椎管内麻醉操作常规PPT课件
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椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
第四章椎管内麻醉 ppt课件
➢ 恶心呕吐 ① 交感神经阻滞，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强，
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
2020/11/13
21
三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
➢ (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓
2020/11/13
6
椎间孔与椎板间孔
2020/11/13
7
脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
2020/11/13
8
(二） 韧带
2020/11/13
9
黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
2020/11/13
第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
2020/11/13
1
1
椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
2020/11/13
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
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三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
➢ (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓
2020/11/13
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椎间孔与椎板间孔
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脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
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(二） 韧带
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黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
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第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
2020/11/13
1
1
椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
第四章椎管内麻醉 共18页PPT资料
蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰 • 血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心、呕吐
蛛网膜下隙阻滞并发症 头痛 尿潴留 神经并发症 • 脑神经受累 • 假性脑脊膜炎 • 粘连性蛛网膜炎 • 马尾丛综合征
硬膜外阻滞适应证: 腹部手术 蛛网膜下隙阻滞的适应证 颈部、上肢、胸部手术亦可用 术后镇痛
硬膜外阻滞禁忌证: 严重贫血 高血压病 心脏代偿功能不良者 严重休克者 穿刺部位感染者 呼吸困难者
硬膜外阻滞穿刺解剖: 皮肤 皮下组织 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带
硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象
硬膜外阻滞试验剂量: 硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻
蛛网膜下隙阻滞的适应证 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术
蛛网膜下隙阻滞的禁忌证 • 有CNS疾病者 • 休克者 • 严重全身性感染或穿刺部位感染者 • 腹内压明显增高者 • 脊柱外伤或结核者 • 急性心衰或冠心病发作者 • 不能合作者:精神病、神经官能症、小儿 • 贫血者禁有中位以上脊麻
基本概念
椎管内麻醉包括： 蛛网膜下隙阻滞（脊麻） 硬膜外阻滞（含骶管阻滞）
麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：
感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范 围，其上下界称麻醉平面。 阻滞平面差异： 交感神经阻滞平面>感觉神经阻滞平面2-4节段>运动 神经阻滞平面1-4节段
穿刺方法 直入法 侧入法
醉药，5分钟后观察有无脊麻现象和局麻药毒性反 应以及阻滞范围，以指导继续用药量。
硬膜外阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
硬膜外阻滞的并发症 穿破硬脊膜 误入血管 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
椎管内麻醉44页PPT
蛛网膜下隙 与脑蛛网膜相通
止于S2水平 软膜与蛛网膜之间
脑脊液
硬膜外间隙 起于枕骨大孔与颅脑不通
止于骶裂孔 硬脊膜与椎管内壁之间 脂肪，结缔组织，血管，
淋巴管 10
２、椎管内解剖和生理
骶管： 是由5块骶椎骨融合而成。腰段硬膜外间隙
的延续，在此腔注入局麻药产生的麻醉称骶管阻 滞。属硬膜外间隙麻醉。 骶裂孔是其重要的解剖标志。
阻滞范围过广
手术牵拉
（2）处理：
分析原因
扩容、麻黄碱或去氧肾上 腺素、阿托品。
术中并2发6 症3
呼吸抑制respiratory depression
❖对呼吸的影响主要在于储备功能 当感觉平面在T8以下时，基本不受影响 麻醉平面愈高（T4），则影响愈大。
❖处理
吸氧，辅助呼吸，气管插管和人工呼吸。
术中并2发7 症4
(anesthesia complications)
术中并发症： 麻醉失败
术后并发症 头痛 尿潴留（S2-4）
血压下降 呼吸抑制
颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合症
恶心呕吐
假性脑膜炎
25
血压下降 hypotension
（1）原因
发生率和严重程度与麻醉平面和阻滞范围有密切关系。
交感神经被阻滞 血容量不足
29
• 尿潴留：S2-4被阻滞，膀胱张力丧失。 术后留置尿管。
4、椎管内麻醉并发症
(硬膜外间隙阻滞)(anesthesia complications)
术中并发症
全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
术后并发症
神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征
31
全脊椎麻醉
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
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椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
麻醉学.第七章.第五节 椎管内麻醉ppt课件
3.神经纤维粗细不同，交感和副交感纤维最细，其次为 感觉纤维，最粗是运动纤维。
-
17
二、椎管内麻醉的机制与生理
（一）脑脊液：脊髓蛛网膜下腔的脑脊 液25-30ml。比重：1.003-1.009。
（二）药物作用部位： 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）： 直接作用于脊髓表面和脊神经根。
-
18
（二）药物作用部位：
-
14
椎 管 横 段 面
Spinal anesthesia
定义：将局麻药注人蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
-
Epidural block
定义：将局麻药注入硬膜外间隙， 使脊神经根阻滞的麻醉方法
15
（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧 延伸，包裹脊神经根，分别称为根硬膜、 根蛛网膜和根软膜。
（二）脊柱的连接—韧带
• 脊椎骨靠椎间盘、韧带来连接 • 棘上韧带 • 棘间韧带 • 黄韧带 • 前纵韧带 • 后纵韧带
-
6
1.脊椎的韧带：由外至内 棘上韧带、脊间韧带、黄韧带。
2.黄韧带：是韧带中最坚韧的一层，针尖 穿过时有阻力，穿过后有落空感。
3.穿刺针经过的层次：皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔。如 果穿过硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔。
心排出量 下降
右心房 压下降
静脉心
心率减慢
脏反射
脊麻对循环的影响
-
心 脏 作 功 下 降
25
3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶心 呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。
-
26
三、蛛网膜下腔阻滞
定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
-
17
二、椎管内麻醉的机制与生理
（一）脑脊液：脊髓蛛网膜下腔的脑脊 液25-30ml。比重：1.003-1.009。
（二）药物作用部位： 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）： 直接作用于脊髓表面和脊神经根。
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（二）药物作用部位：
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椎 管 横 段 面
Spinal anesthesia
定义：将局麻药注人蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
-
Epidural block
定义：将局麻药注入硬膜外间隙， 使脊神经根阻滞的麻醉方法
15
（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧 延伸，包裹脊神经根，分别称为根硬膜、 根蛛网膜和根软膜。
（二）脊柱的连接—韧带
• 脊椎骨靠椎间盘、韧带来连接 • 棘上韧带 • 棘间韧带 • 黄韧带 • 前纵韧带 • 后纵韧带
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6
1.脊椎的韧带：由外至内 棘上韧带、脊间韧带、黄韧带。
2.黄韧带：是韧带中最坚韧的一层，针尖 穿过时有阻力，穿过后有落空感。
3.穿刺针经过的层次：皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔。如 果穿过硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔。
心排出量 下降
右心房 压下降
静脉心
心率减慢
脏反射
脊麻对循环的影响
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心 脏 作 功 下 降
25
3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，发生恶心 呕吐。 肝肾功能可无明显影响。 骶神经被阻滞易发生尿潴留。
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26
三、蛛网膜下腔阻滞
定义：将局麻腰注入蛛网膜下腔，直 接阻滞部分脊神经传导功能而引起的相应 支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下腔阻 滞，又称脊椎麻醉或腰麻。
《椎管内麻醉》PPT课件
差异等
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
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5
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6
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二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
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3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
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14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
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2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
椎管内麻醉操作规程44页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
椎管内麻醉操作规程
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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11
罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为10-25mg。
12
穿刺方法：
正中入路穿刺法 脊间隙正中点进针
棘间韧带
进针方向与 皮肤垂直
通过棘上韧带
抵达黄韧带时阻力稍大，用力突 破黄韧带和蛛网膜时有“减压感”
此时拔出针芯，应能见 到清亮的脑脊液流出
将配备好的局麻药液经穿 刺针注入到蛛网膜下腔
13
旁正中入 路穿刺法
步骤
进针点在棘突中线 旁开1厘米左右
进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达
黄韧带
然后进入蛛网膜下腔
14
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平面 的调节
↑
注药 速度
药液的 比重
穿刺 部位
15
穿刺部位：
脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低；
16
腰
3
胸6
10
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
使用6ml～16ml注射用水将局麻药 液稀释而成，其阻滞特点接近等比 重药液。
9
丁卡因 重比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+ 10％葡萄糖溶液1ml
+3％麻黄碱溶液各1ml； 轻比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+注射用水 9ml用量：成
人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg； 起效时间：5～10 分钟。 作用时间：2～3 小时。
3
概述:
概念：将局麻药注入蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻 醉方法称为蛛网膜下隙麻 醉。
体位：通常采用侧卧位。
穿刺点：首选 L3-4 其次 L4-5、L2-3
4
临床应用( The clinical applications of subarachnoid anesthesia ):
1 适应证（Indication） 2 禁忌证(Contraindication) 3 麻醉前准备和麻醉前用药 4 常用局麻药物及配方 5 穿刺方法 6 阻滞平面的调节
如经腰3～4或腰4～5间隙穿 刺注药，药物将向骶段移 动，麻醉平面偏低。
下肢及会阴 肛门手术
如经腰2～3间隙穿刺注药， 药物将沿脊柱的坡度向胸 段移动，使麻醉平面偏高。
腹部手术
17
病人体位 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：
轻比重药液时，可将病 人体位置于头高脚低位；
重比重药液时，可将病 人体位置于头低脚高位；
诱因： 血压骤降 迷走神经功能 亢进 手术操作牵拉 内脏
22
术后并发症：
神经 并发症 头痛 并发症
尿潴留
23
头痛 是脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12
小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。 平均发生率：外科手术为13%
妇科手术为18% 原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率
5
适应症（Indication）:
下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术
6
禁忌证(Contraindication)
中枢神经系统疾病
穿刺部位有炎症
高血压病人 休克病人
禁忌证
凝血功能不良患者
脊柱畸形者
老年人+心血管疾病 腹内压明显增高者
精神病 小儿
7
麻醉前准备和麻醉前用药:
术前访视病人
26
尿潴留 由于骶2～4的阻滞，可使膀胱张力丧失，致膀胱过度充 盈，需留置导尿管。尿潴留现象可自行恢复。
神经并发症 脊麻致神经损害的原因是：局麻药的组织毒性、意外地 带入有害物质及穿刺损伤。
27
1．脑神经受累
神
2．假性脑脊膜炎
经
并
3．粘连性蛛网膜炎
发
症 4．马尾神经综合征
5．脊髓炎
28
思考题：
注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜；
穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。
21
术中并发症：
血压下降 心率缓慢
呼吸抑制
平面超过胸4 处理： 补液、给予麻 黄碱
胸段脊神经阻滞 →肋间肌麻痹 处理：吸氧 全脊麻：立即行 气管插管
恶心 呕吐
18
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
19
剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最 重要的因素。
药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。来自20明显相关；24
预防措施： 术前消除病人顾虑，切忌暗示脊麻后头痛可能性； 手术日输液量不少于2500ml； 术中及时纠正低血压； 麻醉后嘱病人仰卧位，减少脑脊液外流。
25
可依头痛程度分别进行治疗： 轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失； 中度头痛：病人平卧或采用头低位,日输液2500～4000ml, 并应用镇静药或肌注小量镇痛药； 严重头痛：硬膜外持续输液。
蛛网膜下隙麻醉
Subarachnoid Anesthesia
1
教学要求：
掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。
熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理 和注意事项。 蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。
2
主要内容:
概述 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症
麻醉前1小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人 量）。
麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人 保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。
8
常用局麻药及配方:
脑 脊 液 比 重
1.003 ～1.009
等比重 重比重 轻比重
药液因配制麻烦及麻醉平面的 不确定性，目前已很少采用。
局麻药物+适量葡萄（5%～10%） 后药液比重达1.020以上。 重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范 围易于调整，目前最为常用。
1.如何确定麻醉平面？ 2.人体脊柱四个生理曲度与麻醉平面的关系是什么？
29
30
罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为10-25mg。
12
穿刺方法：
正中入路穿刺法 脊间隙正中点进针
棘间韧带
进针方向与 皮肤垂直
通过棘上韧带
抵达黄韧带时阻力稍大，用力突 破黄韧带和蛛网膜时有“减压感”
此时拔出针芯，应能见 到清亮的脑脊液流出
将配备好的局麻药液经穿 刺针注入到蛛网膜下腔
13
旁正中入 路穿刺法
步骤
进针点在棘突中线 旁开1厘米左右
进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达
黄韧带
然后进入蛛网膜下腔
14
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平面 的调节
↑
注药 速度
药液的 比重
穿刺 部位
15
穿刺部位：
脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低；
16
腰
3
胸6
10
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
使用6ml～16ml注射用水将局麻药 液稀释而成，其阻滞特点接近等比 重药液。
9
丁卡因 重比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+ 10％葡萄糖溶液1ml
+3％麻黄碱溶液各1ml； 轻比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+注射用水 9ml用量：成
人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg； 起效时间：5～10 分钟。 作用时间：2～3 小时。
3
概述:
概念：将局麻药注入蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻 醉方法称为蛛网膜下隙麻 醉。
体位：通常采用侧卧位。
穿刺点：首选 L3-4 其次 L4-5、L2-3
4
临床应用( The clinical applications of subarachnoid anesthesia ):
1 适应证（Indication） 2 禁忌证(Contraindication) 3 麻醉前准备和麻醉前用药 4 常用局麻药物及配方 5 穿刺方法 6 阻滞平面的调节
如经腰3～4或腰4～5间隙穿 刺注药，药物将向骶段移 动，麻醉平面偏低。
下肢及会阴 肛门手术
如经腰2～3间隙穿刺注药， 药物将沿脊柱的坡度向胸 段移动，使麻醉平面偏高。
腹部手术
17
病人体位 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：
轻比重药液时，可将病 人体位置于头高脚低位；
重比重药液时，可将病 人体位置于头低脚高位；
诱因： 血压骤降 迷走神经功能 亢进 手术操作牵拉 内脏
22
术后并发症：
神经 并发症 头痛 并发症
尿潴留
23
头痛 是脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12
小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。 平均发生率：外科手术为13%
妇科手术为18% 原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率
5
适应症（Indication）:
下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术
6
禁忌证(Contraindication)
中枢神经系统疾病
穿刺部位有炎症
高血压病人 休克病人
禁忌证
凝血功能不良患者
脊柱畸形者
老年人+心血管疾病 腹内压明显增高者
精神病 小儿
7
麻醉前准备和麻醉前用药:
术前访视病人
26
尿潴留 由于骶2～4的阻滞，可使膀胱张力丧失，致膀胱过度充 盈，需留置导尿管。尿潴留现象可自行恢复。
神经并发症 脊麻致神经损害的原因是：局麻药的组织毒性、意外地 带入有害物质及穿刺损伤。
27
1．脑神经受累
神
2．假性脑脊膜炎
经
并
3．粘连性蛛网膜炎
发
症 4．马尾神经综合征
5．脊髓炎
28
思考题：
注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜；
穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。
21
术中并发症：
血压下降 心率缓慢
呼吸抑制
平面超过胸4 处理： 补液、给予麻 黄碱
胸段脊神经阻滞 →肋间肌麻痹 处理：吸氧 全脊麻：立即行 气管插管
恶心 呕吐
18
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
19
剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最 重要的因素。
药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。来自20明显相关；24
预防措施： 术前消除病人顾虑，切忌暗示脊麻后头痛可能性； 手术日输液量不少于2500ml； 术中及时纠正低血压； 麻醉后嘱病人仰卧位，减少脑脊液外流。
25
可依头痛程度分别进行治疗： 轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失； 中度头痛：病人平卧或采用头低位,日输液2500～4000ml, 并应用镇静药或肌注小量镇痛药； 严重头痛：硬膜外持续输液。
蛛网膜下隙麻醉
Subarachnoid Anesthesia
1
教学要求：
掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。
熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理 和注意事项。 蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。
2
主要内容:
概述 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症
麻醉前1小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人 量）。
麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人 保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。
8
常用局麻药及配方:
脑 脊 液 比 重
1.003 ～1.009
等比重 重比重 轻比重
药液因配制麻烦及麻醉平面的 不确定性，目前已很少采用。
局麻药物+适量葡萄（5%～10%） 后药液比重达1.020以上。 重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范 围易于调整，目前最为常用。
1.如何确定麻醉平面？ 2.人体脊柱四个生理曲度与麻醉平面的关系是什么？
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