纵隔成熟型囊性畸胎瘤的影像学表现
纵隔畸胎类肿瘤的CT影像诊断分析
纵隔畸胎类肿瘤的CT影像诊断分析目的：探讨纵隔畸胎类肿瘤的CT诊断价值，提高该病的诊断准确性。
方法：结合文献回顾性分析27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的病理及CT影像资料。
结果：27例纵隔畸胎类肿瘤均为单发肿块。
囊性畸胎瘤15例（55.6%）；实性畸胎瘤12例（44.4%），其中2例（约7%）呈浸润性生长，病理证实为畸胎癌。
CT正确诊断24例（88.9%），误诊3例。
结论：纵隔畸胎类肿瘤的CT征像有一定特异性，平扫大多数能作出定性诊断；结合增强扫描，肿块及其与周围组织关系显示更理想，且能确定实性部分的范围，对鉴别诊断及指导临床治疗有重要意义。
标签：纵隔；畸胎瘤；体层摄影术，X线计算机；影像增强纵隔畸胎类肿瘤是常见的纵隔生殖细胞肿瘤，发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤[1]。
其在出生时已存在，当肿瘤长大到一定程度或发生破裂时，有可能引起严重的后果[2]；另外本病有良恶性之分，所以早期发现和作出正确诊断非常重要。
本文收集了2001~2009年27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的临床、病理和影像资料，进行综合性分析，重点探讨CT在纵隔畸胎类肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料27例中男12例，女15例，年龄8～53岁，平均26岁；18～40岁者21例。
主要症状有不同程度的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸和吞咽困难等；3例出现反复发热；6例无明显症状，首次因体检行胸部X线透视发现。
1.2 检查方法27例全部采用GE Hispeed Nxi螺旋CT进行扫描，扫描范围从胸廓顶至膈下水平，扫描层厚3~10 mm。
其中25例给予增强扫描，造影剂采用非离子型对比剂（碘海醇）。
部分病灶行高分辨率薄层局部放大扫描或多平面重建。
2 结果2.1 肿瘤大小及生长部位肿块直径3.5～17.6 cm；大多数位于前纵隔中部、中部偏上或中部偏下，除2例向双侧生长外余均向左或右一侧性生长；3例较大者分别延伸至中、后纵隔。
呼吸系统畸胎瘤的影像学诊断
CT与MRI
❖2. 实性畸胎瘤 ❖CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均匀为其典型表现。 ❖T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为中等信号，水样液体呈低信
号，T2WI上呈不均匀高信号。
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Teratoma 畸胎瘤
Mediastinal lesions
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Teratoma 畸胎瘤
Mediastinal lesions
图片
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fat Calcification cartilage
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成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
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侧 位 胸 片
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CT
平 扫
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囊性畸胎瘤
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● 三个大小不等的圆形脂肪密度影
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再见！
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❖密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特 征性表现。
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CT与MRI
❖1. 囊性畸胎瘤 ❖表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，囊壁可见钙化。 ❖囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 ❖囊内CT值水样密度并见分隔。 ❖MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。
畸瘤 Teratoma
病理与临床
● 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由 胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病 理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿，含表皮 及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维 组织。
2
病理与临床
● 实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、 骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤影像诊断
CT表现
❖ 增强扫描均匀或不均匀轻中度强化(密度比肌肉密 度稍低)，强化幅度<20HU；
胸腺瘤、纵膈畸胎瘤
纵膈分区
ITMIG分区
❖ITMIG:国际胸腺肿瘤协会( the International Thymic Malignancy Interest Group )
❖ 由心胸外科、肿瘤学、放射学、病理学专家共同 参与讨论。
❖基于2014年日本胸腺学会(JART) CT解剖的纵隔 四分法。
❖ 长条形：双侧或单侧，致密均匀，角形尖端指向肺门，内 缘与纵隔相连，下缘位于水平叶裂位置。边缘均清晰锐利 。
❖ 圆形：一侧或双侧，致密，半圆形圆形，内缘与纵隔无明 显分界，外缘弧线清晰锐利，亦有外缘模糊的。
❖ 巨大形：单侧，对侧可有较小的，致密，外带密度逐渐减 低，占整 个上肺及部分中肺，下缘清晰锐利，外缘模糊。
N分期： ❖N0为无淋巴结转移； ❖N1为侵及前组淋巴结（胸腺周围淋巴结）； ❖N2为侵及胸腔深部或颈部淋巴结。
M分期： ❖M1a为胸膜或心包转移； ❖M1b为肺或远处脏器转移。
Masaoka分期系统
❖ Masaoka分期系统
❖ 根据疾病的分期及是否可完整切除，1981年 Masaoka分期系统首次被提出，后来出现了非常 多与其相类似和变异的分类。为便于合作研究及 形成标准数据库，ITMIG采纳了Masaoka-Koga 分期系统，并被广泛应用。该分类系统是根据大 体手术标本和肿瘤侵犯范围以及镜下改变来确定 的。
纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断
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（四）恶性淋巴瘤 (lymphoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
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恶性淋巴瘤
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支气管囊肿
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定位诊断
1 边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角 4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征
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中央型肺癌伴右上叶肺不张
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纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
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primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
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常见纵隔肿瘤的影像表现
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一、 胸内甲状腺肿
(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
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医学影像-纵隔囊性肿块影像学
同位素
超声
囊性病变
支气管囊肿
女，4，49。发热、咳嗽2周。 HE×50。部分囊壁为纤维 组织和软骨，覆盖呼吸上皮
支气管囊肿
支气管囊肿（胸片）
男，49。发热、咳 嗽2周。圆形肿块， 推移右支气管向上， 中叶肺炎，胸腔积 液
支气管囊肿（CT）
胸腺囊肿（胸片、CT）
胸腺囊肿（CT）
女，70。无症状。 增强CT薄壁水样 密度囊肿
女，70。无症状。 手术照片示透亮圆
形囊肿突出胸腔
胸腺囊肿（MRI）
女，70。无症状。 矢状面T1WI示胸 腺区低信号囊肿
成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）
成熟囊性畸胎瘤
男，35。剖面标本照 片示厚壁囊肿，内含
较多毛发
男，35。自幼多次囊 性水瘤切除。冠状面 T2WI示高信号囊性肿 块，多个分隔
囊样病变
囊样病变
囊性神经鞘瘤
囊性神经鞘瘤
男，17。无症状。 胸片示左上纵隔 边缘清晰肿块。 增强CT示椎旁薄 壁低密度囊性病 灶。横断面T2WI 示均匀高信号囊 状肿块，与先天 性囊肿无法鉴别。 病理（X25HE） 示部分肿瘤壁由 锤纺状细胞组成， 呈相对致密结构， 有纤维组织
男，37。无症状。 与心包相连的无 回声事状病灶， 边缘清晰
心包囊肿（CT、MRI）
男，37。无症状。 增强CT示薄壁水 样密度囊肿
脊膜膨出
脊膜膨出（胸片）
男，37。神经纤维瘤病。 低密度肿块从扩大的椎 间孔外突
脊膜膨出（CT）
男，37。神经纤维瘤病。 低密度肿块从扩大的椎 间孔外突
胸腺囊肿
女，10。咳嗽。圆形高 密度影，使食管奇静脉 窝变形
食管重复囊肿（CT、MRI）
女，10。咳嗽。增强 CT示薄壁水样囊肿邻 近食管
畸胎瘤影像学特点
畸胎瘤影像学特点
畸胎瘤的影像学特点主要包括以下几个方面：
1. 畸胎瘤在CT影像学上通常表现为占位性病变，形态多不规则，呈结节状或分叶状，密度不均，内部结构复杂，包括实性、囊性和钙化等成分。
2. 畸胎瘤的CT图像上可以观察到脂肪成分，这是畸胎瘤的一个特征性表现。
脂肪密度通常不均匀，有时可见到自囊壁向包块内突起的实质性结节影。
3. 恶性畸胎瘤的CT图像上可出现出血、坏死和转移等恶性特征。
同时，恶性畸胎瘤的生长速度较快，可能对周围组织造成压迫或侵犯。
4. 椎管内畸胎瘤的CT图像上通常呈椭圆形、梭形或不规则形，边界清晰。
肿块内含有的脂肪密度、软组织密度和钙化密度在CT图像上可以观察到。
综上所述，畸胎瘤的影像学特点需要根据不同的部位和病理类型进行分析和判断。
对于可疑畸胎瘤的患者，建议进行进一步的检查和诊断，以便及时采取合适的治疗方法。
纵隔囊性畸胎瘤一例
病例报告纵隔囊性畸胎瘤一例马玉贤李富青高素萍患者女,25岁。
因咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5d 入院。
X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清。
CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10c m,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20HU 。
肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液。
诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫。
手术探查所见:前上纵隔见不规则囊性肿瘤,直径约为10c m,包膜完整,与左心缘、左上肺内侧面黏连紧密,部分肿瘤向肺内侵犯,切开包囊,囊内可见卵黄样块状物、毛发等组织,包囊内侧面粗糙,质硬,并一裂孔与左上肺分支气管相通。
病理诊断(图3):(前上纵隔)成熟囊性畸胎瘤,并感染、坏死及钙化。
讨论畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型,通常发生于前纵隔,偶见于后纵隔。
患者多系年轻人,诊断时年龄多在20~40岁,中位年龄约为27岁。
一般良性者在女性中较多见,恶性肿瘤则以男性多见[1]。
此病近1/3的患者无临床症状,而在常规X 线胸片检查时被发现。
其余病例可有胸背或肩痛,呼吸困难,上腔静脉堵塞综合征或咳嗽等症状。
纵隔畸胎瘤有易于向外侵蚀、穿破的特点[2],肿瘤破裂后其内物质流入支气管可以引起脂性肺炎;如这些物质内含有毛发,还可引起严重的并发症。
本例患者合并了肺部感染,引起胸痛、发热以及肿瘤压迫支气管引起咳嗽而到医院就诊时发现。
畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、纵隔恶性淋巴瘤、纵隔囊肿等。
此例患者地处边疆农牧区,主要与纵隔型的肺包虫进行鉴别,肺包虫亦会出现边缘钙化及囊内子囊死亡后斑点状钙化,但其边缘常较清晰而薄,囊内液体CT 值较低、接近水、密度大部分一致,而囊性畸胎瘤则有脂肪、毛发、牙齿等,常密度不均,边缘不规则等。
右前纵隔成熟性囊性畸胎瘤侵及右肺中叶、心包
而抽 液三次 ， 还不 到 １０ｍ ， ０ ｌ 这些均 完全 不符 合“ 结核性 胸膜 炎伴积液” 的诊断 。再看 图 １胸部 平片 ， 一般 胸腔积 液表现 ，
其上缘 应呈下 凸 的弧形 状 （ Ｈｓｕ ） 不 应上 缘呈 膨 隆状 ， Ｅ ｉ ￣ｅ ， ｅ
图５Ｃ ： Ｔ病灶部 位肺 窗层 面 。显 示右 前方 软组 织 肿块 ， 肿块 内侧 明显显 示 与纵 隔相 连。其后 方 为被压 缩 的右肺 中叶不
张， 内见支气管充气征 。图 ６ Ｃ ： Ｔ同上层 面纵 隔窗 ； 显示 团块 为囊性病变 ， 内部为混合 的软组织及脂 肪低 密度 ， 其 后囊壁见 有斑块状钙化 。提示 为典型畸胎瘤影像表现 。肿块后方为被 压缩 的中叶。图 ７及 图 ８ Ｃ ： Ｔ下方层 面 ； 显示厚 壁囊性 病变 ，
肢无 浮肿 ， 杵状指 （一） 。 实验室检查 ： 血常规 ：ＷＢ ．９×１ Ｌ， Ｂ ． ３×１ ／ ， Ｃ４ ６ ０／ Ｒ Ｃ ４４ ０ Ｌ Ｈ Ｂ １９ｇ Ｌ Ｐ Ｔ１ ９×１ Ｌ Ｅ Ｒ １ ｍ ｈ ； 、 Ｇ ３ ＇ ， Ｌ ６ ｃ ０／ ，Ｓ １ｍ ／ ｒ肝 肾功能 ： 正 常范围 ； 空腹血糖 ：． ｍｏ 。 ４ ８ｍ ￣Ｌ 痰培善 ： （一） 三对半 、 Ｈ Ｖ、 Ｉ Ｒ Ｒ、 ＨＥ 阴性 ； ： 抗 Ｃ Ｈ Ｖ、 Ｐ 抗 Ｖ： 腹部 Ｂ超检 查 ： 肝脏 、 脏 、 脾 胆道 、 腺 、 胰 双侧 肾脏 、 肾上腺 均 未见异 常。双侧 卵巢囊性 肿块 、 宫未 见异常 。 子 讨论 目的 ：明确诊 断。
讨 论
“ 前纵 隔畸胎瘤 ” 的诊断 。此 病例 ２ ７岁 ， ２ ０ 于 ０ ７年 ８月无 明 显诱 因下出现发热 ， 高达 ４ ℃ ， 有胸 闷 、 最 ０ 伴 咳嗽 ， 咳出少 量 黄色豆渣样物 ， 咯血 症状 ， 当地 医院经抗炎 治疗 一周 后热 无 在 退， 曾三次右胸腔 穿刺抽液 ， 出不到 １０ｍ 黄色液体 ， 断 抽 ０ ｌ 诊 为 ： 结核性胸膜炎”， “ 值得商榷 。首先 是发病 症状 如此急骤 ，
纵隔囊性成熟性畸胎瘤
临床体征
早期体积较小，常无自觉症状，多在体检时被偶然发现。体积增大时压迫牵拉周围组织而出 现胸前不适、前胸钝痛，部分有胸闷气促、咳嗽、痰中带血、发热。 肿瘤可发生破裂，破入心包及胸膜腔，可引起心包及胸腔积液，破溃入周围肌肉、脂肪、皮 肤可形成外穿性窦道，侵透肺组织与气管相通，可咳出毛发、豆渣样物。
好发于前纵隔或颈部，也可位于中纵隔;形态呈圆形、卵圆形，边界清楚。 CT平扫:囊内容物多呈水样密度，伴感染或出血时，囊内容物密度可增高，部分囊壁可见壁结节 囊壁增厚或分隔，囊壁钙化少见。 MR平扫: 囊中T1WI呈低信号，T2WI呈高信号:伴有感染时，T1WI、T2WI均可呈高信号。 增强扫描：囊内容物一般无强化；伴感染时，可见壁结节、囊壁及分隔轻中度强化。
鉴别诊断
囊性胸腺瘤
较罕见，发病年龄19-72岁。 临床表现：肿瘤对邻近结构的压迫或侵犯、免疫性疾病或副肿瘤综合征等，如胸痛、胸闷、干咳、 呼吸困难、重症肌无力（发病率相对较高）等，可能与囊性胸腺瘤多为皮质型有关。
绝大部分位于前纵隔，少数可发生于颈部或中纵隔。 大部分呈圆形或椭圆形，边界清楚，囊腔可为单房或多房。 MR: 囊液信号均匀，多表现为T1WI低信号、T2WI高信号，少部分呈T1WI高信号、T2WI高信号，（与 囊腔内出血或粘液蛋白沉积有关）。肿瘤多伴有不同程度的实性成分，表现为囊壁单发/多发结节 （肿块）、不均匀增厚伴结节（肿块），肿瘤实性部分多表现为T1WI等信号、T2WI稍高信号。
CT: 单发多见，多呈椭圆形或类圆形，边缘光滑，部分可见弧形钙化。囊肿多紧贴着气管或支 气管生长，但极少与支气管相通，在二者交界面囊肿边缘呈扁平状或“D”字形。囊肿的CT值与 囊内成分相关，蛋白质含量高、合并感染或出血时，CT值可增高。增强后部分囊壁可有强化。
影像诊断学6-图片.纵隔肿瘤和瘤样病变课件
纵隔畸胎瘤 （内见钙化）
左前纵隔未成熟畸胎瘤伴左侧肺底积液
M-19Y
A
B
图A 囊壁钙化 图B 内见大块钙化 图C 内见脂肪密度
CLeabharlann X线表现1、正位：两侧中上纵隔增宽，边缘呈波浪 状
2、侧位：前、中纵隔中上部 3、可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向
CT表现
1、气管旁、隆突下、肺门及食管旁圆形或 椭圆形的囊性肿块，轮廓规整，密度均匀. 2、CT值可高可低，取决于囊肿液体成分 3、邻近的气管或支气管可受压变窄； 4、增强扫描病变无强化。
X线表现
1、前纵隔上部为好发部位； 2、正位纵隔增宽，侧位前纵隔上部肿块影； 3、呼吸时可见其形态变化。
纵隔肿瘤和瘤样病变
胸内甲状腺肿 • 前纵隔肿瘤 胸腺瘤
畸胎瘤 淋巴瘤 • 中纵隔肿瘤 支气管囊肿 • 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤
胸内甲状腺肿
正常胸相
胸内甲状腺肿
正常胸相
CT表现
胸腺瘤
正常
CT表现
非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤
X线表现
1.多位于前纵隔中部 2.呈类圆形；囊壁呈弧形
或蛋壳样钙化 3.密度多不均匀，瘤内可
肺野的放射状线条及小结节影
淋 巴 瘤 肺 内 浸 润
CT表现
直接显示淋巴结肿大位置 及周围组织侵犯情况
右后上纵隔神经纤维瘤
后纵隔巨大椭圆形肿物， 密度均匀，边界清楚
左后上纵隔神经鞘瘤 F-10Y
CT表现
脊柱旁沟， 类圆形或哑铃状，密 度大致均匀， 总体密度比肌肉低.
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均 匀，边界清楚 （ ↑ ）
纵隔畸胎类肿瘤影像诊断探讨(附13例分析)
畸胎类肿瘤为常见纵隔肿瘤。多数为良性，恶性者不到 20% 。习惯上曾将畸胎瘤分为以外胚层为主的皮样囊肿和
收稿日期： 2010 － 11 － 11
三个胚层所组成的畸胎瘤，但作仔细病理观察时，上述两者 很难截然区分，因为由单纯一种胚层组织所生成者极少。CT 扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁 沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪 － 液体 平面时更 有 特 征 性。良 性 者 边 界 清 楚，恶 性 者 边 界 常 不 清 楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭 圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎 瘤是含有各种物质的混合物，CT 值在脂肪、软组织和钙化密 度范围内。
中图分类号： R714． 56
文献标识码： B
畸胎类 肿 瘤 是 较 为 常 见 的 纵 隔 肿 瘤，病 因 尚 不 完 全 明 确。大多认为是在胚胎时期胸腺始基节三、节四腮弓的发育 产生缺损或细胞迷走而形成的。现将我院遇到的且经手术 及病理证实的 13 例纵隔胎类肿瘤从临床、病理，特别是在影 像方面加以分析讨论，供参考。
习惯上曾将畸胎瘤分为以外胚层为主的皮样囊肿和三个胚层所组成的畸胎瘤但作仔细病理观察时上述两者很难截然区分因为由单纯一种胚层组织所生成者极少
第 19 卷第 1 期 2011 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 1 Jan，2011
·临床研究·
纵隔畸胎类肿瘤影像诊断探讨（ 附医院 医学影像科，山东 淄博 255000）
摘要： 畸胎瘤是较常见的肿隔肿瘤，本组 13 例是我院 2000 年 2 月 － 2010 年 3 月间收治并经手术病理证 实。认为 CT 及 X 线在本病的诊断中起重要作用。
纵膈肿瘤的影像诊断课件
恶性淋巴瘤
临床表现 • 临床症状
• 发热和浅表淋巴结肿大 • 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 • 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
纵膈肿瘤的影像诊断
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT、MR
• 前上纵隔气管前或气管旁，少数位 于气管后，软组织肿块，与甲状腺 相连。 • 胸骨后类圆形肿块。
纵膈肿瘤的影像诊断
定性诊断
• X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化 的甲状腺肿块一般为腺瘤。
纵膈肿瘤的影像诊断
CT
• 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和 囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐 利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲 状腺肿。
纵膈肿瘤的影像诊断
胸内甲状腺肿
Intrathoracic goiter
纵膈肿瘤的影像诊断
胸 骨 后 甲 状 腺 肿
纵膈肿瘤的影像诊断
诊断要点
• 定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离
缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈 部肿块相连。透视下随吞咽活动。
生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞
成熟型畸胎瘤 • 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤
畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） • 精原细胞瘤 • 胚胎性癌 • 绒毛膜上皮癌
纵膈肿瘤的影像诊断
1.成熟型畸胎瘤
纵膈肿瘤的影像诊断
(1)单囊性 (2)多囊性
纵膈肿瘤的影像诊断
胸部成熟囊性畸胎瘤的特征性影像表现
胸部成熟囊性畸胎瘤的特征性影像表现张宁男楠;张璋;杨帆;李东;于铁链【摘要】目的分析胸部成熟囊性畸胎瘤的常见特征性影像表现及诊断思路.方法 1例体检发现左侧胸腔肿物的34岁女性病人行胸部CT及MRI检查,经外科手术切除病变后,病理诊断为成熟囊性畸胎瘤.回顾性分析病人的临床资料、影像表现并复习相关文献.结果 CT平扫及增强检查显示,左侧胸腔巨大囊性病变、密度不均,可见钙化、脂肪密度影,囊内布满多发类圆形低密度小球样影且可移动,增强后部分囊壁轻度强化.MRI显示纵隔巨大肿物突入左侧胸腔,其内信号混杂不均,于主肺动脉分叉水平见椭圆形脂肪信号,病变内布满多发小球样影于T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号,于反相位T1WI信号减低、T1WI抑脂像上信号略减低.左下叶压迫性肺不张,左侧胸腔积液.结论胸部成熟囊性畸胎瘤绝大多数位于前纵隔,其病理来源常以外胚层成熟组织为主,因此瘤体内脂肪具有诊断特异性.“浮球征”是本病的一个少见影像征象.%Objective To analyze the common imaging features and diagnostic strategy of thoracic mature cystic teratoma.Methods A 34 years old female patient with left thoracic tumor was revealed through routine checkup,and then underwent CT and MR examinations.The case was confirmed as mature cystic teratoma by postoperative pathology.The clinical data,imaging performance,and the related literatures were reviewed retrospectively.Results The plain and enhanced CT scan showed a huge cystic occupying lesion in left thorax.The lesion showed heterogeneous density with fat and calcification,which was full of multiple low density floating globules.The cyst wall showed slightly enhancement.While MR showed that the neoplasm was from anteriormediastinum with mixed signals,such as fat signal was found at the level of the main pulmonary artery bifurcation.The floating globules were slightly hypointense on T1WI and slightly hyperintense on T2WI,and the signal reduced on the opposed-phase and fat suppressed T1 sequence.Left pleural effusion and left lower lobe compression atelectasis were also found.Conclusion The mature cystic teratoma mostly occurrs in the anterior mediastinum,which mainly contains ectomorphic mature tissues.Fat is a specific marker in the diagnosis for the disease."Floating ball" sign is an uncommon feature of mature cystic teratoma.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)006【总页数】5页(P705-709)【关键词】畸胎瘤;皮样囊肿;胸部肿瘤;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】张宁男楠;张璋;杨帆;李东;于铁链【作者单位】天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R73;R445畸胎瘤是指源于2个或3个胚层的成熟/未成熟细胞的生殖细胞肿瘤。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵膈畸胎瘤影像
首选手术治疗
临床病理
囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，主要来于外胚层及中 胚层，最主要为外胚层发育而来的上皮组织，含毛发和脂肪、 钙化、 骨化等 未成熟型畸胎瘤：非成熟畸胎瘤包括未成熟畸胎瘤及畸胎 瘤恶变，含有不等量的发育未成熟上皮、间叶、间充质成分 以及原始神经管结构
纵膈畸胎瘤影像
概述 临床病理 影像表现 鉴别诊断
概述
由胚胎期胸腺始基发育过程中部分多极化细胞脱落随心隔 下降携入胸腔内逐渐演变而来 约10%-20%畸胎瘤为恶性 多发生在心包或大血管根部，向前纵隔生长 好发于30岁以下的青壮年，无明显性别差异 临床症状无特异性，肿瘤较大时出现胸痛、咳嗽，恶变者 可出现转移症状
好发前心膈角处，右侧多见 与心包相连，但是仅在一些 病例中存在肉眼可见的交通。
“a single layer of mesothelial cells”
异位甲状旁腺
异位甲状旁腺
女性 61岁 发现前纵隔占位一周
谢谢！
影像表现
X线表现 ： 正位片示圆形或椭圆形肿
块突出于肺野 ，边缘清晰
影像表现
X线表现 ： 侧位片示大多位于前纵隔。
如密度不均匀 ，发现致密的 骨骼影或牙齿影可明确诊断。 包壳样钙化可提示肿块为囊 状。
影像表现
X线表现 ： 侧位片示大多位于前纵隔。
如密度不均匀 ，发现致密的 骨骼影或牙齿影可明确诊断。 包壳样钙化可提示肿块为囊 状。
可能。
影像表现
女性 19岁 右侧胸痛1天
影像表现
男性 21岁 咳嗽、咯血1月余
“瘤肺交界面不清”
影像表现
(前纵隔肿瘤)囊性成熟性畸胎瘤。
女性 39岁 体表现 ： 肿瘤内出现脂肪、水、软组织的混杂信号，钙化、骨骼、牙齿 等呈低或无信号。
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纵隔成熟型囊性畸胎瘤的影像学表现呂长磊e 陈小龙®寇明清①黄明刚①李健①张璐珍①许兵强**通信作者：陕西省人民医院CT 室，710068,陕西省西安市友谊西路256号①陕西省人民医院CT 室，710068,陕西省西安市友谊西路256号摘要 目的：探讨纵隔成熟型囊性畸胎瘤的CT 和MRI 特征。
方法：回顾性分析18例经手术病理证实的纵隔成熟型囊性畸胎瘤患者的CT 和MRI 资料。
结果：18例均位于前纵隔，6例偏左，10例偏右，2例居中。
15例呈类圆形，3例呈分叶状。
单房病 变12例，多房病变6例。
病灶大部分呈水样密度伴有局灶性脂肪成分(6例)和多发斑点状或蛋壳状钙化(3例)» T$I 和丁川1呈混杂信号，伴多灶性T$I 高信号区域。
18例均为显壁囊肿，2例囊壁内有软组织结节，3例囊内见脂密度子囊。
2位患 者咳出毛发及皮脂样物质，CT 示病灶局部浸润肺实质。
CT 增强扫描示囊壁和实性成分强化。
结论：前纵隔单发水样密度的 显壁囊肿，伴有脂密度子囊和/或不同形态钙化对本病有特异性诊断意义。
关键词纵隔肿瘤畸胎瘤X 计算机体层摄影磁共振成像Doi:10.3969/j.issn.l673-7571.2019.0&029［中图分类号］R734.5; R814.42 ［文献标识码］AThe Imaging Findings of Mediastinal Mature Cystic Teratoma / LYU Chang —lei, CHEN Xiao —long, KOU Ming —qing, et al//ChinaDigital Medicine-2019 14(8): 89 to 91Abstract Objective: To explore the CT and MRI features of mediastinal mature cystic teratoma. Methods: CT and MRI images of18 patients w 让h pathological confinned mediastinal mature cystic teratoma were retrospectively analyzed. Kesults: All of the lesions were located in the anterior mediastinum, 6 cases protruded to the left side, 10 cases protruded to the right side, and 2 cases in the middle. 15 cases were round, 3 cases were lobulated. 12 cases were mono cystic lesion, 6 cases were multilocular lesion. Most part ofthe lesions were water sample density w 让h small foci of fat(6 cases) and multiple punctate or egg-shell like calcification(3 cases). The mass showed heterogenous intensity on both T 〕WI and T 2WI and also some areas with high signal intensity on T 〔WI. All of the caseshad the characteristics of "obvious —walled cysts", 2 cases had soft tissue nodules w 让hin the cystic walls, fatty density filial cyst in 3 cases. 2 patients had expectoration of hair and sebaceous material and the masses fbcally infiltrated pulmonary parenchyma in the CT images.Contrast —enhanced CT showed mass with enhanced capsule and solid components. Conclusion: The imaging features of diagnosticsignificance of mediastinal mature cystic teratoma are water —density cysts of thick wall, accompany fatty density filial cyst, and/ordifferent shape calcification in the isolated anterior mediastinum mass.Keywords mediastinal tumor, teratoma, X —ray computed tomography, magnetic resonance imagingCorresponding author CT Room, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an 71006& Shaanxi Province, P.R.C.纵隔成熟型囊性畸胎瘤(mediastinal mature cystic teratoma )是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的类型，可发生在任何年 龄，多无症状，随着瘤体增大可压迫或破溃入周围脏器，甚至发生恶变。
因此，一经发现应及早手术切除。
成熟型囊性畸 胎瘤影像表现复杂多样，术前易被误诊。
本文回顾性分析18例纵隔成熟型囊性畸胎瘤的CT 和MR1特点，探讨其特征性影像表现，以提高对本病的认识，减少误诊。
1资料与方法1.1 一般资料2012年6月至2017年12月，我院胸外科共收治18例纵隔成熟型囊性畸胎瘤患者，其中男10例，女8例，年龄《中国数字医学》2019第14卷第8期・89数字医学基25 ~ 54岁，平均（36.4 + 9.5 ）岁。
病程1周~12年不等。
5例患者无症状， 体检时偶然发现。
其他患者均有不同程度的自觉症状，其中胸痛9例，胸 闷气短5例，咳嗽咳痰3例，痰中带血1例，为暗红色、量不多，2例患者咳出暗褐色、黑灰色内容物，伴毛发及皮脂样物质。
所有患者的血清甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素水平均在正 常范围之内。
1.2检查方法13例行CT 平扫，4例行CT 平扫与增强扫描，采用Toshiba640层Aquilion Vision 微量子电影CT和Aquilion One 320排螺旋CT 机。
扫描参数：管电压120 kV,管电流低剂 量自动曝光控制，层厚5 mm ,层间距5 mm,自肺尖至肺底连续扫描。
增强扫描采用非离子型造影剂碘普罗 胺（370 mgl/mL ） , 80 ~ 100 mL 肘 静脉团注。
1例行MRI 平扫，采用飞利浦Ingenia 3.0T MR 扫描仪，序列 包括：T,WI-TSE, T 2WI-SPAIR,T 2WI-TSE,矩阵285x 512, FOV350mmx 400mm ,层厚5 mm,层间距5 rnrrio2结果2.1病变部位、大小及形态18例均位于前纵隔，不同程度地偏向纵隔一侧，左前纵隔6例，右前纵隔10例，居中2例。
边缘光滑，与邻近结构分界清楚16例，边界不清2例。
病 变最大径3 ~ 20 cm,平均最大径为（7.9±4.2 ） cm 。
15例呈类圆形（图1 ） , 3例呈分叶状（图2 ）。
2.2病变密度及信号特点病变成分复杂，均以囊性成分为主，CT 值约4 HU ~ 19 HU O 6例可见脂肪密度，CT 值-71HU--34HU,呈类圆形或斑片状（图3 ）分布于囊内。
3例可见钙化，呈不连续蛋壳状2例（图2~3 ）, 斑点状1例（图4）。
3例可见类圆形脂密度子囊游离于水样密度的大囊中， 呈囊中囊结构，小囊边界清楚（图5 ）。
1例行磁共振检查，病灶信号混杂，「WI 及T2WI 均可显示高信号脂肪组织（图6） , TzWI 脂肪抑制序列高信 号脂肪组织被抑制呈低信号（图7） o2.3囊壁12例为单房囊型，6例为多房囊型，囊内见分隔（图6~8 ） o 囊壁厚薄不均匀，约0.2-0.6 cm, 2例囊 壁见蛋壳状钙化，1例囊壁内有多发乳 头状软组织结节（图9） o2.4肿瘤与邻近结构关系病变邻近心脏及大血管结构不同程度受推压移 位，与周围组织脂肪间隙清晰16例，瘤 肺界面毛糙2例伴邻近肺段片状渗出影 （图10） o 纵隔均未见增大淋巴结。
2.5增强扫描囊壁、囊内间隔、实性变上极见斑片状脂肪密度影；图4囊壁见多发斑点状钙化；图5病变内含类圆形脂密度子囊；图6~图7 T,WI 病变内见多发斑片状高信号，在T?WI 压脂序列上呈 低信号改变；图8病变内见分隔，呈多房囊型；图9病变上极囊内壁见多发软组 织结节；图10病变破入邻近肺实质内伴片状渗出；图"~图12。
丁增强示囊壁及分隔呈轻度强化成分轻度强化，囊内容物不强化（图11-12） o 子囊壁强化而显示更为清楚。
3讨论3.1病理特征和临床表现畸胎瘤常见于卵巢、睾丸，近年来性腺外畸胎瘤发病率有明显增加趋势，前纵隔是最 常见的部位，通常位于胸腺附近或胸腺实质内。
按组织分化程度分为成熟 型囊性畸胎瘤、实性畸胎瘤、未成熟 型畸胎瘤（又称恶性畸胎瘤）3类。
成熟型囊性畸胎瘤表现为囊性或囊实性 肿块，多为圆形或卵圆形，灰白色或 淡黄色，直径2.0-30 cm 不等。
囊壁厚薄不一，可伴有钙化，内壁光滑或粗糙，可见单发或多发的生发结节，囊内为液体或糊状的油脂样物，其间混杂毛发、牙齿、骨、软骨等。
镜下 肿瘤的主要成分是上皮性质的，包括90 • China Digital Medicine. 2019,Vol.14,No.8角化鳞状上皮、皮脂腺和汗腺，有时可见呼吸道和消化道上皮以及胰腺组织。
纵隔成熟型囊性畸胎瘤的病程较长，一般自幼年起病，可见于任何年龄，常见于20~40岁之间，男女发病率相当。
早期体积较小，常无自觉症状，多在体检时被偶然发现。
随着体积增大压迫牵拉周围组织而出现相应症状，表现为胸前不适、前胸钝痛，部分有胸闷气促、咳嗽、痰中带血、发热等。
成熟型囊性畸胎瘤可发生破裂，破裂机制可能为叫①自溶，瘤内多种消化腺分泌的消化酶引起破裂；②缺血，瘤体增大发生缺血、坏死引起破裂；③剧烈咳嗽使瘤内压增高也可导致肿瘤破裂。