全肺切除术
全肺切除术的护理
全肺切除术的护理术后第一天，患者需要在重症监护室中密切观察，这是因为全肺切除术是一种高危手术，术后并发症的发生率较高。
护理人员应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。
一旦发现异常情况，应及时采取相应措施。
通气管理是全肺切除术护理的关键。
术后患者需要进行气管插管进行机械通气。
护理人员需要定期检查气管导管的通畅性，观察患者的呼吸音和呼吸模式，并调整气管插管的深度。
同时，护理人员还需要监测患者的动脉血气分析，以确保患者的氧合和通气正常。
疼痛管理也是全肺切除术护理的重点。
手术后患者往往会出现术后疼痛，特别是在胸部区域。
护理人员应根据患者的疼痛程度给予适当的止痛药物，并密切观察患者的疼痛程度和止痛效果。
此外，患者需要根据医生的指示进行呼吸锻炼，以增强肺功能和减轻疼痛。
术后患者的营养支持也非常重要。
全肺切除术后的患者往往食欲不振，容易出现厌食、恶心和呕吐等情况。
护理人员需要给予患者适当的营养支持，如静脉输液、胃肠道喂养或经口给予营养剂。
护理人员还需要密切观察患者的体重变化、血液生化指标和水电解质平衡情况。
术后患者的康复训练也需要得到重视。
护理人员应鼓励患者尽早进行活动，如下床活动、坐起和行走等。
此外，还需要进行胸部物理治疗，如痰液引流、支气管扩张和胸部按摩等，以预防并发症的发生。
患者还需要定期进行胸部X线和肺功能检查，以评估肺功能恢复情况。
心理支持也是全肺切除术护理的重要内容。
术后患者常常会出现焦虑、抑郁和失眠等心理问题，这些问题会对患者的康复造成不良影响。
护理人员需要与患者进行沟通，提供情绪上的支持和安慰。
同时，还需要教育患者和家属关于疾病的知识和术后护理要点，以提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
综上所述，全肺切除术的护理是一项复杂而细致的工作。
护理人员需要密切观察患者的生命体征、通气情况、疼痛程度、营养状况和心理状态等，及时采取相应措施。
同时，还需要进行康复训练和心理支持，以帮助患者尽快恢复健康。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合。
手术讲解模板：全肺切除术
手术资料：全肺切除术
术前准备：
还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。 合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治 疗及控制痰量，吸烟者应忌烟2周以上， 行肺功能检查和血气分析测定，纠正心脏 功能，改善全身营养等。
手术步骤：
③将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分 出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉（图3）。 ④将肺动脉干的第一支（即尖前段动脉）结扎、切断后，右肺动脉干即可 完全显露。游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻
手术资料：全肺切除术
手术步骤：
断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化，即可 予以结扎、切断（图4）。 ⑤将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带（图5）。推开纵隔胸膜，游离 出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断（图6）。
手术资料：全肺切除术
并发症： 上述各并发症常互相影响，较少单独发生。 故应注意结核病治疗的整体性，方能获得 较好疗效。
手术资料：全肺切除术
术后护理：
术后观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波 形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼 痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难； 若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注 意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次 /min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环 系统的变
手术资料：全肺切除术
注意事项：
2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去 认为，最大通气量占预计值的50%以下者 应慎重，但在实际工作中，不能单凭检测 结果，更应参照患者的全身状况。由于毁 损肺的切除减少了无效分流，对改善肺功 能反而有好处，所以，有时最大通气量虽 低于50%，手术也可以进行。
心包内全肺切除并发症分析
心血管并发症的原因及预防措施
原因
心包内全肺切除手术对心脏的压迫和损伤可能导致心血管并发症，如心律失常、 心包填塞等。
预防措施
术前进行全面的心脏功能评估，术中操作轻柔，减少对心脏的压迫和损伤，术 后严密监测心电图和生命体征，及时发现并处理心律失常等心血管并发症。
呼吸系统并发症的原因及预防措施
原因
手术对肺组织的损伤、肺部感染、胸腔积液等因素可能导致呼吸系统并发症，如肺部感染、肺不张、 呼吸衰竭等。
心包内全肺切除并发症分析
目录
CONTENTS
• 引言 • 心包内全肺切除手术介绍 • 常见并发症类型 • 并发症发生的原因及预防措施 • 并发症的应对和处理 • 心包内全肺切除手术的发展趋势和展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
目的
心包内全肺切除术是一种复杂的手术，涉及切除整个肺部并处理与心包相关的并 发症。本分析旨在深入了解该手术的并发症及其发生原因。
手术技巧的优化
医生通过不断实践和研究，逐渐掌握 更加先进的手术技巧，如减少手术时 间、降低出血量等，从而提高手术效 果。
新型治疗方法的探索和研究
药物治疗
针对某些肺部疾病，药物治疗成为新的 研究方向，如靶向治疗、免疫治疗等， 为无法进行手术治疗的患者提供了新的 治疗手段。
VS
基因治疗
随着基因技术的不断发展，基因治疗在肺 部疾病中的应用也逐渐受到关注，为肺部 疾病的预防和治疗提供了新的思路。
总结词
感染是心包内全肺切除术后常见的 并发症之一，需要采取有效的预防
和控制措施。
A
B
C
D
导管相关感染
对于导管相关感染的患者，应立即拔除导 管，并进行细菌培养和药敏试验，选择敏 感的抗生素进行治疗。
全肺切除术围术期应当注意哪些？
全肺切除术围术期应当注意哪些？肺是人体呼吸系统重要的一部分。
全肺切除手术就是把患病的一侧病变肺部完全切割，患者要懂得手术前、术中、术后的注意事项。
避免不必要术前准备不充分或者术中伤口感染，造成术后身体康复受到影响。
所以患者了解一下围术期要整个过程要注意的事项，让患者与家属更加了解全肺切除术一周内注意事项。
手术前注意事项1、戒烟戒酒：对于喜爱吸烟或爱喝酒的患者，手术前必须戒烟戒酒,酒中含有大量的酒精与各种物质，对患者身体造成一定不良影响，所以必须手术前两周戒酒。
香烟中含有大量尼古丁对患者的呼吸功能影响很大，为了手术前身体能够达到最佳状态，手术成功率更大，患者必须术前禁止烟酒。
这是对自己生命负责，也是对家属还有医生负责。
2、腹式呼吸训练：手术前为了患者各项技能，可以适当的做一些运动，例如腹式呼吸锻炼，通常患者大口吸气，然后让肚子鼓起来，慢慢的呼气，从而利用腹肌来控制呼吸，达到呼吸锻炼。
3、深度咳嗽：患者可以深吸气，利用腹部肌肉来咳嗽。
利于患者胸腔共振手术后做好进一步准备。
4、合理的饮食;手术前要做到合理饮食，营养丰富、多摄入维生素与纤维素、适当蛋白质和脂肪等。
避免暴饮暴食，禁止摄入高脂肪油炸食品，还有饮食的过程中患者每日饮食量为八分饱即可。
5、按时服药：患者有糖尿病、高血压历史的，手术前按时服用药物，无需擅自停服，特别情况下听取医生的建议。
手术中注意事项1、手术中风险：全肺切除手术前医生都会和患者与家属谈话，告知患者以及家属手术中存在一定的风险。
需要患者自行考虑承担，例如为什么手术、手术方式的选择、术中出现的：出血、栓塞、心脑血管、支气管胸膜萎缩、肺部漏气、脑部神经系统损伤、皮下水肿等意外风险。
手术过程中如果病情发展过程迅速，无法避免的情况下出现患者手术中死亡等问题。
患者必须了解整个手术过程中风险与事项，方能签字。
因此手术前医生让患者与家属一同确认签字，方能开展手术。
任何手术都存在一定的风险性，并不是百分百的安全。
全肺切除患者应采取的体位
全肺切除患者应采取的体位全肺切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肺癌、肺结核等疾病。
在手术后，患者需要采取适当的体位来促进康复和预防并发症。
下面将详细介绍全肺切除患者应采取的体位。
一、仰卧位仰卧位是全肺切除患者最常见的体位之一，也是手术后最初几天内最为适宜的体位。
这种体位可以减少呼吸肌群的负担，提高呼吸效率，促进氧气供应和二氧化碳排出。
此外，在仰卧位下，患者可以更好地控制呼吸节律和深度，避免过度用力或浅表呼吸。
二、侧卧位侧卧位是另一种常见的体位，在全肺切除手术后第2-3天开始逐渐采用。
这种体位可以减轻胸腔内压力，促进分泌物排出和淤血消退。
对于左侧切除患者，右侧侧卧可使心脏压迫胸腔更少；对于右侧切除患者，左侧侧卧可以减轻胸腔内积液。
三、坐位坐位是全肺切除患者康复期间逐渐采用的体位之一。
在手术后第3-4天，患者可以尝试坐起来，以促进肺部扩张和气体交换。
在坐位下，肺部上下活动更加自由，可以增加气体交换面积和通气量。
此外，在坐位下，患者还可以进行一些简单的呼吸锻炼和肢体活动，有利于恢复身体功能。
四、立位立位是全肺切除患者最终要达到的目标之一。
在手术后第5-7天开始逐渐采用。
立位可以使肺部得到最大程度的扩张和通气，促进血液循环和淋巴排泄。
此外，在立位下，患者还可以进行更多的身体活动和步行训练，有利于恢复身体功能和提高生活质量。
五、其他注意事项除了以上几种体位外，全肺切除患者还需要注意以下几点：1.避免长时间保持同一姿势，应定时翻身或改变体位，以避免压迫肺部和周围组织。
2.注意呼吸节律和深度，避免过度用力或浅表呼吸。
3.注意保持良好的姿势和体位，避免弯腰、扭动等动作。
4.遵医嘱进行呼吸锻炼和肢体活动，有利于恢复身体功能。
总之，全肺切除患者应根据自身情况采取适当的体位，在医生的指导下进行康复训练。
合理的体位不仅可以促进康复和预防并发症，还可以提高生活质量和延长寿命。
各位肺切除术 手术图谱
各部位肺切除术右侧全肺切除术1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血1-5 显露、结扎右下肺静脉1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉1-7 切断、缝合右支气管1-8 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图1 右侧全肺切除术2-1 切开纵隔胸膜，切断、结扎迷走神经分支，显露左肺动脉主干2-2 结扎、切断左肺动脉主干2-3 显露、结扎、切断左上肺静脉2-4 切断、结扎肺下韧带2-5 结扎、切断左下肺静脉2-6 缝扎支气管动脉后切断、缝合左总支气管2-7 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2 左侧全肺切除术3-1 切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉3-2 在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉3-3 显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支3-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管3-5-13-5-2 用奇静脉周围组织覆盖残端图3 右上肺叶切除术4-1 在斜裂和水平裂交界处切开胸膜，显露、结扎、切断右中叶动脉4-2 在肺门前侧显露、结扎、切断右上肺静脉中叶支4-3 切开叶间裂，缝扎支气管动脉后切断、缝合中叶支气管4-4 上、下叶间胸膜覆盖支气管残端及右肺动、静脉图4 右中肺叶切除术5-1 切开中、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉5-2 钳夹、切断、结扎肺下韧带后结扎、切断右下肺静脉5-3 切开后纵隔胸膜，缝扎支气管动脉，分别切断、缝合下叶背段和基底段支气管5-4 缝合纵隔胸膜，覆盖残端图5 右下肺叶切除术6-1 切开肺门上缘纵隔胸膜，显露、结扎、切断迷走神经分支及左肺动脉上叶尖后段分支6-2 在上、下叶间切开胸膜，显露、结扎、切断上叶前段、舌段动脉分支6-3 结扎、切断左上肺静脉6-4 缝扎支气管动脉后切断、缝合左上叶支气管，用下叶肺和心包覆盖残端图6 左上肺叶切除术7-1 切开上、下叶间胸膜，分别显露、结扎、切断下叶背段和基底段动脉7-2 切断、结扎肺下韧带，显露、结扎、切断左下肺静脉主干7-3 缝扎支气管动脉后切断、缝合左下叶支气管7-4 胸膜瓣覆盖残端图7 左下肺叶切除术8-1 在上、下叶间胸膜下结扎、切断舌段动脉8-2 结扎、切断舌段静脉8-3 切断舌段支气管，缝合近侧残端，钳夹远端，切开肺段分界线胸膜8-4 吹胀健肺，显露肺段分界线后挤开段间隙，结扎段面上支气管，摘除病肺，显露段间静脉图8 左上肺叶舌段切除术9-1 楔形钳夹病肺9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合图9 肺楔形切除术。
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉
全肺切除术的麻醉
全身麻醉
特殊准备
全肺切除术通常需要全身麻醉，通过 气管插管进行机械通气，确保患者呼 吸通畅。
全肺切除术需要特殊的术前准备，包 括评估患者的肺功能和心功能，以及 进行必要的药物治疗和呼吸练习。
特殊监测
全肺切除术风险较高，因此需要密切 监测患者的生命体征，包括心电图、 血压、血氧饱和度等。
和堵塞。
术后镇痛
镇痛方法
术后镇痛的方法包括口服药物、静脉注射、硬膜外镇痛等。 应根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的镇痛方法。
镇痛药选择
镇痛药物的选择应根据患者的疼痛程度和药物的副作用进 行权衡。应尽量选择副作用小的药物，避免因药物副作用 对患者的恢复造成影响。
镇痛效果评估
术后应对镇痛效果进行评估，确保患者疼痛得到有效控制。 同时，应密切关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心 呕吐等，及时进行处理。
根据患者的合并症情况，优化 麻醉药物的种类和剂量，尽量 减少对患者的生理功能干扰。
加强术中监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现和处理任何异常
情况。
急症手术的麻醉处理
快速评估
在急症手术中，快速评估患者的病情 和生理状态，确定合适的麻醉方案。
紧急准备
迅速准备好所需的麻醉药物和设备， 确保手术过程中的安全和顺利进行。
了解患者的吸烟史和饮 酒史。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 包括肺部听诊和胸片检查。
对患者的循环系统进行检查， 包括血压、心率和心电图检查
。
对患者的肝肾功能进行检查。
对患者的体重和身高进行测量 ，以评估患者的身体状况。
实验室检查
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理【摘要】全肺切除术后护理是非常重要的，对病人的恢复起着关键性作用。
在术后第一时间，需要给予患者适当的监护和护理，确保他们的身体状况稳定。
在接下来的护理过程中，要特别注意监测病人的呼吸功能，同时提供充足的营养支持和有效的疼痛管理。
预防术后并发症也是非常重要的一环。
全肺切除术后护理需要全面而细致的护理，护理人员在其中发挥着不可替代的作用。
通过科学的护理手段，患者的康复将更加顺利和快速。
【关键词】全肺切除术后护理、重要性、术后第一时间的护理、术后病人监护、呼吸功能恢复、营养支持、疼痛管理、并发症预防、总结、护理人员。
1. 引言1.1 全肺切除术后护理的重要性全肺切除术是一种重要的外科手术，用于治疗肺癌、肺气肿等疾病。
术后护理对于手术患者的康复至关重要。
全肺切除术后护理的重要性不可忽视，它直接影响着患者的恢复和生存质量。
通过科学的护理，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
全肺切除术后护理包括术后病人监护、呼吸功能的恢复、营养支持、疼痛管理等方面。
在术后病人监护中，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
呼吸功能的恢复是术后护理中的重点，护理人员需要帮助患者进行有效的呼吸训练，预防并发症的发生。
营养支持在全肺切除术后护理中也起着重要的作用，患者需要摄入足够的营养来帮助身体恢复。
疼痛管理也是重要的一环，及时合理地控制患者的疼痛可以减轻其不适感，促进康复。
全肺切除术后护理的重要性不可忽视。
护理人员在这一过程中扮演着关键的角色，他们需要细心呵护患者，保障他们的安全和康复。
只有通过科学规范的护理，患者才能更快地康复，重返美好的生活。
1.2 术后第一时间的护理术后第一时间的护理非常重要，可以直接影响到患者的恢复情况和手术效果。
在患者醒来后，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温等。
及时记录相关数据并与医生沟通，以便及时发现和解决可能出现的问题。
术后第一时间还需要对患者进行众多护理工作，包括保持呼吸道通畅，促进痰液排出，防止感染等。
肺的各种切除术
肺的各种切除术肺是人体最重要的呼吸器官之一，它的主要功能是在人体内部进行氧气和二氧化碳的交换。
但是，在某些情况下，由于疾病或其他因素的影响，可能需要进行肺部切除手术。
肺的切除手术包括以下几种类型：1. 肺顶切除术肺顶切除术是一种外科手术，用于去除肺的顶部部分。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
通常情况下，肺顶切除术仅涉及肺的顶部部分，而不会涉及到其他肺部组织。
在肺顶切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术来去除顶部肺组织。
术后，患者需要接受生命体征监测和康复治疗，以确保身体能够适应肺的缺失。
2. 肺叶切除术肺叶切除术是一种外科手术，用于去除肺的一个叶片。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
与肺顶切除术不同的是，肺叶切除术涉及到去除肺的一部分。
在肺叶切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除整个肺叶。
由于这种手术仅涉及到肺的一部分，因此恢复时间相对较短。
但是，术后仍然需要进行康复治疗和监护。
3. 肺叶楔形切除术肺叶楔形切除术是一种外科手术，用于去除肺叶的一部分。
这种手术通常会在患有肺癌或其他肺部疾病时进行。
相比于肺叶切除术，肺叶楔形切除术涉及到去除肺叶的一部分，从而仅对患处造成较小影响。
在肺叶楔形切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除肺叶的一部分。
由于这种手术只是去除了肺叶部分组织，因此患处的恢复较快。
但同样需要进行康复治疗和监测。
4. 肺全切除术肺全切除术是一种外科手术，用于完全去除肺。
这种手术通常会在患有肺癌或其他严重肺部疾病时进行。
肺全切除术是所有肺切除手术中最复杂的手术，由于涉及到去除肺的全部组织，因此手术前需要做好充分的准备工作。
在肺全切除术中，医生会通过开放式手术或微创手术去除整个肺部组织。
术后，患者需要接受长时间的监测和康复治疗，以确保身体能够适应肺的缺失。
，肺切除手术通常会针对患有肺癌等严重肺部疾病的患者进行。
肺切除手术种类多样，包括肺顶切除术、肺叶切除术、肺叶楔形切除术和肺全切除术。
全肺切除术后护理查房
全肺切除术后护理查房全肺切除术后护理查房是指对接受全肺切除手术的患者进行全面细致的护理观察和评价，以及及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
全肺切除术是一种严重的手术，对患者的生理和心理状态都会产生很大的影响，因此，术后的护理查房工作尤为重要。
以下是全肺切除术后护理查房的一般内容。
一、术后观察1.生命体征：每日记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征项目，并比较术前与术后的差异。
2.排尿：注意观察患者排尿的情况，记录尿量。
3.伤口：仔细观察术后伤口的情况，注意是否存在渗出、红肿、出血等异常情况。
4.引流管：注意观察胸腔引流管的引流情况，记录引流液量和性质，及时处理异常现象。
5.呼吸：观察呼吸方式和频率，检测氧饱和度，及时发现呼吸困难等不良反应。
6.疼痛：询问患者疼痛感受及程度，及时给予止痛药物。
7.神经系统：观察患者的神经系统状况，注意是否出现丧失知觉、运动功能异常等症状。
二、术后护理1.姿势调整：根据患者手术部位和呼吸状况，对其进行合适的姿势调整，有利于恢复，减少并发症的发生。
2.呼吸训练：进行呼吸功能训练，包括咳嗽训练、深呼吸、呼吸道清洁等，预防呼吸道感染和肺部合并症。
3.积极治疗：及时识别和处理术后并发症和不良反应，如呼吸衰竭、感染、肺栓塞等。
4.环境调控：保持手术室和病房的良好通风和卫生状况，避免病房交叉感染的发生。
5.心理疏导：关注患者的心理状态，进行心理疏导和支持，缓解患者的紧张情绪。
三、营养与饮食1.营养评估：评估患者的营养状况，制定个体化的营养方案，保证患者足够的热量和营养摄入。
2.膳食指导：根据患者的术后恢复情况，进行膳食指导，避免进食过多或过少，控制盐分摄入，适度添加蛋白质和维生素。
3.观察排便：观察患者的排便情况，如有便秘或腹泻等情况，及时处理。
四、康复护理1.活动训练：根据患者的术后恢复情况，进行早期康复护理，包括早期起床、肢体活动、呼吸肌锻炼等。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，进行疼痛管理，包括合适的止痛药物和非药物疼痛缓解措施。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理及时发现并处理术后并发症。
特别是呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等，要密切关注患者的呼吸情况，及时给予氧疗、支气管扩张剂等治疗措施。
2、术后早期进行深呼吸、有效咳嗽训练，促进肺部通气和痰液排出，预防呼吸系统并发症的发生。
同时，要注意患者的体位，避免压迫肺部，促进呼吸功能恢复。
3、术后恢复期间要加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合和机体恢复。
对于需要静脉营养支持的患者，要注意输液的速度和配方，避免发生营养不良或其他并发症。
4、术后要给予患者充分的休息和睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
同时，要加强心理护理，鼓励患者积极面对术后恢复和康复训练，提高生活质量和心理素质。
5、术后要及时拔除各种管道，如导尿管、胃管等，避免感染和其他并发症的发生。
拔管前要进行相应的准备工作，如逐步减少导尿管的引流量、进行胃肠减压等。
总之，全肺切除术是一项复杂的手术，术前术后的护理工作都非常重要。
护士要加强与患者的沟通和指导，提高患者的自我管理能力，促进术后恢复和康复。
在全肺切除术后，监护工作至关重要。
护士需要立即接好各种监护和治疗仪器，并保护好各种管道。
在术后的前48小时，需要持续进行心电监护，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化。
每15分钟至30分钟测量一次，至少连续测量8次，待生命体征平稳后逐渐改为每1小时、2小时或4小时测量一次。
此外，护士还需要注意听患者的呼吸音，观察患者的神志、面色、末梢循环状况和尿量。
如果发现烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，应及时报告医生处理，并做好记录。
在全肺切除后，患者缺氧的症状比较明显。
因此，需要给予氧气治疗。
一般在术后前2天持续吸氧，吸氧量为2～4L/min。
待患者自我感觉良好后，可以间断吸氧。
在患者病情稳定后，可以考虑停止吸氧。
术后体位护理也非常重要。
所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧。
当患者完全清醒、生命体征平稳后观察30分钟，可以帮助患者取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
各部位肺切除术
各部位肺切除术右侧全肺切除术在完全分离胸膜粘连后，将肺门前、后及上缘的纵隔胸膜全部剪开，将肺向下后方牵引，在肺门上方可以见到迷走神经分向肺门的神经丛及伴随的小血管，应予全部切断、结扎。
再分离奇静脉与上腔静脉汇合处下方的纵隔结缔组织，即能显露右肺动脉主干及及其上叶尖前段动脉分支。
右肺动脉下段的前面被右上肺静脉覆盖。
1-1 切开纵隔胸膜，切断结扎迷走神经分支，显露右肺动脉上叶及右上肺静脉各支在膈神经后侧显露上肺静脉，在其主干作鞘膜内分离。
如主干很短，分离长度不够时，可在远侧将分向上叶尖、前、后3段的分支主干和中叶内、外段的分支主干分别分离。
在分离后侧壁时应特别小心，以免分破静脉或紧贴在其后方的右肺动脉下段[图1-1]。
1-2 分别结扎、切断右上肺静脉各支在上肺静脉主干结扎加缝扎后切断；或在主干结扎加缝扎，在上、中叶分支远端切断[图1-2]。
1-3 分别结扎、切断右肺动脉上叶尖前段各分支及主干右肺动脉主干较短，须分别将右上叶尖前段动脉和右肺动脉主干（包括主干下段）作鞘膜分离、结扎加缝扎后切断，使肺动脉有一较长的残端，结扎线不易滑脱[图1-3]。
1-4 钳夹间切断、结扎肺下韧带血然后，将肺向上方牵引，用两把止血钳夹住肺下韧带，在钳间切断后分别结扎[图1-4]。
1-5 显露、结扎右下肺静脉在肺门淋巴结附近找出下肺静脉[图1-5]。
1-6 切断右下肺静脉，夹支气管钳，缝扎支气管动脉这条静脉是右肺3条动、静脉中最粗而短的一条，处理时应特别注意，防止分破。
如淋巴结影响下肺静脉的显露，可先予摘除。
将下肺静脉分离干净后作结扎、缝扎和切断[图1-6]。
如残端太短，可加作连续缝合，以免滑脱引起大出血。
1-7 切断、缝合右支气管最后，剩下动脉后面的右总支气管与病肺相连，可用纱布球和弯止血钳将支气管周围组织分离干净；如有淋巴结影响分离，可先摘除。
分别缝扎支气管动脉。
在支气管远端夹上支气管钳后向外牵引病肺。
在贴近隆凸处的支气管上、下缘各用细丝线作一贯穿间断缝线，由助手拉紧后切断总支气管，摘除病肺。
全肺切除术后护理要点
全肺切除术后护理要点1. 术后护理概述全肺切除术（Total Pneumonectomy）是一种对严重肺部疾病（如肺癌、肺部感染等）患者进行的外科手术。
全肺切除术后患者需要特殊的护理，以确保手术创口恢复良好，预防并发症的发生。
本文将介绍全肺切除术后的护理要点，包括手术后护理观察、疼痛管理、呼吸道护理、心理支持等方面。
2. 手术后护理观察2.1 创口护理全肺切除术后的创口需要定期清洁和更换敷料。
护理人员应确保创口干净、干燥，避免感染和创口裂开。
同时，观察创口有无红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
2.2 体温观察术后患者应每隔4小时测量一次体温，以及时发现并处理可能的感染情况。
发热或低体温都可能是并发症的征兆，需要重视并及时处理。
2.3 呼吸状态观察监测患者的呼吸频率、深度和呼吸困难程度。
及时发现呼吸道狭窄、呼吸机械性阻力增加等问题，并采取相应的护理措施。
2.4 血氧饱和度观察通过非侵入性方式监测患者的血氧饱和度，保持其在正常范围内。
如发现血氧饱和度下降，应及时进行吸氧治疗，并报告医生。
3. 疼痛管理3.1 疼痛评估术后患者的疼痛评估应及时、准确地进行，以便合理使用镇痛药物。
3.2 镇痛药物应用根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等。
3.3 镇痛效果观察观察患者疼痛缓解情况，并根据需要调整镇痛药物的剂量和给药途径。
4. 呼吸道护理4.1 气道通畅术后患者应保持呼吸道通畅。
定期进行气道引流，避免呼吸道分泌物潴留和阻塞。
4.2 口腔护理定期进行口腔护理，保持口腔清洁。
避免口腔感染的发生。
4.3 咳嗽与排痰鼓励患者进行适当的咳嗽和排痰。
辅助患者正确使用咳痰器等辅助设备，促进痰液的排出。
4.4 呼吸功能锻炼帮助患者进行呼吸肌锻炼和深呼吸训练，促进术后肺功能恢复。
5. 心理支持5.1 术后情绪管理全肺切除术带给患者身心的巨大压力，护士需要对患者进行情绪支持和心理疏导。
全肺切除术后综合征
1，全肺切除术后综合征;
A，为全肺切除后纵隔过度移位而致气管梗阻产生的临床综合征，主要表现为全肺切除后呼吸困难。
B，胸部CT扫描可见健侧肺疝进入患侧胸腔，心脏极度向患侧移位及受压的支气管。
C，支气管镜可进一步明确诊断。
2，肺水肿：临床表现为急性进行性呼吸窘迫、紫绀、心动过速及烦躁不安等，听诊肺内满布湿性啰音，咳粉红色泡沫痰。
一，气管重建术后常见并发症
1，喉部功能异常：喉头水肿，吞咽误吸，声带麻痹及痰不能咳出等，喉头水肿可出现吸气性呼吸困难，声带麻痹可出现声音嘶哑等。
2，吻合口裂开：表现为颈部皮下气肿及呼吸困难，对术后出现广泛性皮下气肿及呼吸困难时应怀疑气管吻合口裂开，病情允许时可行气管镜检查以明确诊断。
3，大出血：典型的临床表现为手术48-72小时气管内有少量新鲜出血至再次大出血有一短暂出血停止的间歇期；对术后48小时后再次有鲜红色血咳出或吸出时，应警惕有无名动脉出血的可能。
二，胸壁手术后监护：主要包括术后早期循环功能支持，呼吸功能及胸廓稳定性的维护，保持引流通畅及防治感染。
1，循环功能支持：包括血容量的补充及心血管并发症的预防，应监测血红蛋白及HCT，血压、心率及尿量，中心静脉压，动脉收缩压，平均动脉压等，术后心血管并发症主要包括心律失常、心功能不全及心肌梗死等。
2，呼吸功能及胸廓稳定性的维护：常见的并发症有肺不张、肺炎，肺水肿、呼吸功能不全等，临床表现与监测项目同前。
胸外科肺切除术技术操作规范
胸外科肺切除术技术操作规范肺切除术是治疗肺部疾患的一个重要手段。
肺切除术成功的关键在于肺血管的处理。
因为：①肺血管壁较体循环血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺动脉为著；②近心脏的大的肺静脉损伤时，由于负压的吸引，可产生严重的空气栓塞；③肺血管与心脏直接相通，一旦大出血，迅速降低心排血量，易导致心脏骤停。
因此，要求肺切除术的操作一定要轻柔、谨慎、细致和准确。
肺切除的范围，要根据肺部病变的性质、部位和累及肺组织的范围而定。
一般可分为全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形或局部切除。
在特殊情况下可做扩大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔静脉的一部分或全部一并切除。
总的原则要求：①病变要彻底切除。
②要尽可能保留更多的健康肺组织。
这不但有利于病人术后的呼吸功能，也为再次肺切除手术留有余地。
【适应证】1.肺先天性畸形，如肺隔离症、肺动静脉屡。
2.肺细菌感染性疾病，如支气管扩张症、肺脓肿。
3.肺结核，如空洞型肺结核、结核性支气管扩张、结核球、损毁肺。
4.肺真菌病，如肺隐球菌病。
5.肺寄生虫病，如肺包虫囊肿。
6.巨大或多发性肺大疱压迫正常肺，严重影响肺功能。
7.肺良性肿瘤，如错构瘤、炎性假瘤。
8.肺恶性肿瘤，特别是支气管肺癌。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，特别是心功能不全难以耐受开胸肺切除者。
9.恶性肿瘤晚期，难以切除或切除后效果也不理想者。
10伴发其他不适应外科大手术疾病，如出血性疾病者。
【操作方法及程序】1.肺切除术的基本操作（1）体位及切口：侧卧位及仰卧位是肺切除术最常应用的体位。
肺切除术常用的切口介绍如下。
①后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的病人最为适宜。
此切口的缺点为，切断胸壁肌层较多，创伤较大，出血较多，费时。
另外，由于侧卧位，健侧肺在下方受压挤，对呼吸功能差的老年病人不利。
②前外侧切口：此切口虽然术野显露较后外侧切口差，但可顺利完成肺上叶或中叶的切除，并有损伤胸部肌肉少、失血少、进胸快的优点。
全肺切除术后护理要点
全肺切除术后的护理要点，包括呼吸道护理、气管护理、饮食护理等方面。
1.呼吸道护理：全肺切除术后，患者血管壁渗透性增强，使代偿期肺泡内分泌物增多，会导致痰液黏稠不易咳出。
需及时了解患者的呼吸道是否有痰等异物阻塞，如果痰液过多，可以在专科医生的指导下选择雾化吸入治疗，及时进行排痰、平喘、消炎等处理，确保患者呼吸道通畅。
2.气管护理：要注意观察患者气管的情况，患者是否出现气促、呼吸困难等情况。
术后1周内，患者可采取半卧位或患侧卧位，以缓解局部组织长期受压而引起的不适。
需避免健侧卧位，以免肺受压，使肺部通气功能受限。
3.饮食护理：可以适当给予患者以流质、半流质饮食为主的营养供给，适量摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉等，食物要清淡、细软、易消化，少吃豆制品类产气食物，防止胃部出现胀气。
全肺切除术后护理ppt课件
胸一病区 陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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2019/5/27
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位 于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气 管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中 指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体 和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以 下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导 输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维 持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年 患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患 者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血 压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
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全肺切除术后综合征
• PPS主要临床表现为进行性呼吸困难、低 氧血症、喘息及反复的呼吸道感染,和进食 困难。患者有全肺切除术史，出现顽固性 的低氧血症，结合胸部影像学检查，PPS 的诊断一般不难。 • 延误诊断的出现，和其本身发病率低下以 及有时候症状不够典型、难以与消化道反 流及哮喘鉴别诊断有关。
全肺切除术后综合征
• 对于PPS的治疗，外科手术修复依然是最 好的选择；核心是解决纵隔摆动的问题， 使受压迫的气管、食管能够尽可能恢复到 原来的位置。
全肺切除术后综合征
• 目前国外常用： • ①固定主动脉于胸骨上；
• ②放置可扩张的支气管支架；
• ③残留胸腔放置假体填塞。
全肺切除术后综合征
• Saatvedt等报道植入乳腺假体充填残腔治 疗两位婴幼儿PPS患者。其中一例为全肺 切除术后逐渐出现喘鸣，纵隔移位到右侧 胸腔，压迫左主支气管，经手术植入一个 可扩张的乳腺假体后1个月，复查胸部CT 提示纵隔基本回到原位（图1）。患儿生存 状况良好，体重较术前明显增加。
三、全肺切除术后综合征
• 全肺切除术后综合征（PPS）是一种发生 于全肺切除术后的罕见的、危及生命的并 发症，由纵隔严重的摆动和旋转所引起， 最终引起气管、支气管甚至食管梗阻。
全肺切除术后综合征
• 国内目前关于全肺切除术后综合征（PPS） 的报道不多。生于术后几个 月至几年。
排痰困难
• 紧急进行鼻导管或经支气管镜吸痰是非常 需要的。 • 如上述处理效果不显著，则气管切开术对 全肺切除术后排痰困难者是有特殊价值的。
全肺切除术
并发症
全肺切除术
• 但全肺切除术后并发症发生率高达11%～ 49%，死亡率高达3%～25%，是影响手术 预后及患者生存质量的最主要原因。 • 其中右全肺切除术后死亡率是左全肺切除 术后的3倍，儿童患者的发生率较成人高， 达到15%。
全肺切除术
• 临床表现为心肺功能衰竭、严重心律失常、 肺部感染、急性呼吸窘迫综合症（acute respiratorydistress syndrome， ARDS）、低血容量性循环障碍、脓胸及全 肺切除术后综合征 （postpneumonectomy syndrome， PPS）。
心肺并发症
• 另外，高龄肺癌患者心肺功能及代偿能力 不同程度下降，甚至伴有心肺疾患，是其 术后更易发生心肺并发症的原因。
心肺并发症
• Reed等的报道表明全肺切除术后48 h起， 右心EF值便开始下降，这与前文所述的血 液循环障碍主要发生在术后第2 d内的结论 不谋而合。
心肺并发症
• 术后第一个24 h补液时应严格控制晶体量。 • Swarte等报道术后第一个12 h内补液量在 1000 ml以下时心肺并发症病死率仅为 2.6%，超过1000 ml时病死率急剧上升至 17.3%。 • 因此对于全肺切除术后患者建议术后补液 量最好限制在1000 ml以下。
全肺切除术后综合征
• 右全肺切除术后较左全肺切除术后更加容易出现PPS，原因可能是： • ①右肺容量较左肺大，约占55%，导致右全肺切除术后纵隔摆动更加 严重； • ②右全肺切除术后纵隔向右摆动，心脏和大血管逆时针旋转，导致左 主支气管更容易被左肺动脉和降主动脉压迫。儿童患者术后出现PPS 的概率较成人患者更高，达到15%，可能和儿童纵隔结缔组织弹性更 好、纵隔摆动的幅度更明显有关。
• 全肺切除术后心肺并发症的临床表现主要 有心律失常、肺部感染、ARDS以及低血容 量性循环障碍等。
心肺并发症
• Harpole等曾报道术后严重心律失常的发生 率为12.8%（16.1%～22.1%），国内数据 与之基本一致。翁毅敏等报道其发生率为 14%，主要在术后2～4 d。
心肺并发症
• 武艳的研究表明：年龄（≥65岁）、吸烟史、 心律失常史、肺气肿病史、术中心包损伤、 术中出血量、第1秒用力呼气容积（FEV1） ≤1.5 L、术后肺不张等为术后发生心律失常 的危险因素，而术后良好的镇痛则是保护 因素。
心肺并发症
• 陈波等提出只有当患者肺活量、时间肺活量和最 大自主通气量均＞60%，血气分析PaO2＞10.6 kPa；再综合全身检查结果才考虑行全肺切除术。 • 另外，老年患者由于术后更易出现心肺并发症， 死亡率高，更加仔细的围手术期处理意义重大。 术前积极改善营养状况、充分呼吸道准备、术中 避免解剖损伤支气管周围血管等可帮助其安全度 过围手术期。
心肺并发症
• 另外，极化液（即葡萄糖-胰岛素-钾盐的药 物组合）可减少心律失常的发生也已得到 大家的共识。
心肺并发症
• 肺部感染被认为是全肺切除术后死亡率最 高的并发症，主要由于其易因治疗不及时 或迁延不愈而引起ARDS致死。 • 张竞等回顾性分析155例行全肺切除术患者 的临床资料，其中5例死亡，2例因肺部感 染导致呼吸衰竭。吴鲁卿等报道210例全肺 切除术患者，其中9例死亡，6例因肺部感 染。
全肺切除术后综合征
• 2011年McRae等又报道一例应用更薄、更 耐用的定制乳腺假体治疗PPS。患者为41 岁女性，右全肺切除术后19年出现进行性 呼吸困难、气喘及反复气管炎，术前胸部 CT可见纵隔和心脏极度偏移，挤压左主支 气管于脊柱上。经植入2个定制乳腺假体后， 纵隔基本恢复原位（图2）。该患者术后随 访2年，症状完全缓解。
支气管胸膜瘘
• BPF多发生于术后7～14 d，后期（通常认 为术后90 d以后）少见。 • 可能与后期残腔内纤维组织增生、肌肉收 缩能力恢复等有关。 • Pop等就曾报道一例发生于术后60年的左 侧支气管胸膜瘘。
支气管胸膜瘘
• 临床表现主要为发热、皮下气肿、刺激性 干咳、咳胸水样痰及顽固性打嗝等。其中 咳胸水样痰和皮下气肿为其典型症状。 • 亚甲蓝实验阳性即可确诊；支气管镜检查 依然是金标准，不仅可以发现瘘口，而且 可以测量其大小。
支气管胸膜瘘
• BPF的发生与支气管残端的处理以及是否 有病变（肿瘤、结核）残留息息相关。 • 支气管的处理不当会导致其裂口，引起胸 腔积液，如伴有积液的感染则最终引起 BPF。 • 这期间最主要的死亡原因为胸腔积液流入 对侧健肺，导致吸入性肺炎及ARDS。
支气管胸膜瘘
• 其他已经证实的危险因素还有右全肺切除 术、术前放化疗、全身营养不良、糖尿病、 全身感染、长期应用激素或免疫抑制剂及 机械通气。 • 根据经验，一般发生于术后7 d以内的BPF 多是由于局部组织的缺血坏死引起。
支气管胸膜瘘
• Ishikawa等[28]就曾报道应用纤维蛋白胶 涂抹的胶原蛋白补丁（fibrin glue-coated collagen patch）和纤维蛋白胶（fibrin glue）气管内封堵4例BPF，其中3例（瘘 口直径在5～6 mm）康复出院；另一例因 瘘口过大（直径约20 mm）且周围有坏死， 于封堵后第2 d再次裂开。
支气管胸膜瘘
• 对于BPF，预防依然是关键。 • 应早期诊断，早期治疗，区别对待早期与 晚期病例。
支气管胸膜瘘
• BPF一经确诊，即应行胸腔穿刺术，注入抗生素 如庆大霉素或卡那霉素，或用5%碳酸氢钠+尿激 酶冲洗。 • 同时行胸水培养，选取敏感抗生素。 • 除了胸腔穿刺，闭式引流、开放引流、应用凝胶 封堵及手术应用带蒂肌瓣、胸膜、心包膜等修补 瘘口等均为目前国内外常用的治疗措施。
心肺并发症
• 此外，年龄≥60岁、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 长期大量吸烟史、手术时间长、机械通气时间长 等则被认为是术后肺部感染的危险因素。 • 血液循环障碍主要发生在术后2 d内。 • 手术创伤大，胸腔内渗出量多，速度快及伴有胸 腔内出血，更容易导致低血容量性循环障碍。
心肺并发症
• 全肺切除术后中心静脉压（CVP）明显升高，而收缩压及 舒张压升高不明显。因此可以认为手术主要影响患者右心 功能。 • 可能原因为：①术后纵隔移位到对侧胸腔以及纵隔的摆动， 直接导致气管及支气管受压阻塞，影响肺换气和通气功能； • ②心脏回心血流只能经过一侧的肺血管循环，肺血管阻力 增大，最终导致右心功能不全（RVD）。表现为右心室舒 张末期容积增大，射血分数（EF）下降。
支气管胸膜瘘
• 重点是：
• ①术后积极治疗肺部感染、合理留置引流、确保引流通畅 和及时清除脓液。
• ②及早发现，警惕术后反复发热、体温控制不佳的患者。
支气管胸膜瘘
• 张真铭等建议：对于高危的糖尿病患者，带蒂肌 瓣应该常规用于手术中；因为糖尿病不仅是BPF 的危险因素，也会增加支气管血管瘘 （bronchovascular fistula, BVF）的风险。 • 罗清泉等主张①测定此类病人胸液的酸碱度，对 于酸性者应持积极态度，可早期放置闭式引流； ②发热当天开始，连续胸腔穿刺一周，体温控制 不佳者也应持积极态度。
支气管胸膜瘘
• Tayama等认为，术后10 d内发生的BPF， 如不伴有脓胸，应立即二次开胸，及时封 堵瘘口。 • 也有人主张通过纤维支气管镜注入凝胶封 堵瘘口，具有创伤小、可反复多次进行的 优点，缺点是容易再发。
支气管胸膜瘘
• 对于BPF的预防，应包括术前积极改善患 者营养状况，术中尽可能避免病变残留、 保留适宜长度的支气管残端、尽量保留支 气管动脉和支气管周围组织，减少支气管 残端的组织缺血坏死。
二、支气管胸膜瘘
• 支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF） 指肺泡或者各级支气管与胸膜腔之间形成瘘管。 • 文献报道其发生率约为1%～4%，死亡率达到 25%～71%。 • 国内中国医科大学第四附属医院报道其发生率为 1.4%，昆明医科大学附属医院报道其发生率为 1.43%，国内外数据一致。
六、呼吸功能不全
• 对侧肺的肺活量在全肺切除术后，低于所 需的气体交换量，是产生呼吸功能不全的 基本原因。 • 术后因纵膈移想健侧、膈肌抬高、健侧肺 不张、气管及支气管内痰液潴留、术后胸 痛限制呼吸运动，健侧气胸，均可加重呼 吸功能不全。