全肺切除术后发生谵妄的研究现状
老年患者术后谵妄防治中国专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。
谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。
术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。
为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。
本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。
概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。
02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。
谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。
1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。
Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。
易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。
根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。
术后谵妄，你需要了解的
术后谵妄，你需要了解的术后谵妄一般在高龄外科患者术后出现并且是一种比较常见的并发症，会致使患者出现意识能力、记忆力、思维能力、情绪、认知及睡眠周期障碍等系列后遗症，对患者具有较大的危害。
但是在实际生活中，有许多人并不认识术后谵妄，无法及时采取有效的措施，以下通过科普此方面的知识，旨在能让更多人认识术后谵妄。
1.什么是术后谵妄术后谵妄顾名思义是患者在历经手术后1周内所出现的注意力障碍、意识水平紊乱、认知功能障碍等情况，并且还会伴随着波动性。
术后谵妄具有明显的时间特点，通常是在术后的24小时至72小时内，多数发生于老年患者中，目前并没有明确的病因法，发病机制也并未清晰，是一种急性发作的意识紊乱。
1.术后谵妄的具体表现术后谵妄的患者，通常会出现以下症状：（1）注意力障碍。
直接表现为患者对各种事物刺激的警觉性与指向性不断下降，出现无法集中注意力的现象，如注意力无法唤起、表情迷茫等。
（2）意识水平紊乱。
由于患者对身边情况、空间等方面认知能力的变弱，特别是对户外环境接触缺少敏感度，会出现不同程度的僵硬、昏迷等。
（3）广泛的认知功能障碍。
此方面主要表现为三种障碍，分别是知觉障碍、思维障碍、记忆障碍等。
知觉障碍则会使患者出现感受、分别、归纳等方面能力的急剧下滑，如，出现错觉、幻觉等，出现幻觉的次数较多；思维障碍，则表现在患者对于事物的组织能力、语言能力出现功能性障碍等情况；记忆障碍则是表现为患者的记忆的整个过程都有可能出现障碍，如记忆、识记、再认、再现等。
（4）睡眠－觉醒周期障碍。
此种症状主要表现为患者白天会出现昏昏欲睡的症状，夜晚则是无法睡眠，从而导致失眠、睡眠过浅、睡眠周期紊乱等症状。
（5）情绪失控。
除了以上的症状之外，患者还会出现惊慌、暴躁、焦虑、惶恐、寡淡、冷漠以及亢奋等众多症状，情绪具有不稳定性，波动比较大。
1.出现术后谵妄的原因患者出现术后谵妄的原因，通常是在多种因素下所导致的结果，通常为易感因素和促发因素。
医务人员对ICU患者谵妄评估影响的调查研究
１ ３ 统计学处理 ： ＳＳ １． ． 用 Ｐ Ｓ７ ０版软件进行 统计学分析 ， 计 统 结果 以（ ｓ 表示 ， ± ） 两组 间比较采用 配对样本 ｔ 检验 。
２ Hale Waihona Puke 果 １ 资 料 与 方 法
部切 口上 。叩背排痰 时尽 量不要 叩在 切 口上 ， 量适 中。刺 力
［ ］ 王丽娟 ， １ 吴光煜 ， 刘素芳 ， ．肺切除术后患 者对 排痰护 等 理感受 的调查分 析［ ］ Ｊ．中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ １ ：５ ． ２０ ，７ １ ）８ ７ ［ ］ 张静华 ， ２ 赵 辉 ．电视纵膈镜手术后并发症 的预 防和护
吉 林 医 学 ２ １ ９月 第 ３ ０ ２年 ３卷 第 ２ ５期
・
５ ９・ ５３
４ １ 以人为本、 ． 施行人性 化护理 ： 为患者 制定程 序化 护理 在
须按计划进 行 ， 不能留于形式。术 前练习不到位 ， 术后 由于手 术 创 口的存在致 咳嗽略痰根本不可能完成 。 程序化 护理 对胸外科 手术 患者 咳嗽排 痰效果 显著 ， 本组
［ 收稿 日期 ：０ ２— ６— ７ 编校 ： ２１ ０ ０ 侯小玲／ 郑英 善］
医务 人 员对 Ｉ Ｕ 患 者谵 妄 评 估 影 响 的调 查 研 究 Ｃ
刘月英 ， 饶艳伟 ， 于 ［ 摘 欣， 邬志强 （ 吉林省人 民医院重症 医学科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
要 ］ 目的 ： 谵妄的知识和观念掌握不同程度 的护士对评 估患者发 生谵妄 的能力进 行充 分评 估。方法 ： 对 不同 的医务
见表 １ 可见 与 Ｄ组相比 ， ， Ａ组 和 Ｂ组在诊 断谵妄方 面差 异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｃ组无 明显 改变 。与 Ｃ组 和Ｄ组 Ｐ＜ ． １ ，
术后谵妄：原因、定义及处理
术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。
总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。
然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。
其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。
本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。
一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。
从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。
此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。
（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。
研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。
与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。
（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。
另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。
循证护理在ICU老年患者术后谵妄运用论文
循证护理在ICU老年患者术后谵妄的运用【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0159－01【摘要】目的：探讨icu老年病人术后急性谵妄的发生原因及临床表现，以采取相应的护理对策，改善病情。
方法：我院2008年1月—2010年12月60岁以上手术后入住我院icu的老年病人140例，其中并发急性谵妄75例，对其临床资料进行分析。
结果：80岁以上的高龄手术后病人急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组，术前存在多种并存疾病特别是器质性脑病导致谵妄发生率高，手术部位不同谵妄的发生情况也不同，以骨创伤、关节手术、肺叶切除术较高，手术麻醉方式以全身麻醉更易发生急性谵妄。
急性谵妄临床表现中以认知障碍、感知障碍和行为障碍最为多见，且多种症状常混合出现。
结论：应该充分认识老年病人术后急性谵妄的风险及临床表现,及早采取积极的护理措施，降低谵妄的发生。
【关键词】循证护理 icu 谵妄一般资料共140例。
男95例，女35例，年龄40-87岁，平均年龄为62岁。
既往均无精神病、吸毒、物质依赖和薰酒史。
7例生活不能完全自理，均因手术治疗原发病入住icu。
发病原因体质因素:（1）老年患者生理功能减退，患者体内褪黑素的分泌显著降低以致睡眠紊乱等因素，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对疾病和手术的应急能力下降，出现脑细胞能量代谢障碍。
（2）发病认知条件不够及对家人的依赖性和自爱品格。
心理因素:心理素质较差的患者，术前就多伴有不同程度的紧张、焦虑，再加上医疗治疗手段的伤害刺激，对术后疾病愈合的悲观估计，些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过，睡眠-觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。
术中及术后因素:术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、paco2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等。
环境因素:icu重危患者多，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号及医护人员。
老年患者术后谵妄
老年患者术后谵妄随着我国人口的老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。
虽然在围术期、术中和术后进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵亡。
这是老年患者术后常见的也是最重要的并发症之一。
据文献报道（1），其发生率在外科系统中，主动脉瘤手术为46%，心内直视手术为7%～77%，肺移植术为50%，骨科大手术为13%～41%，上腹部手术为7%～17% ；内科系统中，心内科PTCA术约为26%。
一般来说，老年患者术后谵妄发生的机率以一般性外科手术后最低，危急病人需要立即内、外科处置或末期病人发生的机率最高。
这一并发症的发生，不仅会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重［2］。
外科临床医师对此要引起高度的重视。
本文就老年患者术后谵妄的相关内容和处理措施作一综述。
1．定义谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能障碍和意识紊乱。
谵妄的诊断需要符合：1.伴随注意力，持续性和转移能力减退的意识障碍。
2.认知功能减退（包括记忆力力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
3.病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天中多有起伏变化。
其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常变症状等。
谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。
活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。
活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常不易觉察。
有报导在老年术后谵妄患者中，每种类型的发生率，活动抑制型66%，混合型33%，活动亢进型2%。
活动抑制型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。
老年患者术后谵妄原因分析与护理
理 因素 、 药物 因素并提 出护理对策。结果 ：２例患者精神症状均消失 ， １ 恢复 自知 力， 未有摔伤 、 跌倒 、 压疮、 脱导管事件 抓
发生 。结论 ： 对老年 患者进行全面评估 ， 积极治疗合并疾病 ， 强心理疏导 ， 加 注意安全 防护 ， 可有效保证其 术后康复 。
关键词 老年患者； 术后谵妄 ； 因分析 ； 原 护理
文 献 标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６—７５ （ ００ ３ ０ ３ ０ １０ ２ ６ ２ １ ）０— ０ ２— ２ 中 图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
术后谵妄也 称急性 意识 障碍 ， 是老年 患者手 术后 常见 的
并 发症 。据 报 道 ， 年 患 者 术 后 谵 妄 发 生 率 为 ３ ～６ ％ 。 老 ％ １
痛 剂 和 镇 静 剂 ， 直 接 或 间 接 使 中 枢 神 经 系统 的 功 能 发 生 紊 可
麻醉 ３例 。既往病史 ： 高血压 ５例 ， 糖尿病 １例 ， 心病 １ ， 冠 例
肺心病 １ ， 例 慢性 支气 管炎 １例 ， 心律失常 ２例。患者术前 均 无谵妄发作 史和精 神 障碍病 史。临床 表 现 ： 后 当 日发生 ３ 术
２ 结 果
使其 对医务人员 产生信 任感 。③术 前准 备 阶段 ， 责任护 士讲
解 手术 的重要性及必要性 、 醉方式及手术 时间 ， 言注意通 麻 语 俗 易懂 ， 并请同种手术后恢 复 良好的患者进行 经验交 流 ， 增强 其战胜疾病 的信 心 。责任 护士每 日评估 患者 ， 细 了解 患 者 详 心理 、 社会状态 ， 针对存在的问题进行有效的疏 导和支持 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 本 组 １ ． ２例 ， １ 男 ０例 ， ２例 ； 龄 ７ 女 年 ０～８ ８ 岁， 均 ７ 平 ８岁 。手 术 类 型 ： 腺 肿 块 切 除 术 ２例 ， 龈 癌 根 治 腮 牙
术后谵妄与认知功能障碍
术后谵妄与认知功能障碍王多友【摘要】术后谵妄和认知功能障碍是一种临床常见的急性脑功能障碍综合征,外科病人手术后的发病率可高达70%.术后谵妄和认知功能障碍对病人近期和远期康复均会产生不良影响.除增加术后并发症和病死率外,还可导致住院时间延长,并增加病人出院后需要长期医疗护理的潜在风险.虽然谵妄的临床分型主要分为反应过激型和反应迟钝型,但其临床表现的实质是病人认知能力下降.尽管目前尚不清楚其特异性发病原因,现已知其发病与诸多因素有关.脑组织对外周炎性介质变化所产生的应答反应是各类谵妄病理生理改变所致的临床表现的主要原因,老年病人的脑组织对外周炎性剌激所产生的反应较年轻人脑组织所产生的反应尤为严重.谵妄的发病风险因素可分为病人自身因素和外界诱发因素.前者主要包括病人年龄、并存症、认知功能和机体功能下降、视觉和听觉功能障碍以及术前长期需要医疗护理等.后者主要为术后转入ICU进行重症监护治疗、应用抗胆碱能药物、酒精与药物戒断、感染、医源性并发症、代谢紊乱以及术后应用镇痛药(阿片类)和镇静药(苯二氮卓类).尽管临床工作中已有数种评分方法可供用于判断病人的谵妄程度,但意识紊乱测试法(confusion assessment method,CAM)和危重症病人意识紊乱测试法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前应用较为普遍的标准方法.非药物性多模式预防方案和药物性预防方法均有助于降低术后谵妄的发生率.围手术期应用氟哌啶醇可明显降低其发生率并减轻其临床症状,多模式预防和治疗手段是降低其发病率、缓解发病程度的有效措施.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)005【总页数】7页(P409-415)【关键词】谵妄;认知功能障碍;围手术期管理;急性脑功能障碍【作者】王多友【作者单位】吉林大学,白求恩第一医院,麻醉科,吉林,长春,130003【正文语种】中文【中图分类】R614近年来，由于外科技术和麻醉学科的进步，既往很多高龄的病人以及手术难度较大的手术均可安全顺利地完成外科手术，并已取得了良好的手术效果。
术后谵妄的介绍
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持安静、减少刺激等，以利于患者的恢复。
观察病情变化
术后应密切观察患者的病情变化，特别是意识状态和认知功能的变化，以便及时发现和处理谵妄症状。
药物治疗
对于严重的谵妄症状，可以在医生的指导下使用适当的药物治疗，如抗精神病药物等。
术后护理
术后谵妄的案例分析
05
总结词
如何预防术后谵妄的发生
04
在手术前应对患者的认知功能进行评估，了解患者是否存在认知障碍或精神疾病，以便制定相应的预防措施。
评估认知功能
术前应调整患者的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适当运动等，以提高患者的身体状况和免疫力。
调整生活习惯
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行适当的心理干预，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻患者的心理压力。
生理状态
认知能力
生活质量
Hale Waihona Puke 影响0102
03
04
术后谵妄可能导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响康复进程。
术后谵妄可能导致患者生理功能紊乱，如心率、血压不稳定，影响术后恢复。
术后谵妄可能导致患者短期内的认知能力下降，如记忆力、注意力等。
术后谵妄可能影响患者的生活质量，降低其日常活动能力和社交参与度。
详细描述
案例三：术后谵妄对康复的影响
THANKS
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诊断
治疗
非药物治疗
包括环境调整、认知训练、生活技能训练等，以改善患者的认知功能和日常生活能力。
药物治疗
在医生建议和指导下使用抗精神病药物、抗焦虑药物或镇静剂等药物进行治疗，以缓解患者的症状和改善生活质量。
护理干预
提供安全、舒适的环境，定期监测患者的生命体征和病情变化，以及给予心理支持和护理，以帮助患者稳定情绪、减轻焦虑和恐惧。
谵妄的基本概述、诊断、临床表现及治疗
谵妄的基本概述诊断临床表现及治疗一、概述谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。
谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。
谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。
在ICu （重症监护病房）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70%~87%。
“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。
多数谵妄的临床转归与病因相关，老年人、患有痴呆或躯体疾病的患者预后较差。
谵妄可能带来较高的死亡率、导致住院时间延长、医疗消耗增加，以及更加持续严重的认知功能损害。
二、病理、病因及发病机制谵妄的“应激－易感模型”病因假说认为，在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。
谵妄的易感因素包括：高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。
谵妄的促发因素包括：手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。
特别需要注意，某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谛妄发生的重要影响因素。
谵妄的病理机制尚不完全清楚。
有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及氨基丁酸和5－羟色胺等神经递质水平变化。
术后谵妄
混合性：占25%
诊
易感因素
断
促发因素
诊
断
目前对谵妄的诊断金标准是DSM标准 对气管插管或ICU患者，精神错乱评估法 （CAM-ICU）是很好的改良法
需要鉴别谵妄与慢性痴呆
诊
断
DSM-IV在诊断谵妄时需要满足以下4个条件
① 意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴注意力不集
中、或变换目标能力的降低 ② 认知的改变（如记忆缺陷、定向不全、语言障碍），或出 现知觉障碍，且不能用已有的痴呆解释 ③ 短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所 波动 ④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
老年患者多见
常发生于术后24~72h
中间有明显清醒期
诊
术后谵妄的分类：
断
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等
低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适 “安静”型谵妄相关的死亡率更高
于ICD诊断分类，也并未在《诊断分析手册》中列
出，故其仍不属于诊断名称。
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或
持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
鉴 别 诊 断
术 后 谵 妄
Postoperative Delirium, POD 第二军医大学附属长海医院 邓小明
概
术后谵妄：围手术期评估、降低风险和管理(2020完整版)
术后谵妄：围手术期评估、降低风险和管理（2020完整版）谵妄是一种认知障碍，其特征是注意力和意识的急性和波动性损害。
术后谵妄通常发生在术后第2～5天。
虽然它在普通外科手术患者中的发生率为2～3%，但据报道，在高危患者中发生率高达50～70%。
此外，术后谵妄的发生与发病率和死亡率的明显增加以及医疗资源支出的增加有关。
动物和人类的研究推动了术后谵妄的病理生理学相关假说的发展，随之，新的治疗方法也被提出和更新。
然而，目前可用于临床的治疗方法选择有限。
到目前为止，术后谵妄治疗最有效的方法是使用降低风险的举措，如恢复定向力、右美托咪定和褪黑素。
此外，目前对降低术后谵妄风险的围手术期最佳实践方案(如禁食时间、麻醉选择、围手术期液体和血压管理)的共识有限。
随着加速康复路径的发展，风险评估、降低风险和抢救治疗的框架已经应用于几种术后并发症(图1)。
利用该框架，我们在EMBASE和Medline 上进行了系统的文献检索，检索2000-2019年间发表的相关英文文章。
搜索词是根据美国促进康复、围手术期质量协会和欧洲麻醉学会指南以及其他常见的围手术期考虑因素决定的；详细的搜索策略在补充表1。
搜索于2020年1月28日完成，对文献积极跟踪到2020年3月30日。
本文以叙述性回顾的形式对这些文献的发现进行总结，探讨当前的临床证据，包括使用谵妄风险预测评分，围术期降低谵妄风险的干预措施，以及对已确诊谵妄患者的治疗方案选择。
图1.优化术后谵妄(POD)管理的建议框架流行病学与医疗费用据报道，在普通外科患者中，术后谵妄的发生率为2.5～3%。
60～70岁以上年龄患者术后谵妄发生率更高，达10～20%。
择期四肢手术术后谵妄的风险为2.5～3%；相比之下，躯干手术术后谵妄风险为10～20%。
急诊手术术后谵妄风险达20～45%，高于非急诊手术的1.5到3倍。
需要术后重症护理的复杂手术，如心胸和肝脏手术，术后谵妄的发生率约20～50%。
术后谵妄的介绍
术后谵妄的临床分型
苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持 续几分钟至几小时。
术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时。 若老年人发生术后谵妄，有可能 延续为术后认知功能障碍。
苏醒期谵妄的临床表现
患者在清醒期经历精神愰惚、定向力障 碍、意识淡漠或嗜睡或发生精神躁动、肢体 无意识动作、床上翻滚不合作，甚至做出有 害的行为（拔除管道等）。
术后谵妄的预防
• 镇痛 • 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） • 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 • 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，
所以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪 可影响小孩，也是发生术后谵妄的危险因 素 • 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员 应避免呼喊、噪音等刺激
术后谵妄的预防
• 超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗 炎药、曲马多、芬太尼，视手术部位行局 部神经阻滞）
• 术前与患者充分沟通，让患者了解整个手 术及麻醉过程，这对焦虑患者尤为重要。
• 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对 机体所造成的心理和生理上的损害时间
术后谵妄的治疗
• 首先要识别发生谵妄的可能原因 • 对一些危及患者生命的情况，如低氧血症、
严重高碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内 压增高等情况，应及时作出诊断和处理 • 排除疼痛原因 • 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导 管刺激等)
术后谵妄的治疗
• 使用非阿片类镇痛药 • 谨慎应用作用时间短的阿片类药进行镇痛 • 避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。
哌替啶是术后发生谵妄的独立危险因素 • 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防
术后谵妄的治疗
• 右旋美托咪啶0.05~0.4μg·kg-1·h-1持续静注， 可控制谵妄的症状，右旋美托咪定是特异性激 动α2肾上腺素能受体，能减少阿片类药用量， 抗胆碱能反应减轻，有潜在的神经保护作用， 通过激动突触前膜α2受体，抑制交感神经活性， 从下 降。一般是1μg·kg-1需在30min内持续静注较 安全
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展术后谵妄是指在手术后或重症监护中心治疗期间出现的意识水平下降、注意力集中困难、认知能力下降等症状的一种状态。
目前，术后谵妄已成为手术后并发症的重要问题，严重影响了患者的康复和生存质量。
为了更好地理解和预防术后谵妄的发生，医学界进行了大量的相关研究。
本文将简要介绍术后谵妄的研究进展。
1. 认知障碍和神经生物学改变术后谵妄的研究表明，患者的认知功能通常比正常人群更差。
研究发现，这与手术、术后疼痛、失眠、镇静剂和麻醉药使用等多种因素有关。
此外，一些神经生物学改变也与术后谵妄有关，例如神经元炎症、半球脑结构的功能性失衡，以及脑内分泌和免疫系统的异常反应。
研究结果表明，尽管这些因素对于某些患者可能并非主要的病理因素，但是单独或联合作用导致了术后谵妄的发生。
进一步的研究将有助于我们更好地了解术后谵妄的复杂机理，以便研发更有效的预防和治疗方法。
2. 风险评估和预防策略为了预防术后谵妄的发生，必须在手术前对患者进行全面的风险评估。
评估内容包括：患者的年龄、疾病类型及病史、手术部位和类型、术前使用的药物、患者的认知水平等因素。
基于此，医护人员可以制定针对性的预防措施，包括：预防感染和疼痛、促进患者睡眠、避免使用镇静剂和麻醉药剂量过大等。
其中，多种干预措施证实可降低术后谵妄的发生率，例如以下几点：（1）提高意识：包括向患者进行重复、清晰和简单的沟通、触摸、视觉和听觉刺激等活动。
（2）保持固定的日常活动：包括控制睡眠质量、限制患者在床上过长的时间、提供机会让患者站起来、步行、锻炼等。
（3）社交互动：医护人员可以通过谈话、人际互动等方式帮助患者保持精神健康状态。
（4）治疗性娱乐：活动如听音乐、看电影、玩游戏等可以改善患者的情绪状态，可以缓解患者的焦虑和痛苦，有助快速康复和预防谵妄。
3. 具体措施除了上述预防措施外，术后谵妄的临床处理也非常重要。
通常采用药物干预和非药物干预两种方式。
药物干预包括麻醉品过量或头肺炎等并发症的救治等切实可行的治疗方法。
患儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展
患儿全身麻醉苏醒期谵妄的研究进展2~12岁患儿在接受全身麻醉后发生躁动和谵妄的现象时有报道，这一问题引起了普遍关注。
目前认为，患儿苏醒期躁动和谵妄是短暂的临床现象，绝大多数发生于麻醉苏醒后即刻。
苏醒期躁动是一种患儿意识与行为缺乏联系的状态，它主要表现为兴奋、烦躁、定向障碍和行为不当。
苏醒期谵妄主要表现为患儿对周围环境缺乏自制力和定向力，对刺激过度敏感，出现躁动不安、无目的性打闹，与照顾者或父母无眼神接触，并无法安抚等。
苏醒期躁动和苏醒期谵妄是密切相关的，苏醒期谵妄可以认为是在苏醒期躁动的基础上进一步发展。
这种谵妄的发生不仅让患儿感到不适，并且存在潜在的身体伤害，伤口感染的风险，需要医护和家长格外照顾，并可能需要追加镇静镇痛药物使用，延长住院时间。
但因其原因不明，而且很难处理，因此导致了这一问题的研究难点，目前认为可能的危险因素包括：年龄、术前焦虑、疼痛刺激、术前用药、麻醉方式、手术类型以及苏醒时间。
目前就苏醒期谵妄的危险因素以及诊断标准和治疗方法作一综述。
1.苏醒期谵妄的危险因素年龄：苏醒期谵妄是一种急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。
年龄是谵妄发生的重要影响因素，其中患儿和老年患者是发生率较高的年龄段。
据Voepel-Lewis等流行病学调查数据显示，患儿苏醒期谵妄的发生率明显高于成人[（12%~13%）vs5.3%]。
术前焦虑：在手术等待区和麻醉诱导期间，有高达65%的患儿会对麻醉和手术产生强烈的焦虑。
Kain等研究显示患儿苏醒期谵妄与术前焦虑有关，而且患儿术前焦虑评分（the modified yale preoperative anxiety scale，mYPAS）每增加10分，其谵妄发生的风险就增加10%。
聂冰清等对患儿术前焦虑水平与七氟醚麻醉苏醒期谵妄的研究显示患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动与患儿进入手术室和麻醉诱导时的焦虑程度有关。
术后重症监护室谵妄患者一例综合护理体会
DOI :10.11655/zgywylc2020.19.085作者单位:030012太原,山西省人民医院胸外科术后重症监护室谵妄患者一例综合护理体会贾惠芬李剑慧随着老年化社会的到来,接受手术治疗的老年患者越来越多,然而老年患者术后容易出现“谵妄”,是术后发生谵妄的高危人群[1]。
我们总结1例典型术后谵妄患者的护理过程,在前期类似病例临床护理工作经验的基础上获得一定的经验与体会,使得该例患者获得了比较理想的效果,现介绍如下。
1资料与方法1.1病历摘要:患者,男,75岁。
主因“进食梗噎感50d ”于2019年7月8日入院,经术前检查与准备,诊断为“食管中段癌”并于2019年7月13日行“胸、腹腔镜食管癌切除,区域淋巴结清扫,食管胃左颈部吻合术”。
手术顺利,历时5h 30min ,出血约60ml ,术后病理为:食管中分化鳞癌,浸达深肌层,淋巴结见转移癌(1/28)。
术终拔气管插管后回重症监护室(ICU ),回房后不久即出现烦躁不安、幻视、自诉被害,不自主地大声喊叫,对医务人员呈恐惧状态,试图自行拔除各种管路,极力反抗相关检查与治疗操作并呈现暴力攻击状态,导致正常的治疗与护理难以进行。
经神经内、外科、麻醉科及精神卫生科会诊确认为:术后ICU 谵妄。
经过及时的综合护理措施后近1个月终恢复正常痊愈出院,原发病术后恢复良好,未留下神经系统功能障碍。
试验组t 值对照组454411.4±1.516.0±2.16.73296.4±2.390.4±2.713.3283.6±1.35.4±0.95.909P 值0.0110.0010.039组别例数住院时间(d )护理满意度(min )拔管时间(d )表42组患者其他护理指标比较(x 依s )分2.4其他护理指标:2组患者对护理满意度、平均住院时间、平均拔管时间,试验组显著优于对照组(P <0.05),见表4。
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
术后谵妄
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
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• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
antidiastole
• 因此，临床评估是非常重要的，特别是对于严重 激越、兴奋、不合作的患者临床评估是唯一的办 法，病史和相关检查一般作为辅助评估手段。临 床上常用的量表有混乱评定量表（ The Confusion Rating Scale ）、简明精神状态检查 （ Mini-Mental State Examination MMSE ） , 画 钟测试（ clock drawing test ）、 Glasgow 昏迷 量表 （ Glasgow Coma Scale) 。对谵妄的评估 一般采用谵妄量表，用来评估谵妄的严重程度， 目前包括 2 种，谵妄评定量表和记忆谵妄评定量 表。
• 内侧前脑束是这些回路的一个重要分支，传导来 自腹侧被盖（多巴胺）、蓝斑（去甲肾上腺素）、 中缝核（羟色胺）的神经细胞的轴突 。促肾上腺 皮质、谷氨酸，胆碱的分布及 GABA 能神经元也 参与基底节 - 丘脑 - 皮质回路功能在纹状体，多 巴胺是谷氨酸沉淀缺氧神经损伤所需要的神经递 质。多巴胺阻断可以保护神经元应对缺氧后的应 激和损伤。临床前期研究表明，氟哌啶醇可以防 止大脑缺血所致的氧化应激反应，就是通过其对 Σ-1 拮抗作用起效，而所有丁酰苯类抗精神病药 均有类似作用。
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全肺切除术后发生谵妄的研究现状谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作，呈波动性特征的一种综合征[1]。
全肺切除术已成为肺癌、肺结核及毁损肺的有效治疗方法，目前，心肺并发症，支气管胸膜瘘及全肺切除术后综合征是全肺切除术后关注的热点，而全肺切除术后谵妄的发生却很少得到医生的关注，且常被漏诊、误诊而得不到合适的治疗。
有研究表明，非心脏手术患者早期术后谵妄的发生率为28.2%[2]。
全肺切除患者术后谵妄不仅容易导致意外拔管的发生率增加，增加患者的痛苦和不适，同时还延长了患者住院时间，增加了住院费用。
本文将从“谵妄”的定义及影响因素、诊断标准，预防及治疗等方面进行综述，旨在提高医护对全肺切除术后谵妄的重视，提高对术后谵妄诊断表的应用，最后对全肺切除术后谵妄做到及时预防、及时发现、及时治疗。
一、谵妄的定义及影响因素谵妄是指一组综合征，又为急性脑综合征，常见于老年患者，主要表现为意识障碍、认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常等，通常起病急、病情波动明显。
至今谵妄的病因及发病机制仍未能完全阐明，多数学者认为是多因素共同作用的结果，危险因素越多，谵妄发生的概率就越高。
导致谵妄的危险因素有很多，主要分为3个方面，(1)自身因素方面：高龄、认知不足、视觉听觉减退、低蛋白血症、高血压及糖尿病等[3-4]；(2)诱发因素方面：手术创伤的应激、麻醉药物的使用、术后水电解质失衡、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征[5-6]；(3)其他：对环境的不适应、周围噪音及频繁的护理操作干扰、睡眠形态的紊乱[7]。
全肺切除术的患者大多为老年患者，伴有的慢性疾病较多，自身耐受能力较差，术后也常会引起水电解质失衡、低氧血症等并发症的发生，加上术后常规会入监护室进行术后护理，缺乏家属的陪伴及支持，发生谵妄的概率大大增加。
二、谵妄的诊断标准量表在神经精神疾病的临床研究中起着重要的作用，国外已有多种用于谵妄的评定量表。
目前主要的诊断量表如下：意识模糊评定量表(ConfusionAssessment Method,CAM)、记忆谵妄评定量表(Memorial Delirium Assessment Scale,MDAS)、谵妄评定量表(DRS-R-98)、谵妄观察量表(delirium observasion scale,DOS)。
其中CAM量表具有比较好的信度和效度，，其优势在于条目简单，2-5min即可完成诊断，是目前在综合医院最广泛使用的谵妄筛查工具。
局限性在于无法对谵妄的严重程度予以评估，故对患者病情的波动情况难有动态的掌握。
CAM的4个条目包括：①急性发作病程波动；②注意力不集中；③思维无序；④意识改变。
如患者具备①和②的特征，再合并③和④中的任意1 条即可确诊谵妄。
三、谵妄的预防Cole[8]估计每年约有33%-66%谵妄被漏诊、误诊或未给予治疗，这将延误治疗时机，增加住院时间。
此外，30%-40%的谵妄可以通过对其危险因素进行预防而得到避免，因此，对谵妄进行早期的预防、发现及治疗可明显改善谵妄的预后。
目前国内外有效预防术后谵妄主要分为两大类别：①单一形式的预防策略（如认知训练、早期运动、提高睡眠质量、音乐疗法等）；②多因素的综合预防策略（对诱发谵妄的高危险因素进行多种措施的组合，如ABCDE集束干预策略，包括：镇静唤醒、呼吸同步、谵妄的监测、早期运动），多因素的预防策略要优于单一形式的预防策略，但多因素综合干预形式难度往往更大，对患者及医护人员的依从性要求较高。
目前针对全肺切除术后患者预防谵妄的措施主要如下：(1)加强护士的培训加强对护士谵妄知识的培训，加强掌握意识模糊评估量表的使用，提高护士对全肺切除术后患者谵妄的临床识别能力，做到对高危患者的早预防、早发现、早治疗。
(2)镇痛管理术后48h是切口疼痛的高峰期，管床护士应每班对患者进行疼痛评分，疼痛显著的应积极处理。
在对患者进行翻身时，妥善固定好管道，保护切口，避免牵拉疼痛，超前镇痛或多模式联合镇痛可明显降低术后谵妄的发生率[9]。
(3)认知干预大多数全肺切除患者年龄较大，在记忆力、注意力、理解力等方面存在不同程度的障碍，增加了谵妄发生的概率，认知干预包括定向力训练，反复进行时间、地点和人物的定向回答，加强患者的时间观念，促进对周围环境的感知，若患者病情允许，则指导患者读书看报等。
李绮慈[10]等对危重患者进行认知干预，结果表明认知训练可有效降低谵妄的发生率。
(4)早期运动及锻炼早期运动指全肺切除术患者术后24h后即评估患者是否适合进行早期活动，目前针对术后患者早期运动疗法普遍认可的为四级运动法，由专业物理治疗师根据患者情况，循序渐进地进行功能锻炼。
在2013 年ICU 成年患者疼痛、躁动、谵妄临床实践指南中早期活动是较多证据支持，推荐级别较高的谵妄预防措施。
(5)提高睡眠质量临床研究证实[11]，促使睡眠-觉醒周期正常化，维持患者正常的生物节律，避免睡眠剥夺可预防谵妄的发生。
对于术后患者，睡眠质量下降是不可避免的，监护报警声，频繁的护理操作干扰，疼痛都可导致患者烦躁不安，使患者出现入睡困难，使患者的睡眠周期出现紊乱。
因此，尽一切可能给患者创造良好的环境，降低环境中的噪音，夜间尽量关灯，尽量减小各类仪器的报警声，真正做到“四轻”，都是临床上提高患者睡眠质量的手段。
(6)减少危险因素的发生谵妄是由多种因素作用的结果，除了需要进行以上措施外，还要对可能发生的一些危险因素进行预防：维持正常生命体征，保证充足的氧供应，给予充分的营养支持，预防低蛋白血症，避免急性呼吸窘迫综合征的发生，通过纠正低氧血症，充分镇痛，营养支持，维持水电解质平衡等措施降低术后谵妄的发生。
四、谵妄的治疗一旦患者已经出现谵妄，则需对其进行对因及对症的治疗。
对因治疗：大多数谵妄患者存在许多内在的致病因素，如疼痛、睡眠障碍、麻醉反应，水电解质失衡等，医生应尽可能消除病因，纠正患者低氧血症、维持患者水电解质平衡、减轻疼痛、提高患者的睡眠质量，保证患者的营养摄入。
由于谵妄是自限性疾病，一旦这些内在的致病因素得以纠正，谵妄则可以完全恢复。
对症治疗：如果谵妄患者出现躁动、幻觉及妄想，以至于不能配合治疗，则需要使用药物进行控制。
最常见的药物是氟哌啶醇，奥氮平、维思通及阿立哌唑，这些药物通过提高乙酰胆碱水平，降低多巴胺含量减少焦虑、躁动和幻觉。
另外，对于发生谵妄的患者要进行预防伤害的护理，做到专人看护，正确有效的进行约束装置，妥善固定导管，预防拔管等意外事件的发生。
同时与患者积极的交流，了解患者的情绪变化，积极使用意识模糊评估量表来诊断，及时对症处理。
总之，全肺切除术已成为肺癌等疾病重要的手术方式，由于手术创面大，术后疼痛明显，另外全肺切除术的患者大多为老年，其生理机能退化，慢性疾病史较多，免疫功能及认知水平都有所降低，这些因素都增加了全肺切除术后谵妄发生的概率。
因此，医护要加强对全肺切除术后患者谵妄的监测，了解患者情绪的变化，及时发现谵妄，做到早预防、早发现、早治疗，尽可能消除其危险因素。
一旦出现谵妄征兆，应首选非药物性治疗，如病情加重，出现躁动、妄想及幻觉时，可使用药物治疗。
参考文献：[1]Meagher DJ,Leonard M,Donnelly S,et al. A longitudinal study of motor subtypes in delirium: relationship with other phenomenology, etiology, medication exposure and prognosis. J Psychosom Res,2011,71(6):395-403.[2]张承华，万林骏，黄青青，等. 非心脏手术患者术后谵妄的危险因素. 中华麻醉科杂志，2010，30(6):670-672.[3] Brauer C, Morrison RS, Silberzweig SB, et al. The cause of delirium in patientswith hip fracture[J]. Arch Intern Med, 2000, 160 (12): 1856-1860.[4] Francis J, Martin D, Kapoor WN. A prospective study of delirium in hospitalized elderly[J]. JAMA, 1990, 263(8): 1097-1101.[5] Dasgupta M, Dumbrell AC. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery: a systematic review[J]. J Am Geriatr Soc, 2006, 54(10):1578-1589.[6]Vochteloo AJ, Moerman S, van der Burg BL, et al. Delirium risk screening and haloperidol prophylaxis program in hip fracture patients is a helpful tool in identifying high⁃risk patients, but does not reduce the incidence of delirium[J]. BMC Geriatr, 2011, 11: 39. DOI: 10.1186/1471-2318-11-39.[7] 王滓，王娟，林娟，等.冠状旁路移植术后患者并发ICU谵妄的原因分析及护理干预.护士进修杂志，2011，26(1)：37-38.[8]Cole MG. Delirium in elderly patients[J]. Am J Geriatr Psychiatry,2004, 12(1): 7-21.[9] 梅伟，刘尚昆，张治国，等.非心脏手术患者全麻后早期谵妄的危险因素分析.临床外科杂志，2010，18(5):344-347.[10] 李绮慈，吕春梅、聂慧敏，等.认知训练对危重患者谵妄的临床效果.当代护士：专科版，2011(7):19-21.[11]Kamdar BB,King LM,Collop NA,et al.The effect of a quality improvementintervention on perceived sleep quality and cognition in a medical ICU.Crit Care Med,2013,41(3):800-809.。