小剂量氯胺酮联合舒芬太尼术后皮下镇痛在老年患者术后的应用

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静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较

静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较术后恶心呕吐（PONV）是手术后患者的不适感受。

主要表现为干呕、恶心或呕吐。

引起PONV的确切机制目前还不十分明确，但可以肯定患者病情、手术方式、和麻醉等因素都会影响PONV的发生。

其中麻醉药物的使用与术后恶心呕吐的发生密切相关。

呕吐是一种复杂的反射活动，与机体神经系统呕吐中枢的许多受体有关（多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺、组胺和阿片受体等）。

各种麻醉药可能正是通过上述途径触发了相关受体而导致了PONV的发生。

本文简要介绍麻醉药物致PONV的病理生理机制。

同时，比较静脉麻醉药与吸入麻醉药在致PONV方面的作用。

为临床麻醉用药提供参考，有助于麻醉医生更合理和应用的选择麻醉药，以减少PONV的发生，提高患者术后恢复质量。

1麻醉药致PONV的原因和病理生理机制麻醉药引起PONV的原因与麻醉药物对多器官的作用有关。

各种麻醉药可通过以下机制中的一种或多种导致PONV的发生。

1.1儿茶酚胺浓度升高麻醉药的致吐性可能与药物作用于肾上腺素受体或药物的拟交感作用有关。

Jenkins等[1]认为在使用致PONV作用很强的环丙烷和乙醚后，循环中儿茶酚胺的浓度升高，而致PONV 作用相对较弱的甲氧氟烷则不升高，并具有肾上腺素能受体阻滞作用。

在给猫脑室内注射α-肾上腺素受体拮抗剂后可诱发呕吐反应。

所以交感兴奋和儿茶酚胺循环浓度升高最终作用于呕吐中枢引起恶心呕吐。

1.2低血压麻醉期间动脉血压急剧下降可能引起血流动力学紊乱。

低血压引起恶心呕吐的机制可能有：①内源性肾上腺素大量释放，作用于呕吐中枢引起呕吐；②激活心室内通过迷走神经传入的机械感受器，可能引起呕吐和血管迷走性晕厥。

低血压导致的恶心呕吐在椎管内麻醉中更为多见。

1.3内源性激素分泌内分泌因素与PONV相关。

成年女性PONV发生率明显高于男性。

可能与成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，女性在月经期间恶心呕吐发生率较平时更高。

小剂量氯胺酮用于骨科和妇科预先镇痛及术后硬膜外腔镇痛中的分析

办法：者入室后常规监测血压患（Ｐ、Ｂ）心率（Ｒ）心电图（Ｃ）脉搏血Ｈ、ＥＧ、钒饱和度（Ｐ。ＳＳ二级，Ｌ～ＳＯ）Ａ取１和Ｔ一Ｌ３间隙穿刺点，刺向上置管穿３５ｍ，．ｃ麻醉平面控制在Ｔ以下，ｑＡ组（对照组）给予２利多卡因试验量３～５ｌ％ｍ，Ｂ组（观察组）％利多卡因３ｌ２ｍ试验量麻醉生效后将氯胺酮１０稀释成１０ｌ０ｍｇ０ｍ，即刻硬膜外一次性给予０６ｇｋ，．ｍ／ｇ观察５分钟后无腰麻体征，予２利多卡因给％８，ｍｌ用针刺法测定阻滞范围，满意后开始手术，隔３分钟追加２利多卡因每０％
哌卡因１８８ｇ＋芬太尼０４ｇ＋０９８．ｍ．ｒａ．％生理盐水共计１Ｏｌ膜外镇痛，０ｒ硬ａＢ组（察组）芬太尼５１观舒０ｇ＋罗哌卡因ｘ１８８ｇ８．ｍ＋氯胺酮ｌＯＯｍｇ＋０９生理盐．％
压，以小剂量氯胺酮、芬太尼、哌卡所舒罗因为理想的有效、安全的硬膜外麻醉新配
方。
外镇痛
３１０３．２
舒芬太尼
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１．
氯胺酮起效快，脉注射后１分钟、静本研究将预先镇痛和术后镇痛相结
００）见表镇痛术后硬膜
滞疼痛信号向中枢传递，达到有效镇痛。我们选用局麻药罗哌卡因、舒芬太尼

舒芬太尼舌下片剂系统治疗术后疼痛的应用进展

舒芬太尼舌下片剂系统治疗术后疼痛的应用进展【摘要】舒芬太尼舌下片剂系统是一种治疗中至重度疼痛的非侵入式手持分配系统。

与普通的镇痛系统相比较，舒芬太尼舌下片剂系统更加舒适便捷，能够由患者手持控制设备，从而改善患者疼痛程度。

本次研究中，根据舒芬太尼的药理特性以及现有的临床实验作出综述，了解舒芬太尼舌下片剂系统在治疗术后疼痛中的应用价值。

关键词：舒芬太尼；舌下片剂；术后疼痛；研究进展手术是治疗疾病的重要手段，全球每年有超过两亿的外科手术落实展开，患者取得有效的治疗。

其中超过75%的患者在手术后出现中至重度的疼痛，目前临床上主要通过静脉注射阿片类药物进行镇痛，但是有大量的临床实践证实静脉给药对控制患者术后疼痛有一定的不足之处：会限制患者早期活动、容易增加静脉导管相关性感染的风险性。

这些因素均会影响到患者的住院时间，增加护理成本。

近年来，为了能够寻求更加舒适和便捷方式，提升麻醉、镇痛效果，临床上在不断的展开深入探讨。

舒芬太尼舌下片剂系统是近年来最新研发的非侵入性镇痛方式，引起自身的无创性便捷特点，引起高度关注。

但是临床有关研究内容相对较少，本文中就两个临床试验进行分析，综合探讨舒芬太尼舌下片剂系统用于术后镇痛的药理依据以及临床上的可行性、局限性。

1 药理学特点1.1药代动力学特点舒芬太尼是芬太尼的衍生物，能够选择性激动μ阿片受体，镇痛效应是芬太尼的5~10倍。

舒芬太尼可以减轻患者术后疼痛引起的代谢紊乱，血压波动以及应激激素的释放，并且可以有效降低术后并发症发生[1]。

舒芬太尼在1974年被合成后，，起到中枢性镇痛作用，作为一种强效阿片类镇痛药，目前已被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及术后阵痛中。

相关研究证实舒芬太尼与血浆蛋白的结合率非常高，因此药效非常的稳定。

而且舒芬太尼具有高度的亲脂性，可以通过血脑屏障达到有效的血药浓度。

有关研究证实，舒芬太尼在血液组织中蛋白结合率非常高，而且往往起效迅速，并不会蓄积在机体内，在术后镇痛中具有非常独特的优势。

舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨

舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨张艳阁【摘要】目的：观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。

方法60例均实施舒芬太尼复合8 mg 昂丹司琼镇痛，按照舒芬太尼的用量分为3组，各15例。

S1组的剂量为1.5μg/ kg，S2组为2μg/ kg，S3组为2.5μg/ kg。

手术结束后接止痛泵进行 PCIA，观察并记录患者术后8 h、24 h、48 h 血压，脉搏，疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay 评分及不良反应。

结果 S1组不同时间点的 VAS 评分明显高于 S2、S3组，差异有统计学意义（P <0.05）。

S1组不同时间点 Ramsay 镇静评分明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P <0.05、P <0.01）。

3组 SPO2差异无统计学意义（P >0.05）。

S3组术后出现2例嗜睡，与 S1组、S2组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论舒芬太尼2μg/ kg 复合昂丹司琼8 mg 用于 LC 后 PCIA，镇痛作用确切，不良反应少，安全可靠。

【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P57-58)【关键词】舒芬太尼;LC;静脉自控镇痛【作者】张艳阁【作者单位】河南濮阳市中医院麻醉科濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4为探讨舒芬太尼在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的最佳剂量，2015-01—2016-01，我们对60例接受腹腔镜胆囊切除术(LC)后行PCIA患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨不同剂量舒芬太尼PCIA的效果，报道如下。

1.1 一般资料本组60例患者ASAⅠ～Ⅱ级。

男37例，女23例；年龄20～50岁，平均34.8岁。

体质量40～70 kg，平均62.5 kg。

按照舒芬太尼的用量分为S1组、S2组、S3组，每组15例。

2024年疼痛护理专项理论试题

疼痛护理专项试题一、选择题1、常用的阿片类镇痛药物有（）［单选题］*A、安慰剂B、哌替院C、芬太尼√D、地佐辛E、布托啡诺2、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）［单选题］*A、主观感觉VB、客观感觉C、自我感觉D、不良感觉3、属于非阿片类镇痛药的是（）［单选题］*A、吗啡B、布洛芬VC、盐酸羟考酮D、哌替咤E、芬太尼A、恶心、呕吐B、便秘VC、过度镇静D、尿潴留5、癌症患者早期的心理变化是（）［单选题］*A、痛苦绝望B、震惊C、恐惧抑郁否定VD、怀疑6、张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其疼痛原因的是（）［单选题］*A、身体组织受牵拉√B、It绪紧张C、疲劳D、睡眠不足E、用脑过度7、患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是（）［单选题］*A、面部表情疼痛评定法B、文字描述评定法C、数字评分法VD、视觉模拟评分法EPrinCe-henry评分法8、患者，陆某，男，阑尾炎切除术后第一,主诉伤口疼痛。

以O-IO数字评分法为例，以下护理措施正确的是（）［单选题］*A、其疼痛程度≤ 5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生VB、其疼痛程度＞5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生C、其疼痛程度≥5分时，护士应报告医生，给予有效止痛药物D、其疼痛程度≤6分时,护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生E、其疼痛程度＞6分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生9、疼痛患者的心理变化不包括（）［单选题］*A、焦虑、紧张或恐惧B、抑郁、害怕、失眠C、绝望、孤独感和承受能力低D、强迫症√10、患儿，5岁，左下肢骨癌住院。

为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是（）［单选题］*A、面部表情疼痛评定法VB、文字描述评定法C、数字评分法D、视觉模拟评分法EPrinCe-henry评分法11、患者，张某，男，54岁，胃大部切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是（）［单选题］*A、术前教会患者深呼吸B、病情稳定可给予半坐卧位C、可按压伤口后再咳嗽D、影响睡眠时可酌情使用镇痛药，并报告医生E、马上使用阿片类止痛药V12、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（）［单选题］*A、0级、1级、2级、3级√B、1级、2级、3级、4级C、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛D、轻度疼痛中度疼痛、重度疼痛、无法忍受疼痛13、患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为"其痛"的依据是（）［单选题］*A、似痛非痛B、疼痛轻微，范围局限疼痛明显、较重、心四切口快疼痛剧烈C、痛反应强烈√D、疼痛明显，心跳减慢14、患者，刘某，男，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。

三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察

三种药物联合应用于术后镇痛的临床观察目的：探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效。

方法：对2011年5月-2012年12月本院316例手术治疗患者进行研究，所有患者按随机表格法分为两组，观察组158例，应用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物进行术后镇痛，并加强对患者的术前指导、双向信息交流等工作。

对照组158例应用罗哌卡因、格拉司琼、舒芬太尼3种药物进行术后镇痛。

对比两组患者镇痛效果。

结果：观察组患者术后镇痛效果及满意度明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛效果明显，剂量应用小，无明显不良反应。

标签：氟哌利多；氯胺酮；瑞芬太尼；罗哌卡因；格拉司琼；舒芬太尼；术后镇痛手术后出现的疼痛对患者的影响很大，很多患者都无法忍受[1-2]。

有报道称有95%的患者会对此疼痛有惧怕的感觉，导致不良心理表现，导致患者出现血压增高等临床表现，且疼痛会导致患者无法进行体位转动、影响呼吸等，甚至会导致患者出现肺部感染、肺不张等严重并发症[3-6]。

为探讨氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3种药物联合应用于术后镇痛的临床疗效，笔者对本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者进行临床研究，将所有患者随机分为两组，对比两组患者镇痛效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2011年5月-2012年12月316例手术治疗患者中男169例，女147例，年龄21～71岁，平均（34.2±8.1）岁。

所有患者均进行编号，根据随机表格进行随机分组，分为观察组和对照组各158例。

观察组男86例，女72例，年龄22～71岁，平均（34.7±7.9）岁；体重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例为骨科手术，其中22例为胫骨骨折手术，37例为腰椎骨折手术，23例为股骨干骨折手术，76例为妇科手术，均为剖宫产手术。

围手术期主要镇痛药物对比(最新)

保护胃肠调节血小板聚集
抗炎镇痛
药物选择
• 《美国术后疼痛管理指南》（2016 年）指出：术前可给予患者口服塞来昔布以减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物的用量。
• 不推荐在术前给予阿片类药物或非选择性 NSAIDs，因为不能从中获益。
• 《成人手术后疼痛处理专家共识》（2017 年）指出：术前使用 COX-2 抑制剂（如口服塞来昔布或静注帕瑞昔布）可发挥抗炎、抑制中枢和外周敏化作用。
不同NSAIDs的作用机制不同，安全性不同
选择性COX-2抑制剂胃肠道安全性好，不影响血小板聚集
非选择性NSAIDs（酮洛酸、氟比洛芬酯）
花生四烯酸
COX-1
COX-2
选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布）
花生四烯酸
COX-1
COX-2
前列腺素
前列腺素
前列腺素
前列腺素
消化道损伤血小板功能抑制
抗炎镇痛
危重症患者镇静药物持续应用的临床指南
镇静药物的选择
• 1. 急性躁动患者使用咪达唑仑或安定来快速镇静 • 2.丙泊酚适用于需要快速清醒的患者 • 3.谵妄状态首选氟哌啶醇
危重症患者镇静药物持续应用的临床指南
镇静药物对比
内容类别作用机制
适应症首剂后起效时间
不良反应
咪达唑仑注射液苯二氮卓类
→作用于下丘脑，产生非自然睡眠 → 不易唤醒
药物合理使用
• 临床药师需从配伍禁忌、药物特点、患者情况、不同 PCA 给药方式等多个方面评估镇痛泵中药物使用是否合理。
• 配伍禁忌：虽然多项指南对多种药物在术后 PCA 中的使用方式进行了推荐，但仍需分析这几种药物合用是否存在配伍禁忌，尤其是长时间混合的稳定性。

艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用及研究进展

2　艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用2.1　在全身麻醉中的应用大多数挥发性及静脉麻醉药物对循环系统存在抑制作用，通过降低外周血管阻力及心肌收缩力使平均动脉压及心输出量下降。

全身麻醉维持期低血压会对患者的预后产生不良影响[6]。

周宏望等[7]研究胸腔镜围手术期静脉输注艾司氯胺酮对患者术中及术后的影响，试验组麻醉诱导时静脉推注0.1 mg/kg 艾司氯胺酮，术中静脉微量泵泵注0.1 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，术后患者静脉自控镇痛泵注0.015 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，对照组静脉输注等量生理盐水；与对照组相比，试验组术中血管活性药用量减少，这可能与艾司氯胺酮刺激交感神经系统有关，拮抗其他静脉麻醉药对循环的抑制作用，增加患者的心率、心输出量及血压，维持血压循环的稳定；试验组术中静脉镇痛药物用量减少，术后疼痛评分降低；结果表明，围手术期使用艾司氯胺酮可维持胸腔镜手术中血流动力学的稳定，减轻患者术后疼痛及阿片类药物的用量。

文献[8]将接受胸腔镜肺叶切除术的患者120例分为三组，小剂量组患者于导管进胸后静脉给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg，以 5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，常规剂量组患者则给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注，以5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，对照组给予等量生理盐水；数据显示，试验组在24 h内疼痛评分低于对照组，这表明围术期给予不同剂量艾司氯胺酮均可减轻患者术后疼痛；试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前升高，但指标较对照组低，这可能由于艾司氯胺酮与NMDA受体结合，减少伤害性刺激的传入，减少应激反应，实现抗炎作用；在术后第1、2天的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、贝克忧郁量表（BDI）评分中试验组显著低于对照组，说明艾司氯胺酮可改善患者睡眠质量，具有一定抗抑郁作用。

小剂量氯胺酮对舒芬太尼皮下镇痛效果的影响

ｓｆｎａｉ０５ｎ・ｇｍｉ－）ａｄｇｏｐＳ，Ｓ，Ｓｕｅｔｎｌ．ｇｋ－・ｎｎｒｕＫ１Ｋ２Ｋ３（ｅｅｖｄｓｆｎａｉ０５ｎ・ｇｒｉ－ｎｅｒｃｉｅｕｅｔｎｌ．ｇｋ一・ｎａｄｋｔａ
Ｅｆｅｔｏｗ— ｏｅｋｅａｉｅｏａｉｎｔ— ｏｒｌｅｕｃａｏｓａｌｅｉｔｕｅａｎｌｆｃｓｏｆｌ — ｓｔｍｎｎｐｔｅ — ｎｔｏｌｄｓｂｕｔｎｅｕｎａｇｓａｗｉｈｓｆｎｔｉｄｃ
生嗜睡、梦、视等精神副作用发生率高于其他３组（＜００）结论小剂量氯胺酮能够增强做复Ｐ．５。
术后舒芬太尼皮下镇痛的效果，低舒芬太尼需求量。推荐氯胺酮辅助舒芬太尼皮下镇痛的剂量降以０５１０ｇｋ・ｎ．～．・ｇｍｉ为宜。【键词】氯胺酮；舒芬太尼；镇痛，患者控制关
【要】目的评价小剂量氯胺酮对舒芬太尼皮下镇痛效果的影响。方法行腰椎内固定术摘患者２０例，机分为４组：照组（Ｆ组）试验组（ＫＩＳ、Ｋ３组）０随对Ｓ和Ｓ、Ｋ２Ｓ。术毕即刻分别持续皮下输注舒芬太尼０５ｎ・ｇ。ｍｉ。＋氯胺酮００５１０２０ｇｋ・ｉ．ｇｋ。・ｎ。、．、．、．・ｇｒｎａ～。比较术后舒芬太尼用量、ＶＡＳ评分及不良反应。结果Ｓ、Ｋ２Ｓ３组患者术后各时间ＶＡＫ１Ｓ、ＫＳ评分均低于ＳＦ组（＜Ｏ０Ｐ．５

舒芬太尼与芬太尼术后静脉镇痛效果的比较

149《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum2014 年第 12 卷第 1 期产后出血量，值得在临床上推广应用。

参考文献[1]童苏笑.临床护理路径在中期妊娠引产中的应用[J].中国计划生育学学杂志.2013，(8):546-548.[2]刘正连.米非司酮序贯米索前列醇协同依沙吖啶中期引产的临床观察[J].内蒙古中医药.2010，29(10).[3]杨进军.剖宫产术后留置PCEA镇痛泵的护理体会[J].中外妇儿健康.2011，19(2):89-91.[4]许聪颖.腰部硬膜外患者自控镇痛注射法在中期妊娠引产的应用[J].医学理论与实践.2013，26(2):214-215.作者简介李素萍，女，1968年4月，湖北利川，本科，副主任医师，主要研究方向：妇产科疾病。

术后疼痛的控制程度对于手术的效果及患者的后期恢复有着直接的影响，临床上常见的术后镇痛药物有芬太尼和舒芬太尼。

舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，是一种镇痛效果良好、脂溶性较强的阿片类制剂。

有研究证明，舒芬太尼比芬太尼的作用时间更长，其有效成分在进入机体后不会释放组胺，更有利于保护患者的心血管功能[1]。

为了证实这一观点，对比分析舒芬太尼与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果，笔者选取近年来我院收治的手术患者80例作为研究对象，依照入院顺序将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例），应用舒芬太尼为观察组患者进行镇痛治疗，应用芬太尼为对照组患者进行镇痛治疗，观察对比两组患者的镇痛效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。

现将分析结果报告如下：1　资料与方法1.1　一般资料选取近年来我院收治的手术患者80例作为研究对象，依照入院顺序将其随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。

在40例观察组患者中，男性患者有23例，女性患者有17例，这些患者的年龄为19～72岁，平均年龄为（48.7±5.5）岁，他们的体重为40～82kg，平均体重为（62.7±6.6）kg。

舒芬太尼在肛瘘切除术后PCIA中的应用研究

法择期肛瘘手术，均采用局麻，体重６－０ｇ男女不限６例，０－ｋ，－８Ｏ随机分为三组，每组２例，０术毕经静脉注入舒芬太
尼复合镇痛液负荷量２后接ＰＡ镇痛泵，ｍｌＣ维持量２／，ｍｌ追加量０５，定时间ｌｈ．锁ｍｌ５分。结果Ｉ组镇痛优良率
１统计学方法．３
用统计学软件ＳＳ１．ＰＳ３０进行分析，有数据表所
示为ａ－形式，三组之间对比采用检验，Ｐ＜００．５认为差异有统计学意义。
２结果
Ｉ镇痛优良率为８％，ＩＩ组镇痛优良率分组４ＩＩ、Ｉ
别为９．和９．总体镇痛效果满意。Ｉ和Ｉ２％２６７％，组Ｉ组、Ｉ组比较有统计学差异（ＩＩＰ＜Ｏ０）Ａ．。ＶＳ评分５Ｉ组低于Ｉ、ＩＰ＜０５，组病人ＰＩＩＩ组Ｉ组（．）三０ＣＡ期
等不良反应。讨论舒芬太尼镇痛效力强，续时间较长，持用于肛瘘术后效果满意。关键词：舒芬太尼；肛瘘切除术；ＣＡＰＩ
中图分类号：７文献标识码：９１．２Ｂ
Ｄ：．９９．ｓ．６１１１０２７０２０Ｉ０３６／ｉｎ１７．４．１．．１ｊｓ３２０２
Ｉ，组舒芬太尼２ｕ／ｇ氟哌啶２５ｇ０％．ｇ，０ｋ．ｍ加．９
生理水至１０ｌ０ｍ。
４讨论
舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最好的人工合成类阿片类药物，痛效力是芬太尼的７ｌ镇～０倍，于肛瘘术后效果满意，据临床观察，用根单纯应用

舒芬太尼在高龄老年患者麻醉诱导中的应用

舒芬太尼在高龄老年患者麻醉诱导中的应用作者：杨秀艳来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0318－01舒芬太尼是芬太尼的衍生物，为u受体激动药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药，镇痛效价为芬太尼的5-10倍，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多优点，包括起效快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化小，心血管系统功能稳定，组织血流灌注好，无组胺释放等。

本研究观察舒芬太尼在高龄老年患者诱导中的应用，现报道如下：资料与方法一般资料择期全麻高龄老年患者100例，年龄65-93岁，体重43-85kg,ASA3级，男54例，女46例，随机分为舒芬太尼组（S组，n50例）及芬太尼组（F组，n50例）。

麻醉方法诱导用药：舒芬太尼0.5-0.6ug/kg(S组)或芬太尼4-6ug/kg(F组)、咪达唑仑0.03-0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.3mg/kg、阿曲库铵0.6-1.0mg/kg.维持用药：异丙酚0.3-0.5mg/kg/min+瑞芬太尼0.15ug/kg/min,阿曲库铵0.3-0.5mg/kg/次间断注入维持肌松。

观察指标监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后1min、气管插管后1、2min的SBP、DBP、HR的变化。

统计分析计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用t方检验。

结果两组患者性别、年龄、体重、ASA分级，手术类型差异均无统计学意义。

麻醉诱导后1min,气管插管后1,2min两组患者的HR、SBP、DBP与麻醉诱导前比较差异有统计学意义（P讨论通常芬太尼作为麻醉诱导用药，但舒芬太尼较芬太尼镇痛作用更强，约为芬太尼5-10倍，作用持续时间约为其两倍。

本研究舒芬太尼组的SBP、DBP、HR变化幅度明显低于芬太尼组。

我院重症医学科舒芬太尼注射液临床应用分析

我院重症医学科舒芬太尼注射液临床应用分析何秋香１，李炬灵２，沈泽坚１（１东莞常安医院药剂科，广东东莞５２３５６０；２东莞常安医院重症医学科，广东东莞５２３５６０）摘要：目的　为临床合理应用舒芬太尼注射液提供参考。

方法　收集我院重症医学科（ＩＣＵ）２０１９年应用舒芬太尼注射的患者信息，对年龄、疗程、用药剂量、病种等进行分类统计和分析。

结果　应用舒芬太尼注射液的男性明显多于女性，７０岁以上的老年患者使用舒芬太尼注射液占比２５８％；有９６８％的患者使用舒芬太尼在７天以上；使用舒芬太尼注射液的病种较多，其中脑血管疾病占比２５８１％；有３４４１％的患者联合使用了其他镇痛镇静药物。

结论　舒芬太尼注射液临床应用广泛，应规范临床使用，以减少和避免药品不良反应的发生，保障患者用药安全。

关键词：重症医学；舒芬太尼；镇痛镇静中图分类号：Ｒ９６９４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６３７６５（２０２０）１１０２２１０２重症医学科（ＩＣＵ）患者大多处于强烈的应激环境下，且常常伴随产生疼痛、焦虑和躁动等不适感，导致患者住ＩＣＵ时间延长、病死率增加〔１〕。

因此，镇痛镇静治疗已成为ＩＣＵ常规治疗的一部分。

镇痛与镇静〔２〕治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，进而提高生活质量、利于患者康复，这与重症医学的宗旨是一致的。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，合成的阿片受体纯激动药，其镇痛性能约为芬太尼的５～１０倍，脂溶性高，不释放组胺，安全范围广，在ＩＣＵ镇痛镇静治疗中应用广泛。

本文就我院重症医学科应用舒芬太尼注射液进行统计分析。

１　资料与方法１１　一般资料　从我院信息系统（ＨＩＳ）中提取重症医学科（ＩＣＵ）２０１８年１２月～２０１９年１１月应用舒芬太尼注射液的所有患者信息。

１２　方法　按患者性别、年龄、诊断、用法用量、给药途径、用药天数、联合用药等项目相关数据整理并用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，然后对舒芬太尼注射液应用情况进行分析。

小量氯胺酮复合舒芬太尼用于下肢骨折术后患者静脉镇痛的疗效和安全性观察

ｐｈｅｎｏｍｅｎａ，ａｎｄＳｐＯ２ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｔ１２，２４，ａｎｄ４８ｈｏｕｒｓａｔｅｆｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａｉｎｓｃｏｒｅｏｆＥＧｒｏｕｐａｔｅａｃｈｔｉｍｅｐｏｉｎｔｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣＧｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｎｉｇｉｃｆａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｎｏｓｉｎｉｇｉｃｆａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｔｃｈｉｎｇａｎｄｕｒｉｎｅｒｅｔｅｎｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｇｒｏｕｐｓ．Ｎｏｃａｓｅｗｉｔｈｃｅｎｔｒａｌｅｘｃｉｔａｔｏｙｒｐｈｅｎｏｍｅｎａｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ａｔｅａｃｈｔｉｍｅｐｏｉｎｔ，ｎｏｓｉｎｉｇｉｃｆａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＳｐＯ２ｗａｓｆｏｕｎｄａｍｏｎｇｔｈｅｗｏｔｇｒｏｕｐｓ．ａｎｄａＩ１ｔｈｅＳｐＯ２ｖａｌｕｅｓｗｅｒｅｎｏｔｌｅｓｓｔｈａｎ９６％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＫｅｔａｍｉｎｅａｔ３５ｇ／ｋｇ‘ ｈＣｎａ

小剂量芬太尼和舒芬太尼在小儿静脉麻醉应用中的比较

小剂量芬太尼和舒芬太尼在小儿静脉麻醉应用中的比较摘要目的：比较分析小剂量芬太尼和舒芬太尼在小儿静脉麻醉中的临床应用，为小儿手术麻醉方案的选择提供参考。

方法：选取小儿静脉麻醉患者132例，随机分为对照组和观察组各66例。

全部患儿给予静脉推注丙泊酚2.0mg/kg 进行麻醉诱导，对照组患儿给予芬太尼2μg/kg；观察组患儿给予舒芬太尼0.2μg/kg。

观察比较两组患儿术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、V AS镇痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应发生率的差异。

结果：两组患儿术后6小时SBP、DBP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；V AS镇痛评分比较，观察组患儿V AS镇痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组患儿出现不良反应8例，不良反应发生率12.12%；观察组患儿出现不良反应5例，不良反应发生率7.58%，两组患儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：小剂量舒芬太尼应用于小儿静脉麻醉可以取得更好的镇痛效果，且不良反应发生率较低，安全性高。

关键词芬太尼舒芬太尼小儿静脉麻醉小儿静脉麻醉在临床上应用广泛，要求麻醉方法安全、方便。

丙泊酚在小儿临床麻醉诱导和维持中常与芬太尼类衍生物配合使用[1]。

采用小剂量芬太尼和舒芬太尼辅助丙泊酚进行小儿静脉麻醉，现报告如下。

资料与方法2005～2010年收治小儿静脉麻醉患者132例，男78例，女54例；年龄1.5～11岁；体质量16.3～37.1kg。

手术原因为急性阑尾切除术38例、扁桃体腺样體切除术45例、腹股沟疝49例，同时排除严重的呼吸系统、循环系统、内分泌系统疾病，严重的肝、肾功能障碍患儿。

将132例患儿随机分为对照组和观察组，每组各66例，两组患儿从性别、年龄、体质量、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

舒芬太尼的临床应用

输注时间(min)
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂，为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min 镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗
指数(LD50／ED50）25000为芬太尼的8倍排泄半衰期: 160 VS 240 min
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
Ramifentenil 3.7
0 100 200 300 400 500 600
诱导：（咪达唑仑2 ～ 5mg）、舒芬太尼15 ～
25μg、维库溴铵6 ～ 8mg或阿曲库铵40 ～ 50mg、丙泊酚50 ～ 100mg 术中维持：麻醉减浅时追加10 ～ 20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15 ～ 0.3μg/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止使用。或瑞芬太尼0.2 ～0.5μg/kg.min维持至手术结束
舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围（用药总量可达8-30μ g/kg），但仍应注意其同样可以引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿
麻醉维持中持续静脉滴注给药似乎比单次或快速静脉滴注给药更为理想。
舒芬太尼用法用量
以下患者应减少用量
体弱、老年已经使用过能抑制呼吸的药物患者

对老年手术患者实施舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因麻醉效果观察_侯晓飞杨德军

从而降低不良反应的减少罗哌卡因作为局麻药的用量，发生。本研究中，观察组患者起效时间短、局麻药用量少、低血压发生率低，而麻醉效果好，说明对老年手术患者实施舒芬太且在尼联合小剂量罗ห้องสมุดไป่ตู้卡因进行麻醉具有更好的麻醉效果，临床上安全可行。 !"#$
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肌松药复合浅全麻用于危重病人手术 30 例
王福伟（吉林省松原市扶余阳光医院，吉林松原 131200 ）中图分类号：Ｒ 614 文献标识码： B 文章编号： 1673 —6567 （ 2014 ） 07 —0071 —01 情复杂多变，各种病因的人无例外地先后出现循环、呼吸、代谢等系统复合用药太多反而使病情更复杂，而且其麻醉手功能失常，术耐受力极差，而且其生理代偿功能已消耗殆尽，病人对麻醉和手所以选用的药物必须是对全身干扰小，不加重麻醉非常危险。作者采用肌松药复合浅合订术耐受力极差，器官操作的药物为首选。异氟醚是含有卤素的吸入麻醉药中的方法在满足手术要求的同时又不致麻醉过深，大大提高了诱导时间最短，苏醒时间最快的麻醉药。对心肌的抵制较其麻醉的安全性，它卤素吸入麻醉药为轻，同时也收到了很满意的效果，现报告如下。也不引起心律失常，可增强非去极化、肌松药的作用，在体内代谢较安氟醚更少，对肝肾实质性器临床资料。官功能影响更小同时吸入麻醉药易于控制，使麻醉不致过 1 一般资料：随机抽取病人 30 例，男 24 例，女 6 例。年［4 ］深而造成循环功能代偿不全。卡肌宁最大特点是在生理 ASAⅢ ～ Ⅴ级。手术包括： Ⅲ 级脑外伤 6 例，下龄 16 ～ 78 岁， PH（ 7． 4 ）和体温（ 37℃ ）的条件下，能自行分解灭活，即所谓肢毁损伤行截肢术 1 例，自发性气胸 4 例，卵巢巨大包块 2 hoffman 消除，因此其消除可不依赖肝、肾功能，肝肾功能损害例，脾破裂并失血性休克 5 例，胸外伤合并血气胸 2 例，宫外病人其时效可无明显延长，而且在临床应用剂量，无明显心血孕并失血性休克 7 便，肠梗阴并发感染性休克 3 例，手术时间管系统改变，其在体内的分解产物也无肌松作用。所以上述 2 最长者达 4 小时 25 分钟．种药物伍用具有很大优点，而且两种药物的用量也较单独应 2 麻醉方法：术前对病人一般情况和病情作出全面估计用时为少。传统观念认为不需肌松的手术（如下肢截肢术）一 30 例病人中 10 例病人入手术室时血压、脉搏并做适当纠正，秀不应用肌松剂，只需肌松的手术，只需吸入麻醉保留自主呼 6 例病不能测及，经开放静脉通路快速输液、输血后能测及，吸即可，但对于危重病人单纯使用吸入麻醉药不仅用量大而 12 /8kPa ， 12 /8kPa 5 人血压低于经扩容后升到或以上，另有［5 ］所以不可取。且容易造成麻醉过深，例病人有不同程度的呼吸困难，经托下颌面罩加压给氧后其 3 全麻深浅判断：全麻的要求包括意识消失、无痛、肌肉 SPO2 升至 90% 以上， 4 例行纠酸治疗一般情况好转［1］。随即。松弛，反射迟钝或消失等吸入全麻中出现的规则的自发呼对病人实施全麻，诱导根据病人情况选用氯胺酮或 2． 5% 硫贲是意识消失比较确切的征象。眼睑反射消失也是意识消吸，肌松药为司可林 100mg，诱导时宜缓慢静注，以达到睡妥钠，失有价值的指征。病人肢体松弛、紧张度消失表明病人已经眠为度。行气管内插管后接麻醉机控制呼吸（ F： 14 次 / min，全麻浅，镇痛亦不全，可出现皱眉、鼓唇、入睡。肌松不全时， I / E1 ： 1． 5 ， VT： 10ml / kg ），异氟醚吸入维持麻醉，间断静注卡屏气甚至挣扎等。肌松完全时，交感和副交感神经的征象成改善肌宁肌松。术中继续采用综合性治疗措施以维持血压，为判断全麻深度的主要依据；血压增高、心动过速、瞳孔扩大、心肌功能，改善微循环，纠正酸碱内稳态失常，维护和支持心、皮肤苍白、流泪、出汗、流涎等现象是全麻过浅、镇痛不全的表脑、肾等功能。术中严密监测血压、脉搏、尿量以及病人对手现，宜酌情适当加深。危重病人在应用卡肌宁肌松完全时，在术刺激是否有反应，从而调节吸入麻醉药数量，使病人处于一排除其它因素影响下（如血容量不足，升压药的使用等），若心种浅全麻状态。当病人出现皱眉、鼓唇、屏气甚至挣扎躁动率、脉搏和血压略高于正常时，可不予处理，因为病人正处于时，是肌松不全的表现。要及时追加肌松剂。30 例病人麻醉。一种浅全麻状态 1 过程均较平稳，例病人因病情特别危重术中抢救无效死亡， !"#$ 2 例病人术后因病情恶化挽救无效而死亡，其余病例术后均无麻醉并发症及后遗症发生

艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展2024(全文)

艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展2024（全文）氯胺酮是兼具镇静和镇痛效果的静脉麻醉药物，但因精神副作用而被限制使用。

艾司氯胺酮是消旋氯胺酮中更加强效、安全的右旋体，1990年初被用于临床麻醉和镇痛，目前在临床上已经取代了氯胺酮。

与氯胺酮的其他异构体相比，艾司氯胺酮达到有效麻醉和镇痛效果的所需剂量更低、苏醒更快，且精神副作用的发生率更低。

近年来有研究显示，艾司氯胺酮既可提供良好的镇痛，又具有抗快感缺乏、降低自杀意念、缓解焦虑、缓解支气管痉挛、改善应激、治疗慢性疼痛、保护神经细胞、改善神经元的可塑性及活性等多重作用。

本文将围绕艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展进行综述。

1 艾司氯胺酮的作用机制艾司氯胺酮的作用机制较为复杂，其药理作用位点和机制与氯胺酮基本一致，可与多种细胞受体相互作用，并通过多个通路发挥功能。

目前认为其主要机制是通过非竞争性结合N‑甲基‑D‑天冬氨酸（N‑methyl‑D ‑aspartate, NMDA）受体的苯环己哌啶位点，抑制谷氨酸对该受体的激活，达到麻醉、感觉抑制、镇痛、抑制痛觉过敏、神经保护和记忆消失等作用。

艾司氯胺酮也可作用于阿片类受体中的μ受体和δ受体产生镇痛作用，还可以结合胆碱能受体和γ‑氨基丁酸（γ‑aminobutyric acid, GABA）受体等，激活D2多巴胺受体和L型电压门控钙通道，阻断钠离子通道和超极化激活的环核苷酸门控钾离子通道，上述非NMDA通路在镇痛和麻醉中也发挥着重要作用。

2 艾司氯胺酮对围手术期生理功能的影响2.1 对心血管系统的影响艾司氯胺酮可兴奋交感中枢，增加内源性儿茶酚胺释放，使心率、血压、心排血量升高，但其副作用也较为常见，例如血压和心率的暂时性升高，而对周围血管的阻力几乎没有影响。

Eberl等研究发现，与其他镇静药物相比，使用艾司氯胺酮镇静的患者在手术过程中收缩压和舒张压均显著升高，心脏抑制不良反应轻，可能是由于达到满意镇静所必需的丙泊酚用量减少所致。