ERAS理念下的骨科围手术期康复
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的,关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科(ERAS)在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用,它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段,大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式,其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复,减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术,随后逐渐在骨科手术中推广,包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中,快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面:1. 疼痛管理:通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用,减轻术后疼痛,提高患者舒适度。
2. 营养支持:营养支持是康复的重要保障,术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备:包括准备患者心理、生理和营养状态,协调手术团队,营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动:减少术后卧床时间,促进患者早期功能锻炼,预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面:1. 减少术后并发症:通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施,快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低,大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间:快速康复外科模式在骨科手术中应用,可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式,患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短,减少了医疗资源的消耗,降低了医疗费用负担。
3. 加速康复:通过早期康复、早期活动等措施,快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
骨科快速康复(ERAS)
ERAS强调术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活 动与进食、疼痛控制等方面的优化处理,注重患者的主动参 与和早期康复。
ERAS与传统骨科康复的比较
传统骨科康复
传统骨科康复通常采用分期康复的理念 ,即术后一段时间内主要进行被动康复 训练,待伤口愈合后再进行主动康复训 练。此外,传统康复方法对患者的疼痛 控制不够充分,可能导致患者术后恢复 时间长,住院时间长,并发症发生率高 等问题。
科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力, 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案,提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程,探索 更加有效的治疗方法。同时,通过临床实践的不断积累和 总结,医生可以不断完善和优化ERAS方案,提高治疗效果 和患者的满意度。因此,加强科研与临床实践的结合,有 助于推动ERAS的持续发展,为患者提供更好的康复服务。
VS
ERAS
相比之下,ERAS注重患者主动参与康复 过程,术后早期即开始进行主动活动和功 能锻炼。同时,ERAS还强调多学科协作 ,包括骨科、麻醉科、营养科、心理科等 多个学科的专家共同参与患者围手术期的 处理,以提供更为全面和专业的服务。 ERAS还采用多种手段控制疼痛,如微创 手术、术后镇痛等,以减轻患者痛苦,提 高康复质量。
疼痛管理
ERAS强调多模式镇痛,通过药物、物理治疗等 多种手段减轻患者疼痛,减少因疼痛引发的术后 并发症。
早期活动与功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当的活动和功能锻炼, 有助于预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀王艳关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀,对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中,人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重,通过各种方式了满足患者的需求,使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念(Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是指在围手术期的病人中,通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉,微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法,来实现对患者术后应激反应进行控制,降低患者术后器官功能障碍的发生率,从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导;出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程(1)入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步,在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查,并追踪患者的检查结果,根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中,护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来,并对患者进行亲切的问候,将患者带到干净整洁的病房,为患者介绍医院的情况,并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中,护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示,同时做好检查项目的登记,提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如:某患者您好,您将在某某时间进行胸部X线检查,检查地点在检验中心1楼,到时间我会来通知您,并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超检查,为了保证检查结果的准确性,需要您在XX时间之后禁食和禁水。
B超检查的地点在检验中心的2楼,到时我会来带您过去。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念(Enhancerecoveryaftersurgery,ERAS)最早由HenrikKehlet在90年代提出,其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关,其可导致患者出现多种术后并发症,不利于术后康复。
近年来,随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展,加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展,并取得了理想的效果,其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容:(1)良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应,减轻疼痛等不适,以利于早期活动。
(2)具有微创外科理念,尽量减少手术创伤,降低术后应激反应,有利于胃肠蠕动的恢复。
(3)强化术后康复治疗,包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前,加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用,在骨科领域也逐渐被接受和应用,相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用,其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成,该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成,其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年,Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预,干预措施包括有:将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉,术中常规使用血流动力学监测设备,为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理,术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
参考文献3
加速康复外科理念在骨科 患者术后疼痛管理中的应 用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制,为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法,如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异,如基因、生活习惯、疼痛类型等,制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训,提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度,
04
加速康复外科在骨科患者术 后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期,对患者的 疼痛进行评估,包括疼 痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果,选择适 当的镇痛药物和治疗方 式,如非甾体消炎药、 阿片类药物等,以及物 理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进 行自我评估,医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员 可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度,要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行 评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法,确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者 术后疼痛管理中的应用[1]
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程,确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等,可缓解 轻至中度疼痛,但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等,可用于中至 重度疼痛治疗,但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段,相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题,以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究,以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作,包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与,以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理,缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用,提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生,ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科(ERAS)在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值, 可有效减轻患者疼痛,加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼,促进术后康复,提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理, 改善患者的全身情况,减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用, 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动,减少长期卧床等 引起的并发症。
ERAS快速康复理念专家共识
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管,在手术创面存在 感染,吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下,建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测,及时发现并处理 切口的并发症,如血肿、感染、裂开等。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食;结肠及 胃切除术后1天开始进食进水,并根据自身 情况逐渐增加;胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食;
营养支持
对于营养不良的患者,建议补充口服营养 制剂。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐,但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用,在下列情况时考 虑预防用药:手术范围大、时间长、污染 机会多,手术涉及重要脏器(心脏、颅脑 等),异物植入,存在高危因素(高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等)
II类和III类切口需要应用; IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物;
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗,并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估:呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼:术前戒烟至少2周,指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等;
药物治疗:抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等,通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛,减少阿片类药物用量; 控制液体入量; 实施微创手术; 不留置胃管; 咀嚼口香糖; 早起进食与下床活动;
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(ERAS)是指一种骨科手术术后快速康复
的概念和方法。
ERAS旨在通过一系列的临床实践和流程优化,促进患者手术后快速康复,减轻术后疼痛和并发症的
发生,缩短住院时间,提高生活质量。
ERAS的关键原则包括:
1. 术前教育:患者在手术前接受相关教育,了解手术的整
个过程、术后恢复的预期和目标,以及如何积极参与术后
康复计划。
2. 术前优化:在手术前进行相关检查和评估,包括营养状况、心肺功能、疾病管理等,确保患者在手术前达到最佳
状态。
3. 术中围手术期管理:采用新的麻醉技术和局部麻醉技术,减少术中和术后麻醉药物使用,控制出血和疼痛,尽早进
行康复治疗。
4. 术后早期康复:手术后尽早开始运动和康复治疗,包括物理治疗、护士和麻醉师的积极参与。
提供与术后疼痛管理相关的适当药物治疗。
5. 多学科合作:医生、护士、物理治疗师、营养师等多学科成员共同参与术后康复计划的制定和实施,实现全方位的个体化康复。
ERAS可以适用于各种骨科手术,如关节置换手术、骨折手术等。
经过ERAS的康复计划,患者术后镇痛控制更好,术后并发症发生率降低,术后恢复更快,住院时间缩短,提高患者的生活质量。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估,纠 正营养不良;术前肠道准 备,减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式,减少 手术创伤;术中保温,维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食,促进肠道功能 恢复;早期下床活动,预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念(ERAS)概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展,未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术,提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作,未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作,为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者,未来有 望拓展至其他领域,如内科、妇产科等,为更多患者带来 福音。
,提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动,促进胃肠功能恢复 ,预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求, 制定合理的饮食计划,提供营 养支持,促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访,了解患 者的恢复情况,提供针对性的 指导和建议,促进患者全面康
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动,如关节屈伸、肌肉收缩等, 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案,包括电刺激、超声、按 摩等,缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练,包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等,提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术,了解患者的遗传信息,为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响,为患者提供心理干预,提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育,提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果,提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复(ERAS)是一种多学科协作的围手术期管理模式,旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复,从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态,提供心理疏导和支持,减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术,减少手术创伤和失血,降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式,确保手术顺利进 行,减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
ERAS-骨科大手术的快速康复
骨关节术后 ERAS指南
ERAS胃切除 术后恢复指南(2014)
2013 ERAS膀胱癌根治 性膀胱切除术指南
骨科大手术 医生所关注的ERAS
➢骨科大手术定义:
➢ 人工全髋置换术 ➢ 人工全膝置换术 ➢ 髋部周围骨折手术
减少手术应激
促进康复进程
减少术后并发症
缩短住院时间
降低住院费用
提高患者满意度
快速康复关节外科(Fast-track arthroplasty, FTA)
两种或两种以上麻醉方法联合
2
应用可增加患者的舒适性,减
少术中或术后的并发症
如全身麻醉联合局部浸润麻
3
醉椎管内麻醉使患者术中
更为舒适,增加术后的镇痛
效果
《中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识》,中华骨与关节外科杂志,2016.9(1):1-7
手术
• Minimally invasive
ERAS并非一项新技术, 而是对现有技术和流程的优化整合
1.Henrik Kehlet, Douglas W Wilmore. Multimodal strateges to improve surgcal outcome. The American Journal of Surgery, 2002.
2.营养支持 4.微创技术 6.预防感染 8.优化镇痛方案 10.优化止血带应用 12.伤口管理,减少渗液、肿胀 14.预防恶心、呕吐 16.出院后管理
系统工程,环环相扣
《中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期管理策略专家共识》,中华骨与关节外科杂志,2016.9(1):1-7
更需要“多学科”的优化合作
• 快速康复理念在髋、膝关节置换围手术期的应用 • 系统地应用围手术期多学科技术,减少手术后患
骨科快速康复(ERAS)
通过早期活动和物理治疗,降低深静脉血栓形成的风险。
减少肺部并发症
通过术前戒烟、呼吸功能锻炼等措施,降低术后肺部感染和肺不张 的风险。
缩短住院时间
加速术后恢复
通过优化围手术期管理和 多学科协作,加速患者术 后恢复速度。
减少住院天数
在保证患者安全和治疗效 果的前提下,减少不必要 的住院时间。
提高床位周转率
缩短患者住院时间,加快 病床的流转速度,提高医 院床位的使用效率。
提高患者满意度
改善患者就医体验
01
通过优化围手术期管理和提供全方位的康复服务,提高患者就
医体验。
提高患者生活质量
02
通过快速康复,减轻患者术后疼痛和不适感,提高患者的生活
质量。
增强患者对医院的信任度
03
提高患者满意度,增强患者对医院的信任度和忠诚度,有助于
手术中操作
01
02
03
微创手术
采用微创技术,减小手术 创伤,减少术中出血和术 后疼痛,促进术后康复。
严格控制麻醉深度
避免麻醉过深或过浅,影 响手术效果和术后康复。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进 行,确保手术效果和患者 安全。
手术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动,如关节屈伸、肌肉收缩等, 以促进血液循环、减轻肿胀和疼
痛。
疼痛控制
采用多模式镇痛方法,如药物治 疗、物理治疗和神经阻滞等,有 效控制术后疼痛,提高患者的舒
适度和康复效果。
营养支持
根据患者的营养状况,制定个性 化的营养支持方案,确保患者在 康复过程中获得足够的营养支持。
03
ERAS的优势和效果
ERAS理念下的骨科围手术期康复
基于ERAS理念下的骨科围手术期康复复旦大学附属中山医院康复医学科陆志辉ERAS的概述•加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是国际上外科领域比较公认的新概念,国内翻译为“加速康复外科”中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018•以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,促进病人康复,同时提高患者满意度,降低住院费用,缩短住院时间。
•其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
发展史•1997年,丹麦外科医生kehlet首次提出,并在结直肠外科手术中应用•2007 年,南京军区总医院黎介寿院士将ERAS 理念引入中国,开启了探索符合中国特色的ERAS 之路。
•2012年,华西医院关节外科引入ERAS概念,并在髋膝置换中研究及应用•2015年,我国成立首个ERAS协作组,发布了多个外科领域的ERAS中国专家共识•2016年2月,中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识,发表在中华骨与关节外科杂志。
•2016年6月,普通外科、麻醉科、、胸心外科和神经外科共同完成“中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016”,发表在中华外科杂志上。
•2017年8月,中国脊柱手术加速康复-围手术期管理策略专家共识,发表在中华骨与关节外科杂志。
•2019年7月20日-21日,第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩.骨科加速康复联盟年会在北京召开,开启了加速康复的新篇章九个共识初稿进行审阅•《骨科手术围手术期禁食禁饮管理专家共识》•《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》•《ERAS理念下开放性骨折治疗优化的专家共识》•《ERAS理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下老年粗隆间骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗规范的专家共识》ERAS 理念骨科胸外科心外科神经外科妇产科泌尿外科肝胆外科胃肠外科肾外科国内尚 处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的ERAS 路径结直肠切除术后患者外科医生麻醉师护士心理医生营养师临床药师康复医生、治疗师成员MDT 多学科多学科协同诊疗(multiple disciplinary team, MDT模式)•术前优化患者的整体状态:包括术前宣教及功能器官的锻炼、肠内营养支持、麻醉前禁食要求等;预防抗生素;预防镇痛术前•术中麻醉及手术的技术提高;保暖(36℃);书中体液的控制术中•术后加强恢复,促进康复,包括多模式镇痛、预防肠梗阻、防止恶心呕吐、早期活动、功能锻炼等术后ERAS理念在骨科的应用•加速舒适康复为目的。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)是一种快速康复外科理念,它强调围手术期的人文关怀,旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
ERAS护理流程的主要目标是减少手术后并发症、提高患者满意度和减少住院时间。
本文将探讨ERAS护理流程的内容和重要性。
首先,ERAS护理流程强调围手术期的人文关怀,这对于患者的康复非常重要。
手术过程对患者来说是一种身心的挑战,他们需要的不仅仅是医学上的治疗,还需要人文关怀来帮助他们处理手术的压力和焦虑。
ERAS护理流程中的团队成员,包括医生、护士和麻醉师等,都应该致力于提供温暖和关怀的环境,以减轻患者的不安情绪。
其次,ERAS护理流程强调干预的及时性和专业性。
它要求医护人员在手术前、手术期间和手术后进行良好的沟通和协作,以确保手术的顺利进行。
医护团队应该进行全面评估,确定患者的个体特征和围手术期的需求,制定个性化的护理计划。
护士在整个围手术期需要密切监护患者的生命体征和情况变化,及时提供必要的干预措施,降低术后并发症的风险。
第三,ERAS护理流程还强调围手术期的营养和液体管理。
良好的营养和液体管理对于手术后的康复至关重要。
护士应该评估患者的营养状况,并与营养师合作制定恰当的饮食计划。
在术后早期,护士应该监测患者的液体摄入和排出,确保他们的水电解质平衡。
此外,ERAS护理流程还鼓励患者术前进行运动锻炼,以增强身体的康复能力。
最后,ERAS护理流程还强调患者教育和康复指导。
护士在患者入院前就应该提供相关的教育,解答患者关于手术、康复和麻醉的问题,让他们有一个清晰的认识。
在术后,护士应该与患者合作,帮助他们进行康复训练和康复指导。
这包括自我护理技能的训练、恢复期的生活方式调整等。
通过患者教育和康复指导,患者可以更好地理解手术过程和康复的重要性。
总之,ERAS护理流程是一种注重围手术期的人文关怀的快速康复外科理念。
ERAS 骨科术后快速康复_图文
,.–
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会( )推荐的术后恶心呕吐处理方案
60
–
术后疼痛管理:的重要环节
• 教授在其提出 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中, 认为包括如下要素:
10
()
缩短患者住院天数
患者住院天数比较
11
()
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院经验
•者
• 年龄在岁以上(≥)的例因髋部骨折入院患者
• 其中例是社区居民;而其余例来自护理院
• 研究方案:
例因髋部骨折入院 患者
组 ()
对照组 ()
评价 术后并发症
• 研究目的: • 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的
影响。
• 研究设计
研究共纳入例 患者
患者年龄、性 别、住所、精 神状态、及手 术类型相似
传统护理组例 组例
结果评价
死亡率 并发症等
8
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显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
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有降低创伤术后死亡率的趋势
术后天死亡率比较
种镇痛药对骨科外伤患者手术后中、重度疼痛的缓解
例骨科创伤患者随机分成帕瑞昔布组(组,)、曲马多组(组,)和氟比洛芬组(组,)进行观察 研究。所有患者均采用连续硬膜外或臂丛麻醉。
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《快速康复方案实施指南》对术后镇痛 药物的建议
术后,如无治疗禁忌症,应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处 方治疗。
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减少患者阿片用量,缩短
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显著减少患者疼痛
静息痛和运动痛评分
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基于ERAS理念下的骨科围手术期康复复旦大学附属中山医院康复医学科陆志辉ERAS的概述•加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是国际上外科领域比较公认的新概念,国内翻译为“加速康复外科”中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018•以循证医学证据为基础,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,促进病人康复,同时提高患者满意度,降低住院费用,缩短住院时间。
•其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
发展史•1997年,丹麦外科医生kehlet首次提出,并在结直肠外科手术中应用•2007 年,南京军区总医院黎介寿院士将ERAS 理念引入中国,开启了探索符合中国特色的ERAS 之路。
•2012年,华西医院关节外科引入ERAS概念,并在髋膝置换中研究及应用•2015年,我国成立首个ERAS协作组,发布了多个外科领域的ERAS中国专家共识•2016年2月,中国髋、膝关节置换术加速康复-围手术期管理策略专家共识,发表在中华骨与关节外科杂志。
•2016年6月,普通外科、麻醉科、、胸心外科和神经外科共同完成“中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016”,发表在中华外科杂志上。
•2017年8月,中国脊柱手术加速康复-围手术期管理策略专家共识,发表在中华骨与关节外科杂志。
•2019年7月20日-21日,第一届全国骨科加速康复高峰论坛暨白求恩.骨科加速康复联盟年会在北京召开,开启了加速康复的新篇章九个共识初稿进行审阅•《骨科手术围手术期禁食禁饮管理专家共识》•《ERAS理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》•《ERAS理念下开放性骨折治疗优化的专家共识》•《ERAS理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下老年粗隆间骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识》•《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗规范的专家共识》ERAS 理念骨科胸外科心外科神经外科妇产科泌尿外科肝胆外科胃肠外科肾外科国内尚 处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的ERAS 路径结直肠切除术后患者外科医生麻醉师护士心理医生营养师临床药师康复医生、治疗师成员MDT 多学科多学科协同诊疗(multiple disciplinary team, MDT模式)•术前优化患者的整体状态:包括术前宣教及功能器官的锻炼、肠内营养支持、麻醉前禁食要求等;预防抗生素;预防镇痛术前•术中麻醉及手术的技术提高;保暖(36℃);书中体液的控制术中•术后加强恢复,促进康复,包括多模式镇痛、预防肠梗阻、防止恶心呕吐、早期活动、功能锻炼等术后ERAS理念在骨科的应用•加速舒适康复为目的。
•加强围术期的综合管理,包括疼痛和睡眠管理、血栓预防管理、感染预防管理、围术期血液管理,减少放置引流管、导尿管、减少止血带应用,减少术后恶心呕吐,尽早进食,尽早康复等。
•目标是逐步达到无血、无痛、无栓、无感、无肿、无管、无吐等优良效果。
解读:中国髋、膝关节置换术加速康复——围手术期管理专家共识营养支持麻醉管理伤口管理血液管理预防感染血栓预防睡眠管理疼痛管理管道管理预防恶心康复训练出院随访患者教育关节置换ERAS手术方案ERAS流程术前康复缓解焦虑、抑郁增强信心高蛋白,降低手术风险,减少并发症联合麻醉微创优化手术根据失眠类型针对性药物减少管道,尽早拔除体位:头高40-50°,脚高30°药物物理预防抗凝药物康复医学科饮食管理2H含糖清亮液体术后尽早正常饮食术前术后优化造血术中减少出血减少输血术前疼痛教育多模式镇痛术前抗炎镇痛焦虑镇静术中切口注射罗哌卡因、神经阻滞术后消炎镇痛、镇静催眠、抗焦虑、PCA 物理因子镇痛出院后镇痛药物继续康复训练随访手术预防使用抗生素疼痛模拟康复医学科?康复医学在ERAS中的参与呼吸消化泌尿疼痛肌骨心理心血管住院前术前术中术后出院前出院后理想的骨科围手术康复模式•预康复住院前•术前宣教•术前康复术前•参观手术术中•术后宣教•术后康复•早期下地术后•出院宣教•治疗计划出院前•继续康复•康复随访出院后康复科参与的ERAS优化路径住院前术前术中术后出院前出院后•预康复 (Prehabilitation ):围手术期医疗的重点。
指病人在手术前接受一些干预或治疗措施,使重要器官功能得到一定程度的增强与改善,以提高对手术应激的耐受,这一过程称为预康复。
•预康复方案:三联预康复策略住院前术前术中术后出院前出院后三联预康复:身体功能、营养管理和心理健康•预康复理论的最初支持来自于动物模型,有研究证实运动了5周~7周的大鼠,创伤后死亡率显著下降,可以更好地耐受创伤。
•2002年,Topp等提出,与不运动的患者相比,手术应激前执行运动计划,术后康复将会更快速。
•预康复的概念正式被提出,即术前增强个体的功能储备,以使他们能够更好地承受随之而来的手术应激。
•增加了基础疾病药物优化、戒烟、减少酒精摄入、营养补充(NRS)、心理支持以及教育。
•目前倡导三联预康复策略,即手术等待期中高强度的有氧及肌力训练、呼吸训练,蛋白补充为主的营养支持,心理支持消除焦虑•内容:心肺功能、肌力、关节活动度、 心理•评估: SF-36健康调查简表、简易体能状况量表、心肺运动实验、6分钟步行实验•方式:有氧运动、呼吸训练、抗阻训练运动疗法参数•频率:一般建议运动持续时间在4周~8周左右,每周至少运动3次•时间:每次运动总时间大于50分钟•方法:5分钟热身运动,20分钟有氧运动,20分钟抗组训练和5分钟恢复运动•有氧训练强度:60-80% HRmax 、RPE主观运动强度 12-15 主观感受有点吃力预康复开始的时机近年来多篇系统评价文献证实:•术前4周~8周的预康复锻炼有利于加速康复,改善远期预后。
•术前4周以上的呼吸功能锻炼可显著降低心脏和腹部手术患者术后呼吸系统并发症的风险,缩短住院时间。
•术前锻炼持续超过3个月,患者依从性明显下降。
因此,综合考虑预康复的有效性、患者的依从性以及手术等待时间等客观因素,认为术前4周~8周是开始预康复的最佳时机。
择期手术住院前康复术前康复术后康复出院前康复出院后康复限期手术术前康复术后康复出院前康复出院后康复急诊手术术后康复出院前康复出院后康复骨科手术分类及康复理想模型住院前术前术中术后出院前出院后•基本信息•手术?•术前状态评估:心肺、肌力、ROM、关节挛缩、步态、日常生活活动能力、功能受限情况•宣教:康复流程、围手术期康复目标及实施方法•具体:肌力训练、活动度训练、呼吸训练、床上大小便、起床、助行器等辅具的使用。
住院前术前术中术后出院前出院后•不同亚专业组的对应训练:•脊柱:颈、腰托、支具的正确使用,呼吸训练,推气管训练,翻身训练预指导•关节组:关节周围肌肉训练、ROM训练,助行器的使用•创伤:拐杖的使用、辅具的使用。
住院前术前术中术后出院前出院后•手术:情况确认,是否有特殊?•术后状态:意识、配合度、呼吸、疼痛、二便情况、转移能力•管道:引流管、导尿管、输液管•宣教:术后宣教,良姿位,防呕吐体位,肿胀、血栓预防•康复目标的拟定:现阶段目标,并督促病人完成,促进离床活动•术后现阶段康复训练的实施具体治疗措施:心肺训练、咳嗽排痰训练、肌力训练、ROM训练、翻身训练、转移训练、步态训练、生活能力训练,辅具的使用住院前术前术中术后出院前出院后关节组住院前术前术中术后出院前出院后脊柱组住院前术前术中术后出院前出院后创伤组住院前术前术中术后出院前出院后•评估:是否达到预期•制定个性化康复治疗计划,逐步恢复体力活动能力,提升心肺功能,促进回归家庭和社会•明确病人出院后的动向,针对性指导•康复随访重要性告知住院前术前术中术后出院前出院后•继续康复?•随访查房制度汇总内容康复实施过程中的关键问题术后疼痛的控制•无痛?轻微疼痛?•康复训练时疼痛的合理范围?•疼痛康复相关的处理的措施:物理因子、冰敷、放松、鼓励•TENS:•参数:频率85-100HZ,波宽100μS,强度麻刺感,时间30分钟术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的预防•恶心呕吐的高危因素:<50岁、女性、非吸烟者、晕动病、PONV病史、术后阿片类药物•预防使用止吐药、减少阿片类药物使用•康复科内关穴电刺激•2.气压设备、弹力袜•3.主动活动,踝泵•4.尽早下床术后起床活动晕厥的预防•预防:•询问睡眠、饮食等情况•体位转换的适应,轻微的四肢准备活动•控制活动量•观察病人的反应:头晕、恶心、面色、出汗、对答、大小便失禁•处理:坐下、平躺术后肠道的管理•术后肠道运动功能障碍•不同程度的腹胀、腹痛、首次肛门排气和排便时间延迟等症状•术后:咀嚼口香糖,通过假饲原理,刺激迷走神经,促进肠蠕动•腹部按摩•扎贴技术工作中问题和难点•患者:拒绝,依从性差•骨科医生:不重视、不了解、安全为先不同组骨科医生观点、积极程度不同•康复治疗师:水平不一致•康复科:人员不够,不能有效开展,术前准备工作比较长时间总结•ERAS是一项理念,而非一项技术,理念的推广需要长久的坚持。
•ERAS主张多学科合作,应在临床应用中不断完善•以病人为核心,能给患者带来切身的利益和良好的感受。
谢谢!。