囊肿切除间置空肠术治疗I型先天性胆总管囊肿21例临床分析

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先天性胆总管囊肿88例疗效观察

先天性胆总管囊肿88例疗效观察
张根岭;徐向荣;景登攀
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2004(10)4
【摘要】目的:提高手术治疗先天性胆总管囊肿的疗效.方法:对88例先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,囊肿切除空肠间置代胆道术58例,进行了1～5年的随访.评出:优、良、差三种结果.并对两种术式进行了探讨.结果:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,优12例,良12例,差6例.囊肿切除空肠间置代胆道术58例,优41例,良15例,差2例.两术式结果经χ2检验,P<0.05,具有显著差异.结论:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术不符合生理,术后并发症多.囊肿切除空肠间置代胆道术,虽然操作相对复杂,但术后疗效满意.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】张根岭;徐向荣;景登攀
【作者单位】河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000;河南省开封市儿童医院,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿患者的临床疗效观察 [J], 陈立健;尹强;周小渔;刘朝阳;戴翼
2.腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效观察 [J], 燕占甫
3.先天性胆总管囊肿16例切除肝管空肠Roux—Y吻合疗效观察 [J], 夏盛城;葛苏杨
4.胆道空肠扩大吻合加矩形瓣防返流术治疗先天性胆总管囊肿疗效观察 [J], 董勤光
5.先天性胆总管囊肿76例疗效观察 [J], 刘泽如
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先天性胆总管囊肿44例术式选择及疗效分析

距屈氏韧带２ｅ处切断空肠，结肠后用远端空肠侧与肝总管５ｍ经
端吻合，近端空肠与旷置空肠吻合后形成“ ” ，Ｙ形即将两空肠襻
在并行位置缝合６８ｍ。～ｅ１．囊肿切除空肠间置代胆道术．２２将囊肿的游离面切除，自屈氏韧带２ｅ０ｍ处取长１１ｅ０２ｍ带系膜空肠段作为间置肠管，
例；棱状型的临床表现主要为腹痛，１共３例，其次为黄疸、Байду номын сангаас块，包
分别为１例。见表２２。
表２不同病理分型与临床表现的关系（）例
空肠间置代胆道术为Ｂ术式组。
１．囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ— ｎＹ吻合术．１２ｏｘｅ— 切除囊肿后在
用ｔ验，＜００为差异有统计学意义。检Ｐ．５
１资料与方法
１一般资料．１
２结果
２１不同年龄组与临床表现的关系．
选择我院２００２年２月一２００９年２月住院治疗的４先４例天性胆总管囊肿患者，其中男２３例，女２例，男女比例为１
管囊肿患者，随机分为两组各２例，中采用囊肿切除肝总管２其空肠Ｒｕ—ｎＹ吻合组为Ａ术式组，囊肿切除空肠间置代胆道ｏｘｅ —
术为Ｂ术式组，现对两组术式的疗效及随访效果情况比较分析如下。
所有数据均采采用ＳＰ１ＳＳ０软件进行统计学分析，计数资料采用ｘ检验，计量数据以均数 ± 标准差（ ± ）ｓ表示，间比较组

先天性胆总管囊肿30例诊治体会

先天性胆总管囊肿30例诊治体会【摘要】目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断、治疗及降低并发症。

方法对30例先天性胆总管囊肿的患儿进行分析。

结果:3例行囊肿外引流术,27例行囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。

治愈30例,并发症4例。

结论:及时、谨慎的诊断,合理的手术方式和时机,充分的术前准备及规范的操作是提高先天性胆总管囊肿的治愈率,降低并发症和死亡率的关键。

【关键词】先天性胆总管囊肿;诊治;并发症【中图分类号】r416 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0136-02先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,ccc)为小儿外科中最为常见的胆道系统发育异常的疾病。

近年来,随着诊断技术的提高和术式的不断改进,对该病的治愈率已明显提高。

我院自1994年1月-2010年7月共收治该疾病患儿30例,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例30例,男8例,女22例,年龄1.2-16岁,平均4.4岁。

主要临床表现为腹痛腹胀28例,腹部包块30例,黄疸5例,高热3例。

临床症状各异,但术前行腹部b超和(或)腹部ct均明确诊断。

34例患儿血清胆红素、碱磷酸酶及转氨酶升高,术中囊状扩张的胆总管直径4-12cm。

术后全部病例经病理切片均证实为先天性胆总管囊状扩张症。

1.2 手术方式:本组病例中,1例患儿因病情危重而行囊肿外引流术,其余29例均行囊肿切除,肝总管空肠roux-y吻合术。

在行胆肠吻合时,先关闭空肠残端,距残端3-5cm远离系膜侧做侧切口并与肝总管行端侧、外翻吻合,吻合口附近置橡胶引流管1根。

2 结果30例ccc患儿术后并发症发生率为13.3%(4/30)，胰瘘1例、胆瘘1例保守治愈，切口裂开2例,经减张缝合治愈出院。

术后患儿血清胆红素,碱性磷酸酶及转氨酶均降至正常水平。

对其中28例患儿随访1-5年均无异常症状。

3 讨论先天性胆总管扩张症在胆道畸形中比较常见,其病因一般认为与异常胆胰管合流有关。

成人先天性胆总管囊肿临床特点、诊断及治疗分析

ＪｕｎｌｆＱｉｉａｏｒａｑｈｒＵｎｉｅｓｔｆＭｅｉｉｅ，０１，１３Ｎｏ．２ｏｖｒｉｙｏｄｃｎ２１Ｖｏ．２，２
成人先天性胆总管囊肿临床特点、断及治疗分析诊
孙建平杨，勇Ｊ、
探讨成人先天性胆总管囊肿的临床特点、断及治疗。方法对我院自２０诊０１年
作者单位：江苏省泰州市高港区中医院（建平）孙
徐州医学院附属医院普外科（小勇）杨
１：．，龄１～５４２年７２岁。
１２临床症状无症状体检发现５例，复右上腹疼痛伴发．反热９，并结石１例，例合１有典型的腹痛、疸和腹部包块三联黄
果本组患者均手术治疗，后发生胆瘘１例，术未发现恶变病例，后出现胆道感染１。结论先天术例
性胆总管囊肿女性多见，胆管合流异常是本病主要因素，总管囊肿无特异性生化诊断指标，断主胰胆诊要包括临床表现、Ｂ超、Ｔ、ＲＰ磁共振胰胆管成像（Ｃ），病一经确诊应尽早手术治疗，总ｃＥＣ、ＭＲＰ等本胆
管囊肿切除＋肝总管空肠Ｒｕ — ｅ —Ｙ吻合术是目前最理想的手术方式。０ｘｎ
【键词】成人先天性胆总管囊肿特点诊断治疗关先天性胆总管囊肿（ｏｇｎｔｌｈｌｄｃａｃｓ，Ｃ）ｃｎｅｉｏｅｏｈｌｙｔＣＣ又ａｃ

空肠间置代胆肠Roux-en—Y术治疗先天性胆总管囊肿30例

先天性胆总管囊肿是最常见的胆道发育畸形，治疗上较为棘手，因其胆汁引流受阻，胆肠内引流术为其较好的治疗手段，但术后常常存在肠蠕动减弱，胆汁淤积，胆管逆行感染等问题。近来有研究显示胆道Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ加空肠人工瓣膜成型术是一种有效的胆肠内引流术式，其可减少胆道手术患者的并发症发生率＿２］。该方案缩短了空肠逆蠕动２０ｃｍ；空肠人工瓣膜吻合口处设有重叠肠壁类似 “ 心脏三尖瓣 ” ，具有一定的张力，肠管平滑肌蠕动类似于瓣膜的舒缩功能。套人部的肠管壁形成逆向瓣膜，肠道无内容物时瓣膜关闭，当肠内容物逆流时，套入的肠管壁形成顺向瓣膜，且受到鞘部肠管壁的环缩作用，有效地
（Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２８）：１６６一ｌ６７．
［５２苟章洋，漆
建，唐文国，等．经乙状窦后人路显微手术切
空肠间置代胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ — Ｙ术治疗先天性胆总管囊肿３０例
河北省唐山市玉田县人民医院普外科（唐山０６４１００）张富范爱国孙雅莹
主题词胆总管囊肿／外科学胆管空肠吻合术／方法
【中图分类号】Ｒ６５７．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００ — ７３７７（２０１３）０２ — ０２４８一Ｏ１

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。

囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。

近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。

该组16例术前均经B超、MRCP确诊。

其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。

患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。

两种术式治疗小儿先天性胆总管囊肿20例疗效比较

图１胆肠襻式Ｗａｒｎ吻合ｒｅ
ｂｌｕｔｃｎｅｎｐｔｅｔｏｈｄｂｌｒ－ｎｅｉｒｉａｏｉｄｃａｃｒｉａｉｎｓｗｈａｉｉｙｅｔｒｃｄａｎｇｅｆｒｅａｂｇｎｄｓａｅｅｎｉｉｅｓ：ａ：ｌｗ－ｐｓｕｙｏｒｈｎ１００ｐｔｅｓｆｌｏｏｕｔｄｆｍｏｅｔａ，０ａｉｎｔＡｎｕｇ，２０１２４（：１ — １ｎＳｒ０，３２）２０２４
存在“ 功能性肠梗阻” 胆肠吻合Ｖ周围炎症明显，；Ｉ与吻合口狭窄密切相关。目前胆管空肠Ｒｏｘｅ－ｕ－ｎＹ吻合术及以其为基础的各种抗返流术式均不能完全抗返流，主要原因为Ｒｕ－ｎＹ吻合术横断了空其ｏｘｅ－肠，改变了空肠原有的电生理活动，胆汁引流襻蠕使
氨酶升高７例，谷氨酰转肽酶升高９例，性磷酸一碱酶升高１Ｏ例；有患儿术前均经Ｂ超及Ｃ所Ｔ检查证
实。１２手术方法．
３讨论
胆管空肠Ｒｏｘｅ－吻合术是目前应用最为ｕ－ｎＹ
广泛、效较好的胆肠吻合术，后返流性胆管炎发疗术生率较低，６４［，是仍不能完全抗返流。另为．２但］
出肠襻并行缝合，图１见。
细菌定植Ｌ］３。而改良胆管空肠襻式吻合术无须横断空肠，不会改变空肠原有的电生理活动。研究故表明，式吻合术胆汁引流襻的蠕动排空能力明显襻

儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析

儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析目的分析小儿胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后放置腹腔引流管的临床意义，评价术后放置腹腔引流物的临床价值，为该类手术后合理放置腹腔引流物提供依据。

方法以重庆医科大学附属儿童医院近5年（2007年11月至2013年11月）所行296例胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术患儿的为研究对象，回顾性分析术后腹腔引流对小儿术后并发症发生的防治作用，收集所选患者性别、年龄、术前白蛋白水平、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数、术后并发症等资料，并根据不同情况分组，以各项因素对术后并发症、术后引流、术后住院天数的影响进行统计分析，并以图表形式表现出来。

结果所行该手术小儿共296例，男66例、女230例，中位年龄2.17岁，平均引流天数3.85天，平均住院天数9.85天，术后并发包括胆漏（10例），胆总管狭窄（1例），切口感染（1例），腹腔出血（2例）、切口裂开（2例）；胆漏组年龄、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数较非胆漏组小，有统计学意义；术前白蛋白正常组265例，术前白蛋白较低组31例；白蛋白正常组术后引流天数、平均引流量、术后住院天数较白蛋白较低组少，有统计学意义。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后住院时间较年长儿相对长，结论胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后胆漏并发症较高，年龄对术后胆漏有较明显影响。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后引流较年长儿多，故婴儿术后腹腔引流有显著临床意义；年长儿胆漏及术后引流量少，腹腔引流意义较小，可视情况是否安放引流。

术前白蛋白水平对小儿术后胆漏发生率影响不明显，对术后引流时间、引流量有一定影响，维持术前白蛋白、术后蛋白的平衡减少术后腹腔引流可以减少患者术后住院时间。

婴儿术后住院时间较年长儿相对长，学龄前儿童住院时间最短，故非急诊胆总管囊肿根治可以选择学龄前期或年龄稍长后行手术根治治疗。

小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验

小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【摘要】目的探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。

方法回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。

囊肿类型：I型30例，IV型1例。

手术方式：囊肿外引流1例；内引流2例；囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。

结果31例均完成手术，无手术死亡。

术后近期出现并发症6例，其中胆漏2例，胰漏1例，胸腔积液1例，切口裂开2例。

获随访24例，时间3个月～7年，术后20例腹痛消失，B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。

1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术；2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解，再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术，痊愈。

1例IV型囊肿行肝外囊肿切除，肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作，吻合口狭窄并左肝管结石，再次行肝左外叶切除，胆肠吻合术。

结论重视围手术期治疗，掌握精细、规范的肝肠吻合技术，是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。

【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】4页(P308-311)【关键词】先天性胆总管囊肿;小儿;并发症;外科【作者】李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【作者单位】临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;云南省沧源县人民医院普外科，云南临沧677400;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000【正文语种】中文【中图分类】R657.4先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）是小儿最常见的胆道外科疾病，囊肿切除是主要的治疗方式。

胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术的临床诊治体会

【关键词】胆总管囊肿；肝管空肠吻合术；诊治
胆总管囊肿较少见，一经发现应手术治疗，否则后期将会瓣，作为抗反流装置，缝合关闭系膜问的空隙。肝下区放置
出现各种并发症。我院白２００３年１月～２０１２年１２月对２５腹腔引流管。逐层关腹。
例Ｔｏｄａｎｉ分型Ｉ型胆总管囊肿的患者施行了胆总管囊肿切除２结果
痛，皮肤、巩膜黄染，右上腹包块。其中５例患儿出现畏寒、肝功已逐步恢复正常。出院８周后拔除 “Ｔ”管（拔 “Ｔ”管
发热，１２例患儿出现陶土色大便。患儿入院后行Ｂ超、增强时，经 “Ｔ”管造影，观察胆道系统及吻合口的情况）。术后随
ＣＴ检查，均提示胆总管囊肿。肝功能检查提示血清总胆红访１～７年，未发现有并发症的发生。
肝管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术，术后效果良好，现报告如下。
２５例手术均成功，囊肿均能完整的切除，术后送病检，
１资料与方法
提示为良性。手术时间１００～１２０ｒａｉｎ，术后住院时间平均
１．１】临床资料
为８～１４ｄ。由于患儿术前均有不同程度的低蛋白血症，故
此时可达ＮＮ＿总管下端的狭窄部，但尚不能盲目钳夹切断，病变本身的同时，能降低术后胆道感染和避免囊肿发生癌
以防损伤胰管。此时应将囊壁剪开，从囊内观察胰管的开口变。由于吻合口较大，此种手术可避免吻合口狭窄、胆道感
部位。在直视下剪断囊肿的下缘，远端以丝线缝合关闭，外染、并发结石、由于胆汁梗阻而引起的胆汁性肝硬化及门脉

小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范

小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。

在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。

囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。

该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。

【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。

【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。

2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。

3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。

有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。

4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。

5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。

如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。

【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。

6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。

7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。

8 .切除胆囊和囊肿。

显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。

根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。

先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。

显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。

亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。

游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。

继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。

9 .胆道重建。

胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。

胆总管囊肿切除24例临床分析

感染专题研讨会纪要［］中华儿科杂志，０５４（１：７Ｊ．２０，３１）８６—
・
临床医学・
胆总管囊肿切除２４例临床分析
徐冰
［摘要］目的：总结胆总管囊肿实施囊肿全切除的临床经验。方法：４例Ｉ型胆总管囊肿中行肝总管与空肠Ｒｕ．２ｏｘＹ型吻合ｌ６例，空肠间置肝总管与十二指肠吻合４例，左右肝管与空肠Ｒｕ．ｏｘＹ型吻合４例，囊肿均全切除，不保留囊肿上端的喇叭口。结果：４例完整切除囊肿，２使用不同的吻合，术后未出现吻合口狭窄、管炎及癌变。结论：胆胆总管囊肿手术中囊肿应完整切除，
避免残留恶变因素，由于狭窄环的存在而反复发作的胆管炎。或［键词］胆总管囊肿；管疾病／科手术关胆外［国图书资料分类法分类号］Ｒ７５８Ｒ６７４中３．；５．［献标识码］Ａ文
点及分析［］中国全科医学，０５８１）ｌ１７一ｌ１８Ｊ．２０，（４：４４．『］ＬｎＢｎｚｎＭＷ．ｅｎａｅｒｓｒｅｉｅｏｏｙｏ３ｉｄＫ，ｅｔｏＴｎａｄａｈｌｙａｓｅｏｐｄｍｉｇｆｆｌＭｙｏｌｓ。ｐｅｎｉｅｉＤｎａｋＪ．ｐｄｍｏｎｅｔ１９，ｅｐａｍｎｕｍｎａｎｅｍｒ［］Ｅｉｅｉｌｆｃ，９ｌＩ
Ｍ）ｏｌｓａｐｅｍｏｉｅｉＫｒａｈｌｒｎｉ００—２０［］Ｊｖｐａｍｎｕｎａｎｏｅｎｃｉｅｎ２０ｄ０３Ｊ．

胆总管囊肿的诊断与外科治疗

胆总管囊肿的诊断与外科治疗
宋显禹;宋雨顺;金炎
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)20
【摘要】目的总结胆总管囊肿的诊治经验,提高胆总管囊肿的治疗水平.方法对1990年6月～2010年7月间收治并经手术证实的36例胆总管囊肿的诊断、手术治疗方式及疗效进行分析.结果按Todani分型,本组Ⅰ型30例,Ⅱ型2例,Ⅳa型1例,Ⅴ型3例.以腹痛、黄疸、腹部包块就诊,为主要临床表现,超声、CT和MRI确诊率高.囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-y吻合17例,囊肿切除、间置空肠胆管十二指肠吻合9例,肝叶切除4例,囊肿内引流5例,囊肿外引流1例.囊肿切除术明显降低了胆管炎的复发.结论囊肿切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术疗效好,应予首选.局限于肝内叶或段的V型病例可行肝叶或半肝切除.
【总页数】1页(P97)
【作者】宋显禹;宋雨顺;金炎
【作者单位】吉林省肝胆病医院,吉林长春130000;吉林省肝胆病医院,吉林长春130000;吉林省肝胆病医院,吉林长春130000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.成人先天性胆总管囊肿外科治疗体会
2.先天性胆总管囊肿的外科治疗
3.胰胆管逆行造影诊断先天性胆总管囊肿伴胆总管合流异常
4.外科治疗对小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效
5.先天性胆总管囊肿外科治疗41例分析
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先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—y吻合术疗效分析

肝总管应保留１５～．ｅ２ｇｍ长度，远端要形成喇
叭口或伞状，才能保证吻合口的直径足够大和便于
吻合肝总管空肠吻合以端侧吻合术式为准，可获
间置，人工套叠，矩形瓣等防返流的其他跗加措
施，但随访视察并未发生返流性胆管炎症状，我们
合适的口径，且无张力，能保持吻合口通畅及愈合
亡，１６月婴儿因胆汁性肝硬化囊肿切除后伴例个
管炎胆汁性肝硬化、门脉高压，手求后３年死亡外，余２例术后无黄疽、腹痛和发热等症状发生，３小儿生长发育良好，术后肝功恢复正常，Ｂ超检
肺炎，切口裂开，多器官功能衰竭死亡，１例２个
５８
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医学研究通讯２２第３卷第３０年０１期
查，肝脏正常，无胆管扩张。胆管囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ —Ｙｏｘ吻合术，是ＩＢ前治疗胆总管囊肿的较佳术式，已被广泛应用。虽然本组病例未有行空肠
・病脚分析・
肿，行囊肿切除术，１４例９天婴儿伴胆汁性肝硬
化，全身水肿、腹水、柿炎，未治自出院。动２治疗结果及随访：１．例未治自动出院，４例］手术后死亡３，死亡率占７１例％。１例因严重胆管
感染，胆汁性肝硬化，外引流后】因败血症死５天
种常见病，Ｉ床发现本病有增多趋势。我院从临
１８～１９９６９年收治本病４９２例。多采用囊肿切除肝总管空肠Ｒｕ —Ｙ吻合术，现对其疗效作一回顾。ｏｘＩ临床资料我科自１８９６年来，收治先天性胆总管囊肿

成人先天性I型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗探讨

除，尤其囊肿远端切除，有一定困难，应注意紧贴囊肿剥离，防止主胰管损伤。将囊肿远端部分残留和旷置是不合理的，势必造成远期恶变的风险。如将胰头后方的囊肿壁旷置，应将囊腔内缝闭胆总管开口，再用氩气刀或电刀喷凝（ｓｐｒａｙ）处理囊壁内膜 ④ 当达囊肿下端的较狭窄部时，可将囊肿壁剪开，从囊肿内观察胰管开口部位，并证实胰液引流通畅，方可直视下剪断囊肿下端。我们术中应用胆道镜观察胰胆管接合状态，对
１临床资料
１．１一般资料
本组男性５例，女２０例。年龄１７～６７岁，平均２４．５岁。病程１０个月～６年。主要临床表现：腹痛、腹部包块、间断性黄疸三联症者５例；腹痛＋发热＋黄
关键词：成人Ｉ型胆总管囊状扩张症诊断手术治疗
先天性胆管囊状扩张症（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｙｓｔｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔ）是指肝内或（和）肝外胆管的先
临床分析
西藏科技》２０１３年５期（总第２４２期）
威／、先天住工型肥总囊佐纱庄的诊断厦琴朱疗探讨
巴桑顿珠（西藏自治区人民医院外一科，西藏拉萨８５００００）
摘要：目的总结成人Ｉ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗经验。方法回顾分析２５例成人ｆ型胆总管囊状扩张症的诊断及手术治疗的，临床资料。结果本组２５例，全组一次性胆总管囊肿切除＋

手术讲解模板：先天性胆总管囊肿切除术

术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
1. 胆总管损伤遵照以下几点原则，损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引
手术步骤：
⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：图1 先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.显露囊肿首先将结肠肝曲分离，显露十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端漏斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端，仔细解剖分离与在其左侧的
并发症：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术

浅析先天性胆总管囊肿

浅析先天性胆总管囊肿（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗。

方法回顾性分析1996年1月～2010年12月我院手术治疗24例胆总管囊肿病历资料，术后随访平均57个月，随访率79.2％。

结果行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，行胆总管扩张部分切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术17例。

术后胆漏2例，手术死亡0例。

结论胆总管囊肿部分切除加胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗方法，其治疗效果确切。

【关键词】胆管囊肿胆肠Roux-en-Y吻合术【Abstract】Objective: In order to further discuss the diagnosis and treatment of adult congenital choledochal cysts. Methods: To analysie 24 cases with congenital choledochal cysts from January 1996 to December 2010. The average time of following up was 57 months. Results: Two patients were operated with Roux-en-y cystojejunsotomy, 17 patients with resection of cyst with Roux-en-Y hepaticojejunsotomy. Biliary fisfula happened in 2 patients, Nopatient was died during operation. Conclusions:Resection of the cyst with Roux-en-y hepaticojejunsotomy bring in fine effect .【Key words】congenital choledochus cysts Roux-en-y cholangio-enterostomy先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts CCC）是一种胆管发育异常的外科疾病。

先天性胆总管囊肿护理体会

先天性胆总管囊肿护理体会绝大多数先天性胆总管囊肿在婴儿期发病，但是近25%的病例在成人期才被首次确认。

病人的主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块、部分合并胆管炎的病人出现寒战高热。

由于成人胆总管囊肿易发生恶变，一经诊断，应尽早手术。

本院2010—2015年期间收治成人先天性胆总管囊肿病人22例，经过良好的围手术期心理护理，病情观察，术后引流管护理，效果满意。

现将护理体会总结如下：关键词先天性胆总管囊肿；护理；体会1 临床资料本病22例，男9例，女13例。

经B超、CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。

全部行囊肿切除、肝总管空肠Rouxen-y吻合术。

2 围手术期的观察及护理2.1 术前护理及准备2.1.1 心理护理患者及其家属往往对手术方法、治疗效果心存疑虑。

为此术前责任护士应耐心、细致地向患者及家属讲述适应证、方法、优缺点及临床开展情况，并介绍与手术成功的案例，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理，取得病人的充分信任，并主动配合。

2.1.2 评估患者的全身情况做好常规心电、胸片、血尿化验。

术前备血球4u和血浆400ml，术前预防性的应用抗生素2-3天。

2.1.3 皮肤准备梗阻性黄疸常伴有皮肤瘙痒，为防止抓挠伤，剪短指甲，保持皮肤清洁。

术前按常规做好术区备皮，。

2.1.4 营养支持高碳水化合物、高维生素、高蛋白质类、低脂饮食。

有贫血、低蛋白血症者，术前应静脉营养，予以输血、血浆、白蛋白，将血红蛋白提高到100g/L、白蛋白30 g/L以上才施行手术。

降低术后并发症发生。

2.1.5 胃肠道准备术前嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，常规禁食12h，禁水4～6h。

术前晚上给予肥皂水500 mL灌肠，排空大便。

术晨置胃管。

2.1.6 其他准备术前戒烟、酒，注意保暖，避免感冒。

术前晚适当使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。

术前半小时使用抗生素一次。

2.2 术后护理2.2.1 评估患者术中情况与麻醉师认真交接患者，全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。

广东小儿外科学模拟题2021年(72)_真题-无答案

广东小儿外科学模拟题2021年(72)(总分85.XX99,考试时间120分钟)多项选择题1. 胆总管囊肿切除，间置空肠、胆道吻合术，术中应注意A. 防止损伤门静脉和肝动脉B. 囊肿切除应彻底C. 防止损伤主胰管D. 间置空肠血运应良好，系膜不要有张力E. 肝门部胆管放支架管2. 确定胆总管囊肿的最基本症状有A. 尿便改变B. 腹痛C. 发热、呕吐D. 腹腔肿物E. 黄疸3. 男，16岁。

右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。

近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高38．1℃)。

患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。

既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36．7℃、P78次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，元移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次／分，肛门指诊未及异常。

根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑A. 肝硬化B. 肝脏恶性肿瘤C. 胆囊结石伴慢性胆囊炎D. 肝血管瘤E. 肝脓肿F. 胆管结石4. 先天性胆总管囊肿常见的并发症是哪些A. 结石B. 黄疸，发热C. 穿孔，腹膜炎D. 恶变E. 胰腺炎5. 胆总管囊肿切除，肝总管空肠Roux－en－Y吻合术后可能出现哪些并发症A. 出血B. 吻合口狭窄C. 胰瘘D. 吻合口瘘E. 逆行感染6. 脐疝的发生与哪些有关A. 感染B. 脐部的解剖特点C. 腹壁肌肉和筋脉发育D. 各种使腹腔压力增高的原因E. 腹壁外伤7. 男，16岁。