脑外科护理查房
脑外科护理查房
有感染的危险
护理措施
颅内高压、头痛的护理 （1）绝对卧床休息，一般为4~6周，
以减低颅内压，并给予病人主动或 被动肢体活动每日23次，每次1520 分钟 （2）床头抬高15~30°，不宜用枕头， 减少误吸 （3）使用降压药和镇静止痛药
双肺呼吸音粗，心脏各瓣膜听诊未见明显异常。 腹部柔软，未触及肿块，肝脾肋下未及。 双上肢及左下肢多处皮肤裂伤，已清创缝合，
双上肢行石膏夹板固定，左下肢肿胀，左下肢行牵 引固定，双侧巴氏征、查多克征均未引出。
辅助检查： 头胸检查(2014-04-24,伤后两小时,我院)：
脑干出血，蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折，鼻 骨骨折，左侧眼眶内侧壁骨折，左侧面颊部软组 织伤，皮肤裂伤，右上纵隔占位。
瞳孔散大：脑疝、动眼神经损伤、视神经 损伤。扩 瞳剂
一侧瞳孔散大+昏迷：脑疝
一侧瞳孔散大，但是病人清醒：基本上可除外脑疝， 具体原
查（如
因鉴别需要辅助对 光反射和视力检
后交通动脉瘤病人）
瞳孔缩小（对称性缩小）：
1 麻醉、镇静药作用
2 脑干病变:如梗塞
3 有机磷中毒
3、肢体活动的观察： 肌力的观察
❖ 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 ❖ 肌力的分级： ❖ 0级：完全瘫痪 ❖ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ❖ 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身
脑外科护理查房新版
• 四 感染与留置尿管，气管切开有关 • 1口腔护理，会阴护理每日两次，平时多清洗会阴部，保持清洁干燥无异味，勤换干净的衣
物 • 2指导协助教会病人翻身拍背的方法。 • 3痰液粘稠可给予雾化吸入，遵医嘱应用抗菌药物。 • 4多喂水，保持房间湿度。 • 5遵医嘱使用祛痰的药物并及时观察痰的பைடு நூலகம்、颜色、性状等。 • 效果评价：患者在院期间感染得到控制。
• 1向家属做好饮食指导，合理搭配饮食结构，饮食种类，给予高蛋白，高维生素，高纤维素 饮食，满足病人需要。
• 2遵医嘱静脉补液补能量等，同时要控制速度和总量。
效果评价：患者营养均衡 。
• 九 潜在并发症 • 脑疝：与脑部损伤，颅内压增高有关 • 1、向家属解释脑疝发生原因，临床表现。 • 2、告知预防措施，去除诱发因素：用力排便。 • 3、吸氧，流量3-4升/分。 • 4、遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。 • 5、控制液体摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜。 • 6、观察脑疝先兆：瞳孔、意识、血压及肢体活动等。 • 效果评价：患者未发生脑疝
• 七便秘：与长期卧床活动量减少有关 • 1多喂水及富含膳食纤维的果汁，蔬菜汁。 • 2 指导行腹部顺时针环形按摩。 • 3 排便时提供安全隐蔽的环境。 • 4 遵医嘱使用软化大便的药物，缓泻剂，开塞露灌肠,禁忌用力屏气排便。 • 5 观察病人排便的形态。 • 效果评价：保持大便通畅。
神经外科护理查房手册
神经外科护理查房手册
第一章颅脑损伤
病例1颅骨骨折
病例2脑挫裂伤
病例3颅内血肿
病例4脑干损伤
第二章颅内肿瘤
病例1脑膜瘤
病例2胶质瘤
病例3颅咽管瘤
病例4垂体腺瘤
病例5听神经鞘瘤
病例6三叉神经鞘瘤
病例7颈静脉孔区肿瘤
病例8生殖细胞瘤
病例9脑干肿瘤
病例10小脑肿瘤
第三章脑血管疾病
病例1颅内动脉瘤
病例2脑血管畸形
病例3颈动脉海绵窦瘘
病例4高血压脑出血
病例5烟雾病
第四章脊柱脊髓疾病
病例1椎管内肿瘤
病例2脊髓血管疾病
病例3寰枕部畸形
病例4脊膜膨出与脊膜脊髓膨出病例5脊髓栓系综合征
第五章其他疾病
病例1癫痫
病例2脑积水
病例3帕金森病
参考文献
脑外伤护理查房最新PPT课件
七、P:组织完整性受损 I：1、予以气垫床，定时翻身，保持床单位的整洁干净，做到“七勤”。 2、协助患者体位改变时要避免托拉患者而产生摩擦，使用柔软的翻身枕。 3、患者皮肤破损处予以换药，遵嘱予以赛肤润喷雾涂抹。 4、填写压疮高危预警记录本，准确及时记录、及时观察并予以评价护理效果。 5、防止皮肤的二次损伤。 6、做好排泄护理。
2、下肢深静脉血栓的预防：经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿泵的 作用，增加静脉血的流速，有利于下肢血的回流；或每日行下肢肌肉按摩， 从小腿远端开始，这样能加强血液流动。 O：患者目前未出现静脉血栓临床症状。
六、P:营养失调：低于机体需要量 I：1、给予高热量高蛋白高维生素流质饮食 2、遵医嘱 予以静脉补充水电解质及微量元素等，维持机体稳态。 3、向患者家属行健康宣教，做好饮食指导。 O：1、患者体重未出现明显减轻。 2、患者血红蛋白较前增加。
3、遵医嘱予以神经营养药物，促进脑功能的恢复。
4、避免护理不当，促使颅内压升高。 5、对有手术指征者，积极做好一切术前准备。 2、患者未出现并发症状。
O：1、GCS评分增高。
四、P:潜在并发症：感染性休克 I：1、严格按照无菌技术原则执行各项护理操作；做好口腔护理、会
阴护理。
个人史：出生原籍，无血吸虫等疫水接触史；无地方病或传染病流行
区居住史，无毒物、重金属、粉尘及放射性物质接触史，生活起居较 规律。无烟酒不良嗜好。无冶游史，无性病史。工作居住环境一般， 能胜任本职工作。 婚育史：未婚未育。 家族史：父母健在，姐姐体健，否认家族遗传病及传染病史。
颅脑损伤病人的护理查房
7.自理缺陷：与意识障碍有关
（1）做好生活护理，如口腔，擦浴
(2)协助病人翻身拍背，每两小时一次
（3）及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
(4)使用床栏，约束带，专人守护
脑出血
是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是 高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时 破裂所致，称为高血压性脑出血。
。
病例资料
入室时神志中度昏迷，左侧瞳孔直径约 3.5mm,右侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射均 消失，体温38度，心率144次/分，呼吸36次/ 分，血压150/100mmHg,保留气管切开，接 呼吸机辅助呼吸，脑室腹腔分流手术切口干 燥，骶尾部Ⅲ期压疮
诊断
双侧颞叶钩回疝 右额颞叶脑挫裂伤 右额颞顶叶硬膜下血肿 左侧颞部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 肺部感染
呼吸衰竭 颅底骨折 右侧颧弓骨折 左侧颞顶骨骨折 软组织挫伤 脑积水分流术后
治疗
呼吸机辅助呼吸 加强抗感染 祛痰，加强气道管理 平喘，抑酸护胃 保护重要脏器功能 营养脑神经，促醒 营养支持
主要护理问题
清理呼吸道无效:与意识障碍痰液无法自主排 出有关
重型颅脑损伤病人的护理查房
主讲人：商绚
病例资料
患者,陈道宽，男性，57岁，因“头部外伤后 神志不清一小时”于2012年11月21日急诊入 院。行“右侧血肿清除术·双侧开颅去骨瓣减 压术”手术顺利，23日行气管切开术。12月 10日病情稳定转回脑外科进一步治疗。2013 年1月7日行“枕角侧脑室腹腔引流术”手术 顺利，11日出现喘息性呼吸困难，血性痰， 呼吸心跳加快转入我科进一步抢救。
神经外科护理查房脑出血ppt课件
呼吸道护理——气管切开护理2
4、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻， 每次吸痰时不宜超过15秒。加强气道湿化，超声雾 化吸入每日2～3次，必要时2～3小时一次。 5、 每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气 管切开伤口周围皮肤清洁干燥。 定期做痰培养，若 有感染应及时处理。 6、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、 气囊破裂。 7、做好口腔护理。
基础护理2
4、尿管护理：硅胶尿管每月更换，尿袋每周更换2 次。保持尿道口清洁，每日会阴擦洗2次。观察尿 液有无浑浊、沉淀、结晶，及时处理异常情况。尿 管定期夹放，训练膀胱功能。 5、安全：对躁动不安的患者给予约束带约束，床 旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
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基础护理3
6、皮肤：保持床铺平整、 清洁、干燥，按时 翻身、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，卧气垫床，预防压疮和肺部感染。 7、做好口腔护理，每日2次。 8、体温过高（＞38.5℃）应给予头枕冰袋或大 动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺 氧，减轻脑损害。
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基础护理1
1、体位：绝对卧床休息，采取头部抬高 1530°，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水 肿； 2、病室：保持病室安静，空气流通； 3、胃管护理：硅胶胃管每月更换，每次鼻饲 量不超过200ml，间隔不少于2小时，鼻饲液温 度38~40℃。胃管固定妥善，每次鼻饲前检查 是否在胃内。
神经外科手术后护理查房
谢谢
感染等
常见护理注意事 项
术后护理要点
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
监测引流管，确保引流 通畅
05
指导患者正确使用止痛 药，避免药物依赖
07
定期复查，及时发现并 处理并发症
02
观察生命体征，如血压、 心率等
04
鼓励患者早期活动，预 防静脉血栓形成
06
关注患者心理状态，提 供心理支持
病情观察要点
02
实验室检查：如血常规、生化指标等，了解患者的身体状况和恢复情况
03
神经功能评估：如肌力、感觉、反射等，了解手术效果和神经功能恢复情况
04
心理评估：了解患者的心理状态和情绪变化，提供心理支持和疏导
处理要点
观察患者生命体征， 如血压、心率、呼
吸等
检查伤口情况，如 渗出、红肿、疼痛
等
评估患者神经功能， 如肌力、感觉、运
定期进行复查，了解病情恢复 情况，及时发现并处理并发症
常见护理措施
基础护理措施
01
保持病室安静、 整洁，避免噪音
和强光刺激
02
定期监测生命体 征，如体温、脉 搏、呼吸、血压
等
03
保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道
分泌物
04
保持皮肤清洁、 干燥，预防压疮
和感染
脑外伤护理查房-(1)-PPT课件
查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的
相关知识并能运用相关知识护
理患者
查房时间：2017-12-28 查房地点：急诊科观察室 主查人： 潘汝超 参加人员：急诊科全体护理人员
主要内容
案例介绍
护理问题和护理措施
案例介绍
1、基本资料
姓名：阮四娥
性别：女
年龄：55岁
婚姻状态：已婚
住院号：201954046
入院时间：2019-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余
2、入院经过及查体
2019-11-24 13:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全 身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊， 门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩 关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我 科观察室。 入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入 病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双 肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音； 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常； 病理征阴性 。
3、既往史
否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠 心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术 史，否认药物、食物过敏史。 久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射 物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
神经外科病人护理查房
神经外科危重症病人护理查房
主查人：
时间：2012年3月20日
1.汇报病史：ICU21床患者，马相伟，男性，43岁，因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2012年3月27日来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科.于2012年4月2日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。于2012年4月3日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。术毕麻醉未醒入ICU，呼吸肌辅助呼吸，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。
2.查体：T：38.8℃ P：133次/分 R：22次/分 BP：112/76mmHg
患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，尿量可。现提出护理问题和护理措施。
3. 护理问题：
（1）.知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关
（2）.有感染的危险与长期卧床，留置尿管及气管插管有关（3）.清理呼吸道无效与呼吸肌无力有关
（4）.口腔黏膜改变与长期禁食与气管插管或气管切开有关（5）.语言沟通障碍与气管插管及气管切开有关
（6）.有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍，长期卧床有关
（7）.体温过高与术后感染有关
（8）.有营养失调低于机体需要的危险与长期卧床，鼻饲有关（9）.有发生脑疝的危险与颅内压增高（脑水肿，脑出血）有关（10）.保持引流管有效性与引流管的放置有关
4．护理措施
神经外科护理查房记录
神经外科护理查房记录
神经外科椎管内肿瘤护理查房患者，谭*，女，18岁，以"肢体无力1年，加重4个月"为主诉，于5月13日下午2点平诊入院。入院查体；神志清楚，语言流利，呼吸困难，四肢肌力下降，右侧Ⅱ级，左侧Ⅲ级,四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，胸8平面以下深感觉缺失。MRI示延髓至颈5髓内占位。术前诊断髓内肿瘤，室管膜瘤可能性大。积极完善术前准备于5月17日在全麻下行髓内肿瘤切除术，术程顺利，于5PM术毕带气管插管返回ICU，神志清楚，即刻给予气管插管处接呼吸机辅助通气并给氧。遵医嘱给予脱水、抗炎、补液等治疗。因肌无力，要长期使用呼吸机，术后第2天在局麻下行气管切开术，气管套管处接呼吸机辅助通气并给氧，各参数同前。5月25日由ICU转入我科，查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，左侧肌力Ⅲ级，右侧Ⅱ级，肌张力增强，双侧巴氏征阳性，颈部颈托固定，气切处敷料清洁，骶尾部由ICU带入3×3cmⅠ度褥疮，现已痊愈。患者脱机耐受时间逐渐延长，由最初的2分钟至目前的48小时。5月30日由术区抽出皮下积液60ml，5月31日体温39.3度。概念椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在10-40岁之间。临床表现首发症状：以疼痛最多见，其次为运动功能障碍，感觉异常。症状及体征：肢体运动障碍，疼痛、肢体麻木、胸部束带感、瘫痪，明显的锥体束征及呼吸困难。诊断主要根据病史体征辅助检查CT/MRI MRI：髓内肿瘤病变段脊髓不规则增粗，增粗段与正常段之间分解不清，可伴有囊变或空洞形成，多数可见肿瘤的不规则强化。治疗显微手术治疗放射治疗化学治疗预后取决于肿瘤性质与部位术前神经系统功能状态治疗时机的把握治疗方法选择病人一般情况术后护理与康复措施术前护理了解患者的健康问题。了解T、P、R、BP和各种化验报告，手术部位，皮肤有无化脓性病灶。女性患者月经来潮日期。做好病人心理护理，消除病人对手术产生的恐惧心理及焦虑情绪，增强治疗的信心，并要求在治疗过程中密切与医护配合，争取早日康复。饮食护理：给与高营养，易消化食物。呼吸道准备：戒烟、练习深呼吸。指导病人床上练习使用大小便器术前一日准备：备皮、配血。注意检查术区皮肤有无感染及破溃。嘱病人术前晚流食，凌晨禁食水。术晨准备：测生命体征如有异常及时报告医生，更换衣服，排空膀胱。再次剃
神经外科护理查房ppt课件
病史
辅助检查：CT:1左侧额颞顶部畸形硬膜下血肿 2.颅内蛛网膜下腔出血 3.左颞骨线性骨折
入院诊断：1.重型颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性硬膜下血肿，创伤性 蛛网膜下腔出血，左侧颞骨骨折
2.吸入性肺炎 3.多处浅表损伤
病史
• 2021-7-16 3:30入院后予一级护理，病危，禁食禁饮，吸氧、心电监护察看认 识瞳孔，监测生命体征，给予甘露醇降颅内压、白眉蛇毒止血等补液对症治疗， 完善相关辅检，积极极术前预备。 •7-16 4:10 拟急诊全麻下行颅内血肿去除术+去骨瓣减压术，术前预备完善，接 入手术室。 •7-16 7:20 术毕带气管插管、头部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/ 分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS评分3分，左侧瞳孔约5mm右侧瞳孔约3mm ，对光反射均消逝，压疮评分11分，跌倒、坠床评分3分遵医嘱给予呼吸机以A/C 方式14/分辅助呼吸，气管插管深度为23cm，头引管引出血性液，尿管引出淡黄色 廓清尿液。
术后24h出入量表格
术后24h出入量表格
术后
针对患者病情，请说说目前的护理诊断是什 么？
术后护理诊断
组织灌注量缺乏
01
认识妨碍
02
清理呼吸道低效
03
04 肺部感染 05 自理才干缺陷：与认识妨碍有关
术后护理诊断
外科护理查房范文
外科护理查房范文
患者姓名：李某性别：男年龄：45岁入院时间：2022年3月10日
主治医生：王医生护理人员：护士甲、护士乙
查房时间：2022年3月15日上午
一、患者基本情况
李某，男，45岁，因车祸导致颅脑外伤、胸腔损伤及多处骨折，于2022年3月10日入院。患者伤情较重，目前处于昏迷状态，需要
全天候监护及综合护理。患者家属已被告知患者的病情严重，目前
正在积极配合医护人员的治疗和护理工作。
二、患者护理情况
1. 生命体征监测
患者生命体征需每2小时监测一次，包括血压、脉搏、呼吸频率、
体温等指标。特别需要注意的是患者的颅内压，一旦出现异常情况，应立即通知主治医生进行处理。
2. 呼吸道护理
患者因胸腔损伤，需要进行呼吸道护理，保持呼吸道通畅，防止分
泌物堵塞呼吸道。护士应定时给予气道护理，保持呼吸道通畅。
3. 皮肤护理
患者长期卧床，易发生压疮，护士应定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免皮肤损伤。
4. 导尿护理
患者因严重外伤，需留置导尿管，护士应定时清洁导尿管，避免感染。
5. 饮食护理
患者目前处于昏迷状态，无法进食，需通过胃管喂食。护士应定时
给予胃管护理，避免胃肠道感染。
6. 精神护理
患者家属对患者的病情非常担心，护士应给予家属心理支持，帮助
他们缓解焦虑情绪，增强信心。
三、其他注意事项
1. 医疗器械使用
护士在使用医疗器械时，应严格按照操作规程进行，避免操作不当
导致患者二次伤害。
2. 院感防控
护士在护理过程中，应注意手部卫生，避免交叉感染，保障患者的
安全。
3. 护理记录
护士应及时、准确地记录患者的生命体征、护理措施、患者的病情
神经外科护理查房记录
神经外科护理查房记录
神经外科王逢春
9月21日下午三点，全院护士长和部分护士齐聚神经外科,听取了神经外科精心准备的蛛网膜下腔出血的护理查房。
本次护理查房对脑动脉瘤引发的自发性蛛网膜下腔从各个方面做了详尽的讲解。
脑动脉瘤就像埋在人体中的一颗“不定时炸弹”，该病死亡率极高，约15%的患者出血后猝死，约有15%甚至更多的病人未及时就诊或不恰当治疗，再次出血死亡。而发病后如及时就诊、合理治疗，多数患者将获得良好恢复，甚至不遗留任何后遗症。2005.9~2007.3张××主治医师于××××医院、2007.3~2007.9路×副主任医师于××医院，2009.2~2010.2赵歌今主治医师于××××医院分别专业进修了脑血管病的介入栓塞及手术治疗，之后，我科逐渐开展了脑动脉瘤血管内介入栓塞及手术治疗。其中，介入栓塞只需一根纤细的导管，通过病人的血管达到动脉瘤所在的部位，将弹簧圈通过导管置入动脉瘤腔内填塞，从而治愈动脉瘤。该方法不需要开刀、痛苦少、风险小、恢复快，疗效可靠，已成为治疗动脉瘤的首选方法。目前我们科每年收治××病人约××名，治愈率达××%以上。
随着我科多名护士赴省立医院进修归来，对动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理也越来越精湛，越来越成熟。这次护理查房我们主要从动脉瘤的好发部位，全脑动脉造影检查术前术后护理、辅助检查、入院后到术前护理要点、动脉瘤介入治疗的护理、出院指导等方面，结合大量资料图片、视频等，直观详尽地对动脉瘤进行了描述。
查房结束后，各科护士姐妹们踊跃发言，提出了各种专业护理问题共同进行了讨论，气氛热烈。最后护理部李永杰副主任对我们科的这次护理查房给予了充分的肯定，并对今后的护理工作提出了新的要求——除了要做好基础护理和专科护理外，还应向护理科研这方面迈进，另外，今后的工作应加大健康宣教及出院指导的力度。
脑外科护理查房
2020/11/14
17
护理问题
• P12有口腔黏膜破损的危险与不能进食有关 • )每天予呋喃西林棉球口腔护理1-2次，保持口腔清洁
卫生无异味，注意观察口腔粘膜有无破损或者有无真 菌感染，如有破损应涂擦外用药，口唇干裂者可擦石 蜡油。 • 口腔护理的目的‘保持口腔清洁湿润，预防口腔感染， 防止口臭增进食欲，保持口腔清洁卫生等正常功能， 观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味。 • 预期目标：患者能进口进食。 • 评价：患者昏迷暂时不能由口进食。
• 4按时翻身拍背，并经常按摩受压处，发现异常及时采取措施 。
• 5观察患者有无呕吐，呕吐物及大便颜色，发现异常，回报医 生。
2020/11/14
23
治疗护理结果
经过全面的护理，患者目前呼吸平稳， 各导管固定良好，治疗期间患者饮食符 合要求，通过健康教育，家属对疾病知 识有所了解，治疗护理仍在继续。
• 3必要时遵医嘱予以缓泻剂。 • 预期目标：患者能自行排便。 • 评价：患者3-4天能自行排便。
2020/11/14
9
护理问题
• P4感染的可能：与放置各种管道有关。 • 1严密观察神志及生命体征变化。 • 2严密观察伤口敷料有无渗血渗液情况，保持伤口敷料
干燥。 • 3及时记录引流的量及性质，保持引流通畅，引流管不
• P16有低血糖的可能与注射胰岛素有关 • 1及时监测血糖，随时调整注入胰岛素的
神经外科护理查房_图文
术后2014-11-13
护理 • P8有受伤的危险：与使用麻醉药物后麻醉效应及左眼视力未完全恢复 诊断 正常有关
护理 • 患者住院期间无跌倒、坠床发生 目标
措施
• 1.术后返回病室时向患者进行安全宣导，嘱其卧床休息，有需求时随 时告知床旁责任护士，并予使用床栏。
• 2.至普通病房时告知患者需要任何协助而无家属在旁，立即用呼叫器 通知护士；穿合适衣裤，防滑鞋；保持病室通道无障碍物；夜间如厕 时要保证充足的照明，有家属陪伴，并教会患者如厕时有紧急情况使 用呼叫器通知护士；如地板有水渍请及时告知责任护士，请工人立即 擦干。
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病例分析
• 一般情况 11543床 罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院 主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月
• 入院查体 T 36.7℃，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg， 神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲 ，四肢肌张力正常
效果 评价 • 2014-11-21病人未发生皮肤破损
2014-11-14
护理 诊断
•P11 潜在并发症:尿崩症 与肿瘤或手术累及下丘脑、蝶鞍附近病 变或视上核岛垂体后叶纤维损伤有关
• 住院期间患者未发生尿崩症 目标
• 1.严密观察患者的意识，生命体征
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脑外科护理查房
1127床高明付，患者男，44岁，因“跌倒致头部外伤1小时余伴意识障碍”于9.21 11:15拟“颅脑外伤”收住入院。患者伤后昏迷，具体时间不详，醒后感头痛头昏不适，反复呕吐胃内容物数次，无二便失禁。入院时神志嗜睡，双瞳等大等圆光敏，左耳道有活动性出血，枕部皮肤肿胀，舌质红苔薄白脉弦。
否认既往史，否认高血压心脏病史，否认食物药物过敏史。
患者目前神志清，双瞳等大等圆光敏，纳食差（减少），夜寐欠沉，主诉头痛头昏，小便自解，大便正常。根据病人当日情况进行修改
主要阳性辅助检查：09-21 ＣＴ：双侧额颞中部硬膜下血肿
双侧额叶脑挫裂伤伴血肿形成
蛛网膜下腔出血
右侧枕骨骨折、颅底骨折
09-22 ＣＴ：双侧额颞部硬膜下血肿较前吸收，血生化肌酸激酶
980.00U/L↑
09-23 钾 3.46mmol/l↓氯 93.50mmol/l↓磷 0.69mmol/l↓
09-24 小三阳（乙肝）
09-25 CT：双侧额叶挫裂伤伴血肿形成较前吸收
09-28 白细胞 11.4×109/l↑中性粒细胞 77.2％↑
主要用药：予以（甘露醇+速尿）脱水，（止血敏+止血芳酸）止血，（神经节苷+尼膜同+依达拉奉）营养脑神经改善脑血管痉挛
营养支持（复方氨基酸）
护理诊断
09-21 ㈠有窒息的危险：与反复呕吐有关
㈡不舒适：头痛与气血运行不畅，髓海失养有关
㈢潜在并发症：颅内压增高与颅内损伤、出血有关
㈣潜在并发症：颅内感染与颅底骨折、脑脊液耳漏有关
09-23 ㈤水电解质紊乱与禁食、呕吐甘露醇脱水有关
09-24 ㈥体温过高 T38.4℃与损伤有关
㈦睡眠形态紊乱失眠
㈧生活自理能力缺陷
㈨营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关
㈩有受伤的危险与意识障碍及疾病导致躁动不安有关
护理措施
㈠有窒息的危险：与反复呕吐有关
1、禁食。
2、将病人去枕平卧头偏向一侧，防止误吸。
3、及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。
4、观察病人呼吸的节律、频率和脉氧饱和度。
5、若病人出现烦躁不安、紫绀和呼吸困难，应及时处理。
㈡不舒适：头痛与气血运行不畅，髓海失养有关
1、有效降低颅内压：遵医嘱使用脱水药物，注意输液的速度，观察脱水治疗的效果。
2、镇痛：遵医嘱应用镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶。
3、情志护理：避免对病人的情志刺激，使病人保持平和乐观的心态。
4、生活起居护理：病室温湿度适宜，避免噪声、脏乱、空气窒闷等环境因素加重头痛。
5、避免头痛加重的因素，如咳嗽，打喷嚏等。
㈢潜在并发症：颅内压增高与颅内损伤、出血有关
1、抬高床头15°-30°，维持正确卧姿。
2、每小时监测病人的意识、瞳孔、生命体征的变化情况，观察头痛的性质、程度及持续时间，是否伴有呕吐并注意呕吐物的性质。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并充分给氧。
4、控制体液输入量，成人每日输液量不超过2000ml，可以进食的病人应减少饮水量，但应保证尿量每日不少于600ml。
5、及时准确地使用脱水剂，250ml甘露醇要求在20-30分钟内滴完。
6、防止便秘，不可用力排便，可每日顺时针方向摩腹，必要时给予缓泻剂或低压低流量灌肠，禁忌高压灌肠。
㈣潜在并发症：颅内感染与颅底骨折、脑脊液耳漏有关
1、病人取患侧卧位，抬高床头20°-30°，维持此位直至漏停后 3-5日。
2、枕上垫无菌巾，保持清洁、干燥。
3、及时清理耳鼻污垢，用生理盐水棉球擦洗，酒精棉球消毒。
4、耳鼻处放无菌松软干棉球，浸透要及时更换，观察脑脊液漏出量和性质。
5、耳道禁堵塞、冲洗、滴药，禁擤鼻涕、屏气、咳嗽、喷嚏。
6、观察体温，每6小时1次，至脑脊液漏停止后3天，若体温仍异常，及时查找原因，遵医嘱用药。
㈤水电解质紊乱与禁食、呕吐甘露醇脱水有关
1、准确记录出入量、血电解质浓度变化。按医嘱及时送检血标本，重视电解质、血红蛋白等化验结果。
2、严密监测心率和心律，必要时心电监护。
3、严密监测肌张力、意识及感觉的变化，记录每小时尿量。
4、及时补钾。掌握补钾的注意事项：①、见尿补钾，每小时尿量30ml以上②、补钾浓度不超过0.3% ③、补钾总量6-8g ，在心电监护下补钾④、输入速度宜慢，成人每分钟不超过60滴。
5、多食含钾较高的食物，如香蕉、牛奶。
㈥体温过高 T38.4℃与损伤有关
1、维持室内空气流通，调节室温至20-25℃，减少被服。
2、给予物理降温，如温水擦浴、冷敷，30min后复测体温。
3、观察病人体温变化，每天4-6次，必要时随时测量。
4、观察伴随症状、体征和白细胞数的变化。
5、遵医嘱合理使用降温、抗感染的药物，观察药物疗效及病人反应。
以下由实习生补充
㈦睡眠形态紊乱失眠
1、提供适宜的睡眠环境，温湿度适宜，保持环境安静，避免强光、噪声等不良刺激的影响。护理人员进行操作时应做到四轻。
2、指导病人建立有规律的作息制度，养成良好的睡眠习惯。
3、情志护理：保持心情舒畅，避免过度紧张、兴奋、焦虑等不良情绪刺激，睡前不与人进行长谈或谈刺激性话题。
4、饮食护理：晚餐不宜过饱过饥，宜进食清淡、易消化的食物。病人气血不足，可适当进补红枣莲子粥、山药莲子粥等补气补血之品。
5、对症处理：耳穴埋籽，埋于心、脑、神门。
㈧生活自理能力缺陷
1、主动给予患者帮助，做好晨、晚间护理工作。
2、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
3、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
4、协助洗漱、更衣、床上擦浴等。
5、在病情允许下，鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
㈨营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关
1、给予易消化高热量，营养丰富的流质或半流质饮食，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。
2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。
3、遵医嘱给予止呕，止泻，促进消化。
4、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。
5、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。
㈩有受伤的危险与意识障碍及疾病导致躁动不安有关
1、拉好床栏，以防坠床，必要时专人守护。
2、适当约束，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以约束后能容纳1个手指为宜。
3、遵医嘱适当使用镇静药，并观察用药效果。
4、妥善固定、保护各种管道防止管道扭曲、脱出、折叠。
5、剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。