食管压力测定
食管测压及24小时
录 当 日活 动 情 况 （包 括 各 种 自觉 症 状 、饮 食 起 居 ，如 恶 缩 波 ；ＬＥＳＰ 增 高 ２ 例 ，正 常 ８ 例 ，为 ２２．７２±
心 、烧 心 、反 酸 、胸 痛 、平 卧 和 直 立 位 、进 食 时 间 等 ），并 ３．４５ｍｍＨｇ；２４小 时 食 管 ｐＨ 监 测 均 无 异 常 酸 反 流 ，
４４例 发 作 性 胸 痛 患 者 中食 管 源 性 胸 痛 ２９例 （弥
测 。 其 具 体 操 作 方 法 是 将 经 缓 冲 液 （ｐＨ 值 分 别 为 漫 性 食 管 痉 挛 １０例 、异 常 酸 反 流 １９例 ），心 源 性 胸 痛
７．０１和 １．０７）校 准 的 ｐＨ 电 极 自鼻 腔 插 入 ，电极 置 于 ２例 ，１３例 未 能 明 确 原 因 。 弥漫 性 食 管 痉 挛 １０例 中 ，
管 ｐＨ 监 测 １Ｏ例 正 常 ，３例 异 常 ，说 明 贲 门 失 弛 缓 症 极 的 位 置 。此 外 还 可 利 用 内 窥 镜 或 在 Ｘ 线 透 视 指 导
行 贲 门肌 层 切 开 ，仍 需 要 附 加 抗 反 流 手 术 。
下 置 管 ，但 这 些 方 法 都 远 不及 食 管 测 压 法 精 确 。（３）对
１．２ 方 法 患 者 检 查 前 ３天均 停 用 可 能 影 响 食 管 运
动 功 能 、胃酸 分 泌 的 药 物 ，如 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 和 制 酸
剂 等 。禁 食 ４～ ６小 时 ，用 本 实 验 室 沿 用 的 常规 方 法 行
食 管 各 部 位 压 力 测 定 口］，然 后 行 ２４小 时 食 管 ｐＨ 监
维普资讯
中 罔 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志 ２００４年 ５月 第 １１卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｔｈｏｒａｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，Ｍ ａｙ ２００４，ＶｏＩ．１１，Ｎｏ．２
食管压力测定
食管压力测定
一、原理和适应证
食管压力测定是采用微传感器,将食管各部分在静息状态下的压力和吞咽后的压力变化及其传导过程转换成电信号,用生理记录仪记录下来，以了解食管各部分的运动功能。
主要用于食管动力障碍性疾病的诊断。
二、方法
1.病人取坐位，经鼻或口插人测压导管，导管前端可涂少许液体石蜡。
当导管插至离门齿50~60cm时,连接导管和传感器并开始记录。
2. 食管测压步骤
(1)胃内基础压测定导管插人55~60cm处时,已进人胃内，此时测得的压力为胃内基础压。
(2)下食管括约肌(LES)压力的描记缓慢牵拉测压管，每0. Scem为一测压点，每点停留10秒钟。
当到达LES时压力逐渐上升，当导管侧孔离开LES时，则压力逐渐下降，代之以食管内压力曲线。
这个高压带的平均压力即为LES的压力。
(3)食管体部的压力描记继续牵拉测压导管，当侧孔位于LES上端5cm时，让病人咽水，10ml/次,共10次，每次间隔1分钟。
咽水后出现蠕动收缩，由此可计算蠕动波压力、持续时间、传导速度、传导时间等指标。
(4)上食管括约肌(UES)压力描记正常时UES距门齿约15~ 20cm。
牵拉导管，当侧孔到达UES 时压力曲线上升.此为静息时UES的压力。
三、注意事项
(1)检查前应进行食管钡餐或内镜检查.以了解食管有无解剖异常，并排除机械性梗阻的存在。
(2)检查前停用影响胃食管动力的药物.如胃复安吗丁啉西沙必利、莫沙必利、抗胆碱能药物及H:受体拮抗剂、质子泵抑制剂等48小时,禁食6小时。
上气道-食道压力监测技术
结果判读
判定呼吸事件性质 识别上气道阻力增加相关的微觉醒（AREA）
判断呼吸事件性质
以是否存在食道内测压点信号波动为判断呼吸驱 动力的标准
以呼吸驱动力的出现与否及时间为标准划分呼吸 暂停的性质为阻塞性、混合性和中枢性
判断呼吸事件性质
判断呼吸事件性质
判断呼吸事件性质
呼吸努力相关性觉醒
AHI(腭咽)
0.521** -0.195
腭咽构成 比
0.609**
-0.675**
AHI(舌咽)
-0.352 0.647**
舌咽构成 比
-0.479*
0.542**
术前舌咽平面阻塞构成比和AHI舌咽越大 术后AHI 值越大
代表腭咽平面阻塞的定位评估指标：腭咽平 面阻塞构成比与AHI腭咽越大，术后AHI较术 前下降的百分比越大，而术后AHI值越小
单次呼吸暂停/低通气的气道阻塞部位
气流信号
呼吸暂停
压力波动传导阻滞位置位于N、P传感器间(腭咽平面上、下方) N传感器压力波动消失， P，T，E传感器波幅增加
腭咽平面阻塞
腭咽平面阻塞
腭咽平面阻塞出现次数最多 所有患者均出现
腭咽平面阻塞
舌咽平面阻塞
气流信号
呼吸暂停
压力波动传导阻滞位置位于P、T传感器间(舌咽平面上、下方) P、T两个传感器不显示压力波动；其下方的T，E两个传感器压力波动幅
E 食道中部
食道压监测呼吸驱动力 原理、技术与应用
呼吸驱动力和吸气负压的传递
呼吸驱动压力：促使气体流过气道的力（吸气时） 产生者：呼吸肌－表现：胸膜腔负压
胸膜腔负压－食道中部内压
胸膜腔负压波动 食道内压力波动 食道传感器可定量评价呼吸驱动力
食管酸碱度测定
食管酸碱度测定
一、原理和适应证
食管24小时pH监测是将一个微型腔内pH传感器直接放置于食管内，然后由体外装置连续记录生理状态下pH值变化曲线图形。
该方法主要用于胃-食管返流性疾病的诊断，为确定胃-食管返流的金标准,可以区分生理性和病理性胃-食管返流。
二、方法
1.用鼻插管法将pH电极置于下食管括约肌(LES)以上5cm处，电极位置可用以下两方法确定。
(1)食管测压法先测定食管压力以确定LES距鼻腔的距离，再将pH电极置于LES以上5cm 处。
(2) pH梯度法先将pH电极缓缓插人胃中，此时pH由6~7突然变为3以下,然后缓慢回拉pH 电板至突然升高或趋向中性.为电极位置。
2.将电极导管固定于颊部，盒3式便携式记录仪系于腰间。
3. 结果判断一般以pH低于4认为有返流。
自动记录仅可自动记录pH低于4持续10s以上的次数(和持续时间，通过计算机程序并打印出pH监测
结果。
三、注意事项
(1)检查前2天停用影响胃肠动力及胃分泌的药物，如胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利、抗胆碱能药物及H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等.检查期间可自由活动，勿进食酸性食物、饮料,禁烟酒。
(2)先在体外用两种标准缓冲液校正电极斜率，监测完毕仍需要将电极置于标准液中检测，观察pH漂移情况，如漂移过大则会影响诊断的正确性。
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南(全文版)
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。
高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。
HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。
自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。
为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。
食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。
食道测压
呼吸机是一种能代替、控制或改变 人的正常生理呼吸，增加肺通气量， 改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗， 节约心脏储备能力的装置。
鼻面罩的合理选择
面罩的合理选择决定CPVP成败的关键因素。
面罩过大或与患者面型不匹配可导致漏气或
患者不易触发而导致呼吸机终止送气。 面罩扣得太紧易导致患者不适或局部皮肤压 伤。 面罩松紧度以扣紧皮带后可插入一指两指为 宜。 常见面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩相对要更 舒适些。
提高氧浓度，增加肺容积和减少呼吸功耗以 纠正低氧血症的 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。 防止肺不张：可通过呼吸机辅助呼吸增加肺 容积以预防和治疗肺不张 纠正缺氧和二氧化碳储留
呼吸机操作流程及注意事项
连接管路连接电源，检查湿化温度是否正常。 给湿化器水槽加水。（水量到第二个水位线，不要 超过第三个水位线） 按住进入临床菜单。 旋转直到你想调节的界面。 在需要调节的界面单击并且旋转它直到你想调节的 参数。 调节最小压力方法按住单击光标颜色呈淡蓝色，并 且旋转到最小压力在单击光标颜色呈橘红色，然后 即可调节所需要的压力，然后单击即可。（最小压 力是保证用户咽部气道不会迅速塌陷以及满足用户 吸气量，常规放在4——7左右）
鼻面罩的合理选择
原则：使病人感觉最舒适的最小鼻罩或口鼻
面罩 鼻罩:清醒、配合病人，鼻腔通气好的病人及 初次使用CPVP的标准选择 口鼻面罩：不太容易配合的病人，且鼻腔通 气差及口鼻干燥的病人。但因覆盖面积大易 感到压抑和幽闭恐惧
使用呼吸机的目的
纠正低氧血症：通过呼吸机辅助有效呼吸而
食道测压的工作原理
温度传感器－温度波动－气流 压力传感器－呼吸努力做功 的程度 除此之外，还可以提供： 血氧饱和度 心率 鼾声大小 体位
高分辨率测压与传统测压比较
高分辨率测压（HRM）与传统测压比较1，胃肠动力食管测压新进展通过水灌注式测压方法检查食管动力的方法已经使用了15 年，通过4－8通道食管测压可以对食管上下括约肌功能、食管体运动做出评价，目前这种传统的方法仍然被临床普遍采用。
但是随着检查技术的发展和临床对食管运动和功能性食管疾病的认识提高，传统测压技术对于全面了解和阐述食管功能明显地显现出它的技术局限性和不足。
2，检查目的上食管括约肌 UES:UES 静息压、UES 边界 (位置)、UES 在吞咽时的松弛率食管体 Esophagus:食管体运动下食管括约肌 LES:LES 静息压、LES 边界 (位置)、LES 在吞咽时的松弛率胃 Stomach:胃基础压（基线）3，检查所需设备传统测压高分辨测压（HRM）4-8通道放大器、加压袖袋灌注8-36通道放大器、自动控制电动泵4，检查所需导管传统测压高分辨率测压（HRM）4或8通道导管，覆盖个别检查部位22通道导管，覆盖全部检查部位包括：UES、食管、LES及胃内5，检查步骤传统测压高分辨率测压（HRM）1，将导管全部插入胃内2，牵拉导管使测压孔位于LES测定LES静息压力及位置3，当每个侧孔位于LES时吞咽5毫升水3次，共12次，测定LES松弛1，将导管插入并调整位置2，吞咽5毫升水10次同时得到LES静息压力、松弛及位置，食管体部运动，UES静息压力、松弛及位置结束检查4，牵拉导管位于食管体部，吞咽5毫升水10次，检查食管体部运动5，牵拉导管使测压孔位于UES测定UES 静息压力及位置6，当每个测压孔位于UES时干咽3次，共12次，测定UES松弛结束检查6，检查结果对比传统测压高分辨率测压（HRM）1，显示4通道压力曲线2，由医生根据曲线标注：LES分析框及位置、UES分析框及位置、食管体分析框1，显示22通道压力曲线或显示Clouse等高图2，点击自动分析，由软件标注所有位置并分析。
消化内科诊疗指南及操作规范标准
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
（4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。
食管、直肠、肛门动力和食管pH测定术
食管、直肠、肛门动力和食管pH测定术食管为扁窄的肌性管道，壁厚3～4mm，具有粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜。
成人食管平均长度为26cm，其实际长度约为身高的15％或躯干长度的26％。
食管上端在环状软骨（相当于第6颈椎处）水平与咽相接，其下端在第11胸椎水平穿过横膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相接。
非吞咽时，食管上、下两端分别有食管上位和下位高压带，食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）和食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）位于此两带中。
UES和LES是一个形态学概念还是一个生理学概念尚无定论。
非吞咽时，UES 和LES均维持紧张性收缩，UES收缩可防止空气进入食管、并使呼吸时的无效腔减少；并可防止食物从食管反流咽部进入气管。
LES的收缩可以防止胃内容物反流进入食管。
UES 的压力剖面呈明显的径向和轴向不对称，LES压力也有不对称，但程度较小。
吞咽时，食物经口腔到达咽部，引起咽部收缩，将食物快速送至UES处，UES放射性舒张，快速使食物无阻力进入食管，一旦食物通过，UES即突然关闭，并通过食管蠕动性收缩使食物以2cm～4cm/s的速度向下推进，正常人自吞咽开始至蠕动波峰到达食管末端约需7～9s，吞咽开始后1.5～2.5s，LES在收缩蠕动到达前即启动协调性舒张，直至食物进入胃内，此后，LES 恢复张力。
80年代后，直肠肛门动力测定（esophageal, anorectal manometry）逐渐由单纯的实验研究进入临床应用阶段。
直肠上端起自第3骶椎水平，上接乙状结肠，下方在齿状线处于肛管连接，长度约为12～15cm，其主要功能是粪便的暂存。
肛管是消化管道的末端，临床上可分为解剖肛管和外科肛管。
解剖肛管上自齿状线，下至肛缘，长约2～3cm，其上段的表层为柱状上皮和移行上皮，下段为移行上皮和鳞状上皮；外科肛管的上界在齿状线上约1.5cm。
食道测压的护理配合
食道测压的护理配合摘要：回顾总结72例食道测压的护理配合，认为测压前认真进行护理评估和相关准备、熟练掌握安置导管的技巧，测压中密切观察病情和做好护理配合、测压后的导管消毒、维护和保养等，是食管测压成功的关键。
关键词：食管测压护理配合doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.335【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0296-01食管动力检测是近年来医学专家提出的一种新的诊断方法，人们普遍认为它是用于协助疾病的诊断及术后功能评价的一种安全、方便、无损伤、诊断率高的检查技术，食管功能性疾病的动力学经常是多方面的既有食管上、下括约肌的改变，也可同时出现食管体部运动功能紊乱，故此，食管压力测定对食道运动障碍性疾病的诊断具有重要意义。
食管压力测定是指通过压力传感器，将食管腔内的压力变化的机械性信号变电信号，经生理多导仪记录下来的一种技术，该技术操作简便、痛苦少，已成为目前确定食管运动疾病的一种基本诊断方法。
[1]我科采用八通道水灌注测压系统，包括微灌注系统，压力传感器，八通道灌注式测压导管，对功能性食管疾病及食管动力异常疾病等的诊治提供了最可靠的依据。
为了确保食管测压的效果，认真做好护理配合是关键。
1 临床资料食道测压患者共72例，男22例，女50例，年龄17岁-74岁，检查者均经过胃镜检查未发现器质性病变，但存在不明原因的反酸，烧心，胸痛及吞咽梗阻感。
2 护理配合2.1 护理评估。
2.1.1 病史评估：详细询问病史，评估患者有无反酸、烧心、吞咽困难、胸痛、慢性咳嗽等症状而又排除心、肺疾病，是否有硬皮病、皮肌炎、sle等相关病史。
了解患者在一周以内是否使用过促胃肠动力药，是否做过鼻腔、食道手术，是否有鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲，有无食道机械性梗阻等测压禁忌症。
2.1.2 心理、社会评估：评估患者对食道测压的认知程度、心理接受能力及配合程度。
评估吞咽功能的流程
评估吞咽功能的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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反流性食管炎应该做哪些检查？
反流性食管炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介反流性食管炎应该做哪些检查，常用的反流性食管炎检查项目有哪些。
以及反流性食管炎如何诊断鉴别，反流性食管炎易混淆疾病等方面内容。
*反流性食管炎常见检查：常见检查：胃镜、食管造影、纤维胃镜检查、食管压力测定、食管24hpH监测、胃生理盐水排空试验、电子胃镜、纤维胃镜*一、检查一、食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。
当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。
如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。
如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。
二、食管腔内pH测定将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。
正常情况下，胃内pH甚低。
此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。
如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。
亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。
有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。
近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH4的百分比、卧位和立位时pH4的百分比、pH4的次数、pH4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。
我国正常24小时食管pH监测pH4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数3次，反流最长持续时间为18分钟。
这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
三、食管腔内压力测定通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。
测压时，先将压导管插入胃内，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。
消化内科诊疗指南及操作规范
消化系统疾病诊疗指南第一节反流性食管炎【病史采集】1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
【检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
【诊断要点】1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
【治疗原则】1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
（2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
（3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
气道-食管压力测定在睡眠呼吸外科疾病诊治中的价值分析
ｏｔ ｍ ｄ ｓｃｅｓ ］ ｐ ｔ ｍ ｏｙ ０ ０１７６： ２ — １ １ ｕｃ ｅ ｎ ｕ ｃｓ［． ｈｈ ｌ ｌｇ， ０ ， （ １ ５ １３ ． ｏ ａ ＪＯ ａ ｏ ２ ０ ）１
医学信息２１年７ ０２ 月第２ 卷第２ Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ． １ ０２Ｖ１ ５Ｎ． ５ 期 ｅ ｃ ｆｍｔｎＪ ． １ ｏ ２．ｏ２ ｉｌｎ ｒ ｉ ｕ ２ ． ．
发， 且手术安全 、 简单易行 、 不需要 供体角 膜材料 、 疗效较 可靠， 值得
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参 考 文献 ：
［］ ｂ ｉｓＫ Ｐ ｃ Ｗ ｒ ｉｏ ＷＥ．ｒｎ ｓｉ ｅｉｄｃｔｏｓｆｒｐ ｎｔａｉｇ １ Ｄｏ ｂｎ Ｒ， ｒ ｅＦ Ｊ， ｔ ｎ ｉ Ｗｈ ｓ Ｔｅ ｄ ｔ ｉａｉｎ ｏ ｅｅｒｔ ｎｈ ｎ ｎ
床 医 学
【 迎庆， ５ 杨方耀 ． 穿透性角膜移植术治疗高眼压大泡性角膜炎『 ｌ Ｊ眼科新进展， １
２ ０ ，１ ） ５ — ５ ． ０ １ （ ： ５ ３６ ２ ５３ ［】 ６岳军， 覃光 海， 李志英 ． 羊膜移 植治疗高 眼压大泡性角膜 炎的临床 应用【 ｌ Ｊ 眼 ｊ
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（ 津 市大 港 油 田总 医院 ， 津 ３ ０ ８ ） 天 天 ０２ ０
食管测压及24小时食管pH监测的临床应用
’检测指标术前术后=值R S .V "D D ,E ’:H ?&*A9&?)99)?%*A *?%$>%?%9R S .G G"Z’$*?F 9A9:?*)*%?&*A9)?9:W%?%*;7277<678评分*?:F A $?C %9$?)&A9%?F 9>%?%9$$例发作性胸痛患者中食管源性胸痛&)例"弥漫性食管痉挛9%例J 异常酸反流9)例’#心源性胸痛&例#9:例未能明确原因-弥漫性食管痉挛9%例中#食管压力检查见食管下部9‘:K&‘:均存在宽大的延长波#平均时间值为F ?&秒#H 例存在自发性同步收缩波@R S .V 增高&例#正常F 例#为&&?C &A :B $*D D ,E @&$小时食管+,监测均无异常酸反流#;7277<678评分为)?$:A:?)%-&$小时食管+,监测有异常胃食管反流9)例#食管压力检查见食管体部均存在非传导性自主收缩波#&例R S .V 降低#9C !9*9!中国胸心血管外科临床杂志&%%$年*月第99卷第&期a b L cd a 5L ce b 48M T a M 8f L 4g M <T .h 8E #2M i &%%$#j 45?99#k 4?&例松弛功能不全!"#$##%&#’评分为()*+,-./0,1食管癌切除食管胃底包套吻合术后02例吻合口均有一高压区3压力为42*(2-2*4+5567!4(例有异常反流8"#$##%&#’评分为9+*(.-+2*09:1食管裂孔疝)例中有2例下括约肌压力下降3存在严重胃食管反流而行手术治疗1;讨论本组9(例中342例经病史及食管<线钡餐检查诊断为贲门失弛缓症1术前测压=>?@增高.例A正常(例3下括约肌均表现为松弛不全3结合食管体部吞咽时原发蠕动丧失3符合贲门失弛缓症的食管动力学所见1术前0)小时B6监测未发现有反流3均经腹行6#C C#’手术并附加经后壁胃底部分折叠3复查食管测压3结果=>?@44例正常30例降低10)小时食管B6监测4,例正常32例异常3说明贲门失弛缓症行贲门肌层切开3仍需要附加抗反流手术1由胃食管反流病或原发性食管动力障碍性疾病所引起的发作性胸痛3称为食管源性胸痛1由于食管与心脏的感觉神经体表投影定位相互重叠3食管为第2颈椎到第4,胸椎3而心脏为第4至第4,胸椎3食管源性胸痛与冠心病引起的胸痛有时甚为相似3容易误诊D0E1因而对发作性胸痛患者3采用食管测压A同步0)小时食管B6和0)小时动态心电图监测检查3对明确发作性胸痛的原因有重要价值1目前国外已有将0)小时食管B6A食管压力以及心电图连续监测结合在一起的同步检测装置3可以记录0)小时内三者的动态变化3从而了解食管功能变化与心脏病心绞痛发作的内在联系D23)E1食管癌行食管胃吻合术后胃食管反流可因误吸引起肺部炎症3也可因长期反流引起食管的炎症3甚至发生溃疡和狭窄3许多食管外科医师致力于抗反流吻合方法的研究1本组02例均采用包套式吻合法3这种吻合方法在国内已普遍采用3除可降低吻合口瘘的发生率外3也希望包套后有抗反流作用1通过检测3发现吻合部均有一高压区3其中.例压力低于正常34(例有异常反流3说明这种吻合方法虽然有一定的抗反流作用3但其作用是不完全的1本组有)例为食管裂孔疝1食管裂孔疝除食管旁疝一经确定诊断3应予以手术治疗外3对滑动性裂孔疝3如括约肌功能完整3无论其末端食管括约肌是否在胸腔内3只要无胃食管反流就不需要手术治疗D(E1本组)例食管裂孔疝中2例因严重反流而行手术治疗3另4例在某医院已确定手术3来我院检查后发现贲门功能正常3"#$##%&#’评分接近正常3未行手术3经F年随访观察3无明显症状10)小时B6监测仪携带方便3不仅可应用于住院患者3也可用于门诊患者1但使用方法不当或有时因机器故障可造成对结果分析困难1在检测中应注意G 84:奥美拉唑是一种长效抗胃酸分泌物3检测前应提前4周停药180:B6电极置放的位置是决定监测成败的最重要因素1食管测压法是最理想的=>?定位方法3但有部分患者不愿接受0次插管3因此在无测压系统的单位及特殊情况下3可采用B6改变法确定电极的位置1此外还可利用内窥镜或在<线透视指导下置管3但这些方法都远不及食管测压法精确182:对有些严重食管炎患者3反复检查可无酸性反流3这类患者3应注意有无碱性反流18):监测仪设有)个按键3患者不能随意错按1本组4例门诊患者3由于夜间错按记事键3造成记录仪未进行记录3拔管后进行计算机分析3则无记录数据1因此3给患者详细说明监测注意事项是值得注意的问题1此外使用的9H非碱性电池3监测过程中电压不足也易造成数据记录不完整3建议有条件的患者使用碱性电池1参考文献4石家仁3蒋耀光3郭庭梅3等*三种食管测压方法的对比研究*中国胸心血管外科临床杂志3499)3480:G.2I.(*0?J K’L K=M3"#H K N C&O P3$N’’K Q R M*"S K7T U%S T7 7K%&’U#%U B V K7#K C’#W C N XY S%#K%#*$K Q UZ C S T@’U[30,,43+F84:G 9+I4,4*2\W5K TR R3]’K C T#L^$3_Y K T S R3‘a b c*d V#[U%&I#W W#[&S e#T#%%U W &V#U5#B’K J U C#&#%&S TB K&S#T&%f S&VT U T[K’Y S K[[V#%&B K S T*M5R $#Y3499934,+82:G049I00+*)Z K5B U?3$U’S T S?3P#$M3‘a b c*>%U B V K7#K C Y Q%5U&S C S&QK T Y 7K%&’U#%U B V K7#K C’#W C N XS TS T&’S T%S[K%&V5K*"S7"S%?[S3499+3)0 8F:G44.)I44..*(蒋耀光3主编*食管疾病*重庆G重庆出版社349..*F,*收稿日期G0,,0I4,I0.修订日期G0,,2I,4I4F编辑冯远景g(4g中国胸心血管外科临床杂志0,,)年(月第44卷第0期Z V S TR Z C S Td V U’K[Z K’Y S U e K%[?N’73$K Q0,,)3H U C*443h U*0。
【完整】食管压力监测导管资料PPT
测压导管可分成两种基本类型
▪ 水灌注式导管内部有多个灌注通道，用以记录不同 部位之压力，根据需要可选用不同形态不同孔数导 管。水灌注式导管需用注气注水泵，使导管中每个 通道保持恒定的压力及流量，每一个测压通道均与 外部的压力传感器相连接，在此将压力转换成电信 号。
极（ISFET）可靠 Synectics可多次使用pH测定用锑电极；
Synectics可多次使用pH测定用锑电极； 需要无磷酸缓冲液校正。
▪ 需要无磷酸缓冲液校正。 使用方便，易于校正。
水灌注式导管需用注气注水泵，使导管中每个通道保持恒定的压力及流量，每一个测压通道均与外部的压力传感器相连接，在此将压 力转换成电信号。 需要无磷酸缓冲液校正。 ISFET pH测定用电极；
▪ 固态导管上的每个通道均带有微型压力传感性，压 力的变化直接通过传感器上的电信号变化输出显示。
水灌注式多通道导管
优点： ▪ 价格适中 ▪ 测压通道及其间距可根据具体情况作相
应调整。 ▪ 缺点： ▪ 主要用于静态压力测定 ▪ 反应较慢 ▪ 不适用于上食管括约肌的研究。
固态导管
▪ 优点： ▪ 反应快 ▪ 可用于动态监测 ▪ 无需灌注系统 ▪ 使用方便，易于校正。 ▪ 缺点： ▪ 价格昂贵 ▪ 感受器数量受限（数量多则导管外径太粗） ▪ 脆而易折 ▪ 导管使用寿命取决于使用和清洗方式
▪ 袖套式测压导管为一种特殊类型水灌注式导 管，其带有一个6cm长的膜，在此范围内， 任何部位均能记录最大压力，特别适用于 LES压力测定。
▪ 环行袖套式固态括约肌测压导管为一种新型 的固态测压导管，其带有一个6cm长的环形 固态压力传感器，可以记录括约肌的平均压 力。