早产儿脑室周围-脑室内出血术后继发脑积水影响因素分析
颅内出血.ppt
头颅MRI
弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血 （箭头） ，弥漫性水肿
小脑出血 CH
Cerebellar Hemorrhage 包括
❖ 原发性小脑出血 ❖ 脑室内或蛛网膜下腔出
血扩散至小脑 ❖ 静脉出血性梗死 ❖ 产伤引起小脑撕裂 临床表现：脑干症状（呼 吸暂停、心动过缓等）
诊断
病史、症状、体征 提供诊断线索
的PaO2、PaCO2、pH（血气）： 维持正常的渗透压及灌注 压
二、止 血： vitK1 、止血敏 等 三、对症治疗 1、控制惊厥：首选 苯巴比妥钠，无效时加用安定 2、降低颅内压：速尿、小剂量甘露醇（0.25 ~ 0.5g/kg/每次）
四、脑积水
Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 连续腰椎穿刺 ， 每日或隔日1次， 防止粘连和脑积水（此法尚存争议）
胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿 头部过分受压
高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等 机械性损伤
四、其 他
①新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 ②其他出血性疾病 ③母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯 妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 ④不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、 甘露醇等)→毛细血管破裂
一、脑室周围-脑室内出血（早产儿） Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
二、蛛网膜下腔出血 足月儿—产伤 早产儿—窒息
三、硬膜外和硬膜下出血 （ 产伤）
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
新生儿颅内出血
Intracranial Haemorrhage of the Newborn
南京儿童医院新生儿医疗中心 陈俊
儿童继发性脑积水的病因与治疗
１ ． ２ 治疗方 法 ７例外伤继发性脑积水患儿采取脑室 一腹 腔分
流术 。８ 例 脑室出血继发 脑积水患儿中 ， ５例由于缺乏维生素 Ｋ ．
并发脑室 出血 继发 脑积 水 采取 改善 凝 血功 能和 脱水 等 保守 治
疗 。３例 由于脑血管畸形破裂 出血 的继 发性脑积水 患儿 ， １例为 右小脑半球脑 血管 畸形破裂 ， 采取右侧 脑室脑脊液 引流 ， 出血后 进行 ＾ ｖ 刀放疗 ， １ 例采取介 入栓 塞联合 脑室 一腹 腔分 流术 ， １例 采取病灶切 除联合脑 室 一 腹 腔分 流术 。１ Ｏ例感染性脑积水 患儿 采取 抗感 染治疗 ， 病情 较重 的患儿 行一 侧侧 脑 室脑 脊液 引 流。脑 室 一腹 腔分流术 。４ ２例 肿瘤 相关 继 发性 脑 积水 患儿 ， １ ７例经 临 床评 估， 能够在肿瘤切除后解 除阻 塞的患儿 ， 采取 肿瘤切 除术 ， ２ ６例 临床评估肿瘤切除术后 仍会存 在脑 积水 的患儿 ， 先行 脑室 一腹
３ 讨 论
脑积水是 指脑 脊液 在脑组 织 内过 多蓄积积 聚而成。严 重威 胁到患儿生命 和 日后生活质量。虽然部分继发 性脑积水 患儿可 不需 治疗 即 自行痊 愈 ， 但多 数患儿 需经 早期 临床干 预才可 取得
一
脑脊液产生 和吸收不 均 ， 导致过 量 的脑 脊液 在一 个或 多个 脑室和蛛 网膜下腔 内积聚 。根据典型 的临床表 现和 Ｃ Ｔ所 见 ， 儿
定疗效 。２ ０ ０ ９一Ｏ １ —２ ０ ｌ ２— ０ ｌ ， 我科共 收治 ６ ８例继 发性脑
积水 患儿 ， 现将临床资料 回顾性分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
童继发性脑积水 不难 确诊 。临床上 以脑疝 、 脑 室 出血 、 脑外 伤 、
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
脑室内出血外引流术后脑积水的预测及治疗
有 脑 积 水 高危 因 素 的病 人 在拔 除脑 室 外 照 组 ３例 死 亡 ． ８ 于 术 后 ２天～ １例 ３月 行 不 出 现 脑 室 的 扩 张 及 脑 脊 液 引 流 量 为
引流 管 的 同 时行 脑 室 一 腔 分 流 术 ， 照 脑 室 一 腔分 流 术 ．术 后 ９月 Ｇ Ｓ评 分 ０ Ｉ 则 表 明 脑 脊 液 循 环 通 畅 ． 脊 液 的 腹 对 腹 Ｏ Ⅱ， ｌ 脑 １９ ９ ７年 １月 至 ２ ｏ ０ １年 １ ２月 ３ ３例 未 进 平 均 值 为 ３ ６分 。 两组 间存 在 显 著 差 异 分 泌 量 和 吸 收 量 能 够 达 到 平 衡 状 态 ， ． ０ 产 行 预测 组 ， 得 较 好 的疗 效 。 取
９ ７年 １月 至 ２ ｏ１年 １ ０ ２月 再 作 分 流 时 致 残 率仍 较 高 。 病 人 则 需 要 多 次 外 引 流 手 术 ，一 般 不 行 处 理 。对 照 １ ９
脑 室 一 腔分 流 术 。 在 出血 引 流 后 往往 组 进 行 随 访 ．在 拔 除 外 引 流 管 后 观 察 病 腹 但
Ｔ， 发 例 ０ ～ ０ ｍｔ 病 Ｚ 年 １ ０月期 间 。对 ３ ８例 脑 室 外 引 流 患 者 Ｃ 共 ３次 ． 现 １ 脑 积 水 。术 后 ９月 ４ ｏ ５ ０ ｌ ． 理 情 况 下 可 减 少 或 增 加 。 在 引 流 完 成 前 行 脑 积 水 危 险 因 素 判 断 ， 时 进 行 Ｇ Ｓ评 分 ，平 均 值 为 ３８ Ｏ ． ２分 ； 对 如 将 分 流 管 水 平 抬 高 至 ２ ０ ｍＨ ０， ０ ｍ ２ 如
维普资讯
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ２月 第 ｌ ２卷 第 １期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅｒａｙ２ ０ ， ｏ．２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆｂｕｒ ０ ７ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
１． ． １手术 方 法 所 有 患 儿 均 行 Ｖ Ｓ治 疗 ，部 分 患 者 行 ＶＰ ２ Ｐ Ｓ
进行 报 道 ， 仍有 争 议 。本研 究 对 Ｖ Ｓ 疗 １５ 脑积 水 患 但 Ｐ 治 ８例 儿 并发 症 的情 况进 行 分 析 ． 来探 讨其 预 防 和治疗 方法
１资料 与方 法
治 疗 。 后通 过 门诊 和 电话 定期对 患儿进 行 随访 ， 录并 分析 患儿 并 发症 诊治 情 况和原 因 ， 术 记 统计 并发 症 的发 生率 。 结 果 １ ７例 患 儿 术 后无 并 发 症 发 生 ，８例 患 儿 术 后 出 现 并 发 症 ，发 生 率 为 １ ．４ ５ ２ ５１ ％。 主要 并 发 症 为 分 流 管 阻 塞
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｏ ｌ ａｉｎ ｆｖｎｒ ｕｏ ｐ ＾ ｏ ｅｌｓｕ ｔｉ ｈ ｒａ ｎ ｆｐ ｄａｒ ｙ ｒ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏａ ａｙｅ ｔｅ ｃｍｐｉ ｔ ｓｏ ｅ ｔｃ ｌ— ｅ ｔｎ ａ ｈ ｎ ｎ ｔｅｔ ｔ ｔｏ ｅ ｉ ｉ ｈ ｄｏ ｖ ｃ ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｔｃ
除 脑 脊 液循 环 障 碍 ， 脑 脊 液 的 分 泌 与 吸 收得 到 平 衡 ． 低 使 降 颅 内高 压 ， 到 治疗 脑 积水 的 目的 ， 达 但术 后并 发 症 发 生 率 较 高 团，降低 Ｖ Ｓ术后 并 发症 的发生 率 是 提 高手 术 疗 效 的 关 Ｐ
键 。近 年来 ， 已有 少数 文 献对 Ｖ Ｓ治疗 小儿 脑 积水 的并 发 症 Ｐ
Ｆ Ｎ ｈ ｂｎ Ｕ Ｓ ｏ Ｑ Ｌｎ Ｅ Ｇ Ｓ ｕ ｉ Ｌ ｈｒ Ｉ ｉ ｔ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ｌ ｒ ｎ ＳＨｏ ｐ ｔ ｌｏ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｃｉ ｎ Ｈｅ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ４ ０ ５ ， ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｃ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＺｈ ｎ ｚ ｏ ｔ ｉ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ｏ ｄ ａ ｙ ５ ０ ３ Ｃｈ ｎ
中级卫生专业资格儿科学主治医师中级模拟题2021年(9)_真题-无答案
中级卫生专业资格儿科学主治医师（中级）模拟题2021年(9) (总分92.93,考试时间120分钟)不定项选择1. 患儿男，12岁，患Ⅰ型糖尿病，近日因肺部感染诱发酮症酸中毒。
治疗错误的是A. 积极碳酸氢钠液纠正酸中毒B. 及时使用胰岛素C. 积极补液纠正脱水D. 随访血钾，防止低血钾E. 治疗肺部感染2. 患儿，男，1岁。
发热、咳嗽、畏光流泪，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹自上而下蔓延至躯干、四肢，高热仍不退，咳嗽加重，伴气喘、口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中、小湿啰音。
此患儿的隔离时间为A. 隔离至出疹后3天B. 隔离至出疹后7天C. 隔离至出疹后10天D. 隔离至疹退后5天E. 隔离至肺部啰音消失后3. 患儿12岁女孩，疫苗注射后发热1天，今晨突然出现寒战、高热，面部及躯干出现大量的水肿性红斑，皮疹进展迅速，并在此基础上出现水疱，扩大融合成片。
该患儿最可能的诊断是A. 变应性皮肤血管炎B. 渗出性多形性红斑C. 疱疹样皮炎D. 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征E. 中毒性表皮坏死松解症4. 患儿12岁女孩，疫苗注射后发热1天，今晨突然出现寒战、高热，面部及躯干出现大量的水肿性红斑，皮疹进展迅速，并在此基础上出现水疱，扩大融合成片。
该患儿病程中还可出现以下临床表现，除了A. 头痛、乏力B. 尼氏征阳性C. 口腔黏膜溃烂D. 瘙痒剧烈E. 排尿困难5. 患儿12岁女孩，疫苗注射后发热1天，今晨突然出现寒战、高热，面部及躯干出现大量的水肿性红斑，皮疹进展迅速，并在此基础上出现水疱，扩大融合成片。
对该病的治疗及预后描述不正确的是A. 寻找病因，控制感染B. 应及早应用糖皮质激素C. 可予丙种球蛋白静点D. 必要时输血浆及白蛋白E. 死亡率可达15%6. 患儿男，12岁，患Ⅰ型糖尿病，近日因肺部感染诱发酮症酸中毒。
特征性症状是A. 烦渴、多饮、多尿B. 呼气有烂苹果味C. 昏迷D. 皮肤干燥，弹性差E. 呼吸深大7. 患儿男，12岁，患Ⅰ型糖尿病，近日因肺部感染诱发酮症酸中毒。
早产儿脑损伤
李丽华
北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿监护室
前言 • 出血缺血性脑损伤（hemorrhagicischemic cerebral injury），指脑室周 围—脑室内出血(peri-intraventricular hemorrhage, PIVH) • 脑室旁白质损伤（periventricular white matter damage）,是早产儿特征性的脑 损伤形式
防治
• 常规的床边颅脑超声检查，对及时发现白质早 期损伤至关重要，因此时病变处于水肿阶段， 努力去除病因，维持内环境稳定，适当地予以 神经营养药物，可在一定程度上缓解病情，改 善预后。当PVL形成，病变难以逆转。对白质 损伤的小儿，应纳入随访对象，及时发现智力 运动、视听感官功能发育过程中存在的问题， 予以个体化的后期治疗。
发病机制
• 血管发育特点：长穿支在妊娠24-28周出现， 供应脑室周围深部白质。短穿支妊娠32-40 周发育活跃，供应皮层下白质，长短穿支 的吻合支妊娠32周后逐渐形成，因此，供 应白质血液的小动脉在组织解剖结构上未 完全发育成熟，功能上维持压力被动性血 流的特点，容易发生缺血性损伤。
发病机制
• 少突胶质细胞前体对缺血的易感性 • 少突胶质细胞是组成神经纤维轴突上髓鞘的重 要成分，不成熟脑的胶质细胞前体对能量的需 求很高，对谷氨酸、自由基毒性的敏感性很高， 故当缺血发生时容易损害。
脑室周围-脑室内出血 是最常见的出血类型 脑室周围出血即室管膜下出血（SEH）， 也称生发基质出血。当出血量增加，血液 经破溃的室管膜流入脑室内则形成脑室内 出血（IVH）。 也有些早产儿和足月儿出血直接源于脑室 内的脉络丛。
病因
• 解剖特点：是发生基础，生发基质血管结构、 分布、走行、缺乏支持组织 • 血流动力学变化：血压变化，脑血流变化 • 出、凝血机制异常：出血症、DIC、血小板损伤的治疗： 脱水 营养脑细胞药物 康复按摩
新生儿颅内出血
【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者 表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、 呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊 厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症 状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积 液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血 时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿 穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的 脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并 可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。
新生儿颅内出血
临床表现
• 神志改变：激惹、嗜睡、昏迷 • 呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停 • 颅内压增高：前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫 • 眼征：凝视、斜视、眼球震颤等 • 瞳孔：不等大或对光反射消失 • 肌张力：增高、减弱或消失 • 其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸
级 或出血性梗死
性脑积水，从而脑实质受压、脑皮质变薄； • 临床上出现头围迅速增大、前囟饱满、颅缝分离、
遗留智力、运动发育障碍等
临床表现
原发性蛛网膜下腔出血
• 不包括硬膜下、脑室内、小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展； • 新生儿中十分常见，尤其是早产儿； • 与缺氧、酸中毒、产伤等因素有关； • 常为缺氧引起，蛛网膜下腔的毛细血管内血液外渗，非破裂，大多数出血量少，无临床
分型
根据颅内出血部位不同，临床上分为以下几种类型：
脑室周围-脑室内出血
原发性蛛网膜下腔出血
硬膜下出血
脑实质出血
小脑出血
临床表现
脑室周围-脑室内出血
• 早产儿颅内出血中常见； • 见于胎龄＜32周、体重低于1500g的
早产儿； • 胎龄越小，发病率越高； • 部分足月儿也可发生；
• 出血时间50%在出生后第1天，90%在出生后72h内，
病史、症状和体征可提供诊断线索，确诊需要靠头颅影像学检查。 头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，可床边进行，是“脑室周围-脑室内出血” 的特异性诊断手段，为首选，生后尽早进行，1周后动态监测； 蛛网膜下腔、后颅窝、硬膜外等部位出血B超不易发现，需行CT、MRI检查，尤其后 者，是确诊各种颅内出血、评估预后的最敏感的检测手段； 当需要与其他引起中枢神经系统的疾病鉴别时，可行脑脊液检查，颅内出血时，镜 下可见皱缩红细胞，蛋白含量明显升高，严重者出血后24小时内脑脊液糖含量降低 ，5-10天最明显，同时乳酸含量低。
新生儿脑室周围-脑室内出血的研究现状
脑 室 周 围 一脑 室 内 出血 （ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ－ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍ． ｏ ，ＰＩｖＨ）是新生 儿颅 内 出血最 常见类 型 ，尤其 在早 产 儿发病率高达 ５５％以上 Ｊ，是导致早产儿死亡和致残 的重要 原 因。因 出血常为局限性小病灶 ，不易确诊 ，８ｏ年代 以前，该 病 只有在尸解时才被发现 ，近来逐渐 为临床所认识 。随着产 科和新生儿重症监 护水平 的提高 ，早 产儿存 活率增 加 ，早产 儿 ＰＩＶＨ发病率亦 成增高趋 势 。现 将近几年 对 ＰＩＶＨ 的研 究 概 况 作 一 综 述 。 １ 病 理 变 化 、临床 分度 和 高危 因 素 １．１ 病理变化 ＰＷＨ主要起 源于侧脑室前角尾状核头上方 的生发层基质 。生发基质组织脆弱 ，对缺氧 十分敏感 。当受 到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学 波动时 ，易于断 裂而引起 出血 ，生 发层 出血量 大时血 液可进 入侧脑 室 ，进而 脑室扩大 ，甚 至可波及脑 室旁 的脑实 质。少量 的 ＰＷＨ一般 无明显 的临床症 状和体 征 ，对预后 也无影 响。严重 出血 时 ， 产生神经 系统危害 和远期后 遗症 的核心 是 由此 造成 的脑实 质损伤 。严重的 ＰＷＨ可因室间孔 、中脑水 管 、第 四脑 室的正 中孔 、侧孔 等狭窄解 剖部 位堵 塞 ，或 蛛 网膜颗粒 粘连影 响脑 脊 液 吸收 ，使脑 脊 液 循 环 阻 塞 ，导 致 脑 积 水 。极 度 扩 张 的 脑 室影 响脑继续正常发育 ，而造成＆ ＪＬ严重残疾 ｊ。 Ｉ．２ 临床分度 ＰＩＶＨ一般采用 Ｐａｐｉｌｅ分级 法＿４Ｊ：Ｉ度 ，单纯 室管 膜下 出血 ；ＩＩ度 ，室管膜下出血进入脑 室内 ，但 无脑室扩 大 ；ＩＩＩ度 ，脑室 内出血伴脑 室扩大 ；Ⅳ度 ，脑 室内 出血 伴脑 室 扩大 ，并侵犯脑实质。 １．３ 高危 因素 早发性 与迟发性 ＰＩＶＨ诱 因不 同 ，早发者 与 分娩方式 和低 Ａｐｇａｒ评 分有关 ，晚发 者则与上 腔静脉 血流 量 减少有关 ＿５ 。小 胎龄 、低 出生体 重 、缺 氧 酸 中毒 、高乳 酸 血 症 、高碳 酸血症 、低血糖 、呼 吸窘迫综 合征 、孕妇 围产 期合 并 症等是早 产儿 ＰＩＶＨ的高危 因素 Ｊ。 ２ 临 床 表 现及 诊 断 ２．Ｉ 临床表现 主要 取决 于出血 量 、出血 部位及 速 度。如 出血量大且 迅速 ，ＰＩＶＨ可 以很 危重 ，如 出血较慢 ，临 床可 表 现为间歇性稳定 。典型患儿 多有 出生 时窒息 ，生后 ３ ｄ左 右 出现症状 多见 ，表现为大脑皮层兴 奋性增高 （烦躁不 安 、脑 性 尖 叫 、肌震颤 、惊 厥 、吐奶 、眼球震 颤 、易激惹 等 ）或皮层 抑 制 症状 （肌张力减低 、嗜睡 、对 刺激无反 应 、生理 反射 消失或 减 弱 、昏迷等 ）。一般 由兴奋 转 向抑制 。呼 吸暂停 或不规 律是
颅脑损伤术后脑积水危险因素的探讨
死 的重 要 因素之 一 … ， 于颅 脑 损 伤 术后 脑 积 水 形 关 成危 险因素 报道 很 少 ， 寻 找 相关 危 险 因 素及 提 出 为 预 防策 略 ， 文 回顾 性 分 析 我 院脑 外 科 ２０ 本 ０ ８年 １ ０
月 ～ ０ ０年 ３月收治 的 １ ０ ２１ ５例颅脑损 伤患者 中 ８
作者单位 ：３３ ０ １０ ０浙 江 湖州 ， 解放军 ９ ８医院神经外科
人院 Ｇ Ｓ Ｃ 评分、 脑疝、 脑挫裂伤及梗死体积 、 血肿位 置、 伤后 至第 一 次手术 时 间 、 弥漫性 蛛 网膜 下腔 出血 等相 关 因素对 颅 脑损 伤术 后脑 积水 发生 的影 响及 预 防策 略 。 临床 资料 １ 一般 资料 本组 ３２例 ， 性 ２８例 ， １ 男 ３ 女性 ７ ４例 ；年龄 １ ３～ ７ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ８岁 。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ２ １ ６ 例， 坠落 伤 ２ ５例 ， 殴打 伤 ８例 ， 物击 伤 １ 重 １例 ， 他 其
赵 朝辉 ， 龙连 圣 ， 志成 ， 辛 李夏 良 ， 中华 ， 吴 苏 强， 蒋超超 ， 程 赘
【 摘要 】 目的 探讨颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素及预防策略。方法 回顾 ２０ 年 ｌ 一 ０ ０ ０ ８ ０月 ２ １
年 ３月间收治的 ３２例开颅手术的颅脑损伤患者临床资料 ， １ 按有 、 无脑积水分组 ， 照分析性别 、 对 年龄 、 Ｃ Ｇ Ｓ评
ｒａｅ ｌ ａｉ ｆ ｅ ｔ ａ ｏｅａ ｖ ｍ ｔｒｎｕ ，ｏｔ ｅａｖ ｔ ｅａｉ ｒｓ ｒ ｗ ｒ ｎ ｌ ｅ ｏｉｖｓ— ｈ ｇ ， ｃｔ ｎｏ ｈｍｏ ｍ 。ｐｒｔ ｅｔ ｅａ ｅ ｊｒ ｐ ｓ ｐ ｒｔｅｉ ｒ ｒｎ ｌ ｅｓ ｅ ｅｅａａ ｚｄｔ ｎ ｅｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｉ ｆ ｉ ｙ ｏ积 、 蛛网膜 下腔 出血 、 血肿位置 、 伤后手术 时间、 术后颅 内压 等对脑积水 发生 的影 响。结果 ３２例 中发生脑积水 ３ 例 ， １ １ 未发生脑积水 ２ １ 。通过 ｘ 检验 、ｉ ８例 Ｆｓ ｈ确切检验单 因素分析发现并
集束化护理管理防控新生儿脑积水Ommaya囊植入引流术后感染、出血的效果
认手术时间，术前禁饮食 ４ ～ ６ ｈ，母乳喂养禁４ ｈ，配方奶喂养
发脑积水 ３ 例。 将 ２０１８ 年 ６ 月 １ 日 ～ ２０２０ 年 ５ 月 ３１ 日 ４０ 例
监测血糖以防低血糖发生。 术后遵医嘱禁饮食６ ｈ，６ ｈ 后喂
入引流术治疗体征
［５］
２０１８ 年 ５ 月 ３１ 日 ４０ 例患儿纳入对照组，男 ３２ 例，女 ８ 例；出
积极的心理干预、减轻治疗不适感、优化病房环境，使患者心
理情绪转好，从而提高患者舒适度。
综上所述，专职护理小组干预可有效降低 ＩＣＵ 患者人工
［１１］ 张玉霞，王鑫，曲彦，等． 综合 ＩＣＵ 机械通气病人不同吸
痰方法合理化选择［ Ｊ］ ． 青岛大学医学院学报，２０１５，５１
（３） ：３４７－３４９．
通道意外拔管发生率，改善其心率和血氧饱和度，减少并发症
的发生，提高护理舒适度，值得临床推广应用。
范凡，贾宇． 气管插管患者的非计划性拔管相关因素分
［１２］ 高萍，姚秀英，吴丹丹．重症监护室患者压疮预警机制的
参考文献
应用效果［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１５，４０（８）：１１２７－１１２９．
［１］ 王荣菊，部文茜，程爱斌，等．重症 ＩＣＵ 中建立人工气道患
发生率均低于对照组（ Ｐ＜０ ０５） 。 结论：集束化护理管理应用于新生儿脑积水 Ｏｍｍａｙａ 囊植入引流术治疗过程中，能够降低术后
感染及出血风险，减少术后 Ｏｍｍａｙａ 囊植入引流术相关不良事件发生。
【 关键词】 集束化护理；新生儿；Ｏｍｍａｙａ 囊；感染；出血
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１２．０５３ 文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１２－０１３１－０４
早产儿脑室周围白质软化和PVL的诊治指南
早产儿脑室周围－脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断建议中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会早产儿常见脑损伤主要为脑室周围一脑室内出血(PVH—IVH)和脑室周围白质软化(PVL)，与早产儿中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟密切相关。
前者为出血性病变，常导致脑室内出血后脑积水和脑室周围出血性髓静脉梗死等严重并发症。
后者为缺血性病变，也与官内感染有关。
其中局部PVL的病理特征是白质少突胶质细胞前体的急性坏死，在后期可形成多发小囊腔。
弥漫性PVL又称为弥漫性白质损伤，其病理特征是白质少突胶质细胞前体的凋亡性死亡，少见出现囊腔改变。
局部和弥漫性PVL最终均导致脑白质容量减小和髓鞘化受损。
PVH—IVH和PVL是引起早产儿早期死亡、脑瘫、视、听和认知障碍的主要原因。
早产儿发生PVH－IVH或PVL，临床症状多不明显或缺乏特异性，因而早期常规影像检查十分重要。
为提高我国对早产儿PVH-IVH和PVL的诊断水平，新生儿学组为此特制订早产儿PVH-IVH与PVL的诊断建议，并附PVH-IVH和PVL的B超诊断图像，以供临床参照诊断。
【临床诊断】一、胎龄任何胎龄早产儿均有可能发生PVH－IVH或PVL，其中PVH—IVH主要好发于34周以下早产儿，PVL主要好发于32周以下早产儿。
二、围产史可具有下列任一异常围产史：宫内缺血缺氧史，出生时窒息和抢救史，宫内感染史，或母亲有绒毛膜羊膜炎、细菌性阴道病等孕期感染史。
也可无明显异常围产史。
三、出生后病史部分脑损伤早产儿曾患有呼吸系统或循环系统疾患，或曾进行过机械通气治疗。
四、临床症状(一)PVH—IVH：临床症状明显与否，取决于脑室内出血的严重程度及有无并发症。
1．I级或部分Ⅱ级PVH—IVH多无明显临床症状。
2．Ⅱ级或部分Ⅲ级P'VH—IVH可表现为轻度抑制，自发动作减少，肌张力降低，眼球偏斜。
I临床症状常有好转间隙。
3．部分Ⅲ级和Ⅳ级PVH—IVH病程进展常较迅速，表现为意识障碍、严重肌张力低下、呼吸节律不整或呼吸暂停，继之出现昏迷、前囟突起、光反射消失、呼吸停止以及强直性惊厥。
新生儿颅内出血临床与CT表现分析
新生儿颅内出血临床与CT表现分析作者：骆泽斌吕天祥高兴壮来源：《中国医学创新》2012年第26期【摘要】目的：提高对新生儿颅内出血的临床与CT表现的认识。
方法：对62例新生儿颅内出血作回顾性分析。
结果：新生儿颅内出血临床症状主要以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征，意识表现如哭闹不安、嗜睡、昏迷等；颅内压增高表现如前卤隆起、惊厥等；呼吸方面表现如呼吸增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等。
新生儿颅内出血CT主要表现为：硬膜下血肿71.0%(44/62)；蛛网膜下腔出血38.7%(24/62)；脑室周围-脑室内出血27.4%(17/62)。
结论：CT是检查新生儿颅内出血较好的影像学方法，有助于临床制定治疗方案。
【关键词】新生儿；颅内出血；CT新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn ICH)是新生儿早期多发的非常严重的疾病，是常见的一种颅脑损伤。
因为新生儿颅内出血常常发生在孕妇分娩过程中及分娩前、后期，病情急且重，严重者引起死亡，甚至可能留有伤残。
所以ICH是造成新生儿早期死亡的重要原因之一[1]。
对于新生儿颅内出血的诊断，临床医生因核磁共振(MRI)检查时间长且对急性颅内出血显示不敏感，而首选CT检查[2]。
对此笔者通过对新生儿颅内出血62例分析，着重探讨新生儿颅内出血临床表现与相应的CT表现及其形成原因。
1资料与方法1.1一般资料本组病例选自2006年6月-2010年6月收住入院的新生儿颅内出血62例，其中男43例，女19例。
年龄1 h～20 d。
62例新生儿颅内出血的CT表现中，硬膜下出血28例，蛛网膜下腔出血24例，脑室周围-脑室内出血17例，脑实质出血者1例。
62例中，有难产病史47例，缺血缺氧性脑病27例，早产儿15例。
1.2方法采用Philips Mx8000 Dual螺旋CT机。
扫描参数为120 kv，300 Mas。
扫描层厚8 mm，间距8 mm。
机械通气早产儿颅内出血高危因素的分析及防治措施
机械通气早产儿颅内出血高危因素的分析及防治措施【摘要】早产儿颅内出血是早产儿常见的并发症之一，严重影响患儿的生存和发展。
机械通气在早产儿治疗中扮演着非常重要的角色，但同时也与早产儿颅内出血的发生存在一定的关系。
本文通过对机械通气对早产儿颅内出血的影响、早产儿颅内出血的高危因素分析以及机械通气与早产儿颅内出血的关系进行探讨，提出了加强早产儿颅内出血的预防意识和合理应用机械通气治疗的建议。
在早产儿的护理实践中，医护人员应关注早产儿颅内出血高危因素，加强监测和干预措施，以减少早产儿颅内出血的发生率，提高患儿的生存率和生活质量。
【关键词】早产儿、颅内出血、机械通气、高危因素、防治措施、预防意识、合理应用、治疗。
1. 引言1.1 早产儿颅内出血概述早产儿颅内出血是早产儿常见的并发症之一，其发生率较高，严重程度也较高，给患儿的生存和发育带来极大的影响。
早产儿颅内出血通常发生在出生后的头几天至数周内，其发生与早产儿的生理状态、病理生理过程及外界环境等因素密切相关。
早产儿颅内出血可表现为轻度到重度颅内出血，严重者可导致脑实质损伤、颅内感染、脑积水等并发症，甚至危及生命。
早产儿颅内出血的发生机制复杂，可能与早产儿的血管脆弱性增加、脑血流调节功能不完善、凝血功能异常、呼吸循环系统未充分发育等因素有关。
对早产儿颅内出血的预防和治疗具有重要意义。
早期发现和干预早产儿颅内出血，能够有效减少其对患儿的损害，提高其生存率和生活质量。
加强对早产儿颅内出血的认识，及时采取有效措施进行预防和治疗，对于保障早产儿的健康和生存具有重要意义。
1.2 机械通气在早产儿治疗中的重要性在早产儿治疗中，机械通气扮演着至关重要的角色。
由于早产儿呼吸系统未发育完善，呼吸功能较弱，需要借助机械通气来支持呼吸，确保足够的氧气供给和二氧化碳排出。
机械通气可以通过调节气道压力、频率和潮气量来维持早产儿的呼吸功能，帮助他们克服呼吸困难，提高存活率。
除了支持呼吸功能外，机械通气还可以为早产儿提供充分的呼吸暂停，减少呼吸负担，降低呼吸肌疲劳。
外伤后迟发性脑积水的相关因素及预后分析(附33例报告)
王 国福 梁学军 崔连旭 何睿俞 王 辉
广 东省佛 山市第一人 民医院神 经外科 （２ ００ ５ ８０ ）
【 摘要 】 目的 探讨外伤性脑积水的产生相关因素及与预后的关系。方法 回顾性分析 ３ 例外伤后迟发 ３
性 脑积水 的临床 特点 、 神经 影像 学特征 及其与脑 积水 的关 系 以及 预后 。结果 脑挫伤 、 网膜 下 腔出血及 脑 室 蛛 内 出血 出现迟 发性脑 积水 比例分 别为 ：６４ ３ ．％、７３ ３ ．％、３３ ２ ．％。３ ３例外伤 后迟发性 脑积水 患者全 部行侧 脑室腹 腔 分 流术 ， 术后 ３ 月 随访 ， 个 采用 Ｓｌｏ 的六级 预后评估法 ， ａ ｎ ｍ 达到 ＋ 级者 ２ 例 ， ２ ３ ５ 达＋ 级者 ４ ， 例 ０级 １ ， １ ３ 例 一级 例。结论 伤后 早期 蛛 网膜 下腔 及脑室 内出血 、 颅骨缺损 是迟 发性脑 积水 发生 的重 要原 因。侧脑 室腹 腔分流术 是其 常规 、 有效 的外科 治疗手段 ， 大多数 患者术 后恢 复 良好 。
1例脑积水行脑室储液囊埋植术早产儿的术后护理
1例脑积水行脑室储液囊埋植术早产儿的术后护理吴俐亚;李荷君;叶娟;陈红【摘要】报道1例脑室内出血后致脑积水早产儿行脑室储液囊埋植术的术后护理经验。
其护理要点包括：严格体位管理，给予低半卧位；密切观察病情，做好保暖预防低体温发生；配合医生做好反复穿刺放液，重视脑室储液囊护理；预防颅内感染、颅内出血并发症发生；做好出院指导。
经积极治疗与护理，患儿病情好转，住院62 d后停止脑室储液囊穿刺放液，带囊出院。
随访3个月后患儿脑室形态稳定予拔除脑室储液囊，其生长发育情况正常。
【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P51-52)【关键词】脑积水;早产儿;脑室储液囊;术后;护理【作者】吴俐亚;李荷君;叶娟;陈红【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R473.72脑室内出血后致脑积水是由于脑室内出血后脑脊液中的血凝块及其代谢产物影响脑脊液循环和吸收，致使脑室进行性扩张所致，扩张脑室压迫周围组织可进一步导致脑组织损伤，造成患儿痉挛、神经发育迟缓及智力障碍，甚至死亡[1]。
传统方法给予连续腰椎穿刺术放液治疗，由于腰椎穿刺术损伤及操作失败往往导致脑室内出血的治疗效果欠佳[2]。
脑室储液囊又名Ommaya储液囊，可以在人体内长期埋植而无并发症，它作为一种暂时性的处理脑室内出血后致脑积水的方法，在国外作为脑室外脑脊液引流方法已广泛应用，它具有引流充分且可控制的优点[3]。
某儿童医院NICU于2014年10月收治1例脑室内出血后脑积水患儿，行脑室储液囊埋植术治疗脑积水，术后经严密监护62 d后带囊出院，3个月后拔除脑室储液囊，随访患儿生长发育正常。
现将患儿术后护理经验报道如下。
1.1 一般资料患儿，男，胎龄27周，因早产后1月余，即出生后42 d，发现头围进行性增大1周，于2014年10月13日入院，诊断为“脑积水，早产儿”，2014年10月8日外院头颅B超提示脑积水。
脑室-腹腔分流术后迟发性脑出血相关因素分析
脑室-腹腔分流术后迟发性脑出血相关因素分析钱中润;杨洋;杨涛;曾明慧;魏祥品【摘要】目的研究脑积水患者行脑室-腹腔分流(ventriculoperitoneal,VP)术后出血的潜在危险因素.方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2016年1月至2018年6月,因脑积水入院行VP分流术患者的临床资料.根据术后是否发生脑出血分为未出血组和出血组,分别对患者的基本资料、脑积水类型、颅骨缺损等因素进行单因素和多因素分析.结果纳入对象共256例,术后发生脑出血12例,术后出血发生率为4.69％.统计学分析结果显示,VP分流术后发生迟发型脑出血(DICH)与患者的年龄(P =0.027)、颅骨缺损(P=0.045)和阀门调节(1周内)(P=0.叭1)相关.结论 VP分流术后DICH是少见而严重的并发症,患者高龄、颅骨缺损和1周内行阀门调节是其发生的独立危险因素.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P473-475)【关键词】脑室-腹腔分流;迟发型脑出血;危险因素【作者】钱中润;杨洋;杨涛;曾明慧;魏祥品【作者单位】230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科;230001合肥,中国科学技术大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1脑室-腹腔(ventriculoperitoneal,VP)分流术是治疗脑积水的最常用手段[1]。
然而，少数患者术后会出现严重的并发症，如感染、脑功能异常、分流管移位、硬膜下血肿、癫痫等，尤其是术后出血给患者带来巨大伤害[2-3]。
术后24 h内出血称为急性出血，通常分布于穿刺道附近或邻近脑室，多因多次穿刺、损伤脉络丛血管或分流管位置异常引起[4-5]。
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脑 室周 围 一 脑 室 内出 血是 早 产 儿 最 常 见 的脑 损
５ ８例 ， 女性 ５ ４例 ； 胎 龄范 围 为 ２ ６～ ３ ７ （ ２ ８ ． ３ ２± ２ ． ４ ９ ）
伤类 型 之一 ， 是早 产儿早 期 死亡 和智力 运动 发育 障碍
的原 因之一 ¨ 。其 中 ， 脑 积水是 脑 室周 围 一脑 室 内 出血患 儿最 常见 的并 发 症 之 一 ， 治 疗更 为 棘 手 ， 严 重 威胁 患儿 预后 Ｉ ４ 。为 此 ， 临床 医师一 直致 力 于探 寻 早产 ． Ｉ Ｌ Ｊ ｌ ￣ 室周 围 一脑 室 内 出血 继 发 脑 积 水发 生 特 点
周围 一 脑 室 内 出血 早 产 儿 继 发 脑 积 水 几 率 ， 改善早产儿预后 。
关键词 ：脑室周 围 一 脑室 内出血 ；分级 ；脑积水 ；影 响因素 ；胎龄 ；出生 时窒息
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ２ ２ ． ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ４—８ １ ８ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９—１ ２ ０ ８— ０ ３
的 Ｂ超 诊 断 标 准 参 照 Ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｅ ｌ １ １ ］ 分级 法， 分 为 四级。 早产 儿室 管膜 下 出血 为 Ｉ级 ； 早 产儿 脑 室 内 出血 ， 但
无脑 室扩 张为 Ⅱ级 ； 早产 儿脑 室 内 出血伴 脑 室扩 张为
Ⅲ级 ； 早产 儿 脑室 内 出血伴脑 实质 出血 为 Ⅳ级 。轻 度 出血 ： Ｉ级与 Ⅱ级 ； 重度 出血 ： Ⅲ级 与 Ⅳ级 。
及其 影 响 因素 ， 但是， 迄 今 为 止 尚 未 达 成 共 识 Ｊ 。
本研 究采 用 自编 问卷 系 统 收 集 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ４年 ６月 收治 的 １ １ ２例 脑 室 周 围 一脑 室 内出血 早 产儿 的 临床资 料 ， 旨在为 改善 脑室 周 围 一脑 室 内出血 患儿 预后 提供参 考依 据 。
周； 患儿 出生 体质 量为 １ ３ ５ ０～１ ５ ０ ０（ １ ６ ９ ８ ． ７ ５－ ｔ －
２ ５ ９ ． ６ ８ ） ｇ 。
１ ． ２ 调 查 方法
查 阅 大量 参考 文 献 ｌ 卜ｍ Ｊ ， 笔者 制 定
自编 问卷并 采用 自编 问卷 调 查 １ １ ２例 早 产 儿 的 临床 资料 。调查 员来 自我 院 自愿 报 名参 加 的住 院 一线 临 床医师， 在 开始 进行 问卷调 查前 ， 先组 织其 进行 培训 ， 并 于 培训结 束 时进行 临床 一致性 检验 。调 查进 行时 ， 使 用统 一指 导语 。
脑 室 内出血分 级 等 。 １ ． ４ 脑 室周 围 一脑 室 内出血评 价 方 法 继发 脑积 水
１ ． １ 一 般 资料 选 择 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ４年
６月收治 的 １ １ ２例 脑 室 周 围 一脑 室 内 出血 早 产 儿 为 观察 对 象 。纳入 标 准 ： （ １ ） 患 儿行 头 颅 Ｂ超 显示 为脑 室周 围 一脑 室 内 出 血 ； （ ２ ） 患 儿 家 属 愿 意参 加 本 研 究， 配合 调查 医师 完 成 问卷 调 查 ； （ ３ ） 患 儿 家 属 知 情 同意 ， 并 签署 知情 同 意 书 。排 除 标 准 ： （ １ ） 患 儿 为 其
中 国临 床 研 究 ２ ０ １ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ９
２ ７ ４ ３ ０ ０
探究早产儿脑室周 围 一 脑 室内出血 术后 继发脑积水发生情 况及其影响因素 ， 旨在为改善脑 室周 围 一 选择 ２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月收治 的 １ １ ２例脑室周 围 一 脑室 内出血
脑 室内出血 患儿 预后 提供 参考 依据 。方法
早产儿为观察对象 ， 采用 自编问卷系统收集患Ｊ ／ Ａ Ｓ 床资料 ， 采用 描述 性分析和二分类 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 探寻脑室周
・
临床 研 究 ・
早 产 儿 脑 室 周 围 一脑 室 内出血术 后 继 发 脑 积 水 影 响 因 素 分 析
崔艳 杰 ， 杜 海 平
１ ．山东 省 红 十 字会 单 县 东 大 医 院 儿科 ，山 东 菏 泽 ２ ７ ４ ３ ０ ０ ；
２ ．山东省红十字会单县东大医院神经外科 ，山东 菏泽 摘 要 ：目的
１ 资料 与方法
１ ． ３ 调 查 内容
调查 内容 如下 ： 性别 、 胎龄 、 出生体
质量 、 呼吸窘 迫综 合 征 、 感 染 性肺 炎 、 脓 毒血 症 、 出生
时 窒息 、 宫 内窘迫 、 胎膜早破 、 高 乳 酸 血症 、 高碳 酸 血 症、 低血 糖 、 高血糖 、 低 钙血症 、 低 钠血症 、 脑 室周 围 一
一
脑室 内出血分级 Ⅲ或 Ｉ Ｖ（ ＝１ ． ９ ６ ， Ｏ Ｒ＝ ７ ． １ ２ ） 是早产儿继发脑 积水的危险因素 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
早 产儿脑
室周 围 一脑 室内出血继发脑积水率仍较 高 ， 其发生受多方面 因素影响 ， 应采取针 对性 的预 防干预措 施来降低 脑室
围 一脑室 内出血早 产儿 术后 继发 脑 积水 情况 及 其影 响 因 素。结 果 脑 室周 围 一脑室 内出血 继 发脑 积 水率 为
５ ２ ． ６ ８ ％， 男 患Ｊ Ｌ （ ￣ ｌ ＝１ ． ７ ３ ， ＝ ５ ． ６ ３ ） 、 胎龄小 （ ＝１ ． ９ ４ ， Ｏ Ｒ＝７ ． ０ ５ ） 、 出生 时 窒 息 （ Ｊ Ｂ＝１ ． ７ ６ ， ０ ＝ ５ ． ８ １ ） 、 脑 室 周 围