肝胆胰MRI常规检查技术规范

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肝胆常规MRI规范化的初步建议杨正汉讲课文档

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第二十六页，共93页。
• （2）快速自旋回波
– TSE（turbo spin echo）
• 西门子 • 飞利浦
– FSE（fast spin echo）
• GE公司
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第二十七页，共93页。
FSE序列的结构和K空间填充
180° 180° 180° 180° 180°
90°
90°
ES
回波1 回波2 回波3 回波4 回波5
MIP重建
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第四十七页，共93页。
胆总管下端结石
SS-FSE Projection MRCP
SS-FSE T2WI MRCP Raw Image
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第四十八页，共93页。
（5）EPI-T2WI（SE-EPI）
90° 180°
预脉冲是SE 序列，所得到的称为SE-EPI 图像
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第四十九页，共93页。
NX
SS-FSE T2WI
• 半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波 • 优点：
– 快速（1秒以内） – 有效TE较短（<70ms），有利于肝脏成像
– 几乎无运动伪影
• 缺点：
– T2对比不及SE及呼吸门控TSE
• 腹部用途：
– 腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比） – MRCP、MRU
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第四十四页，共93页。
SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒
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呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较
呼吸触发FSE T2WI
HF-SS-FSE T2WI
王霄英, 等. 北京大学第一医院46
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肝胆胰MRI常规检查技术规范

T1WI化学位移成像 — 探测肝脏、病灶内的脂肪变性
DWI — 水分子扩散改变
3D动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE） — 反映血供改变
1）冠状位SS-FSE/FIESTA序列
半傅立叶采集单次激发快速自旋回波 SS-FSE 特点
快
— 单层采集小于1秒 — 强调用屏气末扫描
伪影少 T2权重重作用主要用于空间定位观察脉管结构
同相位
DWILeabharlann 肝脏动态增强扫描对肝脏疾病的检出、定性非常重要！
LAVA+C
4、肝脏多期动态增强扫描
对比剂
• 钆对比剂 • 标准剂量0.1mmol/kg • 标准剂量0.2ml/kg • 3.0T采用标准剂量即可 • 1.5T建议采用1.5-2倍剂量
• 0.15～0.2mmol/kg • 0.3～0.4ml/kg
3
GE设备呼吸触发技术示意图
吸气末
开始点
Trigger Point
暂停点
开始点
Trigger Window
采集时段平台期
呼吸周期
2-3 25~30 35~40
2017/7/29
二、肝脏MRI检查规范
与肝脏MRI有关的解剖生理特点
呼吸运动
• 上下移动加前后翻滚 • 产生伪影、运动相关的部分容积效应、降低对比
作用：
基本T1对比 T1高信号成分（出血、蛋白、钙化、脂肪、顺磁性物质）区分脂肪变性、脂肪组织铁质沉积
T1WI序列的选择
首选二维扰相GRE序列（2D FSPGR）新型设备中LAVA-flex 呼吸补偿SE（不能很好屏气，但可均匀呼吸者） FIRM / Turbo FLASH / TFE（用于不能屏气又不能均

肝脏、胆道系统、胰腺MRI检查技术

胰腺检查要点
PAGE 16
【检查体位】患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双臂上举过头或置于身体两侧。将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。【定位像、扫描基线及范围】定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上以平行于水平面、胰腺高度为扫描基线，
【检查体位】患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双
臂上举过头或置于身体两侧。将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。【定位像、扫描基线及范围】定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上，以平行于水平面、第一肝门高度为扫描基线，扫描范围从膈肌至肝脏下缘。
1.常规平扫与CT相比，MRI有更高的组织分辨率，一部分肝脏病变依靠MRI平扫即可检出，甚至可以确诊。肝脏常规MRI扫描中，无论是呼吸触发技术还是呼吸补偿技术都要求受检者进行均匀而较缓慢的呼吸。呼吸触发时脉冲的激发和信号的采集一般从呼气末期开始，在下一次吸气前期停止激发和采集。屏气扫描序列的屏气点最好和触发时刻一致，也就是最好训练受检者在呼气末屏气，这样图像层面与呼吸触发序列的图像层面比较一致。
肝脏临床概述
PAGE 3
为了减少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控。同时嘱患者做平静有规律的呼吸，以保证图像质量。如患者呼吸配合不理想，采用梯度回波脉冲序列屏气扫描代替SE序列T1 加权也是克服呼吸运动伪影的有效方法，同时还可节省时间。

肝脏MRI检查技术规范PPT课件

和边缘。
T2加权成像
用于检测肝脏病变，如囊肿、肿瘤等，可显示病变的信号强度和范围。
弥散加权成像
用于评估肝脏的生理功能，可检测肝脏的血流灌注和代谢情况。
动态增强扫描
通过注射造影剂，观察肝脏病变的强化方式和程度，有助于
病变的定性和定位。
扫描参数设置
层厚和层间距
根据病变大小和扫描目的，选择合适的层厚和层间距，一般层厚为510mm，层间距为0-2mm。
临床医生需要与影像科医生保持密切的沟通与合作，共同制定检查方案和解读检查结果，确保患者得到准确的诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
制定质量改进计划
针对存在的问题和不足，制定具体的改进措施和计划，明确责任人和完成时限。
实施改进措施
按照计划逐步实施改进措施，确保各项措施得到有效落实。
监督检查
定期对改进措施的执行情况进行监督检查，发现问题及时进行调整和改进。
效果评价
通过定期的图像质量评价和患者满意度调查等方式，对持续质量改进的效果进行评价，并根据评价结果不断完善和改进工作流程和技术规范。
噪音控制
MRI扫描仪运行时会产生较大噪音，需采取措施降低噪音对
患者和医护人员的影响。
照明与通风
检查室内应有适当的照明和通风设备，确保环境舒适。
安全防护
检查室内应设置明显的安全警示标识，提醒患者和医护人员
注意安全事项。
02
肝脏MRI检查技术
扫描序列选择
T1加权成像
用于评估肝脏的解剖结构和形态，可显示肝脏的大小、形状
图像质量不稳定
由于患者呼吸、心跳等生理因素的影响，以及设备性能、操作技巧等方面的原因，肝脏MRI图像质量存在一定的不稳定性，有时

【2020实用】CT和MRI技术规范-腹部MRI检查技术

腹部MRI检查技术第一节肝、胆、脾MRI技术要点及要求1.线圈：体部、心脏相控阵线圈。

2.体位：仰卧位，头先进定位中心对准线圈中心及剑突下2～3cm。

3.方位及序列：平扫序列：轴面呼吸触发快速自旋回波 fs-T2WI 序列（呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2WI序列）、快速梯度回波水-脂同反相位（双回波） T1WI屏气采集序列，在设备性能允许的情况下加扫 DWI序列，扫描范围覆盖肝、胆、脾；冠状面单次激发快速自旋回波 T2WI屏气采集序列。

增强扫描序列：轴面快速梯度回波三维 T1WI 动态容积屏气采集序列[22]，低场设备可选用二维序列行三期以上动态扫描，并补充冠状面图像。

4.技术参数：二维序列层厚6.0～8.0 mm，层间隔<1.5 mm，FOV（300～400）mm×（300～400）mm，矩阵≥256×224。

三维序列层厚2.0～4.0 mm，无间距扫描， FOV（300～400）mm ×（300～400）mm，矩阵≥256×160。

采用呼吸触发（婴幼儿呼吸频率过快、幅度过小时可不选用）。

增强扫描以 2～3 ml/s的流率注射常规剂量钆对比剂，再注射等量生理盐水。

尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至<10 s/期[1]。

5.图像要求：（1）完整显示靶器官及病变区域；（2）呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断；（3）轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2WI序列为必选项，在设备条件允许的情况下，轴面 T1WI 序列优先选择梯度回波-水-脂双相位T1WI序列或非对称回波水脂分离T1WI序列，尽可能使用DWI序列；（4）至少显示动脉期、门静脉期及平衡期影像；（5）提供MPR、 MIP及曲面重组胆管像。

第二节胰腺MRI技术要点及要求1.线圈：体部、心脏相控阵线圈。

2.体位：仰卧位，头先进。

定位中心对准线圈中心及剑突下2～3 cm。

3.方位及序列：平扫序列：轴面呼吸触发快速自旋回波 fs-T2WI 序列（呼吸不均匀者可选用屏气fs-T2WI 序列）、快速梯度回波 fs-T1WI （必要时可加扫同反相位 T1WI序列），在设备性能允许的情况下加 DWI序列；冠状面单次激发快速自旋回波-T2WI屏气采集序列。

MRI检查技术规范

（3）定位要点同方位的T1WI、T2WI要保持一致.
颅脑横断位扫描基线：前、后连合连线（胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线）
脑垂体扫描
1、线圈选择、患者体位同头部常规扫描 2、扫描技术规范
（1）平扫及动态增强 • SURVEY • DWI TRA • T1W SE COR • T1W SE SAG • T2W TSE COR • T2W TSE SAG • C+ • T1W_TSE_dyn（注射与扫描同时进行） • T1W SE+C SAG • T1W SE+C COR
• 2、增强扫描即通过静脉内注射MRI造影剂后的扫描.
颅脑MR检查技术
• 解剖：颅骨、选用高分辨率头部专用线圈/头颈联合线圈. • 体位仰卧位,头先进,双手自然置于身体两侧,肩部紧靠线圈.头置于
头托架上,使眶耳线与床面垂直,再通过定位灯调整头位,使矢状定位光标与面部中线重叠,轴位光标平行于双眼外眦,然后在头部两侧加海绵垫,以固定头部防止运动. • 扫描方法：常规横断位、矢状位
脊椎与脊髓的MR检查
• 1、线圈选择头颈联合线圈、脊柱表面线圈 • 2、患者体位 • （1）颈椎与颈髓：取仰卧位,把颈部安放于线圈凹槽处,头先进,
检查者身体长轴与床面一致,注意头不可过仰,尽量使颈部与线圈贴紧,固定头颈位置.嘱患者在检查过程中不要咳嗽及做吞咽动作. 扫描中心：矢状线正对患者鼻尖到胸骨柄切迹连线；轴位线对准甲状软骨水平线. • （2）胸椎与胸髓：头先进,双上肢置于身体两侧,尽量摆正体位, 保持胸椎在同一矢状平面上,不可人为造成脊柱侧弯而影响胸椎全长在同一矢状层面显示.扫描中心：矢状线正对身体中线；轴位线对准T10椎体水平. • （3）腰椎与腰髓：线圈下部应包括骶尾部,扫描中心：矢状线正对身体中线；轴位线对准L3椎体水平（约为脐上两横指,即23cm）.

肝脏CT和MRI扫描技术

• 最小密度投影适合显示低密度的结构，如充气的结肠或气道等，在肝脏内主要显示扩张的胆道。
最小密度投影（MinIP）
容积再现（VR）
• 容积再现技术是将扫描获取的容积数据按数学模式进行计算处理，将超过预设CT阈值的相邻像素连接重组而成，并对不同CT 值的组织分别用不同的颜色显示的三维立体图像。
与肝脏MRI成像有关的解剖生理特点
• 肝脏双重供血 • 肝脏生理性含脂 • 正常肝组织T1值450～500ms (1.5T) • 正常肝组织T2值40～50ms (1.5T) • 呼吸运动 • 心脏及血管搏动
肝脏MRI检查前准备
• 肠道准备：检查当日禁食禁水，无需口服肠道对比剂，不可饮水充盈肠道，否则T2WI容易产生伪影。
术受检者体型管电流设置技术 Z轴管电流调制技术 XY轴管电流调制技术
3. 量子降噪技术 4. 迭代算法
二、肝脏MRI成像技术
• 1. 检查前准备 • 2. 扫描程序规范化 • 3. 图像后处理技术
肝脏MRI检查的基本要求
1. 良好的组织分辨力(对比度和组织特性) 序列和参数的正确选择多种序列的联合应用
• 通过使用不同的透明度和伪彩处理技术，可更好地显示解剖结构的空间关系，立体感强，是最接近真实的三维图像。
• 高于所设阈值的结构都能得到显示，但低于阈值的结构不能显示，重组过程中丢失了一定的数据信息，应该灵活合理选择CT 阈值范围。
容积再现（VR）
肝脏CT检查的辐射剂量控制技术
1. 智能射线束滤过技术 2. CT自动曝光控制（AEC，Automatic Exposure Control）技
2. 足够的空间分辨力：合适的FOV,大矩阵,薄层 3. 减少运动伪影
呼吸运动伪影：屏气、触发、导航技术血管搏动伪影：空间饱和技术和流动补偿 4. 病变血供情况：三维动态增强扫描

MRI扫描规范——比较规范的常规肝脏MRI检查技术

MRI扫描规范——比较规范的常规肝脏MRI检查技术随着MRI检查设备在县市级医院逐渐普及，以及磁共振扫描速度的提高，肝脏的磁共振检查日益广泛，MRI在肝脏病变的诊断中发挥着越来越大的作用。

近十年来，磁共振的技术有了很大的发展，多种在神经系统取得突破的磁共振技术陆续被应用于肝脏疾病的检查，如DWI，PWI以及MRS等。

如何合理应用这些技术提高肝脏病变MRI 诊断水平变得越来越重要了， -（一）肝脏T1WI序列 -1、如果病人比较配合，可以较好屏气，首选二维或三维的扰相梯度回波序列。

-2、如果患者屏气不佳，但可以均匀呼吸（包括均匀节律和均匀幅度），选择SE序列配用呼吸补偿技术。

-3、如果患者既不能很好屏气，又不能控制均匀呼吸，选择Turbo FLASH T1WI序列。

-4、利用二维扰相梯度回波序列进行动态增强扫描，动脉期、门静脉、平衡期的扫描时刻一般分别为15秒、50-70秒、3-5分钟。

利用三维扰相题都回波序列进行动态增强扫描，如果采用K空间中心优先采集技术，动脉期、门静脉及平衡期的扫描时刻一般分别为23-25秒、50-70秒、3-5分钟。

-（二）肝脏T2WI序列 -1、序列的选择-（1）如果患者可以均匀呼吸，首选呼吸触发中短ETL的FSE T2WI序列 -（2）如果患者不能控制均匀呼吸，但可以很好屏气，选择长ETL 屏气T2WI序列 -（3）如果患者既不能很好屏气，又不能控制均匀呼吸，选择半傅立叶采集单次激发快速自旋回波T2WI序列或SE-EPI T2WI序列。

-（4）True FISP序列（也称FIESTA或Balance FFE）序列由于软组织对比极差，不可用于肝胰实性病变的检出，但可以作为结构序列显示胆管、血管的情况。

-2、技术要点 -（1）T2权重：T2权重由TE来决定，需要注意的是并非T2权重越重，图像的T2对比越好。

为了检出肝脏实性结节，T2WI的TE选择在60-90ms。

当然较重的T2权重有助于实性病变与富水病变的鉴别，这时TE选择在120-150ms较为合适。

MRI技术操作规范标准[详]

MRI技术操作规范（一）颅脑MRI检查【适应证】（1）颅脑外伤。

（2）脑血管疾病、脑梗死、脑出血。

（3）颅内占位性病变，良、恶性肿瘤。

（4）先天性发育异常。

（5）颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。

（6）颅内感染。

（7）脑白质病。

（8）颅骨骨源性疾病。

【禁忌证】（1）装有心脏起搏器者。

（2）使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。

（3）术后体内留有金属夹子者。

检查部位附近有不能去除的体内金属植人物。

（4）MKI对比剂有关的禁忌证。

（5）早期妊娠（3个月内）者应避免MRI扫描。

【检查前准备】（1）认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。

对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。

（2）确认患者没有上述禁忌证，并嘱患者认真阅读检查注意事项，按要求准备。

（3）进人检查室之前应除去患者身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。

（4）告诉患者所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，平静呼吸。

若有不适，可通过话筒和工作人员联系。

（5）婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症患者，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。

一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让患者脱离检查室。

（6）急、危重患者，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同。

【器械准备】选用头部专用线圈。

准备MRI对比剂，必要时使用。

【操作方法及序列】1．平扫（1）体位设计：患者仰卧在检查床上，头先进并置于线圈内，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前，双手双脚避免交叉形成环路。

头颅正中矢状面尽可能与线圈纵轴保持一致，并垂直于床面。

（2）成像中心：眉间线位于线圈横轴中心，移动床面位置，使十字定位灯的纵横交点对准线圈纵、横轴中点，即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。

（3）扫描方法。

1）定位成像：采用快速成像序列，同时做冠状、矢状、横轴状三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。

2）成像范围：从听眦线至颅顶。

3）成像序列：SE序列或快速序列，常规作横断面T1WI、T2W I，矢状面或冠状面T1WI。

肝胆常规MRI规范化的初步建议-杨正汉

脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺
FSPGR-T1WI
FSPGR-T1WI + FS
16
FAME (Fast Acquisition with Multiphase Efgre3d)
VIBE （Volume Interpolated Body Examination）
• 3 D FSGPR
（3） Turbo FLASH (MP-RAGE)
180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。 Flip angle 10° TR＝2-5ms TE＝1-3ms
22
Turbo FLASH T1WI
• 优点
– 采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒 – 没有明显运动伪影（即使不屏气） – 可进行灌注加权成像
– 总采集时间<1.5分钟
• •
– 各医院扫描序列的选择很不一致 – 同一序列扫描参数的设置很不一致
不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流
•
例2
– 扰相GRE T1WI 横断 – FIESTA 横断 – FIESTA 冠状
• 必须对肝胆胰MRI检查进行规范
– 总采集时间<1.5分钟
2
提要
• 肝胆MRI序列进展 • 肝胆MRI的规范初步建议
FAME
层厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激发角度15度
多发FNH, Multihance肝细胞期图像
19
2004 ISMRM, JAPAN
LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)
8 Channel Body Array SNR
LAVA

肝脏磁共振MRI影像检查规范课件

D
患有严重心脏病或呼吸系统疾病，无法长时间保持静止状态
肝脏MRI检查技术
扫描序列选择
常规扫描序列：T1WI、 T2WI、DWI
增强扫描序列：T1WI增强、 T2WI增强、DWI增强
特殊扫描序列：脂肪抑制、血管成像、扩散张量成像
功能成像：灌注成像、波谱成像、磁敏感成像
动态增强扫描：动态增强扫描、动态对比增强扫描
肝脏磁共振MRI影像检查规范课件
目录
01
肝脏MRI检查概述
02图像分析
04
肝脏MRI检查质量控制
肝脏MRI检查概述
肝脏MRI检查原理
利用磁共振现象，通过射频脉冲激发人体内的氢原子核，产生磁共振信号。
利用梯度磁场对磁共振信号进行空间定位，形成二维或
三维图像。
肝脏MRI检查可以提供丰富的软组织对比度，能够清晰地显示肝脏的形态、
结构和功能。
肝脏MRI检查具有无辐射、无创伤、无造影剂过敏风险等优点，适用于多种肝脏疾病的诊断
和鉴别诊断。
肝脏MRI检查适应症
肝脏肿瘤：原发性肝癌、转
移性肝癌等
肝脏先天性疾病：肝囊肿、
肝血管瘤等
肝脏血管病变：肝血管瘤、肝
3
扫描间隔：根据肝脏大小和病变情况调整，通常
为0
6
增强扫描：使用对比剂，如钆喷酸葡胺，提高病
变显示率
扫描技术要点
扫描序列：选择合适的扫描序列，如T1、T2、
T2*等
扫描参数：设置合适的扫描参数，如层厚、层间距、扫描
时间等
扫描平面：选择合适的扫描平面，如横断位、冠状位、矢
血管畸形等

MRI技术操作规范

MRI技术操作规范1.检查前准备(1)检查前，操作人员应确认患者信息的准确性，包括姓名、年龄、性别和检查部位等。

(2)检查前，操作人员应向患者了解其身体状况，是否有金属植入物、心脏起搏器等特殊情况。

(3)确认患者是否有针对MRI检查的禁忌症，如心脏起搏器、磁铁内植物或激敏性电子设备等。

(4)接受MRI检查的患者应脱掉金属物品，如手表、项链、发夹、钥匙等。

(5)患者脱掉金属物品后需更换固定的检查服装，确保检查质量和安全。

(6)操作人员应告知患者关于MRI检查的注意事项，如不移动、保持呼吸平稳等。

2.操作仪器(1)操作人员应熟悉MRI设备的结构、功能和操作方法。

(2)在操作MRI设备前，检查人员应检查设备的工作状态，确保设备正常工作。

(3)在安全出入口设立“禁止入内”的标志，确保室外人员及时撤离，并设置警示灯。

(4)操作人员应穿戴适当的防护用品，如手套、护目镜和防护服等，确保自身的安全。

3.患者的安全与舒适(1)操作人员应详细了解患者的症状和身体情况，如有不适或过敏反应等，及时处理并报告医生。

(2)MRI检查中，患者要求保持安静且不移动，操作人员应给予合适的解释和指导。

(3)检查过程中患者的呼吸要平稳，操作人员可使用报警仪监测患者的呼吸情况。

(4)若患者出现紧急情况，操作人员应立即停止检查并进行相应救援措施。

4.设备操作过程(1)操作人员应设置适当的扫描参数，根据医生的要求确定扫描的层数和扫描的方向。

(2)对于常规检查，操作人员应选择合适的扫描序列和适当的扫描位置。

(3)操作人员应在设备的操作界面上输入患者的信息和扫描参数，并确保设置正确。

(4)在启动扫描前，操作人员应通过对患者进行检查，并确保患者适合接受MRI检查。

(5)操作人员应控制好扫描时间和扫描速度，确保画质和碟片不发生伪影。

5.检查完毕后(1)检查结束后，操作人员应确认图像的质量和完整性，并保存至数据库中。

(2)操作人员应对检查设备进行消毒和清洁，以确保下一个患者的安全和卫生。

肝胆胰脾CT、MRI诊断

期。动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或
轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s，持续时间约 15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏，肝实质显著强化。起始时间60～65s，持续时间约60s。平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出现时间约为100～120s。动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆
肝硬化
肝密度改变
脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低
较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区
肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化
继发性改变
脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
胆总管下端肿瘤，双管征
肝总管下段癌
胰腺检查方法
CT
检查前空腹5~6h 检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻
口服500ml 取仰卧位 3~5mm的层厚和层间距（薄层）动态增强扫描
MRI
T1WI，T2WI，脂肪抑制技术 MRCP
上段胆管癌占肝外胆管癌50%
胆管癌
平扫：
上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块
增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征

肝脏MRI检查操作规程

肝脏MRI检查操作规程【适应证】（1）肝良、恶性肿瘤（如肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等）。

（2）肝囊肿和囊肿性病变（如多囊肝、肝包虫病等）。

（3）肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等。

（4）肝局灶性结节状增生。

（5）各种原因所致的肝硬化（肝炎后、血吸虫性、酒精性等硬化）。

（6）Budd－Chiari综合征。

【禁忌证】（1）装有心脏起搏器者。

（2）使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。

（3）术后体内留有金属夹子者，检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物者。

（4）MRI对比剂有关的禁忌证。

（5）早期妊娠者（3个月内）应避免 MRI扫描。

【检查前准备】（1）认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。

对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。

（2）确认患者没有上述禁忌证，并嘱患者认真阅读检查注意事项，按要求准备。

（3）进人检查室之前，应除去患者身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。

（4）告诉患者所需检查的时间，扫描过程中不得随意运动，训练患者屏气，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。

（5）婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症患者，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。

一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让患者脱离检查室。

（6）急、危重患者，必须做MRI检查时，应有临床医师陪同观察。

【器械准备】选用体部专用线圈或特殊的线圈。

准备MRI对比剂，必要时使用。

【操作方法及序列】1．平扫（1）体位设计：患者仰卧在检查床上，头先进；人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前，双手双脚避免交叉形成环路。

（2）成像中心：线圈横轴中心对准脐与剑突联线中点，移动床面位置，开定位灯，使十字定位灯的纵横交点对准脐与剑突联线中点，即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。

（3）扫描方法。

1）定位成像：采用快速成像序列同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。

2）成像范围：从隔顶到肝下缘。

MRI检查技术规范

MR1.检查技术规范MR1.检查前准备（一）适应证与禁忌证1.适应证：适用于人体大部分解剖部位和器官疾病的检查，应根据临床需要以及MR1.在各解剖部位的应用特点选择。

2.禁忌证：（1）体内装有心脏起搏器，除外起搏器为新型MR1.兼容性产品的情况：（2）体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置；⑶妊娠3个月内；（4）眼眶内有磁性金属异物。

有下列情况者，霜在做好风险评估、成像效果预估的前提下，权衡利弊后慎重考虑是否行MR1.检查。

（1）体内有弱磁性置入物（如心脏金属瓣膜、血管金属支架、血管夹、螺旋圈、滤器、封堵物等）时，一般建议在相关术后6〜8周再进行检查，且最好采用1.5T以下场强设备（2）体内有金属弹片、金属人工关节、假肢、假体、固定钢板等时，视金属置入物距扫描区域（磁场中心）的距离，在确保人身安全的前提下慎重选择，且建议采用1.5T以下场强设备：（3）体内有骨关节固定钢钉、骨螺丝、固定假牙、避孕环等时，考虑产生的金属伪影是否影响检查目标；（4）可短时去除生命监护设备（磁性金属类、电子类）的危重患者；（5）瘢痫发作、神经刺激症、幽闭恐怖症患者：（6）高热患者：（7）妊娠3个月及以上；（8）体内有金属或电子装置植入物者，建议参照产品说明书上的MR1.安全提示。

（二）MR1.对比剂使用注意事项1.核对受检者基本信息及增强检查申请单要求，确认增强检查为必需检查。

2.评估对比剂使用禁忌证及风险，受检者签署对比剂使用风险及注意事项知情同意书。

3.按药品使用说明书正确使用对比剂。

4.增强检查结束后，受检者需留观15〜30min,无不良反应方可离开。

病情许可时，受检者应多饮水以利对比剂排泄。

5.孕妇一般不宜使用对比剂，除非已决定终止妊娠或权衡病情依据需要而定。

6.尽量避免大量、重复使用包对比剂，尤其对于肾功能不全患者，以减少发生迟发反应及肾源性系统纤维化的可能气7.虽然钱对比剂不良反应发生率较低，但仍需慎重做好预防及处理措施。

磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术

磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，检查前去除患者身上的金属异物。

线圈：体部相控阵线圈。

体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。

（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。

呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。

当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。

定位位置：定位中心于剑突。

常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。

横断面：BH AX LAVA MASK，横断面T1加权LAVA序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。

在矢状位和冠状位上定位，一般采用纯的横轴位。

扫描范围上至肝顶，下至十二指肠包括整个病变范围。

添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。

频率编码方向为左右方向，抑脂方式为Special（GE，其他厂商设备相似）。

使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术，缩短扫描时间。

如扫描时间较长，可增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等措施。

横断面：Rtr AXT2 FS FSE，横断面门控T2脂肪抑制序列，呼吸不均匀者可选用屏气FIESTA序列代替，但FIESTA序列对于肝脏一些小结节，检出率较低。

01 肝胆胰脾MRI检查推荐方案[1]-杨正汉-北京医院

2D FSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描
FSPGR T1WI TR=160ms TE=4.2ms TA=20秒
T＝15+6+4＝25秒
2D FSPGR T1WI 覆盖全肝扫描时间约为20秒，其 K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。
平扫
25 6 15
15
4 20
K空间中心采集
45
15秒
LAVA
Signa Twin Speed 1.5T
小肝癌
三、胆道MRI常规检查
49
50
胆道MRI检查的技术原则
• 胆道检查对空间分辨力和脂肪抑制的要求更高，低场MR仪能力较低，不作为首选检查 • 胆管的扫描应包括垂直于管道的断面和平行于管道的断面 • 一般常规横断面和冠状面成像即可满足这一需求 • 必要时应该沿着管道走行方向扫描斜冠状面或斜矢状面 • 胆道病变一般比较小，因此应该进行3∼5mm薄层扫描 • 胆道梗阻的病例一般先行快速MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层的多方位、多序列扫描 • 胆囊除了常规的横断面扫描外，应该增加平行于胆囊长轴或/ 和垂直于其长轴的断面，以利于病变的显示 • 胆道病变的MRI增强扫描最好采用三维容积内插扰相GRE T1WI序列 • T2WI还是增强扫描T1WI扫描，都应该施加脂肪抑制技术
呼吸
扫描
要求病人能够屏气15秒以上
为了与CT层面尽量一致，建议CT也采 21 用呼气末屏气。
22
GE设备呼吸触发技术示意图
吸气末开始点
Trigger point
西门子设备呼吸触发技术示意图
暂停点
Trigger point
开始点 2-3 25~35 30~40