诊断学。病案分析题

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执业医师考试诊断学试题

执业医师考试诊断学试题一、案例分析患者A，男性，35岁，近期感到疲乏乏力，食欲减退，体重下降，同时存在频繁尿频，大便干燥等症状。

体格检查发现患者消瘦，皮肤干燥，心肺听诊无异常，腹部触诊无明显异常。

以下是相关实验室检查结果：1. 血常规：红细胞计数正常，白细胞计数正常，血小板计数正常。

2. 尿常规：尿糖呈阳性，尿蛋白正常。

3. 血糖测定：空腹血糖高于正常范围。

请根据以上信息回答以下问题：1. 根据患者症状和实验室检查结果，初步诊断为什么疾病？2. 请列举诊断该疾病的主要依据是什么？3. 针对该疾病的治疗方案是什么？二、解答1. 根据患者的症状和实验室检查结果，初步诊断为糖尿病。

2. 主要依据如下：a. 尿糖呈阳性：尿糖呈阳性是诊断糖尿病的重要指标之一。

b. 空腹血糖高于正常范围：空腹血糖升高说明患者血糖控制不佳，与糖尿病相关。

3. 针对糖尿病的治疗方案如下：a. 生活方式改变：包括饮食调整、增加体力活动、戒烟限酒等，有助于控制血糖水平。

b. 药物治疗：根据患者具体情况，可以选择口服降糖药物或胰岛素注射来控制血糖。

c. 密切监测：定期检查血糖水平、尿糖、血压等指标，及时调整治疗方案。

d. 并发症防治：加强对糖尿病患者并发症的预防和治疗，如心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。

总结：通过本案例分析，我们了解了执业医师考试中与诊断学相关的试题。

在解决医学问题时，我们需要根据患者的症状和实验室检查结果进行综合分析，最终做出准确的诊断。

针对不同疾病，我们需要制定相应的治疗方案，并密切监测患者的疾病进展。

除此之外，也不能忽视疾病的并发症预防和治疗，以提高患者的生活质量和预后效果。

执业医师考试中的诊断学试题能够帮助我们增加对各种疾病的了解，提高临床思维和判断能力，为将来的医学实践做好准备。

诊断学各章试题及答案

诊断学各章试题及答案一、单项选择题1. 以下哪项不是诊断学的基本方法？A. 病史采集B. 体格检查C. 实验室检查D. 心理测试答案：D2. 病史采集的主要内容不包括以下哪项？A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 家族史答案：D3. 体格检查中，以下哪项不属于常规检查项目？A. 血压测量B. 心肺听诊C. 皮肤触诊D. 骨髓穿刺答案：D4. 实验室检查中，以下哪项是诊断贫血的重要指标？A. 白细胞计数B. 红细胞计数C. 血小板计数D. 淋巴细胞比例答案：B5. 在诊断过程中，以下哪项不是必要的？A. 详细的病史记录B. 精确的体格检查C. 过度的辅助检查D. 综合分析检查结果答案：C二、多项选择题6. 以下哪些属于诊断学的基本步骤？A. 病史采集B. 体格检查C. 辅助检查D. 诊断性治疗答案：A, B, C, D7. 以下哪些因素可能影响诊断的准确性？A. 病史信息不完整B. 检查操作不规范C. 实验室误差D. 医生经验不足答案：A, B, C, D8. 在体格检查中，以下哪些属于视诊的内容？A. 观察皮肤颜色B. 观察呼吸频率C. 触诊腹部包块D. 叩诊心脏边界答案：A, B三、判断题9. 所有患者都需要进行全面的实验室检查。

答案：错误10. 辅助检查可以替代病史采集和体格检查。

答案：错误四、简答题11. 简述诊断学中“三早”原则的含义。

答案：诊断学中的“三早”原则指的是早期发现、早期诊断和早期治疗。

早期发现是指通过健康教育和自我检查等方式，使患者能够在疾病初期就意识到并寻求医疗帮助。

早期诊断是指医生通过病史采集、体格检查和辅助检查等手段，尽快确定疾病的性质。

早期治疗是指在确诊后，尽早采取治疗措施，以提高治疗效果和患者生活质量。

五、案例分析题12. 患者，男性，45岁，因“乏力、面色苍白1个月”来诊。

既往体健，无烟酒嗜好。

体检：贫血貌，心率100次/分，血压120/80mmHg，心肺无异常，肝脾肋下未触及，血常规：RBC 3.5×10^12/L，Hb100g/L。

中医诊断学病案病机分析

病案5：
患者恶风寒，无汗身痛，发热，痰清稀，是表寒症的表现，风热犯肺。但后来高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数，是热症的表现。寒极生热，转为里实热证。
病案6：
患者恶寒发热二天，咳嗽，痰稀白，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，为风寒犯肺证。鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。
（1）患者胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，近赤月经闭止，伴痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，是明显的气滞血瘀症状。气能行血，气郁则血瘀。
（2）肝气郁结，久而化火。患者急躁易怒，正是肝火上炎的症状。
病案3：
（1）患者面色萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，手足发麻，月经量少、色淡，可见其肝血亏虚。
病案7：
腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，口燥咽干，五心烦热，舌红少津，脉细数，为肾阴虚证。阴不制阳导致五心烦热。肾阴不足导致口燥咽干。
病机分析
病案1：
（1）患者入寐困难、时寐时醒、眠、头昏、健忘、面色少华、舌淡苔白，可见其心血亏虚。
（2）患者气短神疲乏力，纳食呆滞、肢体困重、大便溏烂，可见其脾气虚。脾虚生湿，故肢体困重、舌胖。脾气虚，不能升散水谷精微，上不得精气滋养，则头昏、神疲乏力、面色少华；精微不升反而下流，则见便溏。
病案2：
（2）心血与肝血在运行方面密切相关，有见患者头晕眼花，心悸多梦，可知其心血亏虚。总的来说，患者是“心肝血虚”。
病案4：
（1）患者畏寒肢冷，腰酸乏力，大便溏，小便清冷，可见其脾肾阳虚。
（2）患者痛经，经量少，色黑多血块，面色乌暗，眼周及环唇色黑，舌边布满瘀斑，脉沉紧，是血瘀所致，又“伴冷汗淋漓，肢冷如冰”，可知其属寒。阳气亏虚，虚寒内生，是寒凝血及气虚所致的血瘀。

中医诊断学病案分析

1.女，32岁，3天前出现呕吐淸水，夹有不消化食物，食少胶痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。

宜诊断为A.寒饮停胃证B.胃阳虚证C.胃气虚证D.寒滞胃肠证E.胃阴虚证答案：1.B2.女，40岁。

失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸，月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。

临床辨证是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.心血虚证D.肝血虚证E.胆郁痰扰答案：2.C3.女，52岁。

心悸胸闷已2年。

近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。

临床诊断最可能是A.心气虚证B.心阳虚证C.心脉痹阻证D.气虚血痰证E.心血虚证答案：3.B4.男，22岁。

心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干，脉细数。

临床诊断最可能是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.肝火上炎证D.心血虚证E.心火亢盛证答案：4. A5.男，70岁。

患有“冠心病” 10年。

今上午突然心痛剧作，而色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。

临床诊断最可能是A.心阳虚证B.心脉痹阻证C.心气虚证D.亡阳证E.心阳暴脱证答案：5.E6.女，60岁。

患“髙血压”8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻, 脉沉弦。

临床辨证是A.心脉痹阻证B.痰阻心脉证C.肝气郁结证D.I血瘀心脉证E.心气虚证答案：6.B7.女，55岁。

心悸，胸闷，气短已3年，活动后加剧，而包淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡, 舌淡苔自，脉弱。

临床辨证为A.心气虚证B.心阳虚证C.气虚证D.血虚证E.心阴虚证答案：7. A8.女，50岁。

近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛，且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。

临床辨证为A.心气虚证B.肝气郁结证C.气滞血瘀证D.气滞心脉证E.寒阻心脉证答案：8.D9.男，60岁。

诊断病例分析

一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
3.最后诊断：
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫血
问题：该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？
问题：
该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做步做什么检查？
王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～＋＋）。
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4）肝功能检查蛋白质轻度降低

中医诊断学病案分析

10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求写出：①证名诊断；②辨证分析．

10．①证名：风寒犯肺证． ②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．

8．①证名：心阴虚证． ②辨证分析：本证因劳神过度，暗耗心阴所致。心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰心，心神不宁，故心烦，失眠，多梦．阴不制阳，虚热内生，虚火内扰，故见五心烦热，盗汗；虚火上炎则颧红；舌红少津，脉细数为阴虚内热之征．

9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出： ①主诉； ②八纲结论； ③证名诊断； ④辨证分析．

14．赵XX，男， 52岁．患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。要求写出：①证名诊断；②辨证分析．

14．①证名：寒痰阻肺证。 ②辨证分析：本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征．

诊断学考试试题及答案解析

诊断学考试试卷一．名词解释(每题3分，共24分)1. 液波震颤——2. 二尖瓣面容——3. Kussmaul呼吸——4. 负性心尖搏动——5. 蛋白尿——6. 渗出液——7. 病理性Ｑ波——8. 昏迷——二、选择题(每题1分，共20分)1. 关于体温，哪项是错误的：A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高C．进餐可引起体温轻度升高 D．心肌梗死后会出现发热E．安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张D．大量胸腔积液E．自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。

心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：A．12~20次 B．16~18次 C．10~20次 D．14~16次 E．18～24次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到Ｅ．以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大 C．左心室增大D．右心室增大 E．左、右心室增大15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全D．肺动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗阻时可出现：A．持续性绞痛B．阵发性胀痛 C．频繁呕吐D．早期即无排气、排便 E．肠鸣音减弱或消失18. 舟状腹见于以下哪种疾病Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B．胃肠道梗阻C．胃肠道穿孔 D．肝硬化门脉高压症 E．胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：Ａ．各种感染Ｂ．恶性肿瘤骨转移Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒Ｄ．急性溶血或出血Ｅ．严重外伤或大面积烧伤20. 女性，有风心病史10年，突发性心慌１天，查心电图：Ｐ波消失，代之以大小不等、形态各异的ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次／分．脉率110次/分，应考虑为：Ａ．窦性心律不齐Ｂ．早搏Ｃ．心房纤颤Ｄ．心房扑动Ｅ．非阵发性心动过速三、填空题(每题0.5分，共10分)1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，，，_____________。

中医诊断学病案分析

中医诊断学病案分析病案资料如下：患者，男性，45岁，主诉头痛已有半年，症状逐渐加重，伴有头晕，失眠，舌苔白腻，脉弦。

查体后，诊断为病毒性脑炎，治疗后病情未见明显好转。

根据中医的辨证论治思想，首先需要对症状进行分析。

头痛伴有头晕和失眠，相关症状暗示了患者可能存在阻络不通的问题，而舌苔白腻和脉弦则表明气滞和阻塞的情况。

根据这些症状，可以初步推测患者的疾病属于气郁血瘀的范畴。

进一步分析病情和病史，患者的头痛已经有半年之久，并且逐渐加重，这表明疾病的本质是气滞血瘀导致的阻塞。

舌苔白腻和脉弦也印证了这一点。

此外，患者治疗后病情未见明显好转，说明当前的治疗方法并未改善气郁血瘀的状况。

结合以上分析，可以初步确定患者的中医诊断为气郁血瘀。

气郁血瘀是中医疾病的一个重要病机，是指由于情志不畅、气机郁滞或气血运行不畅等原因导致气血阻滞，从而引发各种疾病。

治疗气郁血瘀的关键在于疏通气机和活血化瘀。

对于上述病例，中医诊断学主要通过以下方面进行分析：1.病史：头痛已有半年之久，逐渐加重，治疗效果不佳。

2.主诉：头痛伴有头晕、失眠等症状，舌苔白腻，脉弦。

3.辨证：气滞血瘀，阻络不通。

4.根据气郁血瘀的病机，进行疏通气机和活血化瘀的治疗。

针对该病症，可以选择一些常用的中药进行治疗。

例如，桃仁、红花、川芎、丹参等具有活血化瘀的作用药物，可以协助治疗。

此外，还可以结合针灸、推拿等物理疗法，通过刺激穴位和经络，改善气郁血瘀的症状。

总之，中医诊断学是中医学的重要组成部分，通过病案分析可以更好地了解疾病的本质和病机，为制定治疗方案提供有力的依据。

在治疗气郁血瘀等病症时，需要根据具体症状和基本病机，选择合适的药物和疗法，以达到疏通气机和活血化瘀的目的。

最终实现疾病的根本治愈。

诊断学。病案分析题

诊断学。

病案分析题病案分析题1.李某，女，40岁。

2003年9月3日初诊。

患者近两年来月经常腹胀腹痛腹泻，未及时治疗，形体日渐消瘦。

近半年来常觉心悸失眠，神疲乏力，眩晕，食欲不振，腹胀，大便溏薄，月经量少色淡，淋漓不尽。

舌质淡嫩，脉细弱。

主诉:反复腹泻两年加重,半年伴心悸失眠。

证候:心脾气血虚病机分析:患者脾气虚弱,运化失健,水谷不化以致食欲不振,腹胀，便溏,脾气亏损,气血生化不足,心血不足,心失所养,心神不宁则心悸失眠,头目失养则眩晕,脾虚不能统血则可见月经量少、色淡淋漓不尽神疲乏力,舌质淡嫩,脉细弱等均为气血亏虚之证。

2.周某，男，63岁。

2005年4月7日初诊。

患者高血压十余载，平素经常头晕胀痛，面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成寐。

昨晚饮洒后，因事恼怒，突然剧烈头痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂，呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数主诉:神志昏糊，1天伴半身不遂。

证候:肝阳化风病机分析:患者年事已高血压病十余载,肝肾阴亏、阴不制阳、肝阳上亢、血随气逆、亢扰于上故见头晕胀痛、面红目赤、夜不成寐、腰为肾之府、肝肾阴亏故见腰膝酸软。

昨晚饮酒且因事恼怒，情志不遂郁而化火伤阴、阴不制阳、亢极化风气、血随风上逆故见剧烈头痛、肝风夹痰蒙蔽清窍则见神志昏糊、喉中痰鸣、呼吸气粗、风痰窜扰经络、经气不利则见口眼歪斜、半身不遂、舌红绛、苔黄厚腻、脉弦滑数为风阳痰浊内盛之象。

3.于xx,女，35岁，1月前因母亲病故而悲伤过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛，喜太息，自觉咽部有物梗阻，，吞之不下，吐之不出，每于息母之时诸症加重。

此次月经未能按期而至，乳房作胀。

舌苔薄白，脉弦细。

主诉:自觉咽部有物梗阻半月分析证候:肝郁气滞、血行不畅、气血失和、损伤冲任故见乳房作胀、月经不调、肝失疏泄、经气不利故见胸胁脘腹胀闷疼痛、喜太息、肝气郁结、气不行津、津聚为痰肝气夹痰、循经上逆博结于咽喉可觉咽部有物梗阻吞之不下吐之不出、舌苔薄白、脉弦细均为肝气郁滞之象。

中医诊断学病案分析题改

中医诊断学病案分析题改公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]中医诊断学病案分析题1、薛某，男，38岁，军人。

患者于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。

经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。

【要求】①病情分析；②提出证名。

参考答案：①本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，暑闭心神，引动肝风，故见突然昏倒；暑性炎热升散，灼气伤津，顾发热，汗出不止；虽神识已清，但精液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。

②辨为暑淫证。

2、王某，女，15岁，学生。

患者3天前出现发热、咳嗽。

现症见发热，咳嗽，咳吐黄痰，伴头痛、恶风、汗少、口渴、咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。

【要求】①病情分析；②提出八纲辩证结论。

参考答案：①患者发热恶风、头痛、汗少、舌红苔薄白微黄、脉浮数为外感风热之表热证。

肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。

热邪灼津，则口渴咽痛、尿黄。

肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。

②综上诸症，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。

3、魏某，男，48岁，干部。

脘腹腰胁坠重酸痛、乏力气2年。

患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛、活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿，舌质浅淡、苔薄白，脉缓弱。

【要求】①病情分析；②脏腑辩证结论。

参考答案:①患者食少、腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因。

由于脾气亏虚，中气下陷，升举无力，致使胃、肾等内脏下垂，故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾虚不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。

②辩证为脾虚气陷证。

4、马某，女，35岁，家庭妇女。

痛经3年。

患者自诉既往月经规则，无痛经。

3年前出现经前1周左右乳胀，经期第1～2天出现小腹胀痛、拒按，伴月经量减少、经色紫暗有块，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦紧。

中医诊断学病案分析

1.女，32岁，3天前出现呕吐清水，夹有不消化食物，食少脘痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。

宜诊断为A.寒饮停胃证B.胃阳虚证C.胃气虚证D.寒滞胃肠证E.胃阴虚证答案：1.B2.女，40岁。

失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。

临床辨证是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.心血虚证D.肝血虚证E.胆郁痰扰答案：2.C3.女，52岁。

心悸胸闷已2年。

近日心悸加剧,且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷,舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。

临床诊断最可能是A.心气虚证B.心阳虚证C.心脉痹阻证D.气虚血痰证E.心血虚证答案：3.B4.男，22岁。

心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。

临床诊断最可能是A.心阴虚证B.肝阴虚证C.肝火上炎证D.心血虚证E.心火亢盛证答案：4.A 5.男，70岁。

患有"冠心病〞10年。

今上午突然心痛剧作，面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。

临床诊断最可能是A.心阳虚证B.心脉痹阻证C.心气虚证D.亡阳证E.心阳暴脱证答案：5.E6.女，60岁。

患"高血压〞8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。

临床辨证是A.心脉痹阻证B.痰阻心脉证C.肝气郁结证D.血瘀心脉证E.心气虚证答案：6.B7.女，55岁。

心悸,胸闷，气短已3年，活动后加剧，面包淡白，神疲乏力，语声卑微，入夜不能安睡，舌淡苔自，脉弱。

临床辨证为A.心气虚证B.心阳虚证C.气虚证D.血虚证E.心阴虚证答案：7.A8.女，50岁。

近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛,且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。

临床辨证为A.心气虚证B.肝气郁结证C.气滞血瘀证D.气滞心脉证E.寒阻心脉证答案：8.D9.男，60岁。

实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。

主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。

诊断学综合病例分析题

病案分析病例1:患者男性，60岁，于2021年4月12日入院。

患者于20年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作，10年前出现气喘，劳动力日渐下降，5年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧。

为进一步治疗，门诊拟慢性支气管炎急性发作收治入院。

1.精确概括主诉（不超过20个字）。

2.咳嗽的性质是什么，描述完整吗？应做哪些补充？3.对于患者的气喘应该如何理解？（产生机制）4.患者的浮肿属于哪种类型？5.患者是否存在心源性呼吸困难，应该如何从问诊中进一步了解？病例2男性，32岁，运动员，发热、咳嗽4天患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给解热、镇痛、止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

查体：T38.8℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊为浊音，触诊语音震颤增强，听诊可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：Hb130g/L， WBC 11.7*109/L，分叶核79%，淋巴20%，PLT 210*109/L，尿常规（-），便常规（-）1、该患者最可能的诊断是什么？2、确立该诊断的诊断依据是什么？3、为了更进一步明确诊断，你认为还可以增加哪些检查？病例3：患者男性，28岁，于2023年4月5日急诊入院。

患者于4月4日感上腹不适，烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。

病前曾有饮酒史。

1.概括主诉。

2.现病史中还有哪些不足？3.判断患者的主要问题是什么（说明系统、大概部位）4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么？5.既往史中应注意哪些内容？病例4：患者，女性，45岁。

诊断病例分析

【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。

2咳嗽、咯痰伴喘息。

3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。