病例分享PPT课件

非动脉粥样硬化
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。这与越来越多的青年人高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸 烟、工作压力大及进食高热量饮食相关。60%的35岁以下的颅内狭窄是动脉粥样硬化所致，其中约1/3 患者没有高危因素
（1）动脉夹层：外伤是导致头颈部血管夹层动脉瘤最常见原因 （2）Moyamoya病：临床表现差异大。临床上儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗
其它
1. 偏头痛：偏头痛型卒中好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，原因可能与血管痉挛或伴血小板增多的高凝状 态有关。 2. 口服避孕药：避孕药中雌激素可使血中多种凝血因子升高，造成血液高凝状态，引起卒中
心源性 脑卒中
1.心脏瓣膜病和心内膜病变：二尖瓣狭窄、修复性瓣膜和感染性心内膜炎等。
2. 心律失常：房颤最常见，也可见于病窦综合征。
3. 卵圆孔未闭：占青年心源性卒中的一大部分，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统 ，造成脑栓塞。TCD的发泡实验是性价比最佳的影像手段二医院东院区神经内科 王东
患者孔XX，男，26岁，汉族，未婚，职员，河 北省XXX人。
主因左侧肢体麻木无力5个月于2015-09-11入 院
现病史
患者缘于5个月前无明显诱因出现左手拇指麻 木无力，表现为拿物不准，无头晕头痛，无视物不清 及视物旋转，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐及 意识障碍，遂就诊于石家庄市某医院，行CT及MR检查：
4. 心脏粘液瘤：女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据，特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者 需考虑心脏粘液瘤的可能；尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，需对 心脏进行检查。
高凝状态
1. 抗磷脂综合征：以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体（APL）阳性为特征的一组临床 综合征。APL阳性的脑梗死患者普遍有首次发病年龄轻、合并其它危险因素少、易复发和多灶性等特征。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区， 吸烟饮酒10余年，吸烟1包/天，饮酒3两/天。否认毒 物及有害物质接触史。否认性病、冶游史。未婚未育。
家族史无特殊。
体格检查
BP 145/94mmHg（住院后监测血压正常）
面部可见小片红斑皮疹，心肺腹查体未见明显异常；
NSPE：神清，语利，双瞳孔正大等圆，直径约3.0mm， 光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。左侧肢体肌 力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常。左 侧 腱 反 射 （ +++ ） ， 右 侧 腱 反 射 （ ++ ） ， 左 侧 Babinski's sign（+），右侧（-）。感觉系统查体 及共济运动检查未见明显异常。颈抵抗（-）。
初步诊断：脑梗死（亚急性期-慢性期）
• 患者目前诊断为脑梗死，但发病后的5个月，患者脑梗死的原因 找到了吗？
青年卒中常见原因
尽管卒中通常与老龄相关，但青年卒中的发生率在逐 渐增加。了解青年卒中的常见病因十分重要。青年卒 中常见的和可能的病因包括以下四方面：
青年卒中常见原因
动脉粥样硬化
动脉病变
右侧大脑中动脉M1段局限性轻度狭窄，双侧大脑后动脉远端及分支信号欠均匀
现病史
门诊给予“阿司匹林、丁苯酞等”口服药物治疗，效 果欠佳。为求进一步诊治收入院。
一般情况
患者自发病以来，精神可，饮食欠佳，大小便正常， 体重无明显变化。一个月前曾有发热，具体不详。
既往史 个人史 家族史
既往史：“面部皮炎”病史，具体不详，“扁桃体手 术”病史，具体不详。否认高血压、糖尿病及冠心病 病史。否认外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病 史及接触史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随 当地。系统回顾无特殊。
辅助检查
颅脑MRI+MRA(省XX院门诊2015-07-31)示：右侧中央 回-半卵圆中心-丘脑-放射冠-右侧侧脑室后角周围异 常信号，部分软化灶形成，符合脑梗死（亚急性期慢性期），右侧大脑中动脉M1段局限性轻度狭窄，双 侧大脑后动脉远端及分支信号欠均匀。
病例特点
1.青年男性，急性起病，慢性病程，进行性加重。 2.以左侧肢体麻木无力为主症 3.既往“面部皮炎”病史；“扁桃体手术”病史； 4.查体：面部皮疹；左侧肢体肌力减退，左侧腱反射 活跃，左侧Babinski's sign（+） 5.辅助检查所示
死、脑出血和蛛网膜下腔出血，且无高血压、动脉粥样硬化等证据时，应考虑此病。 （3）炎症性疾病：如Takayasu动脉炎，是一种自身免疫反应所致累及主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢
性、进行性、非特异炎性疾病，多发于年轻女性。其中头臂动脉型主要引起脑部和上肢出现不同程度 的缺血。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。 （4）辐射所致动脉疾病：辐射诱导可致动脉炎，但也可能会致颈动脉粥样硬化和狭窄。 (5)纤维肌肉发育不良： （6）感染性血管病变：一组病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病：动脉炎、特异性感染（梅毒/结核/ 病毒/真菌）、变态反应性疾病（SLE/风湿）。 （7）遗传性疾病：伴皮质下梗死和白质下脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；脑淀粉样血管病；线粒体 脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作
2015-6-15
2015-6-16
现病史
诊断为“脑梗死” ，给予输液治疗，具体不 详，效果欠佳。自觉左手拇指麻木无力无缓解，后逐 渐出现左侧肢体无力，表现为持物不稳，行走不利， 遂就诊于省某医院门诊，行颅脑MRI+MRA(2015-07-31) 示：
右侧中央回-半卵圆中心-丘脑-放射冠-右侧侧脑室后角周围异 常信号，部分软化灶形成，符合脑梗死（亚急性期-慢性期）
2. 高黏血症：各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质 血症（骨髓瘤、Waldenstrom病、冷球蛋白血症）等。
3. 蛋白C和蛋白S缺乏症：蛋白S和蛋白C系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液 的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。