泌尿生殖系统肿瘤课件

▪ 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology
Stage）
肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 判断预后 ▪ 便于比较研究：诊断、疗效分析 ▪ 指导治疗 ▪ 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
膀胱肿瘤: 病理
▪ 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
膀胱肿瘤： 病理
▪ 分化程度
–Ⅰ 级：分化良好，属低度恶性。 –Ⅱ 级：分化居Ⅰ,Ⅱ级之间，属中度恶性。 –Ⅲ 级：分化不良，属高度度恶性。
I级 Ii级
I级：分化良好，细胞排列紧密，分 层较少（7层）。
II级：中度恶性，细胞排列更为紧 密，分层较多（12层）。
膀胱肿瘤，B-US所见
T1期肿瘤
T2期肿瘤
膀胱肿瘤：诊断
▪ 膀胱镜检查
– 是诊断膀胱肿瘤最直接、最直观的检查。 – 注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底
浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。 – 肿瘤活组织检查进行病理分级分期。 – 随机活检
和 膀膀 胱胱 镜癌 下分 所期 见
T1
T2
T3
膀胱肿瘤：病理
▪ 转移途径
–直接扩散：
▪ 穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。
–淋巴转移：
▪ 常见，与肿瘤的期、级密切相关 ▪ 闭孔淋巴结转移 占74% ▪ 髂外淋巴结转移占65%
–血行转移：
▪ 多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤
▪ 中医病因病机
▪ 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等 致正气虚损，邪气乘虚而入，导致三焦气化 功能失调，气滞血瘀，痰凝而成本病。病久 耗伤气血，致气血两虚之证。
▪ 晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢浮 肿
▪ 询问病史时就应该注意分析产生这些症状
可能的病理生理基础，根据自己的知识和经 验形成初步印象，然后对有关的病和项目进 行重点检查。
膀胱肿瘤：诊断
▪ 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。 ▪ 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因
此必须详细询问病史，全面检查。
儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。
肾癌：肾中部巨大 肿块，内有纤维组 织分隔
肾癌：肾下极肿 块，已侵犯肾盂， 突破肾包膜。
肾癌并出血
肾 癌 侵 入
肾 静
脉
肾癌，转移途径
▪ 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
膀胱肿瘤：治疗
▪ 表浅膀胱肿瘤的治疗
–原位癌，（BCG治疗效果最好，CR可达72%）
▪ 分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀 胱全切。
▪ 分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。
–T1期，占80%左右
▪ 手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除 ▪ 术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗
膀胱肿瘤：治疗
–放疗，主要用于不能耐受手术或晚期患者 –化疗，用于术前或术后的辅助治疗
▪ 常用的膀胱灌注疗法
–卡介苗BCG，首选药物。60-120mg冰冻BCG溶于4C 60ml生理盐水， 1次/每周*6周。
–丝裂霉素MMC， 不易吸收，无骨髓抑制。40mg/40ml生 理盐水，1次/每周*8周， 1次/每月*12月。
–塞替派Thiotepa，易吸收引起骨髓抑制。30mg/30ml或 60mg/60ml生理盐水， 1次/每周*6-8周， 1次/每月 *12月。
T4
膀胱肿瘤：诊断
▪ 诊断，其它方法
–流式细胞术（FCM）
▪ 原理：正常细胞DNA相同恒定，是二倍体 癌细胞DNA含量增加，为DNA的异倍体类型。
▪ 作用：可快速定量分析尿内癌细胞的DNA含量和倍 体类型，估计肿瘤的期、级和预后。
膀胱肿瘤：治疗
以手术治疗为主
手术治疗原则
保
Ta,T1和局限
留 膀
的T2期肿瘤 胱
别 – 腹股沟淋巴结肿大的鉴别
▪ 炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小 ▪ 转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小
– “前哨结”：是阴茎癌最早转移的部位。
▪ 即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结
阴茎癌
▪ 治疗
–手术治疗
▪ 肿瘤切除术 ▪ 阴茎部分切除，距肿瘤2cm以上 ▪ 阴茎全切 ▪ 腹股沟淋巴结清除术
中医病因病机
长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。 血瘀、痰凝、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血， 肾虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久 而聚集成块而发为本病。
左 肾 上 盏 肿 瘤
左肾癌：逆行造影所见
肾盂肿瘤
▪ 诊断
–尿脱落细胞学检查，阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率
▪ 有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。 ▪ 有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。
–放射治疗无效
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
（占全身恶性肿瘤的%和位次）
男
女
中国
2.56/10 万
0. 71/10 万
膀胱癌小结：与其它肿瘤的比较
共性
特性ห้องสมุดไป่ตู้
病 因 环境因素，吸烟
职业：染料、制革工业
病 理 分级、分期
表浅性、浸润性
肿块，
多发、复发性、多中心性
临床表现 消瘦，贫血等
间隙性、无痛性血尿
诊 断 影像学检查
膀胱镜检查
实验室检查
尿脱落细胞学检查
治 疗 手术
经尿道手术
放、化疗，免疫治疗 膀胱灌注化疗
阴茎癌
▪ 病因：包皮垢长期刺激。 ▪ 病理
▪ 留取早晨第2次新鲜尿 ▪ 采用膀胱刷洗液检查
–应用：早期癌筛选和术后随访
膀胱肿瘤：诊断
▪ 影象学检查
–X线检查
▪ IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 ▪ 膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。
–CT 和MRI
▪ 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶
–B-US：
▪ 可发现0.5cm以上肿瘤 ▪ 经尿道超声可用于分期
▪ 肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处；肾主二 便，阴茎为肾之外窍，因此阴茎和肝、肾关 系密切。阴茎癌的发生多因肝肾阴虚，忧虑 过度，相火内灼，水不涵木肝经血少，脉络 空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚 阴茎而成。
阴茎癌
▪ 诊断
– 根据以上病史和体征，诊断并不困难。 – 必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴
膀胱肿瘤：治疗
▪ 浸润性膀胱肿瘤的治疗
–T2、T3期
▪ 手术治疗
–膀胱部分切除：距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。 –膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道
▪ 放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。 ▪ 化疗，多用于晚期病例、转移病灶。
–常用顺铂、阿霉素 –静脉化疗， –动脉内灌注化疗
–T4期：姑息性放疗或化疗
（1988 年） （3.66%，第 7 位） （1.15%，第 11 位）
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
（1990 年） （10%，第 4 位） （4%，第 8 位）
膀胱肿瘤：病因
▪ 职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革 等
▪ 吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 ▪ 药物：止痛药，环磷酰胺 ▪ 粘膜慢性刺激 ▪ 体内色氨酸代谢异常
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
泌尿、男生殖系肿瘤
▪ 肾肿瘤：
– 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
▪ 输尿管肿瘤 ▪ 膀胱肿瘤 ▪ 阴茎癌 ▪ 睾丸肿瘤 ▪ 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。 –占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小
▪ 定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；
▪ 了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预
后作出比较准确的评估。
膀胱肿瘤：诊断
▪ 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点：简便易行，无创性 –缺点：准确性依赖于肿瘤的分化
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性：
手
术
较大,多发,
不 保
反复复发及 留
T2,T3期肿瘤 膀
胱
经尿道手术 膀胱切开肿瘤切除
膀胱部分切除
膀胱全切除术
膀胱肿瘤：治疗
▪ 治疗：复查是治疗的一部分 –膀胱肿瘤切除后容易复发。但复发者仍有 可能治愈。 –2年内半数肿瘤复发。 –复发常不正在原来部位。
–10-15%复发肿瘤恶性程度增加。 –任何保留膀胱的手术后患者都应严密随诊。
III级：高度恶性，大量的异型核， 失去正常上皮细胞的特征。
III级
膀胱癌 生长方式和生长部位
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
病浸
理 分 期 的 依
润 深 度 ：
据
如何理解肿瘤的分级与分期？
▪ 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等 级。
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
– 病理类型以鳞癌最为常见。 – 生长方式
▪ 乳头型：常见，向外生长 ▪ 结节型：向深部浸润，但很少浸润尿道