小儿白血病ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．观察体温，注意各系统可能出现的感染 症状。
3．观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑， 消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时。
学习交流PPT
18
（六）护理措施
一)贫血
限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营
养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。
二)出血
1．鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填 塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。
学习交流PPT
6
2、发热
• 起病时既有发热，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无效： 合并感染时，常伴有持续高热，多为呼吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾 炎和败血症等。
学习交流PPT
7
3、出血
以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、 牙齿出血，消化道出血和血尿。
主要是由于白血病细胞浸入骨髓，巨核细胞受抑制 使血小板的生成减少。
学习交流PPT
3
小儿急性淋巴性白血病
临床表现 分类 治疗 护理 健康宣教
学习交流PPT
4
（一）小儿白血病的临床表现
A 贫血
发热 B
白血病细胞浸润 引起的症状和体
征
C
D
出血
学习交流PPT
5
1、贫血
❖ 贫血往往是首发症状， 且呈进行性，主要是由 于骨髓造血干细胞受抑 制。
表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促。
5．颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼 吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药 物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密 观察病情，及时记录。
学习交流PPT
20
三)预防和控制感染
1．保持病室环境清洁，定期作空气消毒。 大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感 染。
2．患者白细胞低下时可采取保护性隔离措 施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。
2．牙龈出血 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护 理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷
止血。
学习交流PPT
19
• 3．消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现 头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及 时抢救，给予止血和补充血容量。
4．头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底 出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时 治疗。
学习交流PPT
2
病因及发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：
1、病毒因素：属于RNA病毒的逆转录病毒 与人类T淋巴细胞 病毒感染宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。
2、电离辐射、放射等。可能激活隐藏体内的白血病病毒，使 癌基因畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。
ASP+Pred 巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病预防： HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再巩固阶段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-MP 每疗程均有鞘内注射预防中枢神经系统白血病. V:长春新碱 D:柔红霉素 L:门冬酰胺酶 P:泼尼松A
3、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免 疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。
4、遗传或体质因素：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族 中有多发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免 疫缺陷病患儿，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵 孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。
小儿急性淋巴性白血病护理
学习交流PPT
1
定义
白血病是造血系统的恶性增生性疾病。 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入
血液并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。 在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约
为3/10~4/10万，男性高于女性。任何年龄均可发病， 但以学龄前期和学龄前多见。急性白血病占儿童白血病 的90%以上。
网织红细胞数较低。 3.不同程度的血小板减少。 二、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.白血病原始和幼稚细胞极度增生， 3.正常幼红细胞和巨核细胞减少 4.少数患者表现为骨髓增生低下 三、组织化学染色和溶菌酶检查 ：有助于鉴别白血病细
胞类wk.baidu.com。
学习交流PPT
12
(三）分 类
按增生的白细胞种类不同分： 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞性白血病（AML）
3．危重患者口腔护理每日2次，经常用漱口 液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真 菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日至少3次以上。
学习交流PPT
21
4．保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门 的清洁，防止肛周脓肿。 5．高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒 精擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。 6．严格执行无菌操作，防止院内感染。 7．遵医嘱合理应用抗生素。
形态学分型： 急淋：L1-3 急非淋：M1- 7
学习交流PPT
13
（四）治疗
原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取 尽快完全缓解。化疗药采用联合、足量、间歇、交替及 长期的治疗方针。
目的：杀死白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症 状，使病情缓解。以至治愈。
学习交流PPT
14
1、采用以化疗为主的综合治疗措施 广州协作组2008化疗方案： 诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
• 4、白血病细胞浸润引起的症状和 体征：
• 肝、脾、淋巴结肿大常见，可 有压痛。
• 骨、关节疼痛多见于急淋，部 分患儿为首发症状。
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
（二）辅助检查
一、血象 1.白细胞计数高低不一，增高者约占50%以，以原始和
幼稚细胞为主（30%~90%），成熟中性粒细胞减少。 2.红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，
输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L
输浓缩血小板，维持PLT>2G/L
学习交流PPT
16
3、缓解后治疗
急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替 长期口服。
持续完全缓解2.5~3.5年者方可停止治疗。停药后 跟踪数年。
学习交流PPT
17
（五）病情观察：
1．观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、 肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血 病细胞浸润症状。
阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:环磷酰胺
学习交流PPT
15
2、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理
血细胞分离机:清除过高的白细胞
2）碱化和水化:
预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱 和凝血异常等并发症
3）防治感染
化疗后的粒缺期容易并发细菌、真菌感染
及时有效抗生素（发热前8小时内用药）
4）改善贫血、预防出血
3．观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑， 消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时。
学习交流PPT
18
（六）护理措施
一)贫血
限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营
养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。
二)出血
1．鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填 塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。
学习交流PPT
6
2、发热
• 起病时既有发热，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无效： 合并感染时，常伴有持续高热，多为呼吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾 炎和败血症等。
学习交流PPT
7
3、出血
以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、 牙齿出血，消化道出血和血尿。
主要是由于白血病细胞浸入骨髓，巨核细胞受抑制 使血小板的生成减少。
学习交流PPT
3
小儿急性淋巴性白血病
临床表现 分类 治疗 护理 健康宣教
学习交流PPT
4
（一）小儿白血病的临床表现
A 贫血
发热 B
白血病细胞浸润 引起的症状和体
征
C
D
出血
学习交流PPT
5
1、贫血
❖ 贫血往往是首发症状， 且呈进行性，主要是由 于骨髓造血干细胞受抑 制。
表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促。
5．颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼 吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药 物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密 观察病情，及时记录。
学习交流PPT
20
三)预防和控制感染
1．保持病室环境清洁，定期作空气消毒。 大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感 染。
2．患者白细胞低下时可采取保护性隔离措 施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。
2．牙龈出血 保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护 理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷
止血。
学习交流PPT
19
• 3．消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现 头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及 时抢救，给予止血和补充血容量。
4．头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底 出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时 治疗。
学习交流PPT
2
病因及发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：
1、病毒因素：属于RNA病毒的逆转录病毒 与人类T淋巴细胞 病毒感染宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。
2、电离辐射、放射等。可能激活隐藏体内的白血病病毒，使 癌基因畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。
ASP+Pred 巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病预防： HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再巩固阶段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-MP 每疗程均有鞘内注射预防中枢神经系统白血病. V:长春新碱 D:柔红霉素 L:门冬酰胺酶 P:泼尼松A
3、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免 疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。
4、遗传或体质因素：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族 中有多发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免 疫缺陷病患儿，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵 孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。
小儿急性淋巴性白血病护理
学习交流PPT
1
定义
白血病是造血系统的恶性增生性疾病。 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入
血液并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。 在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约
为3/10~4/10万，男性高于女性。任何年龄均可发病， 但以学龄前期和学龄前多见。急性白血病占儿童白血病 的90%以上。
网织红细胞数较低。 3.不同程度的血小板减少。 二、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.白血病原始和幼稚细胞极度增生， 3.正常幼红细胞和巨核细胞减少 4.少数患者表现为骨髓增生低下 三、组织化学染色和溶菌酶检查 ：有助于鉴别白血病细
胞类wk.baidu.com。
学习交流PPT
12
(三）分 类
按增生的白细胞种类不同分： 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞性白血病（AML）
3．危重患者口腔护理每日2次，经常用漱口 液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真 菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日至少3次以上。
学习交流PPT
21
4．保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门 的清洁，防止肛周脓肿。 5．高热患者应执行高热护理常规，但要避免酒 精擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。 6．严格执行无菌操作，防止院内感染。 7．遵医嘱合理应用抗生素。
形态学分型： 急淋：L1-3 急非淋：M1- 7
学习交流PPT
13
（四）治疗
原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取 尽快完全缓解。化疗药采用联合、足量、间歇、交替及 长期的治疗方针。
目的：杀死白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症 状，使病情缓解。以至治愈。
学习交流PPT
14
1、采用以化疗为主的综合治疗措施 广州协作组2008化疗方案： 诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
• 4、白血病细胞浸润引起的症状和 体征：
• 肝、脾、淋巴结肿大常见，可 有压痛。
• 骨、关节疼痛多见于急淋，部 分患儿为首发症状。
学习交流PPT
10
学习交流PPT
11
（二）辅助检查
一、血象 1.白细胞计数高低不一，增高者约占50%以，以原始和
幼稚细胞为主（30%~90%），成熟中性粒细胞减少。 2.红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，
输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L
输浓缩血小板，维持PLT>2G/L
学习交流PPT
16
3、缓解后治疗
急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替 长期口服。
持续完全缓解2.5~3.5年者方可停止治疗。停药后 跟踪数年。
学习交流PPT
17
（五）病情观察：
1．观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、 肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血 病细胞浸润症状。
阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:环磷酰胺
学习交流PPT
15
2、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理
血细胞分离机:清除过高的白细胞
2）碱化和水化:
预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱 和凝血异常等并发症
3）防治感染
化疗后的粒缺期容易并发细菌、真菌感染
及时有效抗生素（发热前8小时内用药）
4）改善贫血、预防出血