小儿白血病的鉴别诊断体会
儿童血液病历——急性白血病(含首次病程)
入院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：现住址：工作单位：出生地：民族入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度：电话：病史主诉面色苍白10天，持续低烧4天。
现病史患儿10天前无诱因出现流涕、咳嗽，面色苍白，无咳痰、发热，于当地医院输液抗感染治疗（具体不详）3天后流涕、咳嗽好转，仍面色苍白。
3天前患儿出现持续低烧，体温最高38.6℃，伴血尿，偶伴大腿、肩部疼痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无皮肤黏膜出血点，经抗感染治疗后体温可短暂下降，随后又持续低烧，遂就诊于当地医院，血常规示WBC 4.69*10^9/L，Hb 99g/L，PLT 34*10^9/L，骨髓穿刺示增生活跃，粒红比0.33:1，淋巴细胞增生异常活跃，以原始及幼稚淋巴细胞为主，原始淋巴细胞73%，POX染色呈阴性反应，诊断“急性白血病”，住院期间输血、输血小板治疗（具体不详）。
为进一步治疗转至我院，门诊血常规示WBC 3.31*10^9/L，中性粒1.57*10^9/L，PLT 11*10^9/L，以“急性白血病”收入院。
自发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲一般，大小便正常，体重下降5kg。
既往史平素身体一般。
无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无食物及药物过敏史，无手术史、外伤史及血制品输注史，预防接种史按计划进行。
个人史第一胎第一产，足月，顺产，出生体重3.20kg，出生时无抢救及窒息史，母孕期健康。
生后母乳喂养，6月加辅食，饮食习惯正常。
智力及体力发育同正常同龄儿，3月开始抬头，6月会翻身，7月会坐，8月会爬，10月会站，11月会走， 24月说话。
预防接种按计划进行。
居住条件良好，睡眠规律，个人卫生习惯良好，户外运动多，家庭周围环境良好，未饲养动物，否认毒物、药物及放射线接触史。
家族史非近亲结婚，否认家族性遗传病史及类似病史。
体格检查体温37.50℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmHg。
体重：41.0Kg 身高（长）：155.0cm 体表面积：1.45m2头围：50.0cm一般状况发育正常，营养良好，苍白面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
儿童常见症状鉴心得体会
儿童常见症状鉴心得体会作为一名儿童医生，多年来我不断面对儿童常见症状进行鉴别诊断。
这些症状范围广泛，有些可能是普通的感冒症状，而有些则可能是严重的疾病的征兆。
经过与家长和孩子们的互动，我开始形成了一些鉴别这些症状的体会和心得。
在接下来的文章中，我愿意与大家分享我的经验和观点。
首先，家长们对于孩子日常症状的关注非常重要。
家长应该时刻留心孩子的身体状况，及时察觉到任何异常的变化。
有时候孩子可能只是出现了一些轻微的症状，但这些症状却可能是潜在疾病的预警信号。
比如，孩子突然食欲不振，很可能是因为消化道感染引起的，而这种情况可能需要及时就医。
家长们要学会观察孩子，了解他们的常态，这样才能更好地发现症状的变化。
其次，儿童常见症状的鉴别需要综合考虑多个因素。
在面对一个症状时，不能只停留在表面的观察，而是要综合考虑孩子的整体情况。
举个例子，发热是儿童最常见的症状之一，但并不是所有发热都意味着孩子生病了。
有时候孩子可能只是因为运动或者天气热而出现发热，这时候家长们不必太过紧张。
但如果孩子出现持续高热、兼有其他症状，比如咳嗽、呕吐等，那就可能需要及时就医了。
因此，在鉴别症状时，要将症状结合孩子的整体情况来综合判断。
此外，家长们还需要学会辨别哪些症状是需要就医的。
有时候孩子出现一些轻微的症状，家长们可能会选择自行处理，比如通过家庭常备的药品进行治疗。
这样的做法是合理的，但要注意适时就医。
比如，孩子出现了感冒症状，可以先进行家庭治疗，但如果症状持续时间过长，或者症状逐渐加重，那就需要及时就医，因为可能需要更专业的治疗方法。
另外，对于一些严重的症状，比如剧烈腹痛、呼吸困难等，家长们则要立即带孩子就医，以免延误病情。
最后，要正确对待孩子的症状，避免过度治疗。
有时候孩子可能出现一些症状，但并不需要进行过度的治疗。
比如，孩子出现了轻微的咳嗽，咳出的是透明的痰，病情并不明显，这时候家长们不必着急使用止咳药物。
因为咳嗽是宝宝身体自然的排毒方式，过度使用止咳药可能会抑制这种机制，从而延长病情。
107例小儿急性淋巴细胞白血病治疗体会
107例小儿急性淋巴细胞白血病治疗体会
黄鼎新
【期刊名称】《中国小儿血液与肿瘤杂志》
【年(卷),期】1998(003)004
【总页数】3页(P176-177,173)
【作者】黄鼎新
【作者单位】福建省泉州市第一医院儿科;福建省泉州市第一医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R733.710.5
【相关文献】
1.超大剂量程序化疗方案治疗小儿治疗小儿急性淋巴细胞白血病 [J], 仲惟昆
2.双歧杆菌四联活菌治疗小儿急性淋巴细胞白血病的研究 [J], 王朝荣;管玉洁;宋丽丽;毛彦娜;刘炜
3.针对性护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病化疗后口腔溃疡的影响 [J], 刘倩
4.全面护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的影响 [J], 赵方
5.脑脊液流式细胞学在鉴别诊断小儿急性淋巴细胞白血病并中枢神经系统白血病中价值 [J], 陈东玉;党惠兵;臧玉柱;周可树
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小儿急性非淋巴细胞性白血病的鉴别诊断
小儿急性非淋巴细胞性白血病的鉴别诊断小儿急性非淋巴细胞性白血病（AML）是一种常见的儿童恶性肿瘤，鉴别诊断对于选择适当的治疗方法非常重要。
本文将介绍小儿AML的鉴别诊断方法。
首先，小儿AML的主要临床症状包括贫血、出血和感染。
然而，这些症状也出现在其他疾病（如再生障碍性贫血、遗传性血小板减少症等）中，因此需要进行进一步的鉴别。
其次，血液学检查是小儿AML鉴别诊断的主要方法之一。
在AML患者的外周血液中，通常会出现血细胞减少、贫血和网织红细胞增多。
此外，骨髓涂片检查会显示骨髓细胞的异常增殖，并且会检测到白血病细胞的存在。
然而，这些检查结果在某些疾病中也可能出现，并不能确诊AML。
需要进一步进行的检查包括骨髓穿刺和生化检查。
骨髓穿刺是确定AML诊断的关键步骤，可以直接观察到白血病细胞的存在，并且通过免疫组化染色可以确定其表型特征。
同时，生化检查可以检测骨髓细胞的成熟度，并且帮助确定AML的亚型。
外周血液和骨髓涂片、骨髓穿刺以及生化检查可以帮助确定AML的诊断，但仍需要进一步做分子遗传学检查。
分子遗传学检查可以检测到AML患者的染色体异常，并帮助确定具体的亚型，如M3型（早幼粒细胞白血病）、M4型（急性粒-单核细胞白血病）等。
此外，对于小儿AML的鉴别诊断，还需要考虑其他疾病导致的血液学异常，如再生障碍性贫血、急性淋巴细胞白血病、遗传性血小板减少症等。
通过详细的病史询问、体格检查和进一步的实验室检查，可以帮助排除其他潜在疾病，并确定AML的确诊。
总之，小儿AML的鉴别诊断需要结合临床症状、血液学检查、骨髓涂片、骨髓穿刺、生化检查和分子遗传学检查。
通过综合分析这些数据，可以帮助确定AML的确诊，并进一步选择适当的治疗方法。
进一步的鉴别诊断包括流式细胞术、核酸检测和组织活检。
流式细胞术可以通过使用具有特定表面标记的抗体来确定不同亚型的AML。
这些抗体可以识别细胞的特定蛋白质表达，从而帮助确定白血病细胞的亚型。
儿童白血病早期表现与基本预防
儿童白血病早期表现与基本预防8岁春晚福娃邓鸣贺患白血病去世白领儿子患白血病后一贫如洗等事件的相继报道，引起了大众对儿童白血病的广泛关注。
据统计，儿童白血病患病率居儿童肿瘤首位，好发年龄从出生到14岁，波及整个儿童时期，但以25岁多见，是＜15岁儿童的主要死亡原因之一。
七大早期表现提示儿童白血病可能儿童白血病有两个特点一是恶性程度高，病情发展迅速，大多数是急性；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易被杀灭。
因此，儿童白血病如果能够及时发现，采用适当的治疗手段，往往能取得满意效果。
以下七大症状在儿童白血病早期常见，可为早期发现儿童白血病提供一些线索。
发热是儿童白血病最常见的首发症状。
患儿的热型不一致，可表现为低热、不规则热、持续高热。
引起发热的可能原因：细菌、病毒、霉菌或原虫所致感染；也可能是白血病细胞分解代谢产物及下丘脑受到白血病细胞浸润所致。
出血有＞50%的患儿伴有不同程度的出血。
出血程度轻重不等，出血部位以皮肤黏膜、口、鼻腔等部位多见，常有皮肤紫癜，甚至大片皮下瘀斑，眼结膜及视网膜出血经常可见。
而消化道出血、泌尿道出血往往见于疾病的后期，颅内出血则常见于终末期，且是主要致死的原因之一。
引起出血的原因主要是骨髓受白血病细胞浸润，血小板生成减少。
近年来，弥散性血管内凝血亦为小儿白血病出血的重要原因，此外，血管壁因白血病细胞浸润而受损亦可导致出血。
贫血为常见的早期症状，并呈进行性加重，患者面色及皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲下降。
贫血的发生，主要是由于正常骨髓被白血病细胞浸润，但骨髓受累程度与贫血并不完全一致。
肝、脾、淋巴结肿大急性淋巴细胞性白血病以肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则以脾肿大更为明显。
淋巴结肿大以颈部多见，枕部、耳后次之，全身淋巴结肿大者也较常见，一般肿大程度较轻，质地硬，无压痛粘连，但当纵隔淋巴结明显肿大时，可引起压迫症状，出现呼吸困难等表现。
骨关节疼痛及骨骼病变常见于小儿急性白血病，可为首发症状。
儿童白血病的早期识别
儿童白血病的早期识别随着社会发展和医疗水平的提高，越来越多的儿童得到了及时的治疗和救助。
然而，儿童白血病作为一种常见的儿童恶性肿瘤，却给孩子们的家庭和医疗界带来了巨大的挑战。
因此，早期识别儿童白血病显得尤为重要，只有及早发现和治疗，才能有效地提高患儿的生存率和生活质量。
首先，儿童白血病的早期症状往往不明显，且与常见的儿童感冒等病症相似，容易被家长和医生忽略。
然而，儿童白血病的发病率逐年上升，它却是一种高度致命的疾病。
因此，家长和医生应该时刻警惕，留意孩子身体的变化。
典型的早期症状包括：反复发热、乏力、食欲不振、皮肤苍白、淤血点等。
这些症状可能并不明显，但如果持续时间较长，或是伴随其他异常情况，就应及时寻求医疗专家的建议并进行相关检查。
其次，家长在日常生活中也可以通过一些方法来提高对儿童白血病的早期识别能力。
可以通过观察孩子的行为变化来判断孩子是否出现了异常状况。
例如，有的孩子在患有白血病的早期阶段会出现明显的情绪低落、焦虑或易怒等情况。
家长可以通过关心、关爱和与孩子的良好交流来尽早发现这些变化，并及时采取有效的措施。
除了观察外，家长还可以帮助孩子建立良好的生活习惯，保持充足的睡眠和均衡的饮食，从而增强孩子的免疫力，减少疾病的风险。
此外，医疗技术发展也为儿童白血病的早期识别提供了更多的手段。
例如，临床上常用的一种方法是通过血液检查，检测孩子的血常规指标。
这项检查可以判断孩子是否存在异常白细胞增多、贫血、血小板减少等情况，为白血病的早期识别提供了有力的依据。
此外，还有DNA技术的发展，使得通过检测孩子的DNA中是否存在癌症相关基因突变来预测儿童白血病的风险。
这些先进的技术手段可以帮助医生早期发现潜在的白血病风险，从而及时进行干预和治疗。
然而，尽管有了上述的识别手段，也仍然面临一些挑战。
首先，白血病的早期症状多样化，易被忽视和误诊。
其次，孩子的抵抗力相对较弱，对于较为侵袭性的白血病亦难以提前识别。
而且，儿童白血病的症状进展也较为快速，不容忽视。
儿童白血病-诊治
急性白血病的治疗
白血病
（强度相对弱）化疗/放疗（强度大)
肿瘤负荷 骨髓抑制
肿瘤负荷 骨髓造血功能丧失
造血恢复
造血干细胞移植
造血重建
肿瘤负荷
免疫重建
长期存活
长期存活
急性白血病的治疗
儿童急性白血病不同治疗方法的长期无病生存率对比
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
化疗
Allo SCT*
──────────────────────━━
免疫学分型: CD13, CD14, CD15, CD33, CD34 等。
细胞遗传学分型: 染色体易位、数目异常等。 如t(8;21), t(15;17)
急性白血病的诊断
白血病的形态学、免疫学和细胞遗传 学分型简称为MIC分型(morphology, immunology, cytogenetics)， 其主要的 临床意义是更能准确诊断和判断预后，制定 相应的治疗方案。
非高危急淋
70-90%
70%
高危急淋
10-60%
40-60%
急非淋
5-80%**
━━━━━━━━因干细胞种植
40-60%
**指高强度化疗后的长期无病生存率
急性白血病的治疗
因此，儿童急淋（ALL）除少数高危病例外 无需做干细胞移植
部分急非淋（AML）由于强化疗效果好也不 必做移植，如M3/t(15;17), M2b/t(8;21), M4Eo/inv(16)以及有较多Auer小体的M1、M2。
剂量大，能克服耐药
足叶乙甙（VP16） 作用于G2期，靶点是DNA拓扑 异构酶Ⅱ，诱导染色体断裂、姐妹染色体交换、染色 体畸变及细胞死亡。常用量100-150mg/m2,PI
白血病的鉴别诊断
白血病的鉴别诊断
1.痹病：儿童急性白血病因发热、关节肿痛、心悸而易与痹病混淆，应注意鉴别。
要详细询问病史、进行仔细的体格检查。
痹病以肌肉、
关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大
变形为主要临床表现，而白血病时可有骨关节疼痛，但多伴有胸骨下
端压痛、发热、出血、痰核等临床表现，起病多急。
实验室的周围血
象及骨髓象对鉴别诊断有决定性意义。
2.温病：温病是由感受四时不同的温热毒邪引起的多种急性外感
热病的总称，起病急，传变迅速，发热，容易动风痉厥及伤阴耗血，
具有传染性、流行性、季节性等特点。
白血病的发热、出血等表现与
温病相似，但无卫气营血的传变规律，也无传染性、流行性和季节性。
实验室的周围血象及骨髓象对鉴别诊断有决定性意义。
3.血证：急慢性白血病都可以出现多种多样的出血见症，以出血
为主要临床表现的白血症应属于血证中的一种特殊类型。
出血的同时
伴有发热¨肝脾肿大、骨关节疼痛等临床表现，周围血象和骨髓象具
有符合白血病的明显改变，治疗上白血病在一般血证治疗原则的基础上，还须配合中西医的抗肿瘤治法，以治病求本。
4.虚劳：白血病尤其是慢性白血病出现以气血亏虚证为主要临床
表现时，应属于虚劳的一种特殊类型。
气血亏虚证的同时伴发热、出血、痰核、肝脾肿大、骨关节疼痛等临床表现，周围血象和骨髓象符
合白血病的明显改变，治疗上白血病在一般虚劳治疗原则的基础上，
还须配合中西医的抗肿瘤治法，以治病求本。
青春期白血病患儿疾病获知途径及感受
的深入访谈法 ， ｌ 位 白血病患儿进行个体化 访谈 ， 内容分析法对资料进行分析 。结果 ： 对 ８ 使用 青春期 白血病患儿的疾病获知途 径主要有 家长告 知、 病友告知 、 患儿主动发现、 意外获知。获知疾病诊断后的即刻情 绪反 应主要有愤 怒、 震惊 、 恐惧 、 害怕、 伤心 、 平静 接受 。结论 ： 春期 白血病 青 患儿通过多种途径获知疾病诊断， 获知疾病诊断后的情绪反应和患儿 的年龄及 预先对 疾病 的了解程 度有关 。医护人 员及家长应 在恰当 的时机 为患儿提供积极的疾病信息， 避免剧烈情绪反应的发生。 关键词 白血病 ； 青春期 ； 获知途径 ； 感受 ； 质性研究 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２ ９７ ．０ ２ ０ ．８ ｏ： ．９ ９ｊ ｉ ｎ １ ７ — ６ ６ ２ １ ．７ ０ １ １ ｓ
在首都 医科大学 附属北京 儿童医院对青春期 自血病患儿进 行 访谈 。本研究 旨在探讨青 春期 自血病患儿疾 病获知途径及 其
殖性疾病 ， 发病率位居儿童恶性肿瘤第 一位 ， 占全部儿童恶 约 性肿瘤 的 １３ Ｊ ／ ” 。通常 每年 的发生率为 １５ １ ．／ ０万 一 ／ ０万 ， ５１ 其 中青春期 白血病 的发病率 ２ ２ ／ ０万 ， ．８１ 并且有 逐年上 升
ｓａｃ ｅ ｒ ｈ，ｃ ｎ ｅ ｎａｙ ｉ ｏ ｔｎｔ ｌ ｓｓＷａ ｓ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓｓｔ ｅ ｄ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅｗａ ｓ ｏ ｎ ｗｎｔ ｅ ｒｄ ｓ ａ ｅｗｅ ｅｔｌ ｙｔ ｅｒ ｐ ｒ ｎ ｓ ｏｄ ｂ ｔ ｅ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｔａ ｉｅ ａ Ｓ ｕ ｅ ｏ ａ ａ ｙ ｉ ｈ ａａ ｓ ｌｓ Ｔｈ ｙ ｆｋ ｏ ｈ ｉ ｉｅ ｓ ｒ ｏ ｄ ｂ ｈ ｉ ａｅ ｔ ，ｔ ｌ ｙ ｏ ｈ ｒｐ ｔｅ ｔ ，ｎｉ ｔ ｉ ｖ
小儿白血病早期症状
小儿白血病早期症状文章目录*一、小儿白血病早期症状1. 小儿白血病早期症状2. 小儿白血病的病因3. 小儿白血病的危害*二、如何预防小儿白血病*三、小儿白血病的治疗方法小儿白血病早期症状1、小儿白血病早期症状 1.1、孩子出现高烧,因为白血病源于骨髓,当骨髓中的细胞突变成肿瘤细胞后,不断分裂生长,逐渐把正常骨髓细胞“吃掉”,使得身体的造血功能异常,正常的白细胞减少,而不正常的白细胞疯长,正常人的白细胞数目在4000-10000以下,而白血病患者带有肿瘤的白细胞有时高达10万。
由于正常的白细胞少,免疫力差,所以才会感染发高烧。
1.2、由于正常骨髓造血功能受抑制,使得血色素减少,引起患儿贫血,脸色苍白。
1.3、正常的血小板生成受抑制,使血小板数量明显减少,凝血功能受损,所以会出现身体的淤斑,牙龈、鼻子等无缘无故地出血,受伤后也很难止血。
2、小儿白血病的病因 2.1、免疫力儿童成长发育期免疫力比较低,对外界环境各项污染抵抗力较差,儿童在吸入甲醛后很容易就会感觉到体内细胞出现异样,严重的引发骨髓造血功能衰竭,从而引发白血病。
2.2、活动范围大多城市里孩子很多时候都会在家里玩耍并不会出去,所以活动范围受限,而且屋内刚装修的话,孩子一直吸入甲醛对人体危害很大。
2.3、甲醛密度比较大甲醛密度较大,一般在低高度气体活动,儿童本身在1米以下很容易吸入甲醛。
所以应该注意。
3、小儿白血病的危害 3.1、心脏损害:白血病发生心脏改变者并不少见,大多数表现为心肌白血病细胞浸润、出血及心外膜出血、心包积液等。
但是,有临床症状者少见,少数病例可有心前区收缩期杂音、心律不齐等。
3.2、肺及胸膜损害:白血病肺浸润有临床表现者不多,主要浸润肺泡壁,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
肺浸润的X线表现不典型,不易与肺部感染、出血相鉴别。
胸膜浸润常伴有胸腔积液,急性淋巴细胞白血病多见。
3.3、肾脏损害:白血病有肾脏病变者高达40%以上,但有临床症状者少见。
白血病的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
3
4
L3
T系
CyCD3 + ，CD7 +
Burkitt-ALL 前T-ALL CD2-，CD1a-，sCD3- 1
T-ALL
CD2+,CD5CD8，CD4 11
7
L1，L2
17 L1，L2
临床表现——四大表现
发热
贫血
出血
白血病细胞浸润
发热
热型：低热或高热（驰张或稽留） 感染部位：口、肛门、肺、皮肤，败血症 致病微生物：细菌（G-）、病毒、真菌 感染原因：
正常粒细胞减少：生成↓，消耗↑ 免疫功能低下：淋巴细胞↓，化疗、激素 伤口：白血病细胞浸润、其它
FAB分型：ANLL
M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病（APL） M4 急性粒－单核细胞白血病（AMML） M5 急性单核细胞白血病（AMoL） M6 红白血病（EL） M7 急性巨核细胞白血病（AMeL）
急性全髓增殖症伴骨髓纤维化
髓系肉瘤
ALL WHO 分型
免疫表型
B系 CD19+ HLA-DR +
早前B-ALL CD10普通B-ALL CD10 + 前B-ALL CD10+，CyIg+
儿童% 成人 % FAB分型
5
11 L1，L2
65
51 L1，L2
15
10 L1
成熟B-ALL CD10+，Sig+
FAB分类——ANLL(M0~M7）
M>300(%急，性无髓嗜细天胞青颗白粒血及病A微uer分小化体，型髓) 过骨氧髓化原酶始(M细PO胞)
小儿急性淋巴细胞白血病的护理体会
骨骼疼痛：骨骼疼痛，尤其是 下肢疼痛，可能与骨髓浸润有
关
治疗反应：化疗敏感，但易复发 预后：早期发现，及时治疗，预后较好 治疗效果：化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式 复发风险：化疗后复发风险较高，需要定期复查和监测
护理在小儿急性淋巴细胞白血病 中的作用
等营养素。
感染：保持环境卫生，避免接触感染源，定期进行消毒 出血：注意观察出血情况，及时进行止血处理，必要时进行输血 化疗反应：注意观察化疗反应，及时进行对症处理，如恶心、呕吐、腹泻等 心理护理：关注患儿的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力
护理过程中的注意事项
观察患儿的饮食、睡眠、活动等情况，了解其生活习惯和个性特点 针对不同患儿制定个性化的护理方案，如饮食、药物、活动等 关注患儿的心理状态，及时给予心理支持和疏导 加强与患儿家属的沟通，共同关注患儿的健康状况
症状：包括发热、贫血、出血、淋 巴结肿大等。
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类型：根据白血病细胞的成熟程度 和形态特征，可分为T细胞型和B细 胞型。
治疗：主要采用化疗和骨髓移植等 方法。
病因：遗传因素、环境因素、病毒感染等 发病机制：免疫系统异常、基因突变、细胞增殖失控等 症状：发热、贫血、出血、淋巴结肿大等 诊断：骨髓检查、血液检查、基因检测等
汇报人：abc
水分补充：保证充足的水分 摄入，以维持正常生理功能
饮食清淡：避免辛辣、油腻、 刺激性食物，以减轻胃肠道负 担
营养均衡：保证蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素的均衡摄 入
饮食卫生：注意饮食卫生， 避免食物污染和细菌感染
饮食规律：定时定量，避免暴 饮暴食，保持良好的饮食习惯
小孩子白血病的早期症状
小孩子白血病的早期症状文章目录*一、小孩子白血病的早期症状*二、小孩子白血病的饮食*三、中医治疗小孩子白血病小孩子白血病的早期症状1、小孩子白血病的早期症状1.1、发热:这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞,尤其是成熟的粒细胞缺乏,机体的正常防御机能障碍,而引起感染可致发热。
可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。
1.2、出血:约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。
主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血,严重者内脏、颅内出血,也往往是造成患儿的死因。
2、小孩子白血病的并发症有哪些2.1、出血:白血病患者由于白血病细胞恶性增生,血小板明显减低,易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血,尤其是颅内出血,所以要根据病因打取积极止血措施,包括输注浓缩血小板。
2.2、肺部疾患:由于白血病患者正常成熟中性粒细胞减少,免疫功能降低,常常导致肺部感染。
此外白血病细胞、浸润可阻塞肺部小血管、支气管而发生呼吸困难、呼吸窘迫综合征,胸片可有毛玻璃状或粟粒网状,可作肺部放射的试验性治疗。
3、小孩子白血病该如何预防3.1、做好孕前检查现在提倡优生优育,夫妻双方在备孕前,应该做一次孕前体检,可及时发现问题,等到身体调养好了再要孩子也不迟,而且夫妻双方在最好的状态下怀上的孩子也更健康。
3.2、新房装修后不要立即入住研究表明,苯导致小儿白血病作用比较肯定,其毒性作用和累计剂量有关,对于一般人群,最常接触到苯污染的方式是家庭装修。
并且,新装修或新建筑物完工后的最初6个月,有害物质比室外空气高出10～100倍不等。
3.3、遗传基因白血病患者中,有白血病家族史的占8、1%,单卵双胞胎者,如一人患白血病,另一人患病的机会为20%。
近亲结婚人群白血病发病率比期望值高30倍。
所以,不要近期结婚;如三代亲属中有白血病患者的人群,应尽早做白血病易感基因检测,早发现,早预防。
小孩子白血病的饮食1、高蛋白:白血病是血细胞发生了病理改变所致,这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人,只有补充量多质优的蛋白质,才能维持各组织器官的功能。
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种由淋巴细胞原始增生引起的恶性疾病。
对于临床医生来说，准确诊断急性淋巴细胞性白血病至关重要，因为治疗方案可能因诊断结果不同而有所不同。
本文将介绍急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断，并讨论其常见的临床表现、实验室检查和影像学表现等。
一、临床表现急性淋巴细胞性白血病的临床表现因患者年龄和病情不同而有所差异。
常见的症状包括发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
患者可能会出现全身不适、乏力、食欲减退、体重下降等非特异性症状。
年龄较小的患者（儿童）可能还会出现生长迟缓、发育障碍等表现。
二、实验室检查急性淋巴细胞性白血病的实验室检查是确诊的主要手段之一。
常规检查可发现白细胞计数升高、红细胞计数和血红蛋白含量降低、血小板计数降低等。
外周血涂片检查可见原始淋巴细胞数量增多，伴有异型淋巴细胞存在。
骨髓穿刺和骨髓涂片检查是确诊急性淋巴细胞性白血病的金标准，骨髓中原始淋巴细胞比例增高，伴有异型淋巴细胞和形态不规则的淋巴细胞等。
免疫细胞化学染色和流式细胞术检查可进一步确定细胞类型和免疫表型。
三、影像学表现影像学检查不是急性淋巴细胞性白血病诊断的首选方法，但在一些情况下可以提供辅助诊断的信息。
骨骼X线检查可发现干骺端呈膨胀状，伴有骨质破坏、硬化、骨膜反应等改变。
骨髓磁共振成像（MRI）可以显示骨髓的异常信号，有助于诊断。
另外，腹部超声检查可检测肝脾肿大，胸部X线检查可发现纵隔肿大等。
四、鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断主要是与其他类型的白血病和类白血病反应相区分。
以下是一些常见的鉴别诊断要点：1. 与急性髓细胞性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）区分：AML的外周血涂片检查和骨髓涂片检查中可见原始髓系细胞增多，而在急性淋巴细胞性白血病中主要是淋巴系细胞增多。
免疫细胞化学染色和流式细胞术检查对于确定细胞类型具有重要意义。
儿童急性白血病诊疗常规
急性白血病诊疗常规急性白血病是造血系统的恶性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率首位，亦是儿童时期的主要死亡原因之一。
小儿白血病90％以上为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）约占2/3；急性髓性细胞白血病（AML）占1/3。
近20年来，小儿白血病的疗效有了很大进步，目前国内外先进治疗组用化疗方法已使ALL的5年无病生存率达70—80％。
AML化疗及造血干细胞移植的效果可达40－50％。
【病因和发病机制】病因尚未明确，目前认为与以下因素有关。
1.化学因素：长期接触苯及其衍生物人群白血病发病率高于一般人群，发病潜伏期可长达10－30年。
接触杀虫剂等化学物质也可诱发白血病的发生。
随着工业发展和污染的加剧，白血病在发展中国家的发病率也有所上升。
2.环境因素：染发剂、吸烟、非离子辐射等也可增加白血病的易感性。
3.化/放疗因素：一些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、美法仑、环磷酰胺及拓扑异构酶Ⅱ抑制剂如鬼臼乙叉苷、替尼泊甙、阿霉素、米托蒽醌等都有致白血病作用。
另外各种电离辐射也可诱发白血病，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量。
4.遗传因素：有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。
如Down综合征、Bloom综合征、Fanconi综合征、共济失调－毛细血管扩张综合征、Wiskott-Aldrich综合征等患者的白血病发病率较高。
10岁以下的同卵双生儿如果有一个患急性白血病（通常是ALL），则另一个一年内发生率为20％～25％。
如果家庭中有一个成员发生白血病时，近亲发病率比一般人高3至5倍。
￥【诊断】（一）症状1．起病多较急，发热常为首见症状，热型不定。
2．贫血为进行性加重，常见乏力、苍白、气促等。
3．出血为常见的早期症状，皮肤出血点或淤斑、口腔黏膜出血及鼻出血，也可有消化道出血及尿血，严重者可有颅内出血。
4．血病细胞浸润表现：（1）70%-80%的病人有不同程度的肝脾、淋巴结的肿大。
幼儿白血病血常规化验单解读
幼儿白血病血常规化验单解读
幼儿白血病是一种儿童常见的白血细胞恶性增生性疾病，对于
血常规化验单的解读需要从多个角度来进行分析。
首先，我们来看白细胞计数。
正常情况下，幼儿的白细胞计数
应该在特定的范围内。
如果白细胞计数异常偏高，可能意味着白血
病患者的白细胞数量增多，这可能是白血病的表现之一。
其次，需要关注不同类型白细胞的比例。
血液中的白细胞包括
中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
在白血病患者的血常规化验单中，这些细胞的比例可能会出现异常，比如中性粒细胞增多或减少，淋巴细胞增多或减少等，这些都可能
是白血病的表现。
另外，还需要关注血红蛋白和血小板计数。
白血病患者可能会
出现贫血的情况，即血红蛋白水平偏低，同时由于白血病的影响，
血小板计数也可能偏低。
除了上述指标外，还需要结合患儿的临床症状、体征以及其他
相关检查结果来进行综合分析。
在解读幼儿白血病的血常规化验单
时，一定要结合临床医生的诊断意见，以便能够全面准确地评估患儿的病情。
总之，对于幼儿白血病的血常规化验单，需要综合分析白细胞计数、不同类型白细胞的比例、血红蛋白和血小板计数等指标，同时结合临床症状和其他检查结果进行综合评估，以便能够全面准确地了解患儿的病情。
希望我的回答能够对你有所帮助。
急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病求助编辑百科名片急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoｂlastic lｅｕkemｉａ，ＡＬＬ）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。
目录简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植展开编辑本段简介急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
编辑本段儿童白血病早期症状1、发热。
这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。
2、出血。
约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。
主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。
3、贫血。
为最常见的早发症状，并呈进行性加重。
患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。
急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨关节疼痛及骨骼病变。
常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。
编辑本段分型⒈按细胞大小（FAB、我国标准）急性淋巴细胞白血病①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)。
③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt 型。
⒉按细胞表型（WHO标准）①前体B--ALL：细胞形态学如L1 或L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10 阳性，TdT^+。
32例症状不典型小儿白血病的临床分析
32例症状不典型小儿白血病的临床分析楚文英;姜黎;李桂花【摘要】目的:总结症状不典型白血病患儿的临床特征,以早期诊断、及时治疗,提高患儿生活质量,延长生命.方法:总结2001年1月～2009年12月收治的临床症状不典型白血病32例进行回顾性分析.结果:32例临床表现为腹痛、晕厥、四肢疼痛、眼睑浮肿、皮疹等不典型症状的患儿经反复检查确诊白血病,其中8例2～3个月后经治疗无效死亡.结论:对小儿不明原因的腹痛、晕厥、四肢关节疼痛等症状反复发作的患儿都应考虑到有白血病可能,提示临床医生应注意网状内皮系统增生的症状,同时反复检查血常规及末梢血涂片,必要时做骨髓穿刺以防漏诊.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2010(042)006【总页数】2页(P719-720)【关键词】小儿白血病;不典型;临床症状;早期诊断【作者】楚文英;姜黎;李桂花【作者单位】包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030;包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030;包头市第四医院儿科,内蒙古,包头,014030【正文语种】中文【中图分类】R725.5近年来随着儿童保健工作的开展,传染病及其它感染性疾病的发病率及死亡率逐渐下降,恶性肿瘤已上升为小儿时期死亡的第二位原因[1]。
小儿恶性肿瘤因生物特性在临床上与成人恶性肿瘤的表现不同,而白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤之一,其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生,并浸润至其他组织及器官,从而产生一系列症状,主要表现为贫血、出血及感染等症状,而有部分白血病患儿病初缺乏上述典型的临床表现,以被浸润脏器的表现为主,易被漏诊。
现将我科9年内收治的表现不典型症状的白血病32例分析如下。
1 临床资料1.1 以腹痛为主要表现7例患儿年龄为5～7岁,病初反复腹部固定部位疼痛,且不严重,无发热、贫血、出血等典型的白血病表现,曾反复就诊,腹部查体无明显阳性体征,相关辅助检查如血常规,末梢血涂片,腹部B超等均不能发现异常表现,给予对症治疗无效。
儿童急性白血病的临床诊断与治疗
儿童急性白血病的临床诊断与治疗摘要】白血病是造血干细胞异常增殖分化所致造血系统恶性增殖性疾病。
其特征为造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入血流并浸润到组织和器官，引起一系列临床表现，是小儿时期最常见的一种恶性肿瘤。
其病因尚未完全明了，发病可能与病毒、化学、放射、遗传等因素有关。
按其恶性增殖细胞的分化程度，参考自然病程的长短，分为急性白血病和慢性白血病。
急性白血病为原始与早期幼稚血细胞在骨髓中急剧增生的恶性疾病，小儿白血病中90％以上为急性白血病。
【关键词】儿童急性白血病诊断治疗1 临床资料1.1一般资料 2000年12月-2009年12月我院收治急性淋巴细胞白血病患儿83例。
其中男52例，女31例。
男女之比为1.68∶1.0。
小于1岁的5例，2-6岁45例，6-9岁11例，9-12岁11例。
12-15岁11例。
其中急淋L1型76例，急淋L2型6例。
急淋L3型1例。
年龄最小的3个月，最大的15岁，现将临床诊断和治疗分析如下。
1.2临床表现1.2.1 小儿时期各年龄皆可发病，但以3～7岁的发病率最高，约占小儿时期白血病的50％。
大多起病急，以发热、贫血、出血、肝、脾、淋巴结大为主要表现。
初发症状各异，一般以发热、虚弱、苍白或出血等为主诉，少数患儿以骨、关节痛为首发症状，也有以局部肿物或神经系统改主为为初发症状。
发热大多于病程中出现，多为不规则热，一般不伴有寒战。
1.2.2 贫血出现较早，随病情发展而加重。
出血以皮肤、黏膜多见，表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤淤斑等，偶见颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。
1.2.3 由于白血病细胞浸润，致不同程度的肝脾大及全身浅表淋巴结肿大。
1.2.4 临床上还可以出现呼吸、消化、泌尿系统等症状。
1.2.5 骨和关节浸润常有疼痛，胸骨下压痛。
1.2.6 中枢神经系统症状在整个病程的任何时间均可发生，但多发生在发病后6-12个月，临床以颅内压增高的症状为主，也可出现颅神经被侵犯的症状。
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水平 ，如果按现代血液病的诊断 要求诊 断 白血病则 较 为复
杂 ，根据 白血病 细 胞 （ 括原 始 与早 幼或 幼 稚 阶段 的细 包 胞 ）的形态来 划分 ，可分 出各 种不 同类 型的 白血病 。我国 白血病的诊断标准较易 掌握而实 用 ，它是 以骨 髓中 的 白血 病细胞 （ 包括 原始 ＇早 幼或 幼稚 细胞 ）等于 或超 过 ０ ３ 及 ．０ 为标准 。在此 ，笔者主要谈谈 对 ，Ｌ Ｊ 白血病鉴 别诊 断的体
血病 反 直 。
由于 白血病 的临 床表 现 多样 ，， 往 造成 误 诊或 漏诊 ， 乇 据１ ９ 组 １例急性 白血病 （ 主要是成人 白血病 ）的统计 ，总
误 诊 率 达 ５ ％ ，误 诊 病 例 大 多 数 来 自基 层 医 院 ，值 得 引 起 ８ 重 视 。有 学 者 提 出 ，在 白血 病 的 发 热 、贫 血 及 出血 等 ３项
类 白血病反应一般 是以原发病 的临 床表现 为主 ，如急 性 感染 、急性溶血 、变态反 应。当原 发病控制 后 ，类 白血
病 反 应则 随之 消 失 。 故 一 般 通 过 临 床 表 现 、骨 髓 象 及 临 床 转 归 可 与 白 血 病 相 鉴 别 ２ ２ 注 意 临 床 表 现 及 其 相 关检 查 结 果 的 鉴别 ．
会 ， 以供 临 床 参 考 。
传 染性 单核细胞增 多症 ，除有较长期 的发热外 ，亦可有肝 、
脾 、淋巴结肿大 ，周 围血 象 可 出现幼 稚型 异 型淋 巴细胞 ，
有 可 能 被误 诊 为 白血 病 ．通 过 骨 髓 细 胞 学 检 查 这 两 者 是 不 难 鉴 别 的 。另 外 ，还 可 以通 过 抗 感 染治 疗 加 以鉴 别 。 应 注 意 将 长 期 发 热 的 白 血病 患 儿 与 风 湿 性 疾 病 鉴 别 ， 如 ＳＥ Ｌ ，亦 可 有 贫 血 和 （ ） 血 小 板 减 少 ，或 有 肝 、脾 、 或
诊 断 上 的 困 难 。 临床 上 白血 病 比 神 经 母 细 胞瘤 多 见 ， 而 神
经母 细 胞瘤 患 儿 尿 中 的苦 杏 仁 酸 水 平 增 高 ，临 床 表 现 以 骨
胞 达 ０ ３ ， 骨 髓 中 的 原 幼 细 胞 达 ０ ６ ， 其 免 疫 表 型 为 ．０ ．３ Ｃ ３ 、Ｈ Ａ Ｄ Ｄ ３ Ｌ — Ｒ、Ｃ １ 、Ｃ ３ 阳 性 ，Ｃ １ Ｄ ５ Ｄ１ Ｄ ０、Ｃ １ Ｄ ９、Ｃ ５ Ｄ 、 Ｃ ７阴性 ，Ｐｇ 性 细 胞 占 ０ ２７ Ｄ —Ｐ阳 ． １ ，患 儿 尚有 Ｃ Ｐ及 ０ 一 Ｒ 【酸
［ 关键词 ］ 白血病
类白血病反 应
恶性组织细胞病 鉴别诊断
噬血细胞综合征
巨噬 细胞 活化 综合征
自身免疫性淋 巴组 织增 生综合征
ｌ 引 言
人 们 对 白 血病 的 认 识 已有 １０多 年 的历 史 ，１７ ０ ８７年 德
白血病 患 儿 的 发 热 常 为 低 度 或 中 度 热 ，如 其 体 温 超 过
后者是 由不 同病理 因素 刺激引起 造血组织 出现类似 白血病
血 象甚 至 骨髓 象 的 一 种 白细 胞 增 生 反 应 ，主 要 特 征 为细胞计 数 的显著 增高 （ 一般 超过 ５ ０／ ０×１ １ ）或减低 ；骨髓象呈 明显增生或 极度活跃 ， 常以成熟 细胞 为主 ，可有核 左移或成熟 障碍 。亦 有不典 型 的类 白血病患儿 ，其血象 及骨髓象都 酷似 白血病 ，如杨 军 军等报告的 １例初 诊为急性 白血病 的 ３岁女 性患 儿，临床
维普资讯
４６ － ９
新 医 学 ２０ ０ ８年 ８ 第 ３ 第 ８期 月 ９卷
临床 经验 之 谈 √ 量
／Ｊ 白血病的鉴另诊断体会 ＪＬ ＼ Ｉ Ｊ
ｌ 誊鬟 灌
连
鼍 鳓
广州 医学院第一附属 医院儿科血液肿瘤研 究室 （ １ １０ 吴梓 梁 ５０２）
３ ． ℃ ，则 应 注 意 是 否 合 并 感 染 。 ８５
国医生 Ｅ ｌｈ对外周血 白细胞进行 分类 ，并 于 １８ 提出 ｈｉ ｃ ８９年
了 急 性 白血 病 的 概 念 。 至 今 ，细 胞学 的研 究 已 发 展 到 分 子
白血病 的发热常伴有贫血 和 （ ） 出血 ，或伴 有 白血 或 病 细胞浸润 的临床表现 ，对 于长期 原因不明 发热 （ 热程在
Ｅ有 发 热 、咽 充 血 及 肝 、脾 肿 大 等 表 现 ，其 周 围 血 幼 稚 细
还应注意将 白血病 的发热 与其他肿瘤引起的发热鉴别 ， 如神经母细 胞瘤最 易与 自血病 混淆 ，神经母 细胞瘤 亦常 侵 犯 骨髓 ，临床上也表 现为骨 痛 、周围 血象 三系减少 ，骨髓 中也常发现有类似 原始血细 胞的神经母 细胞瘤 细胞 ，造 成
２ 鉴 别诊 断体 会
２ １ 排 除 类 白血 病 反 应 ．
在诊 断 白血 病 之 前 ，首 先 要 与 类 白血 病 反虚 进 行 鉴 别 。
淋 巴结肿大 ，但其肿大 的程度不 及 白血病 明显 ，更 主要 的 是风湿性疾病还会 出现 自身抗 体 ，或有皮 肤 、黏膜 及关节
的症 状 ，另 外 ，通 过 骨髓 检查 是 不 难 鉴 别 的 。
破 坏 多 见 ，广 泛性 的 骨浸 润 及 骨 的 ｘ 线 改 变 有 助 于 鉴 别 两
者 。此外 ，笔者在美国工作期 间发现 ，血液 及组织 中的神 经节苷酯是神经母细 胞瘤的特 征性标 志物 。 目前 ，欧美各
国 已将 神 经 节 苷 酯 广 泛 用 于 该 病 的 诊 断 。
性糖 蛋白水平 明显 升高 ，予抗感 染治疗半个 月后体温 及 上 述实验室指标恢复正 常。本 例最后确 诊为感 染所致 的类 白