊断、病理生理诊断、 心功能分级。
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断：
１、支气管哮喘
心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心 瓣膜病史，发作时常必须坐起，重症者肺部 有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
临床表现
（三）体征： 1、肺脏方面：湿罗音 特点：多为双侧性，若单侧多见于右侧，若单左 侧湿罗音，应考虑有肺栓塞的可能。 哮鸣音和干 罗音：说明支气管痉挛。 2、心脏方面：心脏增大（除单纯舒张性心力衰 竭），原有心脏病体征（如瓣膜病的杂音），心 率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进。 3、其他：严重者有紫绀，交替脉。
心力衰竭护理查房ppt课件 (1)可修改全文
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠
高血压、肺动脉高压、主 动脉瓣狭窄
3.病因及机制
各
心肌收缩
心功能正常
种
力下降
Frank-Starling机制
病
心肌肥厚心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
增加
心力衰竭
心功能代偿方式
4.诱因
① 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 ② 心律失常：房颤最多见 ③ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ④ 过度体力活动或情绪激动 ⑤ 治疗不当：不恰当停药 ⑥ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ⑦ 原有心脏病加重
6.ACC/AHA心功能分级
分级 I
II III IV
功能状态
客观评价
体力活动不受限制。一般体力活动不引 A期：有心力衰竭的高危 起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 因素，但没有器质性心
脏病或心力衰竭的症状
体力活动轻度受限。休息无症状，一般 B期：有器质性心脏病，
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症状
痰有 关 效果 O1：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 评价
护理 相关 目 病人心输出量改善 问题 因素 标
P2 与
I1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变
心心
输 功 护 I2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
出 能 理 I3.必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量为 量 差措 减 及 施 I4.适当限制液体入量，并限制水、钠摄人。
既往史：糖尿病史8年，否认高血压史
现病史：患者于6年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、 纳差，于2102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤 交界性逸搏 心功能不全，住 院治疗后好转出院。3年前无明显诱因再次出现上述症状并加重，表现为明显腹胀、双下 肢高度浮肿，但可自行排便，再次就诊，给予利尿扩冠治疗好转后出院。20天前症状再次 加重，为明确诊断于7月7日就诊于我院
心力衰竭 ppt课件
ARB/ACEI、受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛
治疗
循证医学（Evidence based medicine)
一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常，缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率
高血压引起心衰的原因
心肌肥大时需氧量增加血供相对 不足，若合并冠心病使供血进一步 减少。心肌肥厚与重量增加为一独 立的危险因素，常为心力衰竭的前 驱。增加冠心病的发生率，且可增 加室性心律失常的发生率及猝死的 危险
冠心病引起心力衰竭的病因
➢ 急性心肌梗死 ➢ 心律失常 ➢急性心肌梗死并发症
冠心病
正常血管
心血管事件链
血管狭窄
左室重构 心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病
心室扩张 充血性
心力衰竭
终末期心 脏病;死亡
心力衰竭发病信号
病发有前兆 贵在早发现
心力衰竭发病信号
心力衰竭
胸腹水
肝大
紫绀
心慌
气短
疲乏
心脏 扩大
原有心脏病患者
由于劳累或情绪波动，出 现心前区不适，活动后气短、 心悸、食欲不振、脘胀、或 下肢浮肿等症状，应及早到 心血管专科诊治
– 交感神经兴奋性增强 – 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活
(RAS) – 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
病理生理
二、失代偿
– 1、神经体液：
• 心肌肥大、间质增生 • 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡
– 2、心室重构
心力衰竭类型
➢按其发展速度：
急性和慢性，以慢性居多，急性者以左 心衰最为常见。
少于150m ，为重度心功能不全 150～425m ,为中度心功能不全 426～550m , 为轻度心功能不全
治疗
循证医学（Evidence based medicine)
一、治疗原则 1、纠正血流动力学异常，缓解症状 2、提高运动耐量、改善生活质量 3、防止心肌进一步损害 4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率
高血压引起心衰的原因
心肌肥大时需氧量增加血供相对 不足，若合并冠心病使供血进一步 减少。心肌肥厚与重量增加为一独 立的危险因素，常为心力衰竭的前 驱。增加冠心病的发生率，且可增 加室性心律失常的发生率及猝死的 危险
冠心病引起心力衰竭的病因
➢ 急性心肌梗死 ➢ 心律失常 ➢急性心肌梗死并发症
冠心病
正常血管
心血管事件链
血管狭窄
左室重构 心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病
心室扩张 充血性
心力衰竭
终末期心 脏病;死亡
心力衰竭发病信号
病发有前兆 贵在早发现
心力衰竭发病信号
心力衰竭
胸腹水
肝大
紫绀
心慌
气短
疲乏
心脏 扩大
原有心脏病患者
由于劳累或情绪波动，出 现心前区不适，活动后气短、 心悸、食欲不振、脘胀、或 下肢浮肿等症状，应及早到 心血管专科诊治
– 交感神经兴奋性增强 – 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活
(RAS) – 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
病理生理
二、失代偿
– 1、神经体液：
• 心肌肥大、间质增生 • 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡
– 2、心室重构
心力衰竭类型
➢按其发展速度：
急性和慢性，以慢性居多，急性者以左 心衰最为常见。
少于150m ，为重度心功能不全 150～425m ,为中度心功能不全 426～550m , 为轻度心功能不全
2024版心衰PPT课件
31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育，提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队，提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支 持，提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验，推动心 衰诊疗技术的创新和发展
32
THANKS
2024/1/30
33
人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
30
05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
情况。
17
04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式，降低心脏前负荷，
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物，增强心肌 收缩力，提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原，用 于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像（MRI）
对心肌组织进行高分辨率成像，可评估 心肌病变及心功能。
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9
2）肺心病 • A通气及换气功能未纠正 • B血液粘稠度未改善 • C肺动脉高压未纠正 • D肺心病有无合并冠心病
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10
冠心病 • A冠状动脉供血不足未改善 • B缺血性心肌病 • C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械
性并发症 • D心室大块疤痕形成 • E顽固性心律失常
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11
急性心梗泵衰竭 • A梗死面积大于40~60% • B右室梗死 • C再梗死
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21
心肌梗死后心衰的治疗
• 肺充血型：心排血指数大于2.2l/min肺毛细血管契 嵌压大于18mmHg且无组织灌注不足选用硝酸盐 制剂如硝酸甘油、欣康加利尿剂。
• 低排高阻性：心排血指数小于2.2l/min肺毛细血管 契嵌压小于18mmHg血压升高选用酚妥拉明、压 宁定加多巴酚丁胺或者是米力农。
• 肺充血型伴低排高阻型(混合型)：心脏排血指数 小于或等于2.2l/min/m2肺毛细血管契嵌压大于 18mmHg选用米力农或多巴酚丁胺+硝普钠。
• 三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不 依靠肺底湿罗音衡量有无心衰（肺动脉高 压时，肺血管循环丧失，淋巴循环代替）. 不依靠ST-T高低区分心衰
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5
诊断心衰要有四个明确
• 明确是否有心衰 • 明确心衰的病因 • 明确的诱因 • 明确的治疗方案
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6
识别可逆的诱因和原因
• 十四个有无： • 有无手术可以纠正的心脏疾病 • 有无过度利尿 • 有无洋地黄中毒 • 有无负性肌力药物 • 有无饮酒或饮茶 • 有无甲亢或甲低 • 有无风湿活动 • 有无肺梗死 • 有无肺部感染及SBE • 有无不易控制的心律失常 • 有无贫血 • 有无肝肾功能减退 • 有无冠状动脉供血不足 • 有无酸碱或电解质紊乱
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12
高心病 • A血压升高未控制 • B合并冠心病 • C合并老年性瓣膜病 • D合并继发性高血压
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13
先心病 • A肺动脉高压 • B SBE • C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 • A弥漫性心肌损伤 • B心脏明显扩大
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14
其他因素（6个共存） • A左右心衰共存 • B前向性和后向性心衰共存 • C收缩和舒张性心衰共存 • D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 • E心衰和呼衰共存 • F心衰和肾衰共存
竭 B对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C了解患者的血流动力学状况，结合患者的临
床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度）进 行药物调整。
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18
预后评估
• 综合评价疾病进展，包括以下方面：死亡， 猝死，症状恶化（NYHA心功能分级增加）
• 需要结合疾病进展情况来综合评定。
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19
难治性心力衰竭的治疗
• 根据血流动力学特点将顽固性心力衰竭分为有无 液体潴留（wet/dry）和有与无低灌注征象 （warm/cold）
难治性心力衰竭的诊治
·
1
定义
• 很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗， 但症状仍难以控制，其具有四高的特点， 死亡率高，发病率高，住院率高，医疗 费用高，即称为难治性心力衰竭
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2
诊断
• 难治性心力衰竭是指在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症 状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级 以上，左心室射血分数（LVEF）小于 25%
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7
六个是否
• 是否利尿剂发挥作用 • 是否休息充分 • 是否洋地黄足量 • 是否血管扩张剂应用妥当 • 是否体内液体潴留过多 • 是否神经体液失衡被纠正
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各种心脏病所致的心衰原因
• 1）风湿性心脏病 • A瓣膜畸形是否纠正 • B有无风湿活动 • C有无SBE • D有无肺梗死 • E有无合并冠心病 • F有无肝肾功能不全 • G有无电解质紊乱 • H有无心律失常
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20
• 顽固性水肿的治疗 关键在于识别和控制液体潴留。1.稀释性低钠血症对利尿 剂反应差，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露 醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢 静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西 地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿100-200mg，加 用小剂量多巴胺2-3ug/（min-kg），会使利尿效果更好。 2.真性低钠血症大剂量襻利尿剂或输注小剂量高渗盐水治 疗顽固性心衰的效果好，速尿500-1000mg，同时在 30min内快速输入1.4%-4.6%高渗盐水100ml一日两次， 血钠小于125时是4.6%浓度，钠在126-135时是3.5%浓度， 钠大于135时是1.4%-2.4%，所有的患者都静脉给予 KCl20-40mg/d，以预防低钠血症，患者每天钠的摄入量 为120mmol，入液量为1000ml，原则是大利小补，先利 后补。
·
3
心力衰竭分类
•
1按病程分类，分为一至五级
•
2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰
•
3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰
•
4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心
衰
•
5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型
心衰及混合性心衰
•
6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性
• 1.wet+warm型：联合应用襻利尿剂，静脉滴注硝 酸甘油，不需要应用正性肌力药；
• 2.wet+cold型：采用血管扩张药改善临床症状， 静脉应用硝普钠时，在有创血流动力学的检测下 进行效果较好，稳定后改用ACEI或肼苯达嗪+硝 酸酯；
• 3.dry+cold型：临床多较稳定，但症状加重时，口 服药物通常无效。
心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰
•
7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型
心衰和双向性心衰
•
8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰
·
4
心衰主要有三大表现，四大异常， 三个不依靠
• 三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳 力下降
• 四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常. 味觉异常.
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15
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以 评估
• 判断心力衰竭程度； • 对血流动力学进行评估； • 预后评估。
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16
判断心力衰竭程度
• 1 二维及多普勒超声检查 • 2 X线胸片 • 3 心电图 • 4 核素心室造影及心肌灌注显像 • 5心功能分级
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血流动力学评估
有创性血流动力血检查 A主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵衰