急性重症胰腺炎的营养支持
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施【摘要】本文探讨了ICU重症急性胰腺炎(SAP)患者早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
胰腺炎是一种常见且严重的疾病，肠内营养支持在SAP患者中具有重要意义。
本文详细介绍了ICU重症急性胰腺炎的临床表现、经鼻空肠管行肠内营养支持的方法、营养配方选择、饮食管理以及并发症的护理措施。
最后讨论了经鼻空肠管行肠内营养支持在SAP患者中的应用前景和护理工作的重要性。
通过本文的研究，将有助于提高SAP患者的营养状况和康复速度，为临床实践提供参考。
【关键词】ICU重症急性胰腺炎，SAP，经鼻空肠管，肠内营养支持，营养配方，饮食管理，并发症，护理措施，应用前景，护理工作。
1. 引言1.1 胰腺炎概述胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，主要分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
急性胰腺炎是指胰腺短时间内发生急性炎症反应，临床表现明显，病情变化快。
常见的导致急性胰腺炎的原因包括胆石症、酗酒、高脂血症等。
急性胰腺炎可分为轻度、中度和重度，其中重症急性胰腺炎(SAP)病情较为严重，常需在重症监护室(ICU)进行治疗和护理。
SAP的临床表现主要包括剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
病情严重时可能出现休克、多器官功能衰竭等并发症。
对于SAP患者，及时给予有效的营养支持是重要的治疗手段之一。
经鼻空肠管行肠内营养支持是一种常用的营养支持方法，可以帮助SAP患者获得足够的营养补充，维持机体功能。
在ICU中，实施经鼻空肠管行肠内营养支持也需要密切关注患者的饮食管理和并发症的护理，以确保治疗的顺利进行和患者的康复。
1.2 肠内营养支持的重要性肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者中起着至关重要的作用。
胰腺炎是一种由多种原因引起的急性胰腺炎症，严重时可导致组织坏死、多器官功能障碍甚至死亡。
SAP患者由于疼痛、恶心、呕吐等症状影响，常无法正常口服饮食，导致营养摄入不足，加重患者的营养不良。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。
SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。
其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。
一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。
其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。
例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。
肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。
通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。
营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。
此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。
应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。
二、肠内营养支持的护理要点1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。
护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。
在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。
2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。
重症胰腺炎的营养支持治疗
清转铁蛋白均显著高于对照组。说明肠内营养治疗可以显著改善患者胃肠
功能，防止细菌移位，提升治疗效果，并且没有明显不良反应。
将56例胰腺炎术后患者分为观察组和对照组，分别于术后3天和术后7天 给予肠内营养，得出结论为综合耐受性及预后情况，最佳肠内营养时机 约为术后5天，在患者可耐受的情况下尽早实施，可有效降低感染率及 并发症发生。
重症胰腺炎的营养支持治疗
重症急性胰腺炎的特点
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，
SAP）占急性胰腺炎的10% ～ 20%，病情重、死亡
率高，患者大多死于严重感染和多脏器功能不全。 不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免 疫功能减退。 需要肠内或肠外营养支持。
营养支持的必要性
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
安素（TP） 450kcal/100 不含麸质，不含乳糖，低渣 14.2%蛋白质， g 流质，均衡营养 54%碳水化合物， 400g 31.8%脂肪 维沃（氨 基酸型） 80.4g/袋 1袋80.4g配 制成300ml 1kcal/ml 用于重症代谢障碍，如胰腺 蛋白质11.5g，脂 炎、慢性肾病、癌症及手术 肪0.9g，碳水化 后患者 合物61.7g
营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的作用
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急性胰腺炎是 否需要营养支 持及营养支持的时机
大 多 数 急 性 胰 腺 炎 属 于 轻 症
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营养支持在急性重症胰腺炎 治舯
青 岛大学医学院附属医院消化内科 田字彬 教授 ［ 中图分类号］ ５ ６ ［ Ｒ ７ 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６ １９ ５ ２ ０ ） ２ ０ ８— ３ １７— ４Ｘ（０ ８ １— ０ ９ ０
急 性 胰 腺 炎 （ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ，Ａ ） 指 多种 病 因 ａ ｃ ｅ ｔ ｔ Ｐ 是 Ｓ
本文 旨在 总结 近年 急性胰 腺 炎营养
支持方面 的研 究现状和 进展 。
专家简介
田字彬 ，博 士，ｌ 年９ 月 ９３ ６ 出生。现任青岛大学医学院附属
估 ，如 出现 营养 不 良或营养 不 良风
险 （ ｕ ｒ ｔ ｏ ｒ ｓ ）时 则应 开 始 ｎ ｔ ｉ ｉｎ ｉｋ
营 养 支 持 ， 这 一 点 已经 达 成 共 识
十 分 重 要 ， 时机 不 当 可 导 致 急 性
胰腺 炎病 情加 重或 复发 （ ｒ ｍ ｈ Ｇａ ｉ ｃ
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肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎
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分 为 （ ．７ ０９ ） ； 照组 Ａ ＡＣ Ｅ ｌ评 分 为 （ ．３ ２２ ） ， ａ ｓｎ评 分 为 （ ．５ ０９ ） ， ２２ ￣ ．２ 分 对 Ｐ Ｈ Ｉ ７１￣ ． 分 Ｒ ｎｏ ６ ２９ ￣ ． 分 两组 比较 差 异 均有 高度 ７ 统计 学 意 义 （ Ｐ＜００ ） 均 ．１ 。两 组 患者 治疗 后 血清 白蛋 白和血 清前 白蛋 白水 平与 治疗 前 比较 均 明显改 善 ， 疗前 后 比 治
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重症急性胰腺炎的营养策略
肠外与肠内营养的比较
肠外营养 • 易纠正水、电 紊乱 • 较快达到营养 平衡 • 相对方便 • 病人容易接受 肠内营养 • 简便、安全 • 经济、高效 • 符合生理途径 • 保护肠粘膜、防 止细菌移位
碳水化合物代谢异常—高血糖
• • • • • 应激使皮质醇和儿茶酚胺￪ 胰高糖素/胰岛素比率￪ β—细胞功能受损 胰岛素抵抗 糖异生增加，葡萄糖清除和氧化障碍
脂肪代谢异常-高脂血症
• 不常见（12%-15%） • 脂肪分谢和氧化增加 • 血中清除降低
电解质紊乱—低钙血症
• 甲状旁腺激素分泌减少，降钙素分 泌增加 • 低镁血症、低白蛋白血症 • 钙与自由脂肪酸的皂化作用
• 改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等 肠粘膜细胞所需要的组织特需营养。 • 促进肠蠕动功能的恢复， • 加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠 道激素的分泌
肠道屏障
• • • • 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 肠道蠕动
肠道菌群移位
• 肠通透性增加
• 局部免疫功能受抑
肠内营养对胰腺分泌的影响
• 肠内营养的组成 蛋白质、脂肪能刺激胰腺分泌，碳 水化合物影响较小。 • 肠内喂养部位 空肠管饲对胰腺几无刺激。
Random effects model of relative risk (95% confidence interval) of infections associated with enteral feeding compared with parenteral nutrition
Risk of infection, complications other than infection, surgical intervention, and mortality; results from metaanalyses of randomised trials comparing enteral with parenteral nutrition in pancreatitis
急性重症胰腺炎的营养支持
五、肠内营养
确保营养管 置于Treitz 韧带30cm 以下，同时 防止发生移 位，可在X 线下显影， 确定营养管 的位置。
五、肠内营养
注意控制营养液的浓度、温度、输注速度， 开始时可注入500 m L 糖盐水以使胃肠道得到 适应，再逐渐由少量过渡到全量，不足时由 PN 补充。温度一般控制在38℃左右，可以通 过营养泵来控制输入速度在20 m L/h 左右，在 疾病的后期也可采用分次顿量给予的发式，这 似乎更适合胃肠道的功能，一旦EN 过程中出 现腹泻、胰淀粉酶升高和病情反复，应仔细分 析原因，如确系EN 不良反应，应果断终止EN ， 中转PN 治疗。
四、肠外营养成分的组成
一、葡萄糖：
葡萄糖作为能量底物供能有不可替代的作用。 SA P 患者的肠外营养成分中，葡萄糖的输入量 应在150～200 g/d。过低将影响仅以其作为能源 的脑细胞、红细胞和免疫细胞的功能。过高可能 引起脂肪肝、肝功能损害等代谢并发症，也可能 造成或诱发高血糖。 血糖过低的危害比高血糖更大。在进行血糖 监测下常规在肠外营养液按4～6 g糖∶1U 加入 胰岛素，调节胰岛素的用量将血糖控制在7.4～ 11.2 m m ol/L 水平。
六、SAP营养支持治疗的时机
试验证实Treitz 韧带20 cm 以下的空肠内注入营养要 素对胰腺外分泌的影响很小，不会加重胰腺的负担。 患者胃肠道功能恢复后，于胃镜、X 线监视下（ 或于 术）放置空肠营养管，注入以氨基酸或混合多肽短链 水解蛋白为氮源的低脂肪的营养要素制剂（ 能全力、 爱伦多、百普素、瑞代等），由TPN过渡到PN +EN 直到TEN，取得了良好的疗效，减少了患者的经济负 担，缩短了患者的住院治疗时间。 SA P 的营养支持应选择适当的时机。合理的能量供给 对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，在疾 病的不同时期，其能量供给要个体化、规范化，在基 础研究领域不断探索和临床实践中不断积累经验才能 达到预期的目的。
重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略
量消耗 可 达正 常 ３ ～４倍 。 近 年 应用 间接 能 量 测 定仪对 这 些患 者 的 实 际 测定 ， 不像 以往估 计 的 并 那 么高 ， 重症 急 性 胰腺 炎 患 者能 量 消耗 的增 高 但
收辅 日 ＿ ２ ０ — ２ ０ ｊ ：０ ２ ０ —２ ｝ 作者筒历 ： 李维勤 （９ ６ ． １ ６ 一） 男 福建闽候市＾ ． 副主任 医师 ． 博士 究 ｆ
维普资讯
江 苏 临 床 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ６ 第 ２期 卷
重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 的 阶段 性 营 养支 持 策略
李维勤 黎介寿
（ 南京军区南京 总医院普通外科研究所 ， 南京 ．１０ ２ ２ ００ ）
美链词 营 养 支 持 ； 性 胰 腺 炎 急 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ７—６ １ （０ ２０ —０ ９ １０ ５ ４ ２ ０ ）２ ０ ６—０ ４
的主要 原 因。但 我们 的 临床 观 察 发 现 ， 多伴 高 许 血糖 的重症 急 性胰 腺 炎 患 者 ， 胰 岛素 水平 并 没 其 有 降低 ， 是正 常甚 至增 高 ， 示胰 岛素 分 泌减 少 而 提 并非 主要 原 因。重症 急 性胰腺 炎 患者 的高 血糖 与 以下 因素有关 ： 胰 岛素 抵抗 ， ① 即机体对 胰 岛 素的
（ ｃ Ａ） 直 接 被 肌 肉 组 织 摄 取 氧 化 供 能 ， 肌 ＢＡ 可 从
肉释 放 出来 的 大量芳 香族 氨 基酸 和含硫 氨基 酸使 其血 浆 浓 度 明显 升 高 ， Ｃ Ａ 因不 断被 外 周组 织 ＢＡ 摄取 利用 ， 其血 浆浓度 正 常 或降 低 ， Ｃ Ａ 与芳 香 ＢＡ
重症急性胰腺炎的营养支持及跟踪护理体会
重症急性胰腺炎的营养支持及跟踪护理体会摘要：目的：观察对重症急性胰腺炎患者实施个体化阶段性营养支持的临床效果，并分析其相应跟踪护理措施。
方法：从我院收治入院的重症急性胰腺炎患者中抽取60例，随机分为观察组与对照组，观察组患者实施个体化阶段性营养支持，对照组患者实施常规全胃肠外营养支持，对比观察两组患者临床效果。
结果：观察组患者导管并发症、高血糖发生率及住院时间明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2.2方法。
对照组患者入院后实施标准的常规全胃肠外营养支持，非蛋白质热量124～151kj/（kg*d），加入适量的维生素、微量元素等，使用静脉滴入。
观察组患者入院后根据不同时期的情况及特点，实施个体化的分阶段应用支持，分为以下3个阶段。
（1）强化白蛋白，全胃肠外营养支持期。
在患者入院治疗或手术后2～3d，生命体征及其内环境恢复平稳后，在进行全胃肠外营养支持的基础上加强白蛋白摄入10～20g/d。
（2）肠内营养+部分肠外营养期。
在患者的胃肠功能开始恢复时，使用输液泵通过螺旋鼻饲管将肠内营养液输入，并通过静脉途径给予脂肪乳、氨基酸，同时肠内营养提供患者所需的维生素、微量元素、电解质等，并逐渐提高肠内的营养量而替代静脉输入量。
（3）全肠内营养期。
随着胃肠道对与肠内营养的耐受能力逐渐提高，逐渐增加肠内营养以代替肠外营养，直到完全使用肠内营养，并逐步向经口饮食过度。
1.2.3个体化分阶段营养支持跟踪护理措施。
在全胃肠外营养支持期严格实施无菌操作，注意导管感染、输液条件及输液操作，在输液过程中进行密切监视，避免高渗性脱水的出现，同时对生化指标水平加强监测，关注患者营养情况，控制患者的血糖水平，平衡其酸碱紊乱等。
1.3观察指标。
观察两组患者导管并发症、高血糖并发症发生情况，并统计患者的满意程度与住院时间，对所得数据进行对比分析。
1.4数据处理。
使用spss统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展
重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎是一种临床上较为严重的疾病，患者常常会出现严重的全身炎症反应，胰腺组织广泛坏死，伴有多器官功能不全。
此时，营养支持是非常重要的一环，能够帮助患者维持体内代谢平衡，促进炎症的缓解，但同时也存在着一定的风险。
为了更好地进行肠内营养支持，护理工作者们一直在不断探索和实践，以提高患者的治疗效果和生存率。
本文将就肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的护理进展进行讨论。
一、肠内营养支持的重要性重症急性胰腺炎患者常伴有明显的消化道功能障碍，严重的呕吐、腹胀和腹泻等症状，导致患者无法正常进食，食欲不振。
此时，如果不及时进行营养支持，患者的体重将迅速下降，蛋白质丢失增加，全身炎症反应加剧，病情会进一步恶化。
及早给予肠内营养支持对于重症急性胰腺炎患者至关重要。
二、肠内营养支持的进展1. 肠内营养支持的时机过去，许多医生认为在急性胰腺炎患者胃肠功能恢复之前不宜进行肠内营养支持，以免加重病情。
近年来的研究表明，在重症急性胰腺炎中，及早进行肠内营养支持并不会加重患者的病情，反而能够缩短住院时间，减少并发症的发生。
目前的临床实践已经逐渐接受了在病情稳定的情况下尽早进行肠内营养支持的观点。
2. 肠内营养支持的方法肠内营养支持可以通过肠外引流管或鼻饲管给予营养。
在重症急性胰腺炎中，肠外引流管的使用较为常见，它可以将营养液直接输入小肠，减轻对消化系统的负担，降低腹胀和腹泻的发生率。
近年来，一些研究发现适量的鼻饲对于重症急性胰腺炎患者也有一定的益处，在实际护理工作中应该根据患者的具体情况选择合适的肠内营养支持方法。
3. 营养液的选择对于重症急性胰腺炎患者，营养液的选择尤为重要。
一般来说，应该选择易消化、低渗透压和高营养价值的营养液，以减少对消化系统的刺激。
应该避免添加大量的脂肪和高碳水化合物的营养液，以免加重患者的胰岛素抵抗和白质过多的问题。
还应该密切关注患者的肠道反应，及时调整营养液的成分和用量。
重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展
科学护理164重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展吴莉萍 （自贡市第一人民医院，四川自贡 643000）摘要：重症急性胰腺炎患者会出现上腹痛等症状，为找到病因一般要禁食禁水。
但是患者长时间处在高分解代谢状态中，禁食禁水会导致营养缺乏，此时需要使用合理的方式为其提供营养支持，确保治疗有效。
肠内营养护理能够在提供营养的基础上，加快患者康复速度，缩短住院时间，减少疾病的影响。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理重症急性胰腺炎患者会出现代谢紊乱，免疫力逐渐下降，加上营养障碍，促使疾病进一步恶化，影响多个脏器的功能，对生命造成威胁。
而有效的营养支持，如肠内营养，能够帮助患者维护脏器功能，提升机体免疫力和抗感染能力，改善患者生存状态。
1重症急性胰腺炎患者肠内营养的意义1.1 肠内营养的重要性在重症急性胰腺炎患者发病两小时内可能对胃肠黏膜屏障功能产生影响，会让肠道菌群移位并吸收毒素，促使患者出现全身性的炎症反应，导致多器官功能障碍综合征的发生[1]，这是导致患者死亡的主要原因，所以应及时对患者肠黏膜屏障功能进行修复。
研究表示，为重症急性胰腺炎患者提供肠内营养支持，可以降低肠黏膜萎缩的速度，改善肠道屏障功能；同时肠内营养还可以减少菌群移位的情况，提升预后效果[2]。
使用经鼻置入导管为患者提供营养支持，可以改善患者现阶段营养情况，起到预防感染的作用，确保需要进行手术的患者在术前有充足的营养，降低手术风险。
1.2 肠内营养的安全性发生重症急性胰腺炎时，起到主要作用的胰酶受到了缩胆囊素以及促胰酶的影响，而这两者主要分布在十二指肠和近端空肠当中[3]。
十二指肠中如果进入了蛋白质多肽，会导致胰液分泌不断增加，进入空肠后不断减弱，达到远端空肠和回肠的时候起到了移植作用，所以在理论上需要对胃相和肠相等刺激进行躲避。
而直接经空肠注射营养液，可保证胰腺得到充足的休息，逐渐恢复其能力。
相关研究发现，在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持时，内毒素抗体没有明显的变化，抗氧化能力不断提升；并且能够让患者的血淀粉酶逐渐恢复到正常值，从而缩短患者的住院时间。
重症胰腺炎的营养支持
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络宁 、 脑心通 等。而其他治疗药物主要包括硝酸异山梨酯 、
［ 纪倩 ， ４ 】 黄雄． 社区门诊老年患者心血管 用药调查 『． Ｊ 嘉兴学院学 １
报．０ ８ ５（０：６ ４ ． ２０ ． ２ ）４ — ８
随着 当前社会经济和生活水平 的提高 ， 心血管疾病 的
发病率也在逐年升高 ，而心血管疾病发病率 的升高与危险 因素水平的升高与社会方式发生 的巨大变化密切相关Ｉ 各 ” 。
中国中医药咨讯
Ｊｕ ａ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ２７ｌ・
疗。 ２ 结 果
蛋 白质或游离氨基酸为基础 。肠营养液以蛋 白质和糖类为
主要营养 成分 ， 细菌极其容易生长繁殖 。 为防止 营养液被污 染 、 士配置营养液前需洗手 ， 护 严格无 菌操作 ； 液管道及 输
大心血管疾病的危险因素 ， 促使心血管病发病和死亡增加。
作 者 简 介 ： 久理。 １６ ．１ 。 滕 男（９５１一Ｊ 湖南麻阳人 ， ： 职称 主管药师 ，
研究方向： 药事管理
２１ 年 ５ ００ 月下 第 ２ 卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ １ ００ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．０
重症胰腺炎 的营养支持
刘 丽
（ 湖南省人 民医院 ， 湖南 长 沙， １０ ２） ４００
胰腺炎病人的营养支持-文档资料
The natural history of SAP
Acute reaction Phase characterized by the SIRS, Infection Phase Infection of necrosis
Sepsis,
sepsis-induced MODS
Severity
SIRS-related MODS
两个阶段病人预后的比较
100 90 百 80 分 70 率 60 50 40 30 20 10 0 94 85.2 68.5
A组 B组 22.9 20.1 4.2 治愈率 手术率 死亡率
以 TPN 支持为主
TPN 比例 EN 比例
以 EN 支持为主
TPN 支持时间
EN 开始时间提早
营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提
恢复期 康复
60－70％ 非手术治疗
急性反应期
全身感染期
残余感染期
康复
急性反应期
自发病至2周左右，常有 脏器功能不全和血液动 力学不稳定 主要矛盾是全身炎症反 应综合症，及其引起的 MODS 治疗重点是重症监护下 的非手术治疗，强调器 官功能的维护
急性反应期代谢特点
高代谢、高分解，高血糖、
responsible for 20% of deaths
responsible for 80% of deaths
1-2w
time
3-4w
International Association of Pancreatology ,Pancreatology 2019;2:565–573
SAP的病程转归
营养途径：以肠外营养为主
重症急性胰腺炎病人营养支持治疗的循证护理
统 常见的急重症之一 ， 发病急 ， 病情重 ， 病程长 ， 并 发 症 发 生 率 和
病 死 率 高 … 。营 养 支 持 治 疗 是 重 症 急 性 胰 腺 炎综 合 治 疗 的 重 要 措施 之一， 而 应 用 鼻 空 肠 管 肠 内 营 养 为 主 要 途 径 ］ 。结 合 病 人 病情 ， 为 病 人 提 供 最 佳 的 营 养 支 持 治 疗 及 护 理 措 施 则 需 要 循 证
养支持的量 ， 至 完全 停 止肠 外 营养 。 ２ ． ２ ． ２ 堵 管 的预 防及 处 理 堵 管 一 般 发 生 于 输 注 药 物 或 自制 的营养液 时， 所 以为 避 免 堵 管 ， 输 注 时必 须 保 证 无 渣 ， 自制 理 学 科 发 展 起 来 的一 种 提 高 护 理 实 践 科 学 性 和 有 效 性 的方 法 ， 其 核 心 思 想 就 是 运 用 现 有最 新 、 最 可 靠 的科
关键词 ： 急 性胰 腺 炎 ， 重症 ； 营养支持 ； 循 证 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ 一 ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ６ ７ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ａ一 封三一 ０ １ 重症急性胰腺 炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 是 消 化 系 的原 则 ， 但 不 能超 过 １ ２ ０ ｍＩ ／ ｈ 。第 １天输 注 时 先 用 ５ 葡 萄 糖 ５ ０ Ｏ ｍＩ 输注 ， 滴速控制在 ６ ０ ｍＬ ／ ｈ左 右 ， 观察病人是否 出现 胃
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ｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｓ ｔｈ ｅ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｄｅｑｕａｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓａｆｅｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ｔ ｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ．
加 ，糖 的利用 障碍导 致血糖 增 高 ，脂 肪动 员 加速 ，蛋 白质分 解 增 加 ，出现明显 的负 氮平衡 ，加 上机 体 腹腔 内大量 渗 液 ，患者 频 繁 呕吐 ，体 液大量 丢失 ，致使 机体 全身 营 养状 况 迅 速恶 化 。ｌ２ 如 果
病程延 长并禁 食 ，机体组 织将 大 量 丢失 ，影 响破 坏 ，胃肠 道 屏 障功 能 受 损 ，通 透 性 增 加 ，肠 道细菌 和毒 素移 位 ，并 发 症增 多 。 同时 ，大量 消 耗 和补 充 不足将 进一 步削弱 机 体 的防 御 能力 ，诱 发 多 器 官 功 能 障 碍 ，增 加死亡 率。 因此 ，对 这些 患者 营 养支 持 更显 重 要 。临床 实 际 应 用 中 ，在治疗 ＳＡＰ时 ，给 予 及 时 的 、科 学 合理 的 营养 支 持 ，可 以 明显 改善机体 的 营 养状 况 ，提高 机 体 免疫 功 能 ，使 患 者 顺 利 度 过并发 症频发 期而 进入恢 复期 ，大大 提高 了 ＳＡＰ治 愈率 。 ２ 急性 重症胰 腺炎 （ＳＡＰ）的 营养支 持
合应用 来达 到营养 支持 的 目的 。现 就有关 内容 阐述如 下 。 １ 营 养支持 的重 要性
营养支持 （ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＮＳ）是 指 在 饮 食 摄 入 不 足 或 不能 的情况下 ，通过 肠 内或肠 外 营养 途 径补 充或 提 供 维持 人 体 必需 的营养 素 。ＳＡＰ时 ，机 体 处 于严 重 的应 急 状 态 ，分 解 代 谢 明显高于 合成代 谢 ，具有 高分 解 代 谢 的特 征 ，代 谢 率 显 著 增
论 蓍
２０１０年１月 第２３卷 第１期
医学 信 息
急性 重 症 胰 腺 炎 的营 养 支持
杨 丛 莲
【摘要】目的 ：探讨急性重症胰腺炎的临床方法和效果。方法：收集、整理、分析有关重症急性胰腺 炎的营养支持的资料。结果： 急性重症 胰腺 炎的 治疗 中 ，营 养支持 占有 重要 地位 。 临床 上 主要 是 结合 急 性 重症 胰腺 炎 的 分期 和 临床状 况 ，采 用 肠外 营 养和 肠 内 营养联合应用来达到营养支持的 目的。结论 ：营养支持是急性重症胰腺炎的基本治疗措施 ，能安全地为患者提供足够的营养 ，合理 使 用 才会 收到 良好 的效 果 。
【关键 词 】急 性重 症胰腺 炎 ；肠 外 营养 ；肠 内营养
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｉｏｎ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｈｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｏｌｌａｔｉｏｎ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ
ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒ ｔ ｏｃｃｕｐｉｅｓ ａｌｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ． Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｍａｉｎｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｐｈａｓｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ｔ ｈ ｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
对无 过多 并发症 的 ＳＡＰ病人 ，营养 支 持 的一 般 模式 应是 ： Ｔ ｅ Ｎ、ＥＮ＋ＰＮ、ＥＮ直 至 完全 恢 复经 口饮 食 ，即进行 阶段 性 营 养
支持 。选择 营养支持 方式 的原 则 应是 既 不 刺激 胰腺 外 分 泌 ，还 可达到 营养支 持 的 目的 ，甚 至 达到 营 养 药理 学 的作 用 ｊ。营 养 支持是 使病人顺 利度 过 ＳＡＰ急性 期 ，维 护 机体 重要 脏 器结 构 和 功能 ，改善机体 状况 的重要 手段 。
解状态 ，营养支 持 虽不 能改 变 病 变 的 发展 过 程 ，但 患 者 营 养 状 况 的好 坏 ，直接 关 系其 自身 的抗 病 能力 。 因此 ，及 时、合 理 的 营养支 持已成 为 ＳＡＰ病人治 疗 中的 一个 重要 环 节。 目前 ，临 床 上主要 是结合 急性 重症胰 腺 炎 的分 期和 临 床状 况 ．采 用肠 外 营 养 （Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒ ｉｔｉｏｎ，ＰＮ）和肠 内营养 （Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）联
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
【中图分 类号 】Ｒ６５７．５
【文献 标识 码 】Ｂ
【文 章编 号 】１００６—１９５９（２０１０）Ｏ１—００１６一Ｏ１
急性重 症胰腺 炎 （ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）是一 种常 见 的外科 急腹症 ，其 特 点 是病 情变 化 快 ，病 程 长 ，并 发 症 多 ，病 死 率 甚高 … 。其发 生发展 的原 因是 胰 酶被 激 活引 起 自身 消 化 ，胰 腺细胞 死亡 ，多种 毒素 和胰 酶 被 吸收 进 入血 液循 环 引起 多器 官 和微血 管的损 害 ，导致 酶性 休克 Ｊ。ＳＡＰ患 者 长时 间处 于高 分