过伸复位外固定治疗胸腰椎压缩性骨折技术
老年胸腰椎压缩性骨折如何治疗
老年胸腰椎压缩性骨折如何治疗发表时间：2020-09-21T15:23:33.047Z 来源：《生活与健康》2020年5期作者： 1陈光华 2陈郑宇[导读] 胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见骨折类型,主要与老年群体骨质较为1陈光华 2陈郑宇1武胜县中医医院四川省广安市 6384002川北医学院四川省南充市 637000胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见骨折类型,主要与老年群体骨质较为疏松有关,该病多见于老年女性。
很多老年人并没有明显的外伤,可能就是洗衣服时闪了一下腰,或者坐车时颠了一下,或者晾被子时抖了一下,即遭受轻微外伤就可能导致胸腰椎的压缩性骨折。
其典型表现是腰背部出现剧烈疼痛、畸形等,疼痛以翻身、坐立及弯腰活动时为甚,对老年病人身体健康有较大危害,需要及时治疗。
那么当老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后该怎么治疗呢?目前常见治疗方法如下:一、非手术治疗非手术治疗主要适用于不愿接受手术或因身体状态较差不能接受手术治疗的老年病人,治疗优势在于无手术创伤,费用低,老年病人容易接受,不过由于这种治疗方法需要病人较长时间(2-3月)卧床,使患者的生活质量明显下降,且易发生心肺系统的疾病、深静脉血栓等并发症 ,需要依据病人情况合理选用,具体而言,有下列非手术治疗方法:（一）卧床休息及功能锻炼。
患者平卧、侧卧、俯卧都可以,但卧床期间不能坐立,更不能下地行走,包括大小便都必须在床上进行。
当患者仰卧时,可将一高度约10cm左右软枕放置在病人受伤部位,使脊柱过伸,可促进骨折复位。
伤后2-3天开始进行功能锻炼,通过锻炼,不但可促进骨折复位,还可减轻后遗慢性腰痛。
常见的功能锻炼方法有下列几种:①五点支撑法:患者平卧,用头部、双肘及双足支重,上抬臀部,使全身呈弓形撑起,持续5至10秒,之后缓缓放下,反复重复该动作。
②三点支撑法及四点支撑法:由于老年人体力较弱,大多数老年人无法完成该动作,就不做介绍了。
③飞燕法:患者俯卧,头胸抬起离开床面,双上肢后伸,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一弧形。
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
胸腰椎骨折的TLISS 评分及治疗选择
胸腰椎骨折的分型、TLISS 评分 及治疗选择
胸腰椎骨折
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质 连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。 在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致 伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患 者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为 低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨 折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤 因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损 伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
Denis三柱理论
1.压缩性骨折
• 一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱） 压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少 数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是 脊柱骨折中较多见的损伤类型。
2.爆裂性骨折
• 当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包 括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造 成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前 柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。
3.安全带骨折（chance骨折）
• 常见于使用保险带的乘车人员紧急刹车造成身体上部屈曲 并向前的剪力导致骨折，骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体 骨性结构的称之为Chance骨折，占屈曲过伸型骨折的 47.3%。
பைடு நூலகம் 4.骨折脱位
TLICS评分
• 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG) 提出胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)。TLICS评分系统主要依 据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体 后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。具体标准 是： • (1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型 骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。 • (2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂 者2分；完全断裂者3分。 • (3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性脊髓损伤 者2分；不完全损伤者或马尾综合症者3分。 • 各项分值相加即为TLICS总评分，该系统建议大于或等于5分者 应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可 选择手术或非手术治疗。
胸腰椎压缩性骨折的临床疗效评价标准
４ （ ２０ ０・总 ０ ）
中医正骨 ２ １ ０２年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期
胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 的临床 疗 效评 价 标 准
陈 肖 温 清 波 彭 力 平 ， ，
（ ． 东省深圳 市第二 中医院 ， 东 深圳 １广 广 ２ 广 东省 深圳 市中医院， 东 深圳 ． 广
缩性 骨折 患 者 ， 采用 “ 准 ” 伤椎 前缘 高度 相结 合 并 标 与 的方 法评 价其 疗效 ， 果表 明椎 弓根螺 钉 可使 脊 柱 高 结
度在 垫枕 复 位 的基 础 上进一 步 恢 复 ， 畸形 可 以进 一 步
纠正 ， 果令人满意。张强等¨ 结 采 用 椎 体 成形 术 加 中药 内服 治疗 高 龄 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 ３ ２例 ， 并
选用“ 标准” 及椎体高度 、ｏｂ角相结合评价其疗效 ， Ｃｂ
结果 表 明疗效 满 意 。４篇 将 “ 准 ” 相 关 骨科 专 著 标 与 的论 述相 结合 作为 疗 效评 价 标 准 。唐 烽 明 等 。 分 别 ”
采用 内固定术 治疗 胸腰 椎压 缩性 骨 折 患者 ５ ９例 和垫
采用 ＷＨ Ｏ标 准 评价 其 疗 效 ， 果 令 人 满 意 。王 庚启 结
的评 价指 标 ， 他方 面如 功能 、 其 运动 （ 行走 能 力 和步
态 ） 外观 、 节活 动度 、 、 关 肌力 、 影像 学表 现及 病人 满 意
度等却往往较少提及甚至忽略不计 ， 而能够较好评价
功 能活 动等 方 面 的 问卷 式 调 查 仅 ７篇 涉 及 。 由此 可 见， 临床 报道 文章所 采 用 的疗 效评 价 标 准普 遍存 在 着 标 准选用 不一 致 ， 观测 指标不 全 面 、 不具 体 等 问题 ， 这
不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估
【疾病防治】不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估许凌华，胡奇哲（浙江省慈溪市人民医院骨科，浙江慈溪３１５３００） 摘要：目的：探讨比较不同治疗方法对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。
方法：选取２０１１年６月至２０１４年６月来慈溪市人民医院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，根据治疗方法不同，将所有患者随机平分为三组，即ＰＫＰ手术治疗组（２５例），后路椎弓根螺钉内固定治疗组（２５例），保守治疗组（２５例），比较观察三组治疗后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分、术后椎体前缘高度、Ｃｏｂｂ角及患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估。
结果：三组治疗后记录数据进行比较，ＰＫＰ手术治疗组的术后视觉模拟评分（ＶＡＳ）、功能障碍指数（ＯＤＩ）、ＪＯＡ评分均优于椎弓根螺钉内固定治疗组和保守治疗组，术后椎体前缘高度和Ｃｏｂｂ角的恢复情况及保持性与后路椎弓根螺钉内固定治疗组无明显差异，术后患者功能Ｍｃｂｒｉｄｇｅ评估优良例数最多。
椎弓根螺钉内固定治疗组治疗后的各项评估均优于保守治疗组，但术后易出现内固定松动等并发症。
３组数据比较，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５．结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术（ＰＫＰ）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效最好，适合临床广泛应用。
关键词：骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；治疗方法文献标识码：Ａ 中图分类号：Ｒ６８３ 文章编号：１００５－５９１６（２０１５）０１－０１２１－０３ 骨质疏松症是老年人较为常见的临床疾病，可常规进行补钙及防治钙质流失治疗，骨质疏松患者在轻度外力作用下可引起骨折，老年胸腰椎压缩性骨折的发生率正逐年增加。
本文通过对此类骨折患者分别行ＰＫＰ（经皮球囊扩张椎体成形术）、后路椎弓根螺钉固定术、保守治疗，记录治疗前后的相关数据并进行临床疗效比较，现报道如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料本研究全部病例选取２０１１年６月至２０１４年６月来我院治疗的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者７５例，男４１例，女３４例。
胸腰椎压缩性骨折悬吊复位古今用
胸腰椎压缩性骨折悬吊复位古今用发表时间：2010-12-02T16:51:15.593Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：刘胡华李凤[导读] 脊柱骨折悬吊复位法，最早起源于我国元代刘胡华李凤（四川省成都市锦江区中医医院610061）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0149-02【摘要】脊柱骨折悬吊复位法，最早起源于我国元代，经历数百年，几经改革，有了进一步的发展。
当前对1/3以上的前楔形重度胸腰椎压缩骨折，尤其对伴有神经压迫症状者，处理方法不一，特别国外一些学者，多主张早期手术内固定处理，各具其优点。
几年来我们通过收治30例前楔形胸腰椎压缩骨折（包括其中伴脊髓压迫症状者10例），通过及时悬吊复位及方法的改良，施行双人拖肩法做为患者在悬吊时前方的差力支撑点，克服了以往方法带来的心肺负荷过大及腰肌不能放松，而造成危险因素和影响复位时间及效果。
另外通过术后活血化瘀，接骨续伤，补肾壮骨，填精益髓中药的应用，对伴有脊髓压迫症状者复位后短期少量的脱水剂应用等综合处理后，从而达到了施术安全可靠，复位效果理想，提前了骨折愈合期，缩短了石膏固定时间，随访1~5年，无不良发生。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折悬吊复位1 临床资料30例患者，经X线拍片，均为1/3以上胸腰椎前楔形压缩性骨折，查体相应棘突后突畸形，压痛，胸腰椎活动受限。
其中男性8例，女22例，二者之比1：3，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均36岁，其中滑倒挫伤18例，高处坠落昔10例，其它2例，比例为9：5：1，第1腰椎者16例，第12胸椎10例，第3腰椎4例，比例为8：5：2，伴脊髓压迫症状者10例(均为第1腰椎压缩骨折)，与30例之比为3：1，与16例之比为8：5，压迫病例中出现髌阵颤，踝阵颤及双下肢无力，活动受限者6例，单纯双下肢无力，活动受限，膝、跟腱反射亢进者4例，比例为3：2。
过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折关节突关节动态力学有限元分析
关键词 ： 胸椎骨折 ； 腰椎骨折 ； 过伸复位 ； 有限元法 ； 生物力学
中图分类号 ：７ ３ ４ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ）４００ －２ １０ －６ Ｘ（００ １－０４０
Ｄ ｎ ｍｉ ｂｏ ｃ ａ ｉ ｌ ｎ ｌ ｉ ｏ ｙ ａ ｏ ｈ ｓａ ｊｉ ｓａ ｏ ｔｈ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｒｃ ｌ ａ ｙ ａ ｃ ｉｍｅ ｈ ｎｃ ａｙ ｓ ｆ ｇ ｐ ｐ ｙ ｉｌｏｎ ｂ ｕ ｔｅｔ ａｍｅ ｔ ｏａ ｏｕ ａａ ｓ ｚ ｔ ｒ ｏｔ ｍｂ ｒ
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过伸复位外固定配合功能锻炼法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折
过伸复位外固定配合功能锻炼法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折我国早在元代危亦林《世医得效方》中采用双踝悬吊法；清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》中采用攀索叠砖法，垫枕法治疗脊椎骨折。
病因病理：脊椎骨折多因间接暴力所致，根据发病机理可分为屈曲型和伸直型两类。
屈曲型较为常见，占所有脊椎骨折的90%以上，其中大部分（超过70%）发生在胸腰段。
例如患者自高处坠落，足或臀部先着地，身体骤然过度屈曲所致。
脊椎在屈曲位受伤，外力集中到椎体前部，同时受到上下椎体的挤压，故椎体往往被压缩成楔形，脊柱的胸腰段（T10—L2）处于两个生理弧度的交界处。
是固定的胸椎和活动的腰椎的交界处，又是胸腰两个弯曲的转折点，活动度大，故易于骨折。
1 临床资料本组48例，男28例，女20例，年龄18—68岁，平均42岁，X线显示均为椎体骨折，骨折>2/3（18例），骨折>1/2（20例），骨折<1/3（10例）；个别病例做CT检查示：椎体后壁完整，附件无骨折。
体查无一例合并神经损伤，患者来院初诊时间为伤后1h-5天，平均为10小时，骨折部位，T10-T12(1例)；T11-T12（3例）；T12(13例)；T12-L1（3例）；L1（10例）；L2（10例）；L1-L2（8例）。
2 整复方法屈曲型胸腰椎压缩性骨折，通过手法整复加大脊柱背伸，前纵韧带由皱缩变为紧张，附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能膨胀，恢复其压缩前的外形。
复位前先给患者口服布洛芬缓释胶囊1粒。
病人俯卧于床上胸部及骨盆部垫棉枕约20-30C M。
嘱病人深呼吸放松，约30分钟后，术者整复前先检查脊柱及双下肢神经反射，手法定位，摸到后凸骨折椎体的棘突，双掌重叠，掌根置于骨折椎体棘突上逐渐加重按压力度，矫正后凸畸形，一助手双手置于患者双腋下牵拉，另一个助手站立床上双手置于患者双足踝牵拉并慢慢上提，使身体与床面约成45°角。
整复过程中术者应注意观察病人的全身反应情况。
悬吊牵引在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的优点
悬吊牵引在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的优点作者：孟秀清武爱玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0331—01胸腰椎骨折发生率占全身骨折的6%左右。
是骨科的一种常见病，多因车祸、跌伤及高处坠落所致，且多伴有不同程度的脊髓损伤。
其治疗的主要目的是使伤椎得到最大程度的恢复其生理序列、椎管解剖的重建和延迟性的脊柱畸形和失稳的预防，从而获得一个无痛和稳定的脊柱，以提高患者的生命质量。
由于胸腰椎骨折病人需长期卧床，痛苦大，并发症多，心理压力大，护理难度较大。
因此对该类损伤病人的治疗期间护理和康复指导，以及对巩固手术治疗效果、预防术后并发症的发生、降低致残率及提高病人的生活质量有着重要意义。
近年来我科采用自行设计的自锁式悬吊牵引架，进行垂直牵引过伸复位治疗胸腰椎屈曲型骨折，使骨折椎体缓慢复位，取得良好效果。
我们在临床护理中发现，胸腰椎骨折采用悬吊牵引法可明显减轻护理工作量，方便患者二便，减少患者并发症发生，具有较大的优点，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本资料从2000年6月-2012年6月，胸腰椎骨折共652例715椎体，其中跳跃性脊柱骨折35例；其中，男512 例，女140 例；年龄21～66岁，平均46.2岁；骨折椎体分布T10 22例，T11 113T12 239例，L1 259例，L2 15例L3 4例；高处坠落伤422例，事故伤153例，重物压伤28例，其它损伤49例。
2 治疗与护理方法采用我科自行设计的自锁式悬吊式牵引架进行治疗，入院二周内根据患者情况进行治疗，治疗采用逐步过伸、循序渐进的过程。
根据患者自身的耐受力情况，利用设计于悬吊架上方的蜗轮减速器，自行调整牵引的高度和时间。
根据复位情况及不同年龄人群、不同体质对过伸牵引的耐受情况，决定治疗时间的长短。
一般最短不少于8周，最长不超过12周，平均治疗时间11周。
过伸枕垫复位法治疗胸腰椎屈曲型骨折97例
柱 生理 曲度 恢复正 常 ｛ 有效 ： 压缩 骨折 复位 ＞ ３ ， Ｏ 脊 椎生理 曲度正 常 ｛ 效 ： 无 压缩骨 折未 恢复 ， 柱 生 脊
维普资讯
２０ ０２年 ２月第 １ ０卷第 ２期
中 田 民 间 疗 法 ２ １例 ， 缩 １２者 ４ 压 ／ ６例 ， 压缩 ３４者 ３ ／ Ｏ倒 ｝ 并 合 脊 髓 不 完全 损 伤者 ５倒 ， 椎 板 骨折 者 ３ ， 脊 伴 倒 伴 突骨 折 者 ２倒 ， 椎 问 小关 节骨 折 者 ７倒 ｛ 程 １ 伴 病 小 时 ～４天 ｝ 由高处 坠落 致 伤者 ６ ， ７例 重物 压 伤 者 １ 倒 ， 祸所致 者 ６ ， １ 车 倒 平地 跌伤 者 １ ３倒 。 治疗 方法
起全 身 呈拱桥 状 。 ③三 点 支撑 法 ： 伤后 ４ ～５周 开始 锻炼 。仰 卧位 ， 臂置 于胸 前 ， 双 用头部 及双 足 支撑 ， 使腰 背 部腾 空后伸 飞燕 点 水法 ： 后 ５ ④ 伤 ～６周开
神经根粘连和促进腰腿部的功能恢复 综合 治疗可
缩短恢 复正 常功能 的 时间 。
调整 椎 间力 的平 衡 ， 轻 对 神经 根 的压 迫和 粘 连 ， 减
枕时间一般 不少于 ６ 直至临床恢 复后 ， 周， 开始挺 胸下 地 活动 。６个 月内不做 弯 腰及 负重 劳动 。
功 能锻炼 ： 过伸枕 垫 复位 法治疗 １ 后或 待 经 周 患 者适 应 ， 部疼 痛减轻 时 即可 开始腰 背肌 的功能 局 锻炼 。原则应 尽早 开始 锻炼 ， 之 以恒 ， 易后 难 ， 持 先 循序 渐 进 具体 方法 ： 五 点 支撑法 ； ① 伤后 １周开 始 锻炼 。 患者仰 卧位 ， 用头 部 、 双肘 及双足 跟 五点 支撑 起全 身 ， 使背 部尽 力腾 空后 伸 。 四点 支撑 法 ： ② 伤后
过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折
（ 任编辑 责
韩 慧）
过伸复位外 固定法治疗胸腰椎 压缩性骨折
卞泗善 苏庆红 张俊 忠 ， ， 摘 要 目的 ： 评价过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法 ： ４ 将８ 例胸腰椎压缩性骨折
胸腰 椎 骨折 是脊 柱 骨折 中最 常见 的部位 ， 效 有 的骨折 复位 固定 ， 重建 脊柱 的稳 定 ， 改善 神 经功 能 ， 是治 疗 的根 本 目的。２０－ ２０ 年 ， ０４ ０９ 我们 采 用过 伸
２ 方 法
２１ 分 组 ．
采 用 单 盲 、 中心 、 多 随机 临 床 的设 计 方
患者随机分成两组， 一组应用 垫枕 复位 法， 一组应用过伸 复位 外固定法进行治疗 ， 患者 复位 前后的复位率及临床症状、 另 将 体
征评分进行比较。结果 ： 过伸复位外固定治疗组在压缩椎体复位率和症状体征评分方面明显优于垫枕复位组， 具有统计学意 义 ＜． ） ０ ５， ０ 过伸复位外固定组各临床中心复位率比较无统计学意义。结论 ： 过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩骨折， 具有
伴 随患肢短缩 ， Ｈ 内固定时 ， ＤＳ 由于髋螺钉具有滑 动加 压作 用 ， 骨折 部位 为松 质骨 ， 致骨折 端沿 股骨颈
轴 向（ 头 颈切 割 时） 无 嵌插 、 缩 ， 发肢 体 缩短 。骨 压 并 质疏 松和 不稳定 骨折加 重 了嵌插 、 压缩 ， 增加 了短缩
距 离。而Ｐ Ｎ 是髓 内固定 ， ＦＡ 远端锁钉有防肢体短
用纯棉垫卷成直径 １ ～１ ｍ的圆柱体 ， ２ ５ｃ 横置 于木
板 支架 上 面适 当位 置 加 以 固定 ， 此位 置 在 固定后 对 准骨 折 的椎 体 ， 这样 圆柱体将 木板 分成 上下两端 ， 在
腰挢过伸整复治疗胸腰椎骨折52例临床报告
维普资讯
中 国 中医 骨 伤科 杂 志 ２ Ｏ Ｏ ２年 ６月 第 ｌ ０卷 第 ３期
１ 予瑶 升 降 式 手 术 腰 挤
２
艘 挢 过 伸 整 星 买 例
本 组 病 例骨 折 经 整 复后 均 配 戴 过 伸 支 架 ６ ８周 ， 也有 和其 它过伸 整 复方法 一样 的不足 。本 组 ７例椎 ～
监 视 下 ， ３次 （ 隔 ｌ 分 间 ０分 钟 ） 缓 提 升 腰 挢 拱 起 渐
摇 升 降式 手术 腰 挢一 架 （ １ 。 图 ）
１ ２ 一 般 资 料 ． 本组 收治 共 ５ ２例 ， 中 男 ３ 其 ４例 、 ｌ 女 ８例 ， 年 龄 ２ ～５ ０ ２岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ６岁 ， 为 单 纯 性 胸 腰 椎 屈 均 曲 型 骨 折 ， 折 椎 体 为 ： ４个 、 １ 骨 Ｔ Ｔ １ 、 ２ ７个 Ｉ １ 个 、 。２ 、 。 Ｌ ｌ 个 Ｌ ３个 ； 中 例 ２ 椎 体 同 时 骨 折 ， 其 个 仅见 Ｔ ！ ３例 、 ２ Ｉ Ｌ Ｉ ２例 。
］
少 于 １ ｓ 无神 经 根或 马 尾受 压 。 ／， 表 １ 各 组整 复前 后 ｘ 线 片观 测情 况
注：’ 正 （一堕 ：ｂ角矫率 ） （ｂ 。ｓ 复
×）椎 被缩度复 （一堕 １ 体压高恢 率 ） ｛ （ 。 复
×１ １ （ 【 ） 。
通过 Ｃ 影 像 对骨 折 椎体 整 复前 骨 快 位 及 整 Ｔ
关 键 词 胸 椎 腰 椎 骨 折 过 伸 整 复 复 位 器
中 图分 类 号 ： Ｒ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ — ０ ０ （ ０ ２ ０ —０ ５ — ０ １ ５ ２５２０ ）３ ００ ２ ０
胸腰椎压缩性骨折
一、解剖脊柱胸腰部是12个胸椎，5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根，随胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其重量成正比。
胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状面，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
胸腰段是脊柱的转换点，胸12腰1或者胸11腰1是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
二、病因机理1、间接暴力所致占绝大数，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，但脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或者交通事故，直接撞击胸腰部或弹击伤。
3、肌肉拉力，因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。
4、病理性骨折三、分类1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。
该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。
此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。
2、稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。
暴力来自Y轴的轴向压缩。
通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。
3、不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。
暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4、Chaece骨折为椎体水平撕裂性损伤。
以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。
而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。
过伸加压复位法联合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折疗效观察
ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．０１１收稿日期：２０２０－０５－３０基金项目：蚌埠医学院自然科学重点课题（编号：ＢＹＫＹ２０１９１３４ＺＤ）。
作者简介：袁伶俐（１９８１－），男，安徽灵璧人，硕士，副主任医师，副教授，研究方向：关节、关节周围骨折、关节镜及骨折微创治疗欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。
本文引用：袁伶俐，徐文弟，耿春辉，等．过伸加压复位法联合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折疗效观察［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２０，３７（１２）：１１５２ １１５５．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．０１１．【临床研究】过伸加压复位法联合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折疗效观察袁伶俐，徐文弟，耿春辉，朱勋兵，张仲传，白建中（蚌埠医学院第二附属医院骨科，安徽 蚌埠 ２３３０００）摘要： 目的 探讨过伸加压复位法联合经皮穿刺椎体成形术（ＰＶＰ）治疗老年骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折的临床效果。
方法 选择２０１８年１１月至２０１９年１１月蚌埠医学院第二附属医院骨科收治的老年骨质疏松新鲜椎体压缩性骨折患者４０例为研究对象，按随机数字表法将患者分为过伸加压复位法联合ＰＶＰ组（联合ＰＶＰ组）和ＰＶＰ组，每组２０例。
联合ＰＶＰ组患者行过伸加压复位方法联合ＰＶＰ手术，ＰＶＰ组患者行传统ＰＶＰ手术。
比较２组患者手术总时间、手术过程中Ｘ线透视次数、骨水泥填充量、住院时间、治疗费用、疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）（术后第２天及术后３、６个月）、Ｃｏｂｂ角、中线高度压缩率、骨水泥渗漏及邻近椎体骨折发生率。
结果 联合ＰＶＰ组患者Ｘ线透视次数、骨水泥填充量显著高于ＰＶＰ组（Ｐ＜０．０５）；联合ＰＶＰ组患者手术总时间、Ｃｏｂｂ角、中线高度压缩率、治疗费用低于ＰＶＰ组（Ｐ＜０．０５）。
综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折
［］ １ 饶书诚 ． 脊柱外科手术学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３ ２２ 人 １９ ．０ ．
６ ４例病人经过 治疗 ， ｘ线片显示所压缩椎体高度全部恢 拍
复正常。经过 ２年 的随访 ， ５例 Ⅲ度椎 体压缩 骨折 患者 出现劳 累后腰背部疼痛不适 ， 经休 息和用 药后 症状 缓解 ， 可能与 骨折
椎体后方腰背部垫高 （ 枕疗法 ） 行治疗 。单纯 卧硬板 床休 垫 进 息疗效不佳 ， 常留有腰椎 后 突 畸形 、 腰腿 疼痛 、 木 、 麻 活动 受限 等后遗症 ］ 。垫枕疗法使腰背部过伸 进行骨折复位 治疗 ， 该方
１ １ 一般 资料 ．
本组 ６ ４例 ， ４ 男 １例 ， ２ 女 ３例 ， 年龄 ２ １～７ ６
２０ ０ ８年 ７月 ２ ０ ０ ９年 １ 我们对 ６ ２月 ４例 屈 曲型单纯 性胸 腰 椎压缩性 骨折 采用腰 背部后 方垫 高、 腰椎 纵 向牵 引 、 合腰 配 背肌功能锻炼等综合疗法进行治疗 ， 疗效 良好。报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
的椎体压缩性骨折 过去 常采取 患者 卧硬板 床休 息或 仰卧 位伤
随病人 的耐受性及 Ｘ线 片显示 椎体 复位情况 灵活加 减牵 引重
量 和腰 部 所 垫 高度 ， 要 时 可 适 当 应 用 止 痛 药 ， 意 及 时 指 导 必 注
腰背部按摩避免褥疮 的发生 ， 导病人 四肢 肌 肉关节 主 、 指 被动
病人做腰背肌功能锻炼 。另外 ， 全身支 持疗法及 并发症 的防治
Ｓ ｉｅ ｐｎ
利雪燕， 李兴娣 ， 曾健 梅 （ 广州市花都区人民医院， 广州 ５００ ） 广东 １８０
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2016年11月第23卷第21期
·农村适宜技术·国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（116）
过伸复位外固定治疗胸腰椎压缩性骨折技术
张俊忠山东中医药大学附属医院
胸腰段脊柱是人体的中枢支柱，一般指胸11～12至腰
1～3脊柱，胸腰段是脊柱中最易被损伤的部位。
据统计，
胸腰椎压缩骨折占全身骨折总数的2%～3%。
且易遗留腰
痛、脊柱后凸畸形及脊柱不稳。
本文通过仰卧一次性过伸复
位，使单纯胸腰椎压缩性骨折达到基本解剖复位效果，且通
过外固定架维持复位，取得良好治疗效果。
1 疾病诊断标准
①有明确的外伤史；②疼痛，体位变化时加重；③体
格检查：骨折部有压痛、叩击痛，腰肌紧张痉挛，腰椎活动
受限；④神经症状：骨折损伤神经时可出现损伤平面以下
感觉运动障碍；⑤X线片可明确骨折部位，椎体压缩程度。
2 适应证
年龄男18～55岁，女18～50岁；X线片显示椎体前
缘压缩不超过1/2；CT显示椎体后缘无明显移位（L
2
椎体
以上），椎体后缘移位占椎管1/5以内（L
3
椎体以下）；骨
折1周以内；无双下肢或马鞍区神经症状。
3 禁忌证
有代谢性骨病，合并骨质疏松症；中、后柱损伤的不稳
定性骨折；合并有椎弓骨折；合并有较严重的内脏病变，不
能忍受疼痛及呼吸困难；有精神障碍或精神病。
4 技术操作方法
4.1 过伸外固定架的制作
4.1.1 材料准备木板（具有一定弹性和韧性，厚10～
12mm，宽60～80mm，根据需要截取长度），钢钉，锤子，
电钻（8mm钻头），棉垫，绷带，棉布，针线，剪刀。
4.1.2 木板支架测量患者上至隆椎棘突，下至骶尾关节的长度，并按照此长度截取两块木板作为支架的长度；测量患者腰背部的最狭窄部位，并以此距离截取两块木板作为支架的宽度。
四块木板拼成“井”字形，用钢钉固定牢固，并在固定架木板重叠部位及头部钻孔备用（图1）。
4.1.3 固定带用棉布折叠缝制，其中两条分别厚4～6层，长150cm，宽6cm，此带分别固定于木板上下两端，
上方的固定带围绕胸廓，位于腋下部位；下方固定带通过髂前上棘围绕骨盆。
另外两条连肩带置于固定架的头部（图2）。
4.1.4 弓形垫用纯棉垫卷成直径12～15mm的圆柱体（图3），横置于木板支架上面适当位置加以固定，此位置在固定后对准骨折的椎体，这样圆柱体将木板分成上下两端，在两端的木板上面铺上棉垫，其高度从圆柱体顶向木板两端逐渐减低，形成中间高、两端低的弓形。
然后用绷带缠绕牢固做成固定架（如图4）。
图1
木板支架
图2 固定带的
绑缚
4.2 详细操作步骤
4.2.1 复位前的准备 ① 向患者及家属交代复位操作的必要性、危险性及可能的并发症，签署知情同意书。
② 复位前30分钟给患者肌内注射哌替啶（杜冷丁）50～75mg 、异丙嗪（非那根）25mg 行基础麻醉。
③ 用亚甲蓝沿患者骨折的水平面划线进行标志。
④ 将棉被折叠数层厚置于床头横杆备用。
4.2.2 复位方法 ① 患者取仰卧位，术者立于患者胸腰部一侧，两助手抬患者两腋下，另外两助手托其臀部及下肢。
术者托着患者胸腰部棘突隆起处，使脊柱保持过伸位离开床面，将患者移置于垫有棉被的床头横杆上，注意使横杆对准骨折的椎体。
② 四助手逐渐减少上托力量，靠患者自身重力作用逐渐加大脊柱的过伸角度。
此时术者应时刻注意观察患者的反应，并嘱助手注意保护患者使其胸腰部处于完全伸展状态。
③ 在助手和术者保护下，让患者放松，待身体完全松弛后靠其重力自然下垂并维持1分钟左右。
④ 检查患椎棘突隆起消失后，抬起患者置于制好的过伸外固定架上，骨折水平的划线正对弓形垫的最高点。
4.2.3 固定 将患者置于外固定架之后，将上方横行固定带穿过腋窝后围绕胸廓固定于胸前，下方固定带通过髂前上棘围绕骨盆固定于耻骨联合部。
将纵行的两条固定带分别绕过同侧肩部系于围绕胸廓的固定带，固定完毕（如图5）。
将患者置于病房观察半小时左右无异常情况后，行X 光片检查。
若复位不满意可再重复一次上述过程并加大复位力量。
4.2.4 功能锻炼 ① 患者腰背部由外固定架固定，处于过伸状态，且复位后伤椎局部疼痛较重，患者疼痛不适感明显，仰卧位腰的功能锻炼不易进行，早期可以活动四肢，并在固定状态下翻身侧卧。
② 注意观察固定的牢固程度并随时调整，避免固定架松动移位后导致复位椎体再压缩，降低治疗效果。
③ 两周后局部疼痛消失，四肢有力时，可在固定基础上行腰背肌的收缩锻炼。
④ 4周左右待骨折稳定后，拆除固定架，在床上进行腰背肌力量训练（采用“四步练功法”，即依次采用五点支撑法、三点支撑法、拱桥支撑法、飞燕点水法等循序渐进地练功）。
⑤ 8周后可以下地，但注意不要负重劳动，弯腰功能锻炼每日1～2次，4个月后可正常活动。
4.3 治疗时间及疗程 根据患者骨折的时间决定治疗时图5 固定示意
图
退时间及住院时间均短于对照组，差异有高度统计学意义。
2.2 两组疗效比较（表2）联合组痊愈率及总有效率分别为62.8%和90.7%，均高于对照组的52.4%及71.4%，前者差异无统计学意义（χ2=0.94，P＞0.05），后者差异有统计学意义（χ2=5.16，P＜0.05）。
熏蒸肌表，湿热内郁，湿聚成疱疹，出现手足臀部疱疹，加之湿热上犯口咽，出现溃疡、红肿等症状。
清瘟败毒饮是由黄连解毒汤、犀角地黄汤、石膏知母汤加减组成。
方中黄连、黄芩清热解毒利湿；连翘、栀子、板蓝根清热泻火解毒；丹皮、赤芍活血凉血；紫草、大青叶凉血清斑；甘草益气调和诸药。
小儿脏腑稚嫩，易寒易热，常肺脾不足，若清热解毒太过，易损伤脏腑；故笔者在患儿缓解期加以山药、白术以扶正固本、健脾益气。
诸药合用，共奏清热解毒、活血消斑、扶正固本的功效。
本文结果显示，清瘟败毒饮联合利巴韦林治疗小儿手足口病，疗效优于仅用利巴韦林治疗，还能缩短住院时间。
表明清瘟败毒饮联合利巴韦林治疗手足口病，能显著提高抗病毒作用，加快改善临床症状，缩短治疗时间，减少不良反应。
参考文献
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health effect of hand，foot and mouth disease in children in Shanghai[J]. Pediatr Infect Dis J，2014，33（5）：448.
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药科技出版社，2002：151.
[4]陈怡，何维，卢薇，等. 中西医结合治疗小儿手足口病临床研
究[J]. 中国中医急症，2012，21（9）：1393.
（收稿：2016-01-12）
（发稿编辑：蓝白）
表2 两组疗效比较[例（%）]
组别例数痊愈有效无效联合组 4327（62.8）12（27.9） 4（ 9.3）对照组 4222（52.4） 8（19.0）12（28.6）2.3 两组安全性比较联合组共发生不良反应5例（11.6%），其中腹泻2例，皮肤瘙痒、恶心呕吐、肝酶升高各1例；对照组有14例（33.3%），其中腹泻5例，肝酶升高4例，恶心呕吐3例，皮肤瘙痒2例。
两组不良反应发生率，差异有统计学意义（χ2=5.77，P＜0.05）。
3 讨论
手足口病发病初期常出现厌食、恶心，口腔或手足臀部疱疹，若不及时诊治，可累及多系统器官，并发心肌炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿或循环系统衰竭，甚至危及生命。
利巴韦林是临床常用的广谱抗病毒药物，对多种病毒具有明显抑制作用，但其发挥疗效需要依赖病毒的腺苷酶作用，易产生耐药性；且能降低患者白细胞，抑制骨髓生长，具有一定副作用，临床使用受到限制[4]。
手足口病属中医“温毒”、“时疫”等范畴，主要为患儿口鼻外感温热湿毒，热毒夹湿，内侵于肺脾，肺失宣降所致，初期发为高热、流涕、咳嗽、腹泻等。
脾主四肢及口，邪毒
4.过伸外固定架主要由（）三部分组成
A木板支架
B固定带
C弓形垫
D担架
5.腰背肌力量训练采用的“四步练功法”，即（）
A五点支撑法
B三点支撑法
C拱桥支撑法
D飞燕点水法
6.过伸复位外固定技术的注意事项，包括（）A禁在饥饿状态下进行复位
上期本栏目复习题答案：
1.ABCD
2.C
3.ABCD
4.A
5.B
6.ABCD
B避免用力过大或病例选择标准不正确
C复位前和复位后，给予患者有效止痛和镇静药物
D复位时，按照复位方法谨慎操作，并密切观察患者变化，有效防止意外情况发生
（组织推广：中国中医药科技开发交流中心）
（收稿：2016-07-20）图片电子版请登录中国农村卫生协会·中国乡村医药（w w w.n c w s x h.o r g/c r m p）“读者·作者·编者”栏目
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