ERAS理念下的骨科围手术期康复

基于ERAS理念下的骨科围手术期康复

复旦大学附属中山医院康复医学科

陆志辉

ERAS的概述

•加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是国际上外科领域比较公认的新概念，国内翻译为“加速康复外科”

中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018

•以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，促进病人康复，同时提高患者满意度，降低住院费用，缩短住院时间。

•其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

发展史

•1997年，丹麦外科医生kehlet首次提出，并在结直肠外科手术中应用•2007 年，南京军区总医院黎介寿院士将ERAS 理念引入中国，开启了探索符合中国特色的ERAS 之路。

•2012年，华西医院关节外科引入ERAS概念，并在髋膝置换中研究及应用•2015年，我国成立首个ERAS协作组，发布了多个外科领域的ERAS中国专家共识

•2016年2月，中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。

•2016年6月，普通外科、麻醉科、、胸心外科和神经外科共同完成“中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016”，发表在中华外科杂志上。•2017年8月，中国脊柱手术加速康复-围手术期管理策略专家共识，发表在中华骨与关节外科杂志。

•2019年7月20日-21日，第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩.骨科加速康复联盟年会在北京召开，开启了加速康复的新篇章

九个共识初稿进行审阅

•《骨科手术围手术期禁食禁饮管理专家共识》

•《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》

•《ERAS理念下开放性骨折治疗优化的专家共识》

•《ERAS理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识》

•《ERAS理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》

•《ERAS理念下老年粗隆间骨折诊疗规范的专家共识》

•《ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗规范的专家共识》

•《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识》

•《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗规范的专家共识》

ERAS 理念

骨科

胸外科

心外科

神经外科

妇产科

泌尿外科

肝胆外科

胃肠外科

肾外科国内尚 处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS 路径

结直肠切除术

后

患者

外科医生

麻醉师

护士

心理医生

营养师

临床药师

康复医生、治疗师成员

MDT 多学科多学科协同诊疗

（multiple disciplinary team, MDT模式）

•术前优化患者的整体状态：包括术前宣教及功能器官

的锻炼、肠内营养支持、麻醉前禁食要求等；预防抗生素；预防镇痛

术前•术中麻醉及手术的技术提

高；保暖（36℃）；书中

体液的控制

术中•术后加强恢复，促进康复，

包括多模式镇痛、预防肠

梗阻、防止恶心呕吐、早

期活动、功能锻炼等

术后

ERAS理念在骨科的应用

•加速舒适康复为目的。

•加强围术期的综合管理，包括疼痛和睡眠管理、血栓预防管理、感染预防管理、围术期血液管理，减少放置引流管、导尿管、减少止血带应用，减少术后恶心呕吐，尽早进食，尽早康复等。•目标是逐步达到无血、无痛、无栓、无感、无肿、无管、无吐等优良效果。

解读：

中国髋、膝关节置换术加速康复——围手术期管理专家共识

营养

支持

麻醉管理

伤口管理

血液管理

预防感染

血栓预防

睡眠管理

疼痛管理

管道管理

预防恶心

康复训练

出院随访

患者教育

关节置换ERAS

手术方案ERAS流程术前康复

缓解焦虑、抑郁增强信心高蛋白，降低手术风险，减少并发症

联合麻醉微创优化手术

根据失眠类型针对性药物

减少管道，尽早拔除

体位：

头高40-50°，脚高30°药物

物理预防抗凝药物

康复医学科

饮食管理

2H含糖清亮液体术后尽早正常饮食

术前术后优化造血术中减少出血减少输血术前疼痛教育多模式镇痛

术前抗炎镇痛焦虑镇静

术中切口注射罗哌卡因、神经阻滞

术后消炎镇痛、镇静催眠、抗焦虑、PCA 物理因子镇痛出院后镇痛

药物

继续康复训练随访

手术

预防使用抗生素

疼痛模拟

康复医学科

？

康复医学在ERAS中的参与

呼吸

消化

泌尿

疼痛

肌骨

心理心血管

住院前

术前

术中

术后

出院前

出院后

理想的骨科围手术康复模式

•预康复

住院前

•术前宣教

•术前康复

术前

•参观手术

术中

•术后宣教

•术后康复

•早期下地

术后

•出院宣教

•治疗计划

出院前

•继续康复

•康复随访

出院后康复科参与的ERAS优化路径