氯胺酮复合骶麻在小儿腹部及以下手术中的临床应用
艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用王嘉炜，纪宏新，黄静，蔡云亮深圳市龙岗区人民医院麻醉科，广东深圳 518172［摘要］ 目的 研究艾司氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉运用在小儿腹腔镜疝修补术中的价值。
方法 简单随机选取2021年3月—2022年3月深圳市龙岗区人民医院收治的小儿腹腔镜疝修补术患儿80例，以随机数表法分为研究组和对照组，各40例。
研究组采取艾司氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉，对照组采用氯胺酮全麻。
对比两组拔管、自主呼吸、指令性睁眼、PACU 停留时间，测定两组麻醉前（T1）、麻醉后10 min （T2）、手术开始后5 min （T3）、手术开始后10 min （T4）、手术结束即刻（T5）、苏醒即刻（T6）的平均动脉压（MAP ）、心率（HR ），统计两组苏醒期躁动发生率与麻醉不良反应情况。
结果 研究组拔管、自主呼吸、指令性睁眼、PACU 停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（t =4.023、3.678、6.556、3.657，P <0.05）。
T1时，两组MAP 、HR 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；T2、T3、T4、T5、T6时，研究组MAP 、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（t =9.769、11.841、10.213、9.201、9.298、9.436、14.664、15.686、14.892、14.309，P <0.05）。
研究组躁动发生率为10.00%低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（χ2=6.050，P <0.05）。
研究组不良反应为7.50%与对照组的15.00%比较，差异无统计学意义（χ2=0.501，P >0.05）。
结论 艾司氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉效果更好，能够稳定患儿体征，缩短自主呼吸、拔管、睁眼时间，减少躁动发生率，不良反应少，安全性较高。
七氟醚复合骶麻用于6岁以内小儿下腹部以下短时手术效果观察
来 ； 用氯胺酮 患儿术毕 均未苏醒 ， 生命体征稳 定 ， 辅 在 吸入 空气 Ｓ Ｏ ＞９ ％送 回病房 苏醒； ｐ ６ １ 气管插管全麻 患 儿待 完全 苏醒拔 除气管导管后送 回病房 。结论 七 氟醚 复合骶麻 对 于下腹部 以下短 小手 术， 有全麻 诱 具 导快 ， 醒迅 速 ， 作 简便 ， 醉效果好 ， 苏 操 麻 术后 躁 动 比较 低 ， 得 临床 推 广使 用 ， 不 能 用 于 长 时 间 的 大 手 值 但
１２ 方 法 ． 患 儿 均 禁 食 、 水 ４～８ｈ 术 前 用 药 ： ３岁 患 儿 只 禁 ， ＜
肌 内注射阿托品 ０ ０ ～０ ０ ｇｋ ， ． １ ．２ ｍ ／ ｇ ＞３岁 患儿常 规肌 内注射
阿托 品 ０ Ｏ 一 ． ２ ｍ ／ ｇ和 苯 巴 比妥 钠 ２ ｍ ／ ｇ ． ｌ ０ ０ ｇ ｋ ｇ ｋ 。麻 醉 前 准
果 ， 告如 下。 报
１ 资 料 与 方 法
０ ２ 一 ．７ ％罗吡卡 因复合液 ， ．％ ０３５ 剂量 为 ０ ５～１０ｍｌｋ ， ． ． ／ ｇ 部分
３岁 以 上 患 儿 在 局 麻 药 中 加 入 吗 啡 ０ ５～ １ ５ ｍ 。 注 药 后 ． ． ｇ
５ｒｎ 针 刺手术部位 皮肤 ， 察有 无体 动 或面 部痛苦 表情 ， ｉ， ａ 观 如 无则 为麻 醉完善 ； １ ｉ 若 ５ｍｎ后钳捏切 口患儿仍体动 或面部有痛
可北 医 药 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ ８期
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ． ８ ｂ ｉ ｅ ｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ１ ａＪ ｎ
２ ５ ７５
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ７ ８ ． ０ １ １ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ２— ３ ６ ２ １ ． ８ ０ ６ ｓ
骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术治疗的效果和安全性
１２ 方 法 ．
有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ５ ； ． ） Ｂ组患儿在麻醉药物应用后生命体征 ０ 变化 幅度明显小 于 Ａ组患儿 ， 差异具有统计 学意义（ Ｐ＜ ００ ； ．５）
Ｂ组患 儿手 术清醒 时间 明显 早于 Ａ组患 儿 ， 异具 有统计 学意 差
较 明显 。
【 关键 词 】 管阻滞 ； 骶 小剂量 ； 氯胺 酮 一芬太尼 ；患儿 ； 醉 麻 【 中图分类号 】 ７ ６１ Ｒ２． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ （ ０ ２） ２ ９ 一 ２ ２９— ６６ ２ １ １— ３Ｏ
１３ 麻 醉 效 果 评 价 ．
【】 天小 ， 树 海 ． 剂量 氯 胺酮 对 全麻 围手 术 期免 疫 功能 的 影响 【． 国 ３孙 韩 小 Ｊ中 】 医学创 新 ，Ｏ ２ １ １ ： １２ ． ２ ｌ ，ｏ（ Ｏ） ２ — ３ ［］ 海 波 亚 麻 醉剂 量 氯 胺 酮 一芬 太 尼辅 助 ｔＪ 区域 麻 醉 临 床观 察 【． ４潘 ｌ Ｌ ， Ｊ 中 ］ 国现代 医生 ，Ｏ １４ ３ ： １６ ． ２ ｌ，９（ ３） ６ —２
种苯环 哌啶类 衍生物类 药物 ， 中枢 神经系统 有非 常明显 的 对
抑制 和兴奋 双重作 用 ， 由于该 药 物 的给药方 式 比较 简单 、 起效 速度 相对较 快 ， 且 同时具 有镇静 和镇 痛 的作用 ， 并 临床 上一直 将其 作为对 小儿进 行外科 手术治 疗 的一种常用 麻醉 药物 。 氯胺 酮 的用 量如果 过大或 推药 的速度 过快 ， 可对 患儿 的呼 吸产 生抑 制 ， 尤其 是 患儿在 手术结 束 后 回到病房 ， 由于 疼痛产 生 的刺激 及麻 醉 药效 的消退 ， 易出现 躁动 、 吸抑 制及 气管 痉 呼
探讨小儿骶管麻醉及其术后镇痛
探讨小儿骶管麻醉及其术后镇痛【摘要】目的：探讨骶管阻滞麻醉及术后镇痛在小儿手术中的应用。
方法：将2009年1月-2012年5月收治于我院儿外科需要接受下腹或者会阴部手术的患儿200例随机分为两组，对照组100例采用静脉吸入复合麻醉；实验组100例采用静脉吸入复合加骶管阻滞麻醉。
两组均保留自主呼吸，不予以插管，监测对比分析两组的麻醉效果及术后镇痛效果。
结果：小儿骶管阻滞麻醉效果良好，且术后镇痛效果良好。
结论：小儿骶管阻滞麻醉以及术后镇痛是小儿下腹及下肢手术的良好选择。
【关键词】小儿；骶管阻滞麻醉；术后镇痛前言小儿的骶管阻滞麻醉是小儿外科手术中常用的麻醉方法，尤其适合于下腹和会阴部的手术，不仅具有操作简便、效果可靠等特点，而且在麻醉过程应用长效局麻药还可延长镇痛时间起到术后镇痛的效果，小儿骶管阻滞麻醉只要在使用器具和操作方法正确的情况下，成功率和安全度都很高。
1 对象和方法1.1 对象将收治于2009年1月-2012年5月我院儿外科需行腹部以下手术的患儿200例随机分为两组，对照组100例采用的麻醉方案为静脉吸入复合麻醉；实验组100例采用静脉吸入复合加骶管阻滞麻醉。
200例患儿中年龄1～6岁，平均3.2岁，手术实施时间18～45min。
其中145例疝修补术，7例尿道修补术，7例睾丸下降固定术，20例鞘膜翻转术，21例阑尾切除术。
1.2 方法术前需禁食禁饮，禁食6h，禁饮4h。
0.02mg/kg阿托品，4mg/kg 鲁米那于麻醉前30min常规肌注。
对照组静脉开放注射氯胺酮2mg/kg，继而缓慢注射丙泊酚2mg/kg，经面罩吸入1%～2%的安氟醚或异氟醚，手术开始前再追加氯胺酮，剂量为1mg/kg。
若手术中患儿肢动可继续追加氯胺酮1mg/kg。
实验组患儿入手术室后给予氯胺酮肌注作基础麻醉，剂量为5mg/kg。
开放静脉通道后，以2mg/kg·h 剂量的丙泊酚维持麻醉下行使骶管阻滞麻醉。
将患儿摆放为侧卧位，先摸清患儿两侧的骶角，连线的正中点即为穿刺点。
艾司氯胺酮的药理学特性及其在小儿麻醉中的应用进展
◇综述与讲座◇摘要艾司氯胺酮是N -甲基-D -天冬氨酸（NMDA ）受体的拮抗剂，通过与NMDA 受体、阿片受体、M 胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。
作为氯胺酮更强效的S 型异构体，效力大约是氯胺酮的2倍。
与氯胺酮相比，艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。
本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围手术期安全用药提供参考。
关键词艾司氯胺酮；镇静；镇痛；小儿中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)03-0328-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.03.011艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA ）受体拮抗剂，于2019年底在国内上市应用于临床麻醉。
艾司氯胺酮是氯胺酮更强效的S 型异构体，具有起效和代谢快、强镇痛、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。
本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围术期的安全用药提供参考。
1药理作用艾司氯胺酮是一种水溶性苯环利定衍生物，为NMDA 受体的非竞争性抑制剂，一方面作为通道阻断剂可有效缩短通道开启时间，另一方面作为变构调节剂可降低通道开启频率［1］。
艾司氯胺酮缓慢地从受体解离，持续阻断兴奋性神经递质的传导，发挥镇痛作用［2］。
艾司氯胺酮的催眠机制可能与NMDA 受体的快速阻断和超极化（HCN-1）受体的激活有关，而胆碱能和胺能系统的正、负调节可导致阿片系统的增敏，并增强了内源性抗伤害系统的活性，产生显著的镇静、镇痛作用［3］。
有研究发现，艾司氯胺酮通过上调Nrf2/HO-1信号通路，抑制四氯化碳（CCl 4）诱导的细胞凋亡及相关蛋白表达的变化，减轻CCl 4诱导的肝损伤和氧化应激，有效保护肝脏［4］。
骶管阻滞复合氯胺酮浅全麻用于小儿包皮环切术的麻醉体会
参 考文 献
【１ 乐杰 ． 科［ ．版． ： 民卫 生 出版社，０４１８１１ ｌ 妇产 ＭＩ ６ 北京 人 ２ ０ ： ・２ ． １ 【 孙 云桥． 产科学 【 ． 京： 民卫 生 出版社，０２４９ ２ 】 妇 ｆ 北 人 ２０ ： ． － 【】 童 亚非 ， 美珍 ． 盘 早剥 及其 并发症 诊 治 的分 析 【】 ３ 金 胎 Ｊ． 中国临 床
自然分娩７ 例。分娩过程 中可点滴催 产素 。 自然分 娩者均 为轻度 ２
的早剥 ，但分娩过程顺 利 ，阴道流血量 不多 ，胎心音 无明显变化。 本组病例均 在经产后 常规 检查胎盘 中发现有血 块压 过的痕迹 ，为 断为胎盘 早剥 的患 者提供例依据 。产前可根据 临床症状初 步诊断 ，
ｊ 健康。无孕 、产妇死亡 。
肿 ，且Ｂ 超显示胎盘与宫壁间有液性暗区就可认 定为 此病。
由于该病起病 急、进展快 等特 点 ，或病情 加重或 出现胎儿窘迫 应 立 即行剖宫产 。在确诊 为胎盘早剥或 以下情 况也可行 剖宫产 ：① Ⅱ 度 早 剥患者 ，在短期 内不能的 自然分娩 。② Ｉ 度早剥患者 ，出现 胎儿窘
２６ １临床研究 ７
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月 第 ８ 第３ 期 ００ １ 卷 ２
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ１ ， ｏ ２ ｕｄ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｎ ｖｍ ｅ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ ｃｅ ８ ３
例患 者凝血功能异 常 ，血小 板降至 （３ ３ ） ×１ ，且 在术 中失血 ３￣ ８ ０／ Ｌ 量达 ｌ０￣ ００ Ｌ Ｏ０２ ０ｍ ，给予输血 ｌ０ｍ 以上 、输血浆 、补 充纤 维蛋白原 ５０ Ｌ
氯胺酮复合麻醉用于小儿扁桃体摘除术
能使 咬 肌松 驰 ， 刺激 时 引起 喉痉 挛 和 心律 失 常 …。② 静 脉 全 强 麻 ， ２５ 用 ． ％硫 喷 妥 钠 加 三碘 季胺 酚 ， 次 静脉 注 入 ， 法 在 手 分 该 术过 程 中麻 醉者 应 间 断 挤 压 病 儿 两 肋 ， 辅助 气 体 交 换 ， 须 以 必
途径 ， 重 在 ２ ｋ 体 ０ ｇ以 上 的 采 用 先 肌 注 总 量 的 ２３ 然 后 据 麻 醉 ／， 深 度 以 １ 氯 胺 酮 静 脉 给 药 维 持 麻 醉 ， 量 肌 注 ６ ／ｇ 静 注 ％ 用 ｍｇｋ ，
４ 讨 论
４ １ ４ Ｊ 扁桃 体 摘 除术 ， 阅 国 内文 献 资 料 和 麻 醉 科 专 ． ，Ｌ 查 业书籍 Ｊ 麻醉 方 法 较 多 ， ： 乙醚 冲 气法 ， 缺 点 是很 难 ， 如 ① 其
多采用 气 管 内插 管 全 身麻 醉 ， 法 用 药 复杂 ， 纯 氯胺 酮用 于 此 单 喉部 手术 麻 醉 易致屏 气 和喉 痉 挛 的发 生 。选 择 一 种安 全 有 效 、 经济 实用 ， 合 基层 医 院 的 麻 醉 方 法 ， 察 其在 扁桃 体 摘 除 术 适 观 中的应 用 。本组 采 用氯胺 酮 复 合麻 醉 。
组 Ｉ ｎ ０采 用羟 丁 酸钠 和 氯 胺 酮慢 诱 导行 管 内插 管 的 麻 醉 ／， ＝８
方法 。 ２ 麻 醉 方 法
组 ｌ 比较 ＊ Ｐ ＞０ ０ 司 １ Ｐ ＞０ ～０ ０ ｍｇｋ ， ． ．２ ／ｇ 安定 ０． ～０ ４ ／ｇ ２ ． ｍｇｋ ， 患 儿入 手术 室 ， 注度 合 剂 ０ １ ／ 常规 开放 静 脉 通 道 ， 于 合 肌 ．ｍｌ， 对 作 ４Ｊ ， ＇ Ｌ 采用 ２ ％利 多 卡 因 中咽腔 喷雾 ， 计 三次 每 次 间 隔 ３ 共 ～ ５ ｉ 不 合作 者 ， 麻 醉达 成头 低位 ， ａ ｒ ｎ， 待 口腔 置入 特 制 的全 麻 开 口 器 ， 氧 气 ， 门暴 露满 意 后 ， 准声 门喷 雾一 次 ， 接 声 对 术前 用 ０ ５ ． ％ 利 多 卡 因行 扁 桃体 囊 内注 射 ， 氯胺 酮 采用 肌注 和 静 脉两 种 给 药
小儿骶管麻醉复合氯胺酮、丙泊酚临床效果观察
表 ２ 两组 术 中术 后 不 良反 应 比例
注 ： 间比较 ， Ｐ＜ ．１清 醒时 问为 成组 ｔ 组 一 ０Ｏ （ 检验 ， 它为 检验 ） 其
下腹 部 手 术 ， 有 镇 痛完 善 、 具 肌松 满 意 、 术 后镇 痛时 间较 长 、 循 环 呼 吸 干 扰 小 、 作 简 单 等 优 点 。 氯 对 操 胺 酮 、 泊 酚辅 助 ｄ Ｊ 骶 管 麻 醉 ， 可 减 轻 丙 ？ 酚 诱 导 期 的 心 丙 ，Ｌ 既 白 血 管抑 制 作 用 ， 可 减少 氯胺 酮 诱 导期 的心 血 管 兴 奋 和 苏 醒 期 也
ｄｅ ［ ］ Ａ ｅ ｈｓ ｌ ｙ２ ０ ，９ ５ ６ ６ ２ ｒ Ｊ ． ｎｓ ｅ ｏ ｇ ， ３ ９ ： — ０ ． ｎ ｔ ｏ ０ ９
（ 稿 日期 ：０ ９—０ ２ ） 收 ２０ ７— ８
优点。完善的阻滞感觉神经纤维时间约 １ ｉ ｌ 。丙泊酚起 ０ｍ ｎ ４ Ｊ
效 快 ， 无 活 性 产 物 。 本 文 采 用 小 剂 量 缓 慢 泵入 ， 全 避 免 代谢 完
度， 两组均 以丙泊酚 ２ｍ ｋ 维持麻醉。嘲 患儿取侧卧位 ， ｇ・ ｇ 采用改 良法骶管穿刺 ， 功后一次性 注入 ０ ２ ％罗哌 卡因 （ 成 ．５ １ ｍ ・ ｌ ） 。骶管阻滞完善后开始手术。两组均根据患儿的面
徐 忠厚
（ 徽 省 六 安 市人 民 医 院麻 醉 科 ， 安 安徽 六 安 ２ ７０ ） ３０ ５
摘 要 ： 的 观 察 骶 管 麻 醉 复 合 氯 胺 酮 、 ｝ 与 单 纯 氯 胺 目 丙 白酚
表 １ 两 组 患者 ＭＡＰ、 ＨＲ、 Ｒ、Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ２变 化 （ ｉ±５ ）
酮、 丙泊 酚静脉全麻用 于小儿 下腹部手 术的 临床效果 。方法 ８ ０例 Ａ Ａ 级 、 Ｓ Ｉ 年龄 ６月 一 ５岁 ， 行下 腹部 、 会阴部 手术 患 儿， 随机均分 为 Ｉ （ 组 单纯 氯胺酮 、 泊酚静 脉麻 醉 ） Ⅱ组 丙 和
氯胺酮复合咪唑安定在小儿疝气修补手术中的应用
醉 ， 组 选 用 氯胺 酮 复合 咪 唑 安 定 麻 醉 ， 录术 前 ， 醉后 ５ ２ ｒｉ ， 压 、 率 、ＰＯ 变 化 情 况 ， 察 苏醒 过 程 、 发 症 及 氯 胺 酮 的 总 用 量 。结 果 与 术 前 比 较 ， Ｂ 记 麻 、０ ｎ时 血 ａ 心 Ｓ 的 观 并
麻 醉 后 ５２ ｍｉ 、０ ｎ时 ， 组 的 血 压 ， 率 ，Ｐ 的 变 化 明 显 高 于 Ｂ组 ， 组 与 术 前 比 较 无 显著 差异 。结 论 氯胺 酮 与 咪 唑 安 定 应 用 于 小 儿科 斜 疝 手 术 是 安 全 可 行 的 。 Ａ 心 Ｓ Ｏ Ｂ
疫 学 杂 志 ．９ ９７ ５ ：０ ． １９ 。（ ） ８ ３
『１ 炜 ， 正 团 检 测 血 清 ０ 一岩 藻 糖 苷 酶 、 ３韦 楼 【 一Ｌ 甲胎 蛋 白诊 断 原 发 性 肝 癌 的 临
８ ． ％，差异有 统计学意义 ，因此对胰腺癌 的诊 断价值最大 。肝硬化病 人 ８９ ８ Ｃ ２ Ａ１５的阳性率 为 ８ ． ％， ５ １ 与其他 相 比差异亦具有 统计学意义 ， 以作 为肝 ７ 可 硬化最特异 的指标 。Ｃ Ａ是一种具有 人类胚 胎抗原特异性的酸性糖蛋 白， Ｅ 首 先在结 肠癌中发现 ， 在食 管 、 胃肠 、 肝等组织 中均可见 ， 它的检测谱较广 ， 是消
关键词 ： 氯胺 酮 ： 唑 安 定 ； 咪 小儿 麻 醉
氯胺酮是一种传统 、 经典 的广泛应用 于临床 的全麻药 ， 其镇痛作用 强 ， 起 效快而完善 ， 常被 临床应用于短小手术。近年来随着全凭静 脉麻醉 的发展 ， 可 控性好 ， 起效快 ， 消除快的静脉麻醉药也越来越受到青睐 。过去 。 我院小儿腹 股沟疝手术多采用单 一的氯胺酮全身麻醉 ， 随着人们对麻醉安全意识 的不 断 提高 ， 小儿在解剖 、 生理 、 理方面的特殊 性 ， 药 其病情变化迅速 ， 决定 了Ａ Ｊ 麻 ，Ｌ 醉的风险性明显高于成人 ， 而麻醉复合用药的 目的在于增强麻醉效应 ， 减少 每 种麻醉药 的用药剂量 ， 减少各种药物的不 良反应 ， 提高药物使用的安全性。近 两年 ， 我院小儿腹股沟斜疝手术多采用 氯胺酮复合小剂量眯唑安定 的麻醉 方 法， 其起效快速 、 代谢快 、 副作 用小 、 效果 确切 ， 配伍达到 了临床要 求 ， 现对 ４ ０ 例患儿采用此麻醉方法 ， 总结体会如下 ：
静脉全麻复合骶麻与单纯静脉全麻在小儿下腹部手术中的效果观察
３ 杨天德 ，陶军 ，吴悦 维 ，等 ． ４ ２ 例麻 醉期 间心跳、呼 吸骤停 的原
照组 为 （ ５ ． ７ ０ －１ ４ ． ４ １ ）ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。观察组患儿 苏醒时间为 （ １ ２ ． ７ ５ ４ － ２ ． ５ ５ ）ｍ ｉ ｎ ，对照组
些不良反应 ，静 脉全 麻复合骶麻能够降低呕吐 ，减少支气管
痉挛 的危 险以及 呼吸道感 染。四是缩 短术后 的苏醒时间 ，静脉
全麻 复合骶麻作用 时间 比较短 ，适用 于 ２ ｈ以内的手术 ，非 常 适合／ ｂ Ｊ １ ． ， 下腹部及下肢手术 。 参考文献
１ 任安虎 ，申富生 ，江双 霞 ，等 ．靶控 输注 眯唑安定氯 胺酮辅 助小
患儿在氯胺酮的总剂量、手术清醒的 时间等方面的比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 术 中。静脉全麻 复合骶麻相 比单纯静脉全麻 能够取得更好的镇痛 的效果 ， 值得 临床 推广应用 。
在 小儿 下腹 部及下肢 手
【 关键词】 麻醉，全身； 麻醉，硬膜外； 镇痛 【 中图分类号】Ｒ６ １ ４ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ６ － ０ １ １ ５ － ０ １
ｌ 缶 床合理用药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷 第 ６ Ｃ期
咪达唑仑在小儿氯胺酮联合骶管麻醉中的应用
醉时骨骼 肌 张力 增 加就 会 出 现肢 体 不 自主运 动或 突 然抽
动 Ｊ 。咪达唑仑是美国 Ｆ Ａ批 准的唯一能用 于婴儿的苯二 Ｄ 氮卓类药物 ， 作用于 大脑皮质 、 缘系统 、 干和脊髓 ， 边 脑 从
而产生抗焦虑 、 静催 眠及 肌 肉松 弛等 中枢抑 制作用 ， 镇 有效 的对抗 了氯胺酮兴奋脑干网状结构和大脑边缘 系统 的作 用 ， 降低 了骨骼肌张力 ， 阻止肢体不 自主运 动或突然抽动 。本文
有两例在手术中出现轻微扭动 ， 均为先天性 巨结肠 经肛 门拖 出切除术 ， 虑两 例 出现轻 微扭 动是 在 巨结肠 拖 出至末 端 考 时， 此时牵扯位置较高 ， 应该是骶管麻醉平面不够所致。
术前禁 食 ６ｈ 禁饮 ４ｈ ， 。术前 ３ ｉ ０ ｍｎ常规 肌注 阿托 品
００ ｇｋ ， ．２ｍ ／ ｇ 患儿 人手术 室后肌 注氯胺 酮 ５ｍ ／ｇ基 础麻 醉 ｇｋ 后， 开放静 脉 通路 ， 并常 规 面 罩 供 氧 ３］ｍｎ 以咪 达唑 仑 ／ ｉ。 ０ ０ ｇ ｋ 缓慢静注后行骶管麻 醉。患儿取 左侧 卧位 ， ．５ｍ ／ ｇ 先摸 清两侧骶角 ， 其联线 的正 中点即为其穿刺点 。常规 消毒后用 １ ｌ ０ｍ 注射器接 ７号注射针 头 ， 于穿刺点垂 直进针 ， 突破骶尾 韧带后与皮肤成 ３ 。 ４ 。 向上再进 ２ｎｎ 感觉有阻力消失 Ｏ 一 ５角 ｕ ，
郭 宏 刚
（ 安大学附属 医院， 延 陕西 延安 ７ ６０ ） １００
摘 要： 目的 观察眯达唑仑在小于 ３岁患儿腹部 以下部位手术氯胺酮联合骶管麻醉时ｄＪ 体 动抑 制的临床效果 。方法 ，Ｌ ６ ｏ例小
于 ３岁进行腹部以下部 位择期手术的患儿按麻 醉及手术操作中肢体 活动次数 、 动幅度及活动与麻醉手术操作 的关系来判定其麻 运 醉效果 。结果 例。结论 咪达唑仑 、 氯胺酮联合骶管麻醉 ６ ０例病人 ， 效果达优者 ５ ８例 ， ９ ．７ ， 占 ６６ ％ 良好者 ２例 ， ． ３ 占３ ３ ％一般及差者均为 ０ 眯达唑仑可有效解除氯胺酮联合骶 管麻醉时患儿的不 自主运动 和突然抽动 ， 总有效率达 ９ ％ 以上 ， ６ 大大提 高了骶 管麻
丙泊酚复合氯胺酮用于幼儿腹腔镜手术全凭静脉麻醉的经验分析
ｆ 键 词 】丙 泊 酚 ； 胺 酮 ； 儿 ； 腔 镜 手 术 关 氯 幼 腹
［ 中图分 类号】 １ ．＋ Ｒ６ ４２ ３
［ 献标 识码】 Ｂ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） ０ ７ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０）３（ 一 ６ — ２
丙 泊酚 全凭 静 脉麻 醉 因起 效快 ， 维持 时间 短 ， 复完 善 ， 恢 术 后 恶心 呕吐 发生 率低 而在 临床得 到广 泛 的应 用 。 胺酮 是 氯 ４ Ｊ 静脉麻 醉 的一 种经 典药 物 ， 起 效快 、 痛效 果 好 ， 作 ，Ｌ 其 镇 副 用小 。本 院 自开展 ４ Ｊ 腹腔 镜 手术 以来 ． 直 在寻 求最 合 适 ，Ｌ 一
组 ＝ ５和 Ｐ组 （＝ ５。常 规禁 食 禁 饮 ８ｈ 术 前 ３ ｎ肌 注 ４） ｎ７） ， ０ｍｉ 苯 巴 比妥钠 ４０ ０ｍｇ ｇ和 东莨 菪碱 ０Ｏ ｇｋ 。 有患 儿 人 ０ ／ ｋ ．１ｍ ／ｇ 所 手 术 室前 给予 氯 胺 酮 ５ｍｇｋ ／ｇ肌 注 或 １ｍｇ ｇ静 注入 睡 ． ／ ｋ 人
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 与 干 预 措 施 ．
氯 胺酮 ＜ ｇｋ ・） １ ／ ｇｈ。用药 速 度根 据血 压 变化 、 术刺 激程 度 ｍ （ 手
和 患儿 的 反应 随之 调 整 。
１ ． ２观 察 指 标
连 续 观 察 并 记 录 麻 醉 前 （ 。 、 术 开 始 时 （ ２ 、 腹 后 Ｔ ）手 Ｔ）气 ５ｍｉ（＂ 、 腹后 １ ｎ Ｔ ）手 术 结束 （ ５和 苏 醒 即刻 （ ６ ｎ Ｉ） 气 ３ ０ｍｉ（ ４、 Ｔ） Ｔ） ６个 时点 的 ＭＡＰ ＨＲ、 Ｒ、ｐ ２ Ｐ Ｃ０ 。 同时 记 录 麻 醉 时 、 Ｒ ＳＯ 和 Ⅱ ２ 间、 术时间、 醒时间、 手 苏 术后 躁动 情 况 以及 两 组患 儿 的不 良 反 应如 呼 吸抑 制情 况 。 数 据 均 以 ￣ｔ 示 ，组 内和 组 间均 采 用 ｔ 验 。以 Ｐ － ＿ ｓ表 检 ＜
氟哌啶 氯胺酮复合麻醉应用于小儿手术
■ 鲳验∞国
无 明显变化。③血压 、 心率 、 心律基本无变化 ， 有部 分患儿在 仅 静注氯胺 酮 ５ｓ １ 后发生 心率增快 、 ～ ０Ｓ 心音 减弱 ， 血压 轻度下 降， 持续 ３ｒｎ ５ ｉ ｉ～ ｎ即恢复至用药前水平 ， 种变化与年龄无 ａ ａ ｒ 这
关。 ４ 讨 论
基层 医学论坛 ２ １ ００年第 １ ４卷 ８月上旬刊
２２ 缝合 止 血 法 如受 损 血 管 收缩 到组 织 内 ， 不 到 明 ．４ ． 找
化， 可作为早期诊断休克 的可靠指征 。创伤性休克 的处理原则
为安静 、 镇痛 、 止血 和补液 ， 用药物协助恢复和维持血压 。失血 性休克处 理原则为补充有效血容量 ， 彻底消除出血原 因， 止血 。 ２ 伴发 颅脑损伤 的急救 口腔颌 面部与 颅脑邻 近 ， ． ４ 常
应， 呼之能应 ， 短暂 的清醒之后能再度 入睡 ， 自行解 小便 ， 能 醒
后安静 。全组无 １ 例在术 中、 后发 生呕吐等不 良反应 。 术 氟哌啶 一氯胺酮复合麻 醉具 有下列优点 ：①用药不繁杂 ，
易于掌握 ； ②术 中安静 ， 呼吸和循环平稳 ， 围组织灌注 良好 ； 周
２ 麻 醉 方 法
③只要术 中注 意呼吸道管理 ， 无需做 气管 内插 管 ， 无误吸 及 也
喉痉挛 ； ④氯胺酮可 以产生 良好 的术 中镇静 、 镇痛及遗忘作用 ，
减少 了手术对患儿 的心理创伤Ｉ ２ ］ 。 在具体麻醉实施 时应注意 ： ①本 法肌松作用 差 ， 又不能完 全阻断内脏牵拉反应 ， 加大剂量亦无效。 ３例上腹部手术 ， 有 在 腹腔 内探查时患儿鼓肠 、腹肌 紧张 ，经加用 了 一羟 丁酸钠 （ｙ Ｏ 后Ｊ ｌ ＿— Ｈ） ｌ Ｊ ￣ 完成手术 。②对 心 、 肺功能 良好 的小儿 ，％氯 １ 胺酮静脉注射量在 １２ｍ ／ｇ以内是安全的 ，可以缩短药物起 — ｇ ｋ 效时间 ， 麻醉易 于维持平稳。 但对 ３岁 以下幼儿 ， 尤其是新生儿
骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用
骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用摘要】目的：探究与分析骶管麻醉在小儿腹部以下手术中的应用。
方法：选取我院收治的86例行腹部以下手术患儿，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分成对照组与试验组，每组均43例，对照组患儿采用氯胺酮复合咪达唑仑麻醉，试验组患儿采用骶管麻醉，观察与比较两组行腹部手术以下的患儿经不同麻醉方式后的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、术后清醒时间、术后镇痛作用时间及术中术后不良反应等情况。
结果：对照组与试验组患儿经不同麻醉方式后平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率无明显差异（P>0.05），但试验组患儿较对照组患儿的术后清醒时间较短，术后镇痛作用时间较长，P<0.05，具有统计学意义。
对照组与试验组经不同麻醉方式后出现尿潴留、感染、神经损伤、低血压及局麻药毒性反应的患儿数无明显差异(P>0.05)，但试验组患儿出现呕吐及躁动的例数较对照组少，分别少25.58%、27.91%，P<0.05，具有统计学意义。
结论：骶管麻醉的临床效果较氯胺酮复合咪达唑仑麻醉好，患儿呼吸循环也较稳定，术后清醒快,清醒质量高,围术期具有一定的安全性，是小儿腹部以下手术的一种理想麻醉，值得在临床范围内广泛推广。
【关键词】骶管麻醉氯胺酮复合咪达唑仑麻醉小儿腹部以下手术临床应用【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0311-02骶管麻醉是一类阻滞骶脊神经传导的麻醉，常应用于硬脊膜外腔最下部。
其优点在于在行骶管麻醉的同时也可在术后进行镇痛，在临床上具有一定的优势。
而小儿骶管麻醉因其操作简便、易掌握、止痛且肌松效果确切，局麻用量少，且对患儿的生理功能干扰较少等临床优点，已广泛应用于临床实践中[1]。
小儿骶管麻醉主要应用于小儿下腹部的手术中，起到麻醉与镇痛的作用，现将我院的试验报告如下：1 资料与方法1.1一般资料将我院儿科自2011年10月至2012年6月期间收治的86例腹部以下手术患儿，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组均43例。
氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果比较
氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果比较王殿涛;孙玉川;于金花【摘要】Objective To compare and analyse the anesthetic efficacy of sevoflurane inhalation and ketamine as a basic for the abdominal surgury in children. Methods 56 cases children patients were seperated into 2 groups randomly:ketamine combined sacral canal blocking group (group A) and sevoflurane composite sacral canal blocking group(group B),and each group had 28 cases. Observe and compare the vital signs and the effect of anesthesia of Preoperative, intraoperative and postoperative between the two groups. And record the induction and waking hours. Results HR in group A was faster than in group B were significantly different (P<0.05). Awake time, and adverse reactions, group B of less than group A, there were significant differences (P<0.05). Conclusion Sevoflurane inhalation depends on the basis of after caudal anesthesia method, used in little children in abdominal surgury in Children,anesthesia induction fast, clear quality, with more stable vital signs and less adverse reactions .%目的：分析比较氯胺酮与七氟醚复合骶管阻滞在小儿下腹手术麻醉中的效果。
靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉临床应用
靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉临床应用任安虎;申富生;江双霞;宋学平;冯巧荣;张海良;曹和平【摘要】@@ 根据小儿椎管的解剖生理特性,骶管麻醉具有操作方法简单、麻醉效果确切等特点.但小儿通常不合作,常需要镇静、镇痛.氯胺酮与咪唑安定配伍应用能加强相互的麻醉诱导作用,镇痛镇静效果更完善.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1366-1367)【关键词】咪唑安定;氯胺酮;靶控输注;骶管阻滞【作者】任安虎;申富生;江双霞;宋学平;冯巧荣;张海良;曹和平【作者单位】056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科;056400,河北省涉县医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614根据小儿椎管的解剖生理特性，骶管麻醉具有操作方法简单、麻醉效果确切等特点。
但小儿通常不合作，常需要镇静、镇痛。
氯胺酮与咪唑安定配伍应用能加强相互的麻醉诱导作用，镇痛镇静效果更完善［1］。
自20世纪以来，靶控输注(TCI)以其卓越的优点广泛用于手术麻醉领域，是否可以将靶控输注技术用于小儿咪唑安定与氯胺酮复合麻醉并克服骶管阻滞的不足尚鲜有报道。
尽管现在临床应用的通用型TCI泵可以进行小儿靶控输注，因其多选用成人药代动力学模型，其准确性也受到质疑［1］。
在认真研究了小儿药代动力学特点后，笔者依据患儿年龄分布比例扩大中央室容量，择期手术和检查的1～15岁患儿应用的结果，临床效果满意。
笔者通过对2010年5至7月外科收治住院的择期手术患儿60例进行观察，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月至7月我院外科收治住院的择期手术患儿60例，其中男33例，女27例;ASAⅠ～Ⅱ级;年龄(4.0±2.2)岁;体重(20±12)kg。
小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展
小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展孙佩佩;朱涛【摘要】骶管麻醉是硬膜外麻醉的一种,在小儿腹部手术、泌尿生殖手术及下肢手术中应用较为广泛.骶管麻醉联合全身麻醉可以减少全麻药及阿片类药物的用量,术后苏醒迅速且具有术后镇痛作用.骶管麻醉单次注药的镇痛时间较短,添加各种辅助药来延长镇痛时间是近年来的研究重点.本文将对于小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展综述如下.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】3页(P98-100)【关键词】小儿;骶管麻醉;镇痛【作者】孙佩佩;朱涛【作者单位】610041 四川大学华西医院麻醉科;610041 四川大学华西医院麻醉科【正文语种】中文随着加速康复外科理念（ERAS）的提出，术后有效的镇痛及快速康复越来越受到临床医生的重视。
在小儿下肢、泌尿生殖系统及腹部手术中，骶管麻醉联合全身麻醉既可减少术中全麻药的用量又具有术后镇痛效果。
但骶管单次用药镇痛作用维持时间较短，为了延长术后镇痛作用时间，临床运用时常加入各种辅助药物。
现将目前小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展综述如下。
1 骶管解剖小儿骶管解剖标记明显，定位较成人容易。
通常患儿取侧卧，术者可先触及骶骨裂孔及两侧骶骨角连线的凹陷处。
尾骨上方也有两个明显的骨性突角称为尾骨角，术者先用左手示指触摸和识别尾骨，并向头侧稍移动至尾骨角，这样更容易摸出骶骨角，确定穿刺部位。
用碘伏或新洁尔灭消毒皮肤，确认骶骨裂孔后，用6号长2.5cm穿刺针，注射皮丘，将针与皮肤呈60°方向进针至骶尾韧带。
当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，仔细回吸无血、无脑脊液、注气无阻力，即可注入少量局麻药。
2 局麻药2.1 布比卡因是一种长效的酰胺类局麻药，局麻作用比利多卡因强约4倍，持续时间大约4～6h。
因起效时间快，作用时间较长，在骶管阻滞中运用广泛。
布比卡因的不良反应有运动麻痹、尿潴留、心血管及神经系统毒性。
已有成人意外静脉注射发生中毒和死亡的报道，这些不良反应促使人们一直在寻找更安全的新长效局麻药。
靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉效果观察
靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉效果观察赖学文;莫惠飞;高涛;薛婷媛;颜学滔
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2012(021)014
【摘要】目的探讨靶控输注咪唑安定联合氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉的临床效果.方法 96例行下肢会阴手术患儿随机分为2组,研究组采用靶控输注咪唑安定联合氯胺酮麻醉,对照组采用单纯氯胺酮麻醉,比较2组血流动力学和呼吸变化、苏醒时间及不良反应发生情况.结果研究组苏醒时间显著短于对照组(P<0.05),恶心、呕吐等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论靶控输注咪唑安定联合氯胺酮麻醉效果确切,苏醒快,安全性高,不良反应少于单纯应用氯胺酮麻醉.
【总页数】2页(P1548-1549)
【作者】赖学文;莫惠飞;高涛;薛婷媛;颜学滔
【作者单位】广东省深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518000;广东省深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518000;广东省深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518000;广东省深圳市宝安区西乡人民医院,广东,深圳,518000;广东省深圳市宝安区妇幼保健院,广东,深圳,518000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.骶管阻滞麻醉辅以异丙酚或咪唑安定用于小儿下腹部手术的临床观察
2.靶控输注咪唑安定氯胺酮辅助小儿骶管阻滞麻醉临床应用
3.咪唑安定、氯胺酮辅助儿童骶管阻滞麻醉20例临床观察
4.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿肠套叠手术中的应用效果观察
5.氯胺酮+异丙酚辅助小儿骶管阻滞麻醉的临床观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。