(医学课件)儿童鼻窦炎ppt演示课件

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临床表现
较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。并发眶内并发症者， 较成人稍多见。 2.慢性鼻窦炎 主要表现为间歇性或持续性鼻塞，黏液性或黏 脓性鼻涕，有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状，常频发鼻出 血。严重时可伴有全身中毒症状，长期病变可发生贫血、胃纳 不佳、体重下降、营养不良、胃肠疾病、关节痛、易感冒，甚 至影响面部发育和智力、体格发育。还可出现邻近器官症状， 如支气管及肺部炎症、声嘶、颈淋巴结肿大、慢性中耳炎、泪 囊炎、结膜炎及咽炎等。
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病因
2.由于各个鼻窦的发育时间不同，各个鼻窦发病最早时间也 各不同。上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦多在 7～10岁以后发病，蝶窦炎多见于10岁以上患儿。5～8岁以上 儿童患鼻窦炎较多。
3.儿童鼻窦口较大，窦腔发育气化不全，鼻腔、鼻道狭窄， 黏膜与鼻腔相连，且黏膜中血管和淋巴管较丰富，发生感染易 致鼻窦引流通气功能障碍，分泌物潴留，致病菌繁殖。
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并发症
晚期病例死骨形成不能排出者，可施行刮治和死骨截除术。
4.眼眶并发症 由于眼眶与窦腔的血管、淋巴管互为联系，鼻 窦感染可经血管、淋巴管及骨孔间隙扩散至眼眶，引起眶蜂窝 织炎、眶骨膜炎、眶内脓肿。
5.其他 如局限性额骨骨髓炎、颅内感染、关节炎、贫血、智 力障碍、营养不良等。
4.儿童机体抵抗力、外界适应力均较差，多有扁桃体和腺样 体肥大，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的传 染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热等，导致急、慢性鼻窦炎 发病。
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病因
变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主 要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜水肿，分泌物增多，窦 口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反 应，形成恶性循环，在治疗过程中应重视对变态反应的控制。 5.其他 包括鼻外伤、鼻腔异物、不良生活习惯和行为及特异 性体质，纤毛不动综合征、先天性丙种球蛋白缺少症、 Kartagener综合征等，也常易并发鼻窦炎。
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发病机制
1.急性型 早期仅累及黏膜层，出现黏膜充血，继而血管扩张， 渗透性增加，渗出物经过扩张的毛细血管流入窦腔，上皮下层 有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，基底膜变厚，黏液腺分泌增 加，分泌物为浆液性或黏液性。以后出现化脓性感染，窦腔黏 膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为 黏脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水 肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此 时分泌物为黄色脓液。
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并发症
目前由于抗生素的广泛使用，儿童鼻窦炎的并发症已大为减 少。 1.支气管炎 为最常见并发症，由于鼻窦内分泌物流入气管， 使气管、支气管黏膜发生炎性反应。 2.中耳炎 由于儿童咽鼓管咽口位置低，咽鼓管走向较直而短， 鼻腔分泌物刺激咽鼓管时易造成黏膜水肿，鼓室通气功能障碍， 导致分泌性中耳炎或脓涕容易进入鼓室内导致鼓室内黏膜炎症、 渗出。 3.上颌骨骨髓炎 多见于婴幼儿，因上颌窦发育早，窦腔小、 骨壁厚，且富有血管，故受感染时易侵及上颌骨骨膜、骨髓。
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并发症
致病菌多为葡萄球菌，又以金黄色葡萄球菌多见，多数学者认 为血行性感染为主要感染途径。症状表现为起病快，高热、哭 闹不安等全身中毒症状，面颊部、下眼睑、结膜肿胀，可伴眼 球突出、活动受限，同侧鼻腔流脓涕之后出现上颌牙龈、硬腭、 牙槽处发生红肿，后破溃，形成漏管。如继续发展则形成死骨， 牙胚坏死、脱落。本病早期诊断治疗非常重要，诊断主要根据 症状、体征。早期由于骨质破坏不明显，X线检查意义不大。 早期治疗能缩短病程，减少损害，预后较好，主要为全身应用 敏感抗生素，配合局部分泌物引流排脓。
儿童鼻窦炎
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英文名称
sinusitis in children
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类别
耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病
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ICD号
J39.8
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概述
儿童鼻窦炎是儿童较为常见多发病。因儿童语言表达能力有 限，故易被家长及医生所忽视。其病因、症状、体征、诊断和 治疗原则与成人鼻窦炎相比有相同点亦有特殊性。近年来，儿 童鼻窦炎正越来越受到临床医生重视。最常见的致病菌是肺炎 球菌、链球菌和葡萄球菌。感染严重者可引起鼻窦附近组织甚 至颅内的并发症。
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发病机制
少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于 幼儿。黏膜充血、肿胀、息肉样变、分泌物呈黏液性或浆液性， 严重时可转为脓性。 2.慢性隐蔽型 鼻窦黏膜表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变， 纤维型病变罕见。水肿型病理见黏膜固有层水肿增厚，可有息 肉样变；滤泡型可见固有层中淋巴细胞聚集形成滤泡，并且有 淋巴细胞存在于滤泡内形成小结；纤维型镜下见动脉管壁增厚， 末梢血管阻塞，黏膜固有层中腺体减少，周围纤维组织增生。
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临床表现
1.急性鼻窦炎 (1)全身症状明显，如发热、畏冷、烦躁不安、 哭闹或精神萎靡、食欲缺乏、呼吸急促、拒食，甚至抽搐，常 伴上、下呼吸道炎症症状，如咽痛、咳嗽等。
(2)局部症状： 鼻塞、流脓涕、鼻出血。上颌窦炎可导致患侧颜面部红肿， 局部皮温升高，牙痛；额窦炎导致头痛，一般呈晨重夕轻特点； 蝶窦炎多见于年长儿，可致枕部疼痛。鼻窦炎严重时可致中耳 炎，视神经和翼管神经受累症状；脓涕倒流可致咳嗽、恶心、 呕吐、腹疼等症状，累及周围器官可致中耳炎。
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流行病学
一般说来，小儿鼻窦炎常发生于学龄前期及学龄期(5～9岁)。
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病因
1.窦口鼻道复合体阻塞性病变是鼻窦炎的最主要原因。诱导 阻塞产生的主要因素有：
全身性疾病，如上呼吸道感染、变应性疾病引起黏膜肿胀； 解剖畸形，如鼻窦发育不全、中隔偏曲、后鼻孔闭锁等所致的 机械性阻塞；先天性鼻部发育畸形，扁桃体、腺样体肥大并感 染，也是容易发生鼻窦炎的因素；以及面部损伤肿胀或药物所 致的鼻黏膜局部损害。病毒感染引起黏膜炎症是OMC阻塞常见 的原因，儿童在出生时钩突、筛漏斗、半月裂和筛泡虽已发育 完成，OMC结构与成人基本一致，但相对狭窄，如果出现上述 各种诱发因素，则更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱并加 重黏膜的病变和导致纤毛功能受损、分泌物潴留等，这些病理 生理学改变又反过来加重感染。