5 泌尿生殖系统肿瘤

膀胱肿瘤
(Tumor of Urinary Bladder)
全身较常见肿瘤之一,我国泌尿生殖系统最常见肿瘤. 全身较常见肿瘤之一,我国泌尿生殖系统最常见肿瘤.
病因: 病因: 1.环境和职业: 1.环境和职业 环境和职业: 肯定致癌质: 肯定致癌质:含苯类化工 原料,吸烟. 原料,吸烟. 可能致癌质:燃料, 可能致癌质:燃料,橡胶 塑料制品,油漆, 塑料制品,油漆,洗涤 剂等. 剂等. 辅助致癌质:香精. 辅助致癌质:香精. 2. 其它可能病因: 其它可能病因: 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留
肾癌的诊断
应重视体检B超检查. 应重视体检B超检查. 需做的检查:体温,血压,血沉, 需做的检查:体温,血压,血沉,同侧有无精索静 脉曲张, KUB,IVP,CT,MRI, 脉曲张,B超,KUB,IVP,CT,MRI,动脉造影 等. B超为低回声肿物;KUB示肾外形增大,不规则, 超为低回声肿物;KUB示肾外形增大 不规则, 示肾外形增大, 偶有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形 狭窄,拉长, 肾盏肾盂不规则变形, 偶有钙化;IVP肾盏肾盂不规则变形,狭窄,拉长, 充盈缺损; CT值30-120,给造影剂后明显增强. 充盈缺损; CT值30-120,给造影剂后明显增强. 动脉造影:鉴别良恶性,肿瘤血管着色, 动脉造影:鉴别良恶性,肿瘤血管着色,注射肾上 腺素后血管无收缩. 腺素后血管无收缩.
泌尿生殖系统肿瘤常见种类
肾肿瘤:良性 : 错构瘤 肾肿瘤: 恶性:肾癌, 恶性:肾癌,肾盂癌 肾母细胞瘤 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌 尿路上皮性肿瘤: 尿路上皮性肿瘤: 肾盂癌, 肾盂癌,输尿管癌 膀胱癌 尿路非上皮性肿瘤: 尿路非上皮性肿瘤: 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌
膀胱肿瘤的临床表现
发病特点: 好发年龄 50~70 岁 , 男 : 女为 4:1 ; 表浅的乳 女为4 发病特点 : 好发年龄50~70岁 头状肿瘤最常见, 分化差的浸润性癌好发于高龄患者. 头状肿瘤最常见 , 分化差的浸润性癌好发于高龄患者 . 典型表现:间歇性无痛肉眼血尿. 典型表现:间歇性无痛肉眼血尿. 出血量与肿瘤大小,数目,恶性程度不一致. 出血量与肿瘤大小,数目,恶性程度不一致. 非上皮性肿瘤血尿较轻. 非上皮性肿瘤血尿较轻. 起始症状为排尿困难,尿潴留及下腹肿块多属晚期. 起始症状为排尿困难,尿潴留及下腹肿块多属晚期. 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死,溃疡,感染所致. 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死,溃疡,感染所致. 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛,下肢浮肿. 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛,下肢浮肿. 鳞癌常见于憩室内结石患者. 鳞癌常见于憩室内结石患者. 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主. 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主.
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断
病史:血尿(内外科) 病史:血尿(内外科) 体检: 体检:双合诊 尿细胞学检查 B超(>0.5cm,分期) (>0 cm,分期 分期) 胸片, 胸片,KUB+IVP 膀胱镜(取活检) 膀胱镜(取活检),逆行 造影 CT及MRI CT及 骨扫描 尿端粒酶,BTA,NMP22 尿端粒酶,BTA, ABO抗原 流式细胞计, ABO抗原,流式细胞计, 抗原, 染色体,癌基因, 染色体,癌基因,抗癌基因 鉴别诊断: 鉴别诊断: 膀胱炎: 膀胱炎:尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤
肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis)
集合系统(肾盂,输尿管,膀胱,尿道) 集合系统(肾盂,输尿管,膀胱,尿道) 均被覆移 行上皮,肿瘤的病因,病理相似. 行上皮,肿瘤的病因,病理相似. 生物学特性:多中心性,易复发. 生物学特性:多中心性,易复发. 病理类型:移行细胞癌最常见(90%以上) 病理类型:移行细胞癌最常见(90%以上),鳞癌 (长期结石,感染),腺癌少见. 长期结石,感染) 腺癌少见. 早期即可有淋巴转移: 肾盂肌层很薄, 早期即可有淋巴转移 : 肾盂肌层很薄 , 周围淋 巴组织丰富. 巴组织丰富.
肾盂肿瘤的治疗及预后
手术原则:肾脏输尿管全长切除+输尿管口部 手术原则:肾脏输尿管全长切除+ 位的袖状膀胱壁. 位的袖状膀胱壁. 局部切除:活检分化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好,无浸润. 局部切除:活检分化良好,无浸润. 微创手术:经内镜利用激光,电切,电凝等. 微创手术:经内镜利用激光,电切,电凝等. 术后5年生存率:30~60%. 术后5年生存率:30~60%. 辅助治疗:放疗,化疗,生物治疗. 辅助治疗:放疗,化疗,生物治疗. 复查:应注意膀胱及尿道有无复发. 复查:应注意膀胱及尿道有无复发.
肾盂肿瘤临床表现
平均发病年龄55岁 多在40~70岁间 平均发病年龄55岁,多在40~70岁间,男:女约2:1. 岁间, 女约2 临床表现:间歇性无痛肉眼血尿; 临床表现:间歇性无痛肉眼血尿;血块可引起 肾绞痛;无显著体怔. 肾绞痛;无显著体怔. 诊断: 诊断: 1. 尿细胞学检查:留尿或逆行插管收集肾盂尿 尿细胞学检查: 2. 膀胱镜-了解哪一侧出血 膀胱镜- 3. IVP和逆行造影-病变部位显示充盈缺损 IVP和逆行造影 和逆行造影- 4. B超,CT可鉴别阴性结石 CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
肾癌鉴别诊断及治疗
鉴别诊断:错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤) 肾囊肿. 鉴别诊断:错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤),肾囊肿. 错构瘤:B超为实性中强回声,CT有负值. 有负值. 错构瘤: 超为实性中强回声,CT有负值 肾囊肿: 超无回声,CT为负值 为负值. 肾囊肿:B超无回声,CT为负值. 治疗:以手术治疗为主,放疗及化疗无明显疗效, 治疗:以手术治疗为主,放疗及化疗无明显疗效, 生物治疗有一定效果. 生物治疗有一定效果. 根治性肾切除术:肾周脂肪,筋膜, 根治性肾切除术:肾周脂肪,筋膜,肾门淋巴 静脉内瘤栓. 结,静脉内瘤栓. 肾癌直径<3cm:保留肾组织的局部切除术. 肾癌直径<3cm:保留肾组织的局部切除术. 肾癌单个或两个转移灶:切除后有长期生存者. 肾癌单个或两个转移灶:切除后有长期生存者. 肺转移灶:切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率. 的自愈率. 肺转移灶:切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率
膀胱肿瘤病理
肿瘤的组织类型,生长方式, 肿瘤的组织类型,生长方式,细胞分化程度和浸润深度, 基因异常(p53) Bt生物学行为的影响 生物学行为的影响. 基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响. 组织类型: 组织类型: 上皮性肿瘤: 95% 其中移行细胞癌占 % 移行细胞癌占95 上皮性肿瘤: >95%,其中移行细胞癌占95%,鳞癌和腺 癌各占2 癌各占2～3%; 非上皮性肿瘤: 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见. 非上皮性肿瘤: 约5%, 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见. 生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌. 生长方式:原位癌,乳头状癌和浸润癌. 分化程度: 分化程度:G1,G2,G3. 浸润深度:是临床和病理分期的依据. 浸润深度:是临床和病理分期的依据.
肾癌病理类型
新分型: 新分型:肾细胞癌 旧分型: 旧分型: 透明细胞型 透明细胞型 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 颗粒细胞型(嗜色细胞型) 颗粒细胞型 嫌色细胞型 梭形细胞型: 梭形细胞型: 乳头型 恶性度最高 集合管型 混合型
髓质型 梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶 梭型细胞型(肉瘤样癌):最恶
肾癌发生, 肾癌发生,转移部位及途径
泌尿生殖系统肿瘤
Tumors of Urogenital System
郑州大学第二附属医院 泌尿外科 樊长晖
简
介
在我国肿瘤总发病率中并不高. 在我国肿瘤总发病率中并不高. 在泌尿外科疾病中常见, 在泌尿外科疾病中常见,其发病率及死亡 率有增长趋势. 率有增长趋势. 在我国最常见的是膀胱癌, 其次是肾肿瘤. 在我国最常见的是膀胱癌 , 其次是肾肿瘤 . 欧美国家最常见的是前列腺癌, 欧美国家最常见的是前列腺癌,我国也有 明显增长. 明显增长. 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌. 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌.
肾癌预后
根治术后5年生存率: 根治术后5年生存率: 早期局限在肾内: 早期局限在肾内:60~90% 未侵犯肾周筋膜: 未侵犯肾周筋膜:40~80% 超出肾周筋膜: 超出肾周筋膜:2~20% 早期诊断可达到长期存活. 早期诊断可达到长期存活. 不能手术切除者: 不能手术切除者: 3年生存率<5% 年生存率<5% 5年生存率<2% 年生存率<2%
膀胱肿瘤浸润深度
浸润深度: 浸润深度:
Tis-原位癌 TisTa-限于上皮基底膜内 Ta-
T1- T1-限于固有层内 T2- T2-浸润浅肌层 T3- T3-深肌层 T4- T4-浸润前列腺或膀 胱周围组织
膀胱肿瘤的分布及转移特点
分布:侧壁及后壁最多, 分布:侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部. 扩散:向深部浸润,淋巴转移常见. 扩散:向深部浸润,淋巴转移常见. 浸润浅肌层:50%淋巴管内有癌细胞 淋巴管内有癌细胞. 浸润浅肌层:50%淋巴管内有癌细胞. 浸润深肌层:几全部淋巴管内均有癌细胞. 浸润深肌层:几全部淋巴管内均有癌细胞. 浸润膀胱周围组织:多数已有远处淋巴转移. 浸润膀胱周围组织:多数已有远处淋巴转移. 血行转移:多在晚期,主要至肝, 骨及皮肤等. 血行转移:多在晚期,主要至肝,肺,骨及皮肤等. 低分化肿瘤:易浸润及转移. 低分化肿瘤:易浸润及转移.
膀胱肿瘤的治疗
治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗. 治疗原则:手术为主,放疗化疗为辅,联合化疗. 手术方式:TUR-Bt,膀胱部分切除术,膀胱全切除术. 手术方式:TUR-Bt,膀胱部分切除术,膀胱全切除术. TUR-Bt:Ta, TUR-Bt:Ta,T1,局限的T2(表浅性), 术后灌注,复查. 局限的T 表浅性), 术后灌注,复查. 膀胱全切术:多发的,反复复发的表浅肿瘤; 膀胱全切术:多发的,反复复发的表浅肿瘤;T3期以上 的浸润性肿瘤. 的浸润性肿瘤. 膀胱部分切除术:高龄高危, 膀胱部分切除术:高龄高危,不能耐受全切术的浸润性 cm范围 不主张此种手术. 范围) 肿瘤 ( 2cm范围);不主张此种手术. 尿流改道:耻骨上膀胱造漏,输尿管皮肤造口, 尿流改道:耻骨上膀胱造漏,输尿管皮肤造口,回肠膀 可控膀胱,原位膀胱. 胱,可控膀胱,原位膀胱.
由肾小管上皮细胞发生 有假包膜, 有假包膜,切面可有坏 死,出血及钙化 转移途径:直接侵犯, 转移途径:直接侵犯, 淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋 巴结 常见转移部位: 常见转移部位:肺,脑, 骨,肝等
肾癌临床表现
高发年龄50-60岁 高发年龄50-60岁,男:女为2:1 . 女为2:1 早期无自觉症状,多体检时B 早期无自觉症状,多体检时B超发现 . 三联征血尿,肿块,疼痛为晚期表现. 三联征血尿,肿块,疼痛为晚期表现. 肾外表现:低热,血沉快,红细胞增多症,高血压, 肾外表现:低热,血沉快,红细胞增多症,高血压, 高血钙,同侧精索静脉曲张等,消瘦,贫血, 高血钙,同侧精索静脉曲张等,消瘦,贫血,虚弱 等是晚期症状. 等是晚期症状. 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折 以转移灶病状就诊如病理骨折, 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折,神经 麻痹,咳血等. 麻痹,咳血等. 就诊时1/4已有转移. 就诊时1/4已有转移. 已有转移
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性,无组织学检查均应疑为恶性. 多为恶性,无组织学检查均应疑为恶性. 肾实质:肾癌, 肾实质:肾癌,肾母细胞瘤 肾盂肾盏: 肾盂肾盏:移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右 左右. 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右. 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾盂癌较少. 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾盂癌较少. 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上 以上, 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上,是 小儿最常见的腹部肿瘤. 小儿最常见的腹部肿瘤.