肝脏解剖
肝脏的超声解剖及扫查规范
注意事项
❖ 1.在扫查区采取自上而下、由内而外的连续、系统性滑行扫 查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧 动扫查，以最大限度减少遗漏区。
❖ 2.在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深 吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可 因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，此时，应让受检者深呼 气，然后再屏气扫查。
左外叶上段（S2）
肝左叶 左外叶下段（S3）
肝左V，肝圆韧带、PV左支矢状部
左内叶（S4）
IVC与胆囊窝，肝中V
右前叶上段（S8）
右前叶下段（S5） 肝右叶 肝右V，右叶间裂
右后叶上段（S7）
右后叶下段（S6）
13
14
15
S4 S5
S3 S2
S1
16
肝脏 （肝中裂）胆囊窝与下腔静脉连线，肝中V
肝脏的超声解剖及扫 查规范
肝脏的超声解剖及扫查规范
1
肝脏表面的超声解剖
2
肝脏管道的超声解剖
3
肝脏--断面超声解剖
4
肝脏--超声扫查规范
2
肝脏表面的超声解剖
❖ 正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 ❖ 3个面：前面、膈面、脏面 ❖ 4个缘：前、后、左、右 ❖ 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 ❖ 肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°
正常肝脏解剖及组织结构
正常肝脏解剖及组织结构
肝脏是人体最重要的内脏器官之一，位于腹腔的右上部。它的重量约
为1500克，占据了腹腔的大部分空间。肝脏具有多种重要的生理功能，
如合成胆汁、代谢蛋白质和糖类、储存维生素和矿物质、解毒和排泄等。一、肝脏的外部结构
肝脏呈橡皮筋形，由左、右两个叶组成。右叶较大，位于心脏的下方，左叶较小，位于心脏的左上方。肝脏的上表面呈现光滑的圆顶形，称为圆
顶面；下表面呈现凹陷的形状，称为凹陷面。肝脏的前缘与腹壁相连，后
缘紧邻胃、十二指肠及胰腺。
二、肝脏的内部结构
1.肝叶
肝脏的两个叶之间有间叶隔分隔。肝脏内部的组织结构由肝小叶组成，每个肝小叶都是由数百个肝细胞群组成的。肝细胞是肝脏最基本的生物学
单位，具有多种功能。它们分泌胆汁，将胆汁输送到肝小管中，最终汇集
成胆管。
2.血液供应
3.胆汁系统
肝细胞产生的胆汁通过肝小管排泄到胆管中，最终经过胆总管进入十
二指肠。胆汁的主要组成成分是胆盐、胆固醇、磷脂等，它在消化过程中
起到了重要的作用。
4.淋巴系统
肝脏还有一套独立的淋巴系统。它将排泄物和细菌从肝脏引流到周围的淋巴结，以避免感染和其他并发症的发生。
5.神经系统
总的来说，肝脏是一个复杂的器官，具有多种生理功能，包括合成、代谢、解毒、排泄等，对维持人体的健康起着重要作用。了解肝脏的正常解剖和组织结构对于我们理解其功能和相关疾病的发生有着重要意义。
肝脏的解剖
首康医院普外科
肝的解剖 肝外观及毗邻关系 肝内管道系统 肝的分段 肝门 肝的供血 肝的显微结构 肝的生理功能
肝脏的大体解剖
肝脏是人体内最大的脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。 肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门、腔静脉间的侧支循环-B
左、右半肝的肝门解剖
肝脏的淋巴引流和神经分布
1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜 的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋 巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
2019/10/26
肝的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环
肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育
抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。
3、凝血功能
正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)
肝组织模式图
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富
•
粗面内质网多
•
滑膜内质网数量少于粗面内质网
•
高尔基复合体兴旺
•
溶酶体数量和大小不一
•
过氧化物酶
•
糖原、脂滴、色素等
肝血窦
• 血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉 • 肝窦内腔大不规那么，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细
胞和大颗粒淋巴细胞
相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
小叶中央静脉
小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 在小叶周边聚集成假设干短小闰管〔Hering管〕
流向 小叶周边 闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管
肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管
正常肝脏解剖和组织结构
肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺
• 成年人肝脏约占体重的1.8％-3.1％ •男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm •女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 新生儿的肝相对较大，可占体重的4％-5％ •国人肝的长宽厚约为：25.8cm×15.2cm×5.8cm
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规那么的多角棱柱状〔2x1mm〕,成人50 - 100万
肝脏的解剖
分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
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4
肝固有动脉 是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进
入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉； ③右后
叶动脉；④右尾状叶动脉。肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③ 左尾状叶 动脉。肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉， 主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。迷走的肝左、右动脉分别为10%-14% 和12%-14% 。Michels尸检200例，将肝动脉分为十型。Hiatt对1000例标本分析后，建议将 Michels 的分型归为五型：正常型、替代或副肝左动脉型、替代或副右肝动脉型、肝左 和右动脉 同时变异型和肝总动脉起源自肠系膜上动脉型。
4、肝浅静脉 包括左后和右后上缘支，走行于左右冠状韧带内，汇入肝左 右静脉，亦可
直接汇入下腔静脉。
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第三肝门
第三肝门是指4-15支肝短静脉分别 汇入肝后下腔静脉前壁及两侧。主
要汇集尾状叶和右 后叶的静脉血流
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肝脏的淋巴引流和神经分布
• 1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝 被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相
肝脏解剖图解
肝脏解剖图解
一、基础知识
Couinaud分段法将肝脏分为8段，段的编号依据顺时针进行，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间，每段功能上是独立的，有独立的血液、胆汁引流道。每段的中心是门静脉、肝动脉和胆管，周围是血液流出的肝静脉。
•尾状叶为Ⅰ段
•左外上、下叶为Ⅱ、Ⅲ段
•左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）
•右前叶上、下为Ⅴ、Ⅷ段
•右后叶上、下为Ⅵ、Ⅶ段
门静脉将肝分为上、下部分，门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段的中心。
肝中静脉：将肝脏分为左叶和右叶。
肝左静脉：将肝左叶分为内侧段（II、III）和外侧段（IV）。
肝右静脉：将肝脏分为右前段（V、VIII）和右后段（VI、VII）。
各段按顺时针方向排列，I段（尾状叶）在后方。
上方的图为肝分段示意图，下图为实际正面观察，后方的VI段和VII段被遮挡。Cantlie’s线是指胆囊窝前方中点与下腔静脉的连线，将肝脏分为左半肝和右半肝。右半肝可见V和VIII段，IV段更靠近右侧，尽管它属于左半肝。
二、横断面解剖图示
（1）肝上部水平：由肝中静脉、肝右静脉、镰状韧带分段。
（2）门静脉左支水平：门静脉左支将肝分为上下部分，上方II和Iva，下方III和IVb。门静脉左支比右支位置高。
（3）门静脉右支水平：该水平门静脉右支将肝右叶分为上部（VII和VIII）和下部（V和VI）。
（4）脾静脉水平：脾静脉较门静脉右支低。可见III、IVb、V、
VI段。
CT轴位分段
肝左右叶（IV段与V、VIII段）分界：沿胆囊窝上方肝中静脉至下腔静脉（下图红线）。
肝脏的解剖及分段分叶
左肝静脉为2段与3段 分界，该静脉前方为
3段，后方为2段
门静脉右支前分 支为6、7段分界， 该层以上层面为7 段，该层以下层 面为6段
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝 中点与腔静脉连线）为左右半肝分
界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治 疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择
介入治疗等方面都有重要意义。
• 肝的功能解剖则 是按照肝内
Glisson系统和肝 静脉的分布规律, 并结合某些外形
标志来分段分叶
的。
• Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔Hale Waihona Puke Baidu织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
第一肝门以下顺时针：6 5 4 3
• 整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8
肝裂
• 肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂
肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏 Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂 有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝 段，即沿肝裂进行。
1、正中裂：下腔静脉
左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
.
肝脏解剖
II VII VIII I IX VI V III
VI
肝脏分叶、分段
左外叶 （左外侧区） 左外叶上段(II) 左外叶下段(III) 左内叶上段(IVa) 左内叶下段(IVb) (IX、I) 右前叶上段(VIII) 右前叶下段(V) 右后叶上段(VII) 右后叶下段(VI)
左半肝
左内叶 （左内侧区） 右前叶
尾状突 尾状叶 右半肝
（右前区） 右后叶 （右后区）
各肝段次序及Hale Waihona Puke Baidu对应的肝脏部位
第I段 即尾状叶 第III段 左外叶下段 第V段 右前叶下段 第II段 左外叶上段 第IV段 左内叶 第VI段 右后叶下段
第VII段 右后叶上段
第VIII段 右前叶上段
第IX段 其界线是由下腔静脉(后缘)、肝静脉(前上缘) 和门静脉主支(前下缘)组成，即锥状体位于上述肝脏主要 血管干包围之间。
肝 静 脉系 统
肝脏解剖标志点、线、面
一点：第一肝门 各肝叶总汇入点 一面：经过第一肝门水平面 右叶上、下段分界标志 三线：从第二肝门向肝脏边缘延伸的线 左叶、右前叶、右后叶分解标志
肝脏分段（背面观）
肝脏分段（前面观1）
肝脏分段（前面观2）
肝 动 脉
门 静 脉
门 静 脉
门 静 脉 及 其 属 支
肝 静 脉系 统
肝脏解剖结构
肝脏解剖结构
一、肝脏的大体形态
肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为 1200 ～ 1500 克，约为体重的五十分之一。在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分之一。肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。在成人，右叶大约为左叶之六倍。肝脏左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段（图1-1）。
从肝脏的脏面看，有肝方叶和肝尾状叶（图1-2）。肝方叶前缘为肝脏的下缘，其左缘为肝圆韧带，后缘为第一肝门，右缘为胆囊窝。肝尾状叶位于肝脏后方，其左缘为静脉韧带，右缘为下腔静脉窝，下缘为第一肝门。
Glisson鞘内包括肝动脉、门静脉和胆管，经肝脏面的第一肝门出入肝脏，此三者进化论在肝内还是肝门附近，都在一起走行。Couinaud根据肝内门静脉干的颁布范围，将肝脏分为八段（图1-3）。
Ⅰ段为尾状叶，Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段，Ⅳ段为左内叶，Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段，Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段。
图1-1 肝脏的膈面结构（吴孟超五叶四段肝脏分叶法）
1.左外叶上段
2.左外叶下段
3.右后叶上段
4.右后叶下段
5.右前叶
6.左内叶
7.左冠状韧带8.右三角韧带9.左三角韧带10.肝圆韧带11.镰状韧带12.右冠状韧带
肝脏解剖
肝门 （第一肝门）→肝蒂
肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支 居中，肝门静脉左、右支居后
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第2肝门） 前缘 胆囊切迹 肝圆韧带 切迹(脐切迹)
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带 肝左叶 静脉韧带
裸区
下腔静脉 肝门静脉
肝固有动脉 尾状叶
上段 右前叶 右后叶 左内 叶 下段
上段 左外叶 下段
（二）肝管与肝总管 胆囊管 肝胰壶腹（Vater壶腹) 肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）
（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹 （或称Vater壶腹）
肝胰壶腹括约肌 （或称Oddi括约肌）
谢 谢!
肝脏的解剖
肝脏
肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合 成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒， 具有造血、吞噬、防御等功能。
一、肝的形态 膈面 镰状韧带 冠状韧带 肝圆韧带 肝左叶 肝右叶 裸区
肝右叶 下腔静脉 裸区 肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
脏面 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
二、肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。 三、肝的分叶与分段
右前叶 上段 左内叶 上段
右后叶
下段
尾状叶 左外叶 下段 右段 左段
肝脏的解剖
.
肝脏的分叶分段
.
.
.
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝 胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系 统。据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。肝静脉与门静 脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段 。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉 肝段的命名。Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字
与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。 至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、 Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方 法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平 面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就
是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。 Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。 影像学上横断面上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的
1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网 ，与深淋巴管相
通。浅淋巴引流致：①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋 巴结或直接注入
腹腔淋巴结；②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴 结；③肝左右叶
膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后 汇入胸骨和纵隔
.
肝脏血管 之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
肝脏解剖
体位及切口选择
切口选择： • 先沿两侧肋缘下做弧形切 口，切口右侧端达右侧腋 中线，左侧端达左侧腹直 肌外侧缘或左侧腋前线， 最后做上腹正中切口至剑 突下（可视剑突长短及是 否影响手术视野暴露切除 剑突，并根据情况放置骨 水泥止血）并与上述切口 交汇，称为“奔驰切口”
附：腹部手术切口
• 腹部不同的部位，层次结构有 很大的不同。腹部外科手术， 手术切口有直切口、橫切口、 斜切口和特殊切口四种，常用 切口如图所示。 • 从开皮至进入腹腔大致有6个层 次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 肌层 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外组织 6. 壁腹膜 • 具体结构可以在DCD关腹中体 会。
肝的韧带
肝上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方 延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右 三角韧带。还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，均由腹膜形成。
• 肝裸区：在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有 腹膜覆盖，称肝裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔 静脉沟，有下腔静脉通过。
浅层
中层
深层
手术切口
• 开腹时先做左右肋缘下斜切口，依次经过皮肤、浅筋膜（ 浅层含脂肪层）、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层 、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔，根据情况可能尚需切开腹 外斜肌、腹内斜肌、腹横肌向外侧延长。 • 进入腹腔后需结扎镰状韧带，必要时缝扎曲张的脐静脉。 • 然后向上做剑突下腹正中切口，依次经过皮肤浅筋膜、白 线、腹横筋膜、壁腹膜进入腹腔。 • 进腹探查后上框架拉钩。 • 关腹时要依据腹部解剖层次分层关腹。
肝脏解剖
19、脾动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20、脾静脉
22、肠系膜上静脉
16、静脉韧带裂内的小网膜
17、肝圆韧带裂内的肝圆韧带和镰状韧带
18、食管沟 19、网膜结节 20、门静脉
21、肝方叶
22、肾压迹 23、肝门处小网膜的右侧游离缘
24、肝右叶
25、右三角韧带 26、肾上腺压迹
1、胆总管 2、胆囊体 3、尾状叶 4、尾状突 5、肝总管 6、胆囊动、静脉 7、胆囊管 8、肝圆韧带裂 9、静脉韧带裂 10、胆囊底 11、肝固有动脉 12、下腔静脉 13、遮盖门静脉支的
肝固有动脉左支
14、胃左静脉
15、肝左管
16、肝左静脉 17、肝左叶
18、胆囊颈
19、门静脉
20肝方叶
21、遮盖门静脉右支的肝固有动脉右
支
22、胃右静脉 23、肝右叶
18、乙状结肠血管 21、肠系膜上动脉
1、胆总管 2、中结肠血管（属）支 3、腹腔干 4、回结肠血管 5、肠系膜下动脉 6、肠系膜下静脉 7、肝固有动脉左支 8、门静脉左支 9、左结肠血管 10、胃左动、静脉 11、胰管 12、胰头内的胰管 13、胰十二指肠血管 14、门静脉 15、肝固有动脉右支 16、门静脉右支 17、右结肠血管
肝脏解剖
1、膈
2、镰状韧带
6、肝左叶 7、心包脂肪
3、胆囊
肝系统解剖知识点总结
肝系统解剖知识点总结
一、肝脏的位置和外形
肝脏位于腹腔内，呈楔形，位于腹腔右上部，大部分位于右上腹，少部分位于左上腹。肝
脏的上表面平坦，下表面呈锥形并与结肠凹凸相邻。肝门位于肝脏的下缘，是肝动脉、门
静脉和肝总管的出入口。肝脏的边缘锐利，前缘为厚实的、稍凸出的肝脏，后缘为薄的、
透明的肝脏。
二、肝脏的解剖结构
1. 肝叶和肝小叶
肝脏由肝叶和肝小叶组成。肝叶包括左叶、右叶和尾叶，肝小叶是肝脏的最小结构单位，
由许多类固醇生长。从外观上看，肝小叶呈多边形，直径约2.5mm。肝脏内含大量的肝细胞，它们分泌胆汁，代谢物质和解毒。
2. 肝小叶的结构
肝小叶由肝细胞组成，它们呈六边形排列，中央有一个中央静脉。中央静脉周围有三片肝
细胞（渗透区），三片静脉的空间连接而成。这些结构是肝脏代谢和解毒的关键。
3. 肝脏的血液供应
肝脏血液供应主要来自于门静脉和肝动脉。门静脉带来的血液中含有来自胃肠道的营养物
质和有毒物质，而肝动脉带来的血液中含有含氧的新鲜血液。这两者共同进入肝小叶，并
通过肝细胞进行代谢处理。
4. 肝脏的胆汁排泄系统
肝脏产生的胆汁通过肝小叶内的小胆管汇聚成大胆管，最终汇入肝总管，然后通过胰腺导
管注入十二指肠。胆汁在肝脏中起着重要的消化和解毒作用。
5. 肝脏的神经供应
肝脏的神经供应主要来自于迷走神经和腹腔神经丛。迷走神经通过副交感神经纤维传入肝脏，对肝脏的代谢和胆汁排泄起着重要的调节作用。
6. 肝脏的微循环
肝脏的微循环是指肝动脉和门静脉的血液在肝小叶内相互分布并与肝细胞进行交换的过程。肝脏的微循环是肝脏功能的重要基础，它能够使肝细胞充分接触血液中的营养物质和有毒
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GLISON SYSTEM
肝门静脉肝内分支
肝门静脉
门静脉左
支分段： 囊部
直部
横部
角部
肝门静脉分支肝内分布
门静脉主干分支类 型
肝门静脉左支：较右支细而长，行向左偏向前上方，过横沟进 入肝门直部，全程可分为四段即横部（长约2.2cm）、角部 （长约1cm）、矢状部（约2.1cm）和囊部。角部、矢状部 和囊部均位于镰状韧带附着处的深面。常可见肝圆韧带连 接于囊部，静脉韧带连于肝门静脉左支横部或角部后壁处。
1.门静脉主干 2.门静脉右干 3. 右前叶支 4. 右后叶支
5. 右后叶上段支 6. 右后叶下段支 7. 左支横部
门静脉主干及分支 的空间关系（右侧面观）
1. 门静脉主干 2. 门静脉右干 3. 右前叶支 4. 右后叶支 5. 右后叶上段支 6. 右后叶下段支 7. 左支横部 8. 左支矢状部 9. 左内叶支 10. 左外叶上段支 11. 左外叶下段支
尾状叶（段Ⅰ） 左外叶 左外上段（Ⅱ） 左外下段（段Ⅲ） 左内叶（段Ⅳ）
右前叶 右前下段（段Ⅴ） 右前上段（段Ⅷ） 右半肝 右后叶 右后下段（段Ⅵ） 右后上段（段Ⅶ）
肝脏叶、段间裂的界定方法 叶间裂
正中裂
位置
左右半肝之间（肝门前右前叶 与左内叶、肝门后尾状叶左右 段之间
肝外标志
下腔静脉左缘至 胆囊切迹 中点连 线
肝段
１、五叶六段
２、八段法 Couinaud
分段法
肝内管道可分为肝静脉系统（肝左、中、右静脉，肝右后静脉
和尾状叶静脉）和Glisson系统两部分。
Glisson系统：由血管周围纤维囊（Glisson囊）包绕肝门静脉、肝动脉、 肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。 Couinaud肝段：
左半肝 肝
肝内标志
肝中静脉
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
左叶间裂 左内叶与左外叶之间 右段间裂 右后叶上段与右后叶
下段之间
下腔静脉右缘斜向前下至胆囊切迹中点 与右侧肝前缘下的中外1/3交界处的连线
肝右静脉
镰状韧带附着缘和左 纵沟左侧约1㎝的连线 肝门右切迹到肝 右缘中点的连线
门静脉左支矢状部 的内缘
肝右静脉中点与门静脉右后 上支和右后下支中间的连线 肝左静脉和门静脉 左支矢状部中点连线
肝移植的解剖学 基础
邓小华
中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系
（一）、肝脏解剖
一）肝的形状与位置
肝
镰状韧带
前面观
肝前面观
镰状韧带
肝下面观
静脉导管韧带
三角韧带 冠状韧带
镰状韧带
肝上面观
右切迹 肝圆韧带裂
第一肝门 第二肝门 第三肝门
静脉韧带裂
肝下面观
裸区
后面观
小网膜 肝十二指肠韧带 肝胃韧带
主要分支有： ①外叶上段支：从角部左侧壁发出，较粗，行向左上方达外 叶上段。 ②外叶下段支：囊部左侧壁发出，亦较粗，行向外下达外叶 下段。 ③左内叶支：由矢状部右侧壁发出，常为数支，至左内侧叶。 ④尾状叶左侧支：由左支起始部发出数小支入尾状叶左侧部。 左支的横部、左外叶上段支、左外叶下段支、左内叶支和矢 状部是构成超声学上肝内肝门静脉左支及其分支形成“工” 字型特征的形态学基础。
第二肝门层面（女）
主要特征：
（1）三大肝静脉 汇入下腔静脉 （2）胃底 （3）食管、胸主 动脉、奇静脉、胸导管等
第二肝门层面： 为肝静脉汇入下腔静脉层面。三条肝静脉可单独， 也可合干开口于下腔静脉。以肝右静脉单独开口而肝左、 中间静脉合干开口最为常见。
1 —胸主动脉 2 —食管 3 —奇静脉 4 —胸导管 5 —下腔静脉 12—镰状韧带 13 —膈 14 —左肝上间隙 15 —右肝上间隙 17 —心包 18 —心尖 19 —左肺上叶 20 —左肺下叶 21 —右肺中叶 22 —右肺下叶 24 —胃底 30 —第9-10胸椎间盘
（二）肝与腹膜、肝周间隙：
1、肝周腹膜形成物
肝右上间隙 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带
小网膜 肝胃韧带
{
肝十二指肠韧带
2、肝周间隙
肝左上间隙
肝右上间隙
肝右下间隙
肝左下间隙
（三），肝内管道系统
1、 GLISSON SYSTEM--
动脉 静脉 胆管
2、肝静脉 系
肝中静脉
门静脉左支
肝左 静脉
门静脉 肝右静脉
百度文库 肝横沟即第一 肝门层面（女）
肝右叶下部、胰头 层面（女）
肝右叶下部、胰头层面： 该层面相当于第一腰椎水平，主要显示胰头、和左、右 肾。肝明显变小，为肝右叶下部层面。 胰腺： 胰腺的体、尾部消失，仅显示右侧宽大的胰头。胰头右侧紧邻十二 指肠降部，左侧有肠系膜上静脉越钩突的前方，肠系膜上动脉位于同名 静脉的左侧，后方为下腔静脉及右肾。 胆总管： 胆总管的胰腺段被包埋于胰头后外侧的实质内。 肾： 位于层面后份，居椎体两侧，为经肾门上部层面。右肾 前方十二指肠降部、下腔静脉及右肾。左肾前方为空肠曲，外侧为降结 肠。内侧腰大肌，后方腰方肌。左肾静脉较长，向右横行于肠系膜上动 脉与腹主动脉之间，汇入下腔静脉左壁。 胰头及钩突的影像解剖： 胰头显现于第1-2腰椎水平，为十二指肠怀抱。最大厚度不应超过同层面 椎体的横径。左肾静脉位于紧贴胰头后方的下腔静脉。乃定位胰头的有 用标志。胆总管的胰腺段位于胰头右侧，埋于腺内，也可位于胰头的右 后缘。
肝门静脉右支：横行向右，经横沟于右切迹处分为右叶前、 后两支入肝实质。一般长1~2cm，直径约1cm，由于右支较 粗且其与肝门静脉主干之间的夹角较大常被视为肝门静脉 的直接延续。其后方贴邻尾状叶，前上（或下）方通常与 肝右动脉、右肝管伴行。 肝门静脉右支的主要分支是： ①右前叶支：通常为一粗大的短干，行向肝右叶前下方，再 分为数支入右前叶。 ②右后叶支：行向后上方分为两支入右后叶上段和下段。 ③尾状叶右侧支常自右支的起始部发出，进入尾状叶右侧半， 可为1~3支。
门静脉主干及分支 的空间关系（前面观）
右前叶支 右支 门静脉主干 左支 右后叶支 角部 矢状部 右后叶上段支 右后叶下段支
左外叶上段支 左内叶支
左外叶下段支
囊部
肝静脉
第二肝门 肝右静脉 肝 左 静 脉 肝中静脉
肝静脉肝内分布模式图
左叶间裂 右叶间裂 主裂
肝裂
主裂 左叶间裂 右叶间裂 左段间裂 右段间裂 背裂
肝右叶下部、胰头、肾 门层面（女）
左段间 裂 背裂
左外叶上段与左外叶 肝左静脉的下腔静脉入口 下段之间 至肝左缘后中1/3交界处 尾状叶前方 将尾状叶与左内叶 和右前叶分开
上起肝左、中、右静脉出 肝处，下至第一肝门
肝分段模式图
肝的分段
膈面观
脏面观
二，腹部断层解剖
（主要描述横断层面）
2、第二肝门层面（T9-10椎间盘）