肺结核诊治指南
肺结核诊疗规范
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THANKS
检测结核分枝杆菌特异性抗原刺激后 T细胞反应，有助于诊断潜伏性结核 感染。
通过检测患者血清中的结核抗体，辅 助诊断肺结核。
影像学检查
X线胸片
是肺结核诊断的常规检查，可发现肺 部病灶。
CT和MRI检查
对肺结核的诊断和鉴别诊断具有重要 价值，可发现X线胸片未能显示的病 灶。
鉴别诊断
肺炎
肺炎患者通常有高热、咳嗽等症状，X线胸片可见肺部炎症性 病灶，抗感染治疗有效。肺结核患者通常有低热、盗汗等症 状，X线胸片可见肺部病灶呈慢性浸润性改变，抗感染治疗无 效。
肺结核诊疗规范
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核的预后与随访
01
肺结核概述
定Байду номын сангаас与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要侵犯肺部 ，也常累及肺外器官。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
并发症情况
评估患者是否存在并发症， 如肺部感染、心脏疾病等， 并发症的严重程度也会影 响患者的预后。
随访建议
定期复查
建议患者在治疗期间及治 疗结束后定期进行胸部X线 或CT检查，以便及时发现 病情变化和复发。
监测症状
嘱咐患者注意监测自身症 状，如咳嗽、咳痰、发热 等，如有异常应及时就诊。
保持健康生活方式
肺结核的症状与体征
症状
长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等。
体征
肺部可闻及湿啰音，部分患者有胸腔 积液征。
肺结核的传播途径与易感人群
传播途径
结核病的诊疗指南ppt课件
患者在接受指南规范的治疗后，病情得到有效控制，生活质量得 到提升，患者满意度相应提高。
结核病诊疗指南的持续改进与完善
更新诊疗技术
随着医学技术的不断进步，结 核病诊疗指南需要不断更新和 完善，纳入新的诊断技术和治
疗方法。
强化多学科协作
结核病的治疗涉及多个学科领 域，指南应强化多学科协作， 提高治疗效果和患者生活质量 。
结核病的诊疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 结核病概述 • 结核病的诊断方法 • 结核病的治疗策略 • 结核病的预防与控制 • 结核病诊疗指南的实施与评估 • 未来展望与研究方向
01
结核病概述
结核病的定义
01
结核病是由结核分枝杆菌引起的 一种慢性传染病。
01
个体危害
严重影响患者健康，可导致肺功能损害、劳动能力下降，甚至死亡。
02
社会危害
传染性强，易引发聚集性疫情，对社会稳定和经济发展造成威胁。
03
防控意义
有效预防和控制结核病，对于保护个体健康、维护公共卫生安全具有重
要意义。通过加强结核病防控，可以减少发病率、死亡率，提高人民健
康水平。
02
结核病的诊断方法
新药研发
研发针对结核分枝杆菌的新药，提高治愈率，降低药物副作用。
生物标志物
寻找结核病早期诊断、病情监测的生物标志物，提高诊断敏感性和 特异性。
提高结核病诊疗水平的措施与建议
强化培训
加强医务人员结核病诊疗技术培训，提高基层医疗机构的 诊疗能力。
多学科协作
建立多学科联合诊疗模式，实现结核病患者的个体化、综 合治疗。
结核病的临床表现与体征
2019版肺结核诊治指南课件
一线药物： ①SM，标准化疗方案中只在强化期的2个月使 用，儿童、老年人及注射不方便者以EMB替代②PZA，多在 标准短程化疗方案强化期中应用，目前常使用③EMB，抗 菌作用与SM相近，但耐药率低。
CT补充性诊 断价值
5
三、病原学诊断
标本采集和结核菌的监测
2019版肺结核诊治指南
6
三、病原学诊断
• 结核菌药物敏感性检测
绝对浓度间接法
比例法
2019版肺结核诊治指南
7
三、病原学诊断
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查
原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快 速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
X线特点以渗出干酪为主，可呈大 片状、巨块状，易形成空洞，好发 于肺门区及中下肺野，病变进展快
2019版肺结核诊治指南
多在中下肺野或邻近肺段，由于有 支气管狭窄因素存在，常可合并细
菌感染致病变表现不典型
10
五、结核病分类
在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应 注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。
2019版肺结核诊治指南
11
六、肺结核常见并发症和处理
咯血
渗出和空洞病变存 在或支气管结核及 局部结核病变引起 支气管变性、扭曲、 扩张
窒息、失血性休 克、肺不张、结 核支气管播散和 吸入性肺炎等严
重合并症
2019版肺结核诊治指南
12
六、肺结核常见并发症和处理
自发性气胸
1胸膜下病灶或空洞破入胸 腔 2结核病灶纤维化或疤痕化 导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺 间质引起间质性肺气肿性肺 大疱破裂
复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可 参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以 调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可 手术治疗。
最新最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
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02 诊 断
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1.诊断步骤
.（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
肺结核基层诊疗指南(2018__________________________________ ____
目录
CONTENTE
01 概 述 02 诊 断 03 转 诊 04 治 疗 05 肺结核的管理与预防
______________________________________________ ____
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2.诊断依据和方法
. （3）体征：体征多寡不一，取决于病变性质及范围。
➢病变范围较小时，可无任何体征。
➢渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征
➢当存在较大的空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音。
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南（完整版）一、概述结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核病最主要的类型。
结核病的病原菌为结核菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
（二）分类根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型[1]：1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。
儿童急性血行播散性肺结核有时表现为磨玻璃样阴影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。
3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺毁损，毁损肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。
中国肺病诊疗指南(2024版)
中国肺病诊疗指南(2024版)中国肺病诊疗指南（2024版）前言肺病是我国常见的疾病之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。
为了提高肺病诊疗水平，规范肺病诊治流程，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国肺病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供肺病诊断、治疗和预防的权威指导，以提高我国肺病防治水平。
目录1. 概述2. 肺病分类3. 诊断方法4. 治疗原则5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病5.2 肺炎5.3 肺结核5.4 肺纤维化5.5 肺癌5.6 其他肺病6. 预防与康复7. 指南更新说明1. 概述肺病是指影响肺部的各种疾病，包括支气管、肺泡、肺血管和胸膜等组织的疾病。
肺病可分为慢性肺病和急性肺病两大类。
慢性肺病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，急性肺病包括肺炎、肺结核等。
2. 肺病分类肺病的分类如下：1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）2）肺炎3）肺结核4）肺纤维化5）肺癌6）其他肺病：如哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等3. 诊断方法肺病的诊断方法包括：1）病史询问：了解患者病情、病史、家族史等2）体格检查：观察患者呼吸、肺部音、胸廓形态等3）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等4）影像学检查：胸部X线、CT、MRI等5）肺功能检查：肺活量、呼气流量、肺通气功能等6）病原学检查：如细菌、病毒、真菌等培养、鉴定4. 治疗原则肺病的治疗原则包括：1）病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒、抗真菌等2）对症治疗：缓解患者症状，如止咳、平喘、祛痰等3）康复治疗：提高患者肺功能，改善生活质量4）预防措施：加强宣传教育，提高防护意识，避免接触有害因素5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点：1）慢性咳嗽、咳痰2）气短或呼吸困难3）肺功能检查示气流受限治疗要点：1）戒烟2）药物治疗：如β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等3）康复治疗：如呼吸操、氧疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.2 肺炎诊断要点：1）发热、咳嗽、咳痰、胸痛2）影像学检查示肺部感染性病变3）病原学检查阳性治疗要点：1）抗生素治疗：根据病原体选择敏感抗生素2）对症治疗：如退热、止咳、祛痰等3）加强营养支持，提高免疫力4）预防感染：保持室内空气流通，避免接触患者5.3 肺结核诊断要点：1）咳嗽、咳痰、低热、盗汗2）影像学检查示肺部结核病变3）痰涂片或培养阳性治疗要点：1）抗结核药物治疗：根据病情选择合适药物组合2）对症治疗：如止咳、祛痰、退热等3）营养支持，提高免疫力4）隔离治疗，预防传播5.4 肺纤维化诊断要点：1）进行性呼吸困难2）影像学检查示肺部纤维化病变3）肺功能检查示限制性通气功能障碍治疗要点：1）药物治疗：如抗纤维化药物、激素等2）氧疗3）康复治疗：如呼吸操、物理治疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.5 肺癌诊断要点：1）持续性咳嗽、咳痰、血痰或咯血2）影像学检查示肺部占位性病变3）组织学检查证实为肺癌治疗要点：1）手术治疗：早期肺癌可行手术切除2）化疗：晚期肺癌或术后辅助化疗3）放疗：对化疗无效的患者4）靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者5）免疫治疗：针对PD-L1阳性的肺癌患者5.6 其他肺病根据具体疾病特点，参照相关指南进行诊断与治疗。
肺结核基层诊疗指南
室内通风
保持室内空气流通，避免 长时间密闭环境，有助于 降低病菌在空气中的浓度 ，减少感染风险。
肺结核的控制策略
早期发现与诊断
加强肺结核的筛查工作，提高基 层医疗机构的诊断能力，实现早
期发现和治疗，减少传播。
规范治疗
建立科学的治疗方案，确保患者接 受规范、全程的治疗，提高治愈率 ，减少复发。
隔离与防护
变。
CT检查
能提高分辨率，对病变细微特 征进行评价，效果优于X线检查 。
痰结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核病的主要方法， 也是制订化疗方案和考核治疗 效果的主要依据。
结核菌素试验
广泛应用于检出结核分枝杆菌 的感染，而非检出结核病。
肺结核的诊断标准
病原菌阳性
痰涂片或培养阳性，取得病原菌学依据， 是诊断肺结核的金标准。
肺结核基层诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 基层医生在肺结核诊疗中的作
用 • 未来展望与总结
01
肺结核概述
肺结核的定义
Hale Waihona Puke 01一种由结核分枝杆菌引起的慢性 传染病。
02
主要通过飞沫传播，影响肺部， 但也可能波及其他器官。
肺结核的流行病学特征
01 全球负担
肺结核是全球性的健康问题， 特别是在发展中国家，其发病 率和死亡率均较高。
02 传播途径
主要通过飞沫传播，当患者咳 嗽、打喷嚏或说话时，会释放 出含有结核杆菌的飞沫。
03 易感人群
免疫力低下、营养不良、老年 人、糖尿病患者等人群更易感 染。
0 地域特点 4在某些地区，由于经济条件、
耐多药肺结核诊疗管理指南
耐多药肺结核诊疗管理指南（试行）（讨论稿）疾病预防控制局卫生部医政司编中国疾病预防控制中心二〇一一年四月目录前言 (1)第一章机构与职责 (1)一、中国疾病预防控制中心 (1)二、省级 (1)三、地（市）级 (1)四、县（区）级定点医疗机构/疾病预防控制中心（结核病防治所） (2)五、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生站/村卫生室 (2)第二章实施前准备 (3)一、政府承诺 (3)二、机构配置 (3)三、实施前验收 (3)四、实施前培训 (4)第三章患者发现 (5)一、筛查对象 (5)二、发现方式 (5)三、诊断程序 (5)四、患者登记分类 (7)五、确诊前治疗原则 (7)第四章实验室检查 (8)一、痰标本的采集、保存及运输 (8)二、分枝杆菌分离培养（简单法） (9)三、菌种鉴定 (10)四、药物敏感试验 (10)五、质量保证 (12)六、生物安全 (14)第五章患者治疗 (15)一、常用药物 (15)二、治疗方案设计原则 (16)三、标准化治疗方案 (17)四、治疗监测 (18)五、特殊情况下的治疗 (20)六、不良反应预防和处理 (25)七、治疗方案调整 (33)八、注射期末痰菌阳性者的处理 (33)九、停止治疗指征 (34)十、治疗转归 (34)第六章患者治疗管理 (35)一、原则 (35)二、工作流程 (35)第七章感染控制 (40)一、组织管理措施 (40)二、环境和工程控制 (40)三、个人防护 (43)第八章健康教育 (44)一、健康教育的主要内容 (44)二、健康教育方式及注意事项 (45)第九章药品供应与管理 (48)一、耐多药肺结核治疗常用药品 (48)二、需求测算 (48)三、对库房的要求 (49)四、库存控制 (49)第十章监控与评价 (51)一、登记报告及报表 (51)二、督导 (52)三、评价 (53)附件1 耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表 (56)附件2 耐多药肺结核可疑者登记本 (58)附件3 耐多药肺结核患者登记本 (60)附件4 耐多药肺结核患者病案记录 (63)附件5 实验室痰培养登记本 (74)附件7 耐多药肺结核患者服药卡 (76)附件8 耐多药肺结核相关报表 (79)附件9 单耐药和多耐药肺结核治疗 (85)前言近几年，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。
肺结核诊疗指南
肺结核诊疗指南【临床表现】（一）症状1．全身症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降。
女性患者可有月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。
2．呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳脓痰。
②咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。
③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。
④气促：多见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚、大量胸腔积液及并发气胸时。
3.结核超敏感症候群：包括结核风湿性关节炎、结节性红斑、结核疱疹性结膜角膜炎，【体格检查】取决于病变性质、部位、范围和程度。
干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。
浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。
病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。
气管和纵隔移位和呼吸音减弱。
【辅助检查】（一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。
急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。
亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X线征象是好发于上叶尖后段和下叶背段。
肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。
病程较长者纤维组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。
（二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。
（三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
（四）结核菌素试验：将PPD5IU（0．1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。
48～72h 观察局部硬结直径：＜5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm 阳性，＞20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。
（五）纤维支气管镜检查：临床和X线表现不典型而痰菌未能证实者均需行纤支镜检查，特别是需要与肺癌鉴别者。
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。
4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南（完整版）一、概述结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核病最主要的类型。
结核病的病原菌为结核菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，人肺结核的致病菌90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
（二）分类根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型[1]：1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。
2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。
儿童急性血行播散性肺结核有时表现为磨玻璃样阴影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。
3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；反复迁延进展者可出现肺毁损，毁损肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。
肺结核的诊治指南
肺结核的诊治指南
第23页
肺结核诊疗
4、纤支镜检验 ❖ 惯用于支气管结核诊疗 ❖ 表现为粘膜充血、溃疡、糜烂，组织增生、
形成瘢痕、支气管狭窄 ❖ 能够病检、采集分泌物、冲洗液标本作病原
学检验
肺结核的诊治指南
第24页
肺结核诊疗
５．结核菌素试验 ❖ 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。
对儿童、少年及青年结核病诊疗有参考意义。 不能区分自然感染或是卡介苗接种免疫反应。 ❖ 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。 左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内 注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注 射器。
变乃至胸壁、脊柱结核检出 ❖ 囊肿与实体肿块判别
肺结核的诊治指南
第22页
肺结核诊疗
3、结核菌检验 排菌含有间断性、不均匀性
❖ 痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即 时痰
❖ 1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
❖ 痰培养+药敏 time ：2-6weeks
❖ PCR-TB
肺结核的诊治指南
第20页
肺结核诊疗
胸部X线检验 ❖ 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，
密度不均匀，边缘较清楚和改变较慢，易形 成空洞和播散病灶。 ❖ 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血 管、纵隔等遮掩病变及中叶和舌叶病变显示 清楚。
肺结核的诊治指南
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肺结核诊疗
肺部CT对肺结核诊疗主要作用 ❖ 发觉胸内隐匿部位病变：包含气管、支气管病变 ❖ 早期发觉肺内粟粒阴影 ❖ 肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影判别诊疗 ❖ 判别纵隔淋巴结结核与肿瘤 ❖ 少许胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病
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结核病的发生和发展
１．原发感染
首次吸入微滴后是否感染取决于结核分 支杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞固有的 吞噬杀菌能力。
原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细 胞内外生长繁殖，肺组织出现炎性病 灶。
原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达 肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。
原发综合征或原发性结核：原发病灶和 肿大的气管支气管淋巴结核。
主观原因
❖ 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病 控制复杂性的深刻认识。
❖ 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。
流行病学
全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核
分枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等
２２个国家列为结核病高负担、高危险性国 家。
我国疫情
❖ 高感染率 ❖ 高肺结核患病率 ❖ 高耐药率 ❖ 死亡人数多 ❖ 地区患病率差异大 ❖ 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
２．影像学诊断 胸部X线检查 发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、
形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影 的伴随影像 判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞 大小和洞壁特点
肺结核诊断
胸部X线检查 特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，
密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形 成空洞和播散病灶。 方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、 纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的病变显示 清晰。
结核病在人群中的传播
４．影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传
播的有效措施
结核病在人群中的传播
５．化学治疗对结核病传染性的影响 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧
失。 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理
类
结核病在人群中的传播
１．传染源 继发性肺结核 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住
拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患 者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。 山区及农村居民移居城市易感。
及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。 ＜4为阴性 5—9弱阳性 10—19阳性 ＞20或虽＜20但局部出现水泡和淋巴管炎为强
阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应,一般表明未受过结核分枝杆菌的 感染。
以下情况不能排除结核病：
感染后4—8周内未充分建立变态反应，可 阴性。
营养不良、感染、麻疹、水痘、癌症、严 重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结 核病和结核性脑膜炎和卡介苗接种后，多 为10以内。
体征 取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，
可有肺实变体征。 局限性干湿罗音 实变征-干酪性肺炎 哮鸣音 见于支气管结核 胸腔积液征.
结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结膜 炎和结核风湿症等
肺结核诊断
一．诊断方法 １．病史和症状体征 症状体征情况 诊断治疗过程 肺结核接触史
肺结核诊断
痰涂片：初治者3份痰标本：清晨，夜间，即时 痰
1次痰涂片80%阳性，2次痰涂片90%阳性，3 次痰涂片95%阳性
痰培养+药敏 ：2-6
肺结核诊断
4、纤支镜检查 常用于支气管结核诊断 表现为粘膜充血、溃疡、糜烂，组织增生、形
成瘢痕、支气管狭窄 可以病检、采集分泌物、冲洗液标本作病原学
检查
肺结核诊断
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对
儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。 不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反 应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（23)。左侧前臂 屈侧中上部1/3处，0.1(5)皮内注射，26号10 一次性短斜面针头和和1注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径
肺结核诊断
6、血清学诊断 特异性欠强,敏感性较低,尚需进一步研究。
肺结核诊断
7、其它检查 血常规：一般无异常，可有白细胞升高，贫血 血沉：可增快，对诊断无特异性，可作为治疗
结核病的发生和发展
❖ 继发性肺结核发病方式 ❖ 1、内源性复发 ❖ 2、外源性重染
临床表现
症状 １．呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血：1/3—1/2患者 胸痛：胸膜性疼痛 呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。 ２．全身症状 午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、
体重减轻。育龄女性月经不调。
临床表现
结核分枝杆菌
❖ 包括牛型、人型、非洲型和鼠型 ❖ 人肺结核90%以上为人型，少数为牛型和非
洲型
结核分枝杆菌特点
❖ 多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌 ❖ 抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱
色 ❖ 生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，
培养时间2-8周，适宜生长温度370左右 ❖ 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 ❖ 菌体结构复杂：主为类脂质、蛋白质、多糖
肺结核诊断
肺部对肺结核诊断的重要作用 发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管病变 早期发现肺内粟粒阴影 肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变
乃至胸壁、脊柱结核的检出 囊肿与实体肿块的鉴别
肺结核诊断
3、结核菌检查 排菌具有间断性、不均匀性
肺结核诊治指南
定义
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常 见。
２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控 制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９ ５％以上。
２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化 趋势。
客观原因
❖ ＨＩＶ感染的流行 ❖ 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 ❖ 贫困 ❖ 人口增长 ❖ 移民
结核病的发生和发展
１．原发感染
结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免 疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、 肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结 核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留 下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐 缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器 官的结核菌大部分被消灭。
少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期， 成为潜在病灶。