老年患者的肝移植

合集下载

关于他汀类药物临床应用风险规避的几点思考

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.33192投稿邮箱：zuixinyixue@·药事管理·关于他汀类药物临床应用风险规避的几点思考薛秀琍1，王庆志２（1.郑州澍青医学高等专科学校/新乡医学院研究生，河南郑州 450064；2.新乡医学院基础医学院/新乡医学院研究生导师，河南新乡 453003）0　引言他汀类药物长期使用的安全性受到了极大的关注，尤其是老年患者，因其各脏器结构及功能的改变，肝脏、肾脏对药物的代谢、排泄能力下降，对药物的反应性和耐受性有着不同程度的降低，且老年患者常存在合并用药，易导致药物相互作用的发生，这些因素严重影响了老年患者长期使用他汀类药物的安全性[1]。

因此，对老年患者长期使用他汀类药物安全性的全面评价有利于使其达到最佳的获益。

本文旨在对老年患者长期使用他汀类药物对身体各器官系统的影响进行文献综述，以期为临床合理用药提供参考。

1　他汀类药物的使用对肝脏的影响1.1　与他汀类药物相关的肝脏不良反应。

肝脏是合成胆固醇的主要场所，他汀类药物则主要通过阻断胆固醇的合成实现降脂目的，且他汀类药物主要通过肝脏细胞色素P450代谢[2]。

随着年龄的增长，老年人的肝脏会发生质量减轻、体积缩小、肝血流量减少、功能性肝细胞减少、肝药酶活性降低等多方面的变化。

因此，老年人尤其是老年患者使用他汀类药物可能会引起肝脏损害。

一项来自瑞典药物不良反应监测委员会的研究显示，老年患者使用他汀类药物导致肝功能损害的发生率为1.2/10万，虽然肝损害的发生率较低，但发生肝损害时程度往往较重，该项研究中2例患者死于急性肝衰竭，1例患者进行了肝移植，25例患者出现了黄疸；大多数患者通常在使用他汀类药物3-4个月以后出现肝损害，在停止使用他汀类药物后，肝功能可恢复正常，但再次使用他汀类药物时则会再次出现肝功能损害；阿托伐他汀和辛伐他汀是最常引起肝功能损害的药物，其中阿托伐他汀最易引起胆汁淤积性肝损伤，而辛伐他汀最易引起肝细胞损伤。

肝移植的免疫抑制治疗

肝移植的免疫抑制治疗肝移植是一种常见的外科手术，是治疗肝脏疾病的有效方法。

但是肝移植术后，免疫排斥问题成为了最大的挑战。

为了有效控制移植后的免疫应答和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。

一、肝移植后的免疫反应及排斥反应肝移植术后，移植物与受体之间的免疫相容性问题会引起机体的免疫反应。

免疫反应主要包括细胞免疫和体液免疫两种类型的免疫反应。

细胞免疫主要由T淋巴细胞介导，其作用是识别和攻击异体细胞，导致细胞的损伤和死亡。

体液免疫主要由B淋巴细胞分泌抗体介导，造成组织和器官的损伤和破坏。

肝移植术后，机体会出现排斥反应。

排斥反应分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

急性排斥反应多在手术后几周内发生，主要表现为移植物损伤和肝功能异常。

慢性排斥反应则常常出现在术后数月或数年，慢性排斥反应的病理特点主要是肝脏纤维化和肝硬化。

二、肝移植后的免疫抑制治疗为了控制移植后的免疫反应和排斥反应，需要采用免疫抑制治疗。

免疫抑制治疗主要通过药物治疗的方式抑制机体的免疫系统，以达到控制免疫反应的目的。

常用的免疫抑制药物包括：1. 糖皮质激素糖皮质激素是免疫抑制药物的基础。

其主要机制是抑制T淋巴细胞的增生和分化，从而减少免疫反应。

糖皮质激素常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

2. 骨髓抑制剂骨髓抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞的增殖和分化来实现免疫抑制的效果。

骨髓抑制剂常用的药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。

3. 钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂主要通过抑制T淋巴细胞信号传导来起到免疫抑制作用。

钙调神经磷酸酶抑制剂常用的药物有环孢素和他克莫司等。

三、免疫抑制治疗的副作用免疫抑制治疗虽然能够有效控制移植后的免疫反应和排斥反应，但是常常会引起副作用。

常见的副作用包括：1. 感染免疫抑制治疗会抑制机体的免疫系统，使得机体容易受到病原体的感染。

感染的病原体包括细菌、病毒、真菌等。

2. 白细胞减少免疫抑制治疗药物会抑制机体的免疫系统，因此会导致白细胞减少，从而使机体的免疫能力下降。

肝癌患者肝移植术后的出院指导

应发生较轻。
肝癌患者行肝移植术获得成功后，仍需长期服用免疫抑制
３６皮肤色素沉着的护理．
一般患者化疗后均有皮肤
剂及监测各项有关指标。肝脏手术复杂、损伤大，恢复需要很长的过程。这就需要患者出院后继续调理，而大多数患者及家属缺乏必要的家庭护理知识。因此，护理人员在患者出院前应有针对
希罗达（ｅｄ）Ｘｌａ是新一代氟脲嘧啶类抗肿瘤药物，ｏ口服吸收后在肿瘤组织内药物浓度聚集明显高于正常组织中，使细胞毒作用具有靶向性，疗效提高，副作用减少＿ｃｕｌｒｌｈｅｅＪ。Ｓｌ
属讲解家庭护理的重要性及有关的护理知识，并通过发放资料
病做斗争的过程，随着治疗时间的延长，护患之间产生一定的认识和了解。以出院时的指导应详细具体，所嘱患者坚持户外
锻炼，预防感冒，多注意饮食调节，如优质蛋白、鲜水果，新保持心情舒畅，睡眠充足，定期监测血象、肝肾功能、Ｂ超或Ｃ，Ｔ
受体引起迷走传人神经兴奋而导致的呕吐反射。因此，格拉司
肝癌患者肝移植术后的出院指导０医院，８福建泉州３２０）６００
琼在化疗前半小时静脉推注，能达到最佳止吐效果。胃复安仅
抑制延髓催吐化学感受器，具有镇吐和调节胃肠运动的作用，但效果没有格拉司琼好。若患者发生呕吐时给予扶助，呕吐后立即漱口、擦洗，以减少不良刺激。本组患者恶心、呕吐不良反
其配合治疗。嘱患者注意保暖，勿用冷水洗手洗脸，嘱患者不

成人活体肝移植

血压患者５年可减少５５例死亡、９例脑卒中或５３９例主要心
［］曾金生．血压合并症的药物选择［］中国医学文摘内科学，８高Ｊ．
１９９３，脑血管疾病防治学术研讨会纪要［］中华内科杂９全Ｊ．
志，９７９３）６１１９，（６：３．
血管事件的发生［。这支持了老年人抗高血压治疗是有益的１观点。但应指出的是对老年人抗高血压治疗应谨慎进行，为因老年人心血管及反射功能减退，血容量减少和交感神经抑对制的敏感性增高，易出现脑血流量减少，发生低血压反容易应，时肝肾排泄功能也有不同程度的降低，药物治疗要小同故心，量开始，量增加，免急剧降压。利尿剂、小小避ｐ受体阻滞剂、体阻滞剂、拮抗剂和ＡＩ可首选。ａ受钙ＣＥ均
［］徐斌．身医学［］北京：国科学技术出版社，００８ — ８．６心Ｍ．中２０．１３［］张绍萍．血压病必须重视维持治疗［］中国医学文摘内科学，７高Ｊ．
１３，４：６．９９１１２
陈谦，铭惠梅
５１０）４０１
（林医学院附属医院肝胆外科，西桂林桂广

肝移植预后的术前评估

移植后缓解。对大于５０岁患者而言，特别已知并发
心衰但能代偿者，中发生心血管并发症机率最大，术
因此术前需要更为广泛和谨慎的风险评估。年轻］
患者经内科治疗，只要病人心功能能耐受肝移植术中的血流动力学变化，可以行ＯＬ术，就Ｔ以阻断心肺疾病的发展。当病人心功能极差或４级时，不能耐
年生存率与年轻病人近似。由于心血管和脑血管意外，植前既存在的心脏疾病和糖尿病被认为是迟移发性（１）＞年移植肝丢失的主要原因。糖尿病易引
不幸的是，晚期肝衰竭病人行ＣＧ的预后也非常ＡＢ
差。１９９５年Ｍｏｒｒｉ他的同事成功报道世界第ｓ和
一
代后期术后生存率有了显著的提高。目前在世界许
多肝脏移植中心，人１年生存率达到８甚至更病５高。但一种严重的并发症常提示肝病晚期和长期预后不良，增加肝移植术后死亡率。且现在供体缺而乏，因此为将有限的肝脏用于最具成功机会的患者，
脏器的功能改变与肝移植术后死亡率之间的关系，临床合理掌握肝移植的适应症及判断病人预后，高手术成功率提供参为提
关键词肝移植；官功能；后器预

十例医疗事故典型案例文库

十例医疗事故典型案例文库引言医疗事故是指在医疗过程中发生的意外事件，造成了不良后果。

这些事故可能由于医务人员的疏忽、技术失误、设备故障等原因引起。

对于患者和其家属来说，医疗事故是一次严重的打击，可能导致患者死亡、伤残或严重身体损害。

为了提高医务人员的意识和技能，减少医疗事故的发生，我们收集了十例典型的医疗事故案例，并进行了分析和总结，旨在帮助医务人员警醒自己的行为并改进医疗服务质量。

一、医疗事故案例一简介该案例涉及一名年轻女性患者在接受剖腹产手术时产生术后感染的情况。

经过1.患者在手术前未进行充分的抗菌处理；2.术中卫生环境不够清洁，手术器械未进行有效的消毒；3.术后护理不到位，未及时观察术后感染迹象。

教训与启示•术前和术后的抗菌处理非常重要，应严格按照规定操作；•手术环境和器械的消毒必须做到位，确保手术无菌；•术后护理应认真观察患者的身体状况，及时发现并处理感染迹象。

二、医疗事故案例二简介该案例涉及一名中年男性患者在接受心脏手术时发生术中心脏穿孔的情况。

1.手术过程中医生操作不慎，导致心脏被刺破；2.术中监护设备故障，未能及时发现心脏穿孔；3.没有及时采取有效的措施进行修补。

教训与启示•医务人员在手术过程中应高度警惕，避免疏忽和操作失误；•手术监护设备必须正常工作，能够及时监测患者的生命体征；•出现手术意外时，应立即采取相应的紧急措施，防止进一步损害。

三、医疗事故案例三简介该案例涉及一名老年男性患者在医院住院期间误服错误药物的情况。

经过1.医务人员未仔细核对患者的药物处方；2.药物管理不规范，患者与其他患者的药物混淆；3.患者未能及时得到救治，导致严重药物中毒。

教训与启示•医务人员在给患者配药时，必须仔细核对处方信息，避免发生类似事件；•药物管理要规范，避免患者与其他患者的药物混淆；•出现药物误服时，医务人员应迅速采取紧急救治措施，防止严重后果发生。

四、医疗事故案例四简介该案例涉及一名婴儿在新生儿科住院期间因输血不合格而发生溶血反应的情况。

老年肝移植患者13例的临床特点分析及护理对策

患者转出监护室，导家属给予患者支持和鼓励，深其亲指加
移植的患者１例，８例、５，龄６～６３男女例年１８岁。其中慢性重型肝炎３，性乙型肝炎、炎后肝硬化、发性肝癌３例慢肝原例，性乙型肝炎、炎后肝硬化、功能失代偿期４，精慢肝肝例酒性肝硬化３。肝功能Ｃｉ例ｈｌ级ｃ级。术前行胸部Ｘ片和ｄ分
因呼吸衰竭、吸窘迫综合征分别于术后１、０ｄ死亡，呼５ｄ２具体见表１。
表１１３例老年肝移植患者的基本情况
吸气后用力将痰咳至咽部，休息后再将痰液咳出。（）稍２术后特别注意患者会阴部位的护理，用洗必泰早晚清洁外阴采１。（）肾功能良好的情况下，时夹闭导尿管，练膀次３在及训胱功能，早拔除尿管，尽以减少感染的机会。（）术切１渗４手：３出较多时，时通知医生给予换药。（）持患者口腔清洁，及５保对难以避免的１霉菌感染，用制霉菌素（霉菌素研碎：３腔采制后加入蜂蜜）后涂抹１腔３次／，让患者咀嚼大蒜。（）餐：３ｄ或６
护理措施，别从心理护理、防感染、环系统的监测、食指导、药护理等方面结合患者出现的各种ｌ分预循饮用临床症状进行护理。结果

肝移植术后移植物抗宿主病临床观察与护理

术前免疫抑制方案优化
根据患者的具体情况，制定个性化的免疫抑制方案，降低术后免疫反应的发生。
术中严格操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。
术后密切观察
术后密切观察患者的生命体征，特别是肝功能指标，及时发现并处理异常情况。
控制措施
早期诊断与治疗
对可能出现的移植物抗宿主病进行早期诊断，一旦确诊，立即采取有效的治疗措施。
肝移植术后移植物抗宿主病概述
定义和病因
定义
肝移植术后移植物抗宿主病（GVHD）是一种由供体免疫系统对受体抗原产生免疫反应而引发的并发症。
病因
GVHD的发生与多种因素有关，包括供体和受体的遗传差异、免疫抑制剂的使用、手术创伤等。
发病机制
发病机制
GVHD的发生与供体T淋巴细胞的活化有关，活化的T淋巴细胞会攻击受体器官和组织，导致免疫反应和炎症反应。
诊断与鉴别诊断
诊断
肝移植术后移植物抗宿主病的诊断主要依据临床表现和实验室检查，如血常规、肝功能、免疫学检查等。
鉴别诊断
需要与其他肝移植术后并发症进行鉴别，如感染、排斥反应、药物反应等。同时还需要与其他免疫性疾病进行鉴别，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
03
肝移植术后移植物抗宿主病的临床观察

术前准备
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括营养状况、免疫功能、病情严重程度等。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学检查，以了解患者的生理状态和判断手术风险。
术前心理辅导
对患者进行心理辅导，减轻其紧张、焦虑的情绪，提高手术依从性。
术中护理
术中监测
调整免疫抑制方案

一例结肠癌肝转移患者的病例分析

肝移植
对于肝转移广泛或无法进行手术切除的患者，可以考虑进行肝移植。肝移植可以彻底清除肿瘤，但手术风险较高，且供体器官获取困难。
化疗方案
ห้องสมุดไป่ตู้
全身化疗
通过静脉注射或口服化疗药物，对全身的肿瘤细胞进行杀灭。全身化疗可以控制肿瘤生长，延长患者生存期。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤组织或肿瘤周围的区域，以提高化疗药物的浓度和疗效。局部化疗可以减少全身化疗的副作用。
其他治疗方案
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。放疗可以缓解患者的症状，但对肝转移的疗效有限。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶进行抑制，从而抑制肿瘤的生长和扩散。靶向治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
05
治疗过程及效果
手术过程及效果
手术过程
患者接受了结肠癌根治术，同时进行了肝转移灶的切除手术。
手术效果
手术过程顺利，没有出现并发症。术后病理结果显示，结肠癌组织已被完全切除，肝转移灶也已切除干净。
化疗过程及效果
化疗方案
患者接受了FOLFOX方案化疗，共进行了 6个周期。
VS
化疗效果
化疗过程中，患者的肿瘤标志物水平逐渐下降，影像学检查显示肿瘤缩小。然而，化疗结束后，患者的肿瘤标志物再次升高，提示肿瘤可能出现了复发。
初步诊断为结肠癌肝转移。
诊断依据
患者结肠癌病史，近期出现肝区疼痛、黄疸等症状。
实验室检查显示肝功能异常，肿瘤标志物升高。
影像学检查显示肝脏多发占位性病变，与结肠癌转移相符合。
鉴别诊断
原发性肝癌：患者无慢性肝病史，影像学检查显示肝实质病变，可排除。

老年患者肝移植术后早期腹胀的原因分析与护理

［７］ＧｒｉｔｔｌｔｈｓＷＳ，ＤａｖｉｅｓａｎｄＰ，Ｇｉｂｂｓ，ｅｔａ１．Ｌｉｖｅｒｔｒｎｓａｐｌｎｔａａｔｉｏｎｉｎｎａ
ａｄｕｌｔｗｉｔｈｓｃｌｅｍｓｉｎｇｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓｄｕｅｔｏＬａｎｇｅｒｈｎｓａｃｅｌｌ
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第１７期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１７
・
２６０３・
ｏｆＬａｎｇｅｒｈａｎｓｃｅｌｌｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ．ＡｎｎｕＲｅｖＰａｔｈｏｌ，２０１３，８：１－２０．
心理护理：肝脏移植术治疗ＬＣＨ伴肝脏累及在本院是第１例，且国内未见有其他类似成功病例的报道。患者术前查阅较多资料、比较多家医院后选择在我院手术，但心理上仍然存有顾虑。更重要的是，肝移植术及术后长期使用抗排斥药物可产生精神神经系统症状，如焦虑、幻觉等。在护理上，可
ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２００６，４４（４）：８２９－８３１．［８］ＬｅｅＰｄＣ，Ｌｅｕｎｇ，Ｅ・Ｊ・ｉＬｍ，ｅｔａ１．Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎｉｎａｌｌａｄｕｌｔ

供者年龄超过55岁的成人间活体肝移植四例

９０１
ＴａｉｄＪｃ２１，Ｖｌ３ｏ１ｉｎｉＭｅ，Ｏｔ００ｏ８Ｎ０ｎ
供者年龄超过５的成人间活体肝移植四例５岁
崔子林
关键词肝移植活体供者
傅志仁朱志军
老年人
张雅敏
肝肿瘤
杨
涛
疾病影响状态调查
源短缺和扩大供肝来源，活体肝移植（ｉｎ１ｉｇｖ
表３４供者术前、后２周时Ｃ例术Ｔ所测肝体积及肝增生率
疾病
％
作者单位：００上海，２０３０第二军医大学长征医院（崔子林，志傅ＥＬ：的标准肝体积；Ｒ：ＳＶ估算ＧＷＲ移植物受体体质量比率；ＶＧ移植物体积
可以获得满意的临床效果【ｌ多移植中心为了供者的安全】。许
一
般设定活体肝移植供者年龄上限为５。本研究通过对５岁
２００７年６月—２ｏ年３月４例年龄为５以上的活体肝ｏ８５岁
移植患者资料进行分析，评价供者的年龄因素对活体肝移植
的影响。
４例供、受者术后均未出现手术相关并发症。供、受者均获随访，随访中位时间为２．月（ — ８个月）供、２５个１２９，受者均
＃
—
Ａａｔｋｍａｕ等究通过对供者进行严格的术前评估，对受ｓ研并者的状态做好充分的评估后，为老年供肝的活体肝移植是认
术前
一
术后２周
～
术后４周
自

肝移植杭州标准

肝移植杭州标准
肝移植是一种重要的外科手术，对于患有严重肝病的患者来说，可能是唯一的治愈方法。

而杭州作为中国的医疗中心之一，自然也
有自己的肝移植标准。

首先，肝移植手术的适应症是非常严格的。

一般来说，只有患
有晚期肝病、肝癌等疾病，且经过全面评估后确定无法通过其他治
疗手段挽救生命的患者才会被列入肝移植的候选者名单。

在杭州，
这一点也是严格执行的，医生们会根据患者的具体情况进行评估，
确保手术的成功率和患者的生存率。

其次，肝移植手术需要进行供体的选择和配型。

在杭州，供体
的选择也是非常谨慎的，一般来说，供体是指脑死亡的器官捐赠者。

而配型则是根据供体和受体的血型、体型、免疫抗原等因素进行匹配，以确保手术后能够减少排斥反应，提高手术成功率。

再者，手术后的抗排斥治疗也是非常重要的。

肝移植手术后，
患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的肝脏被患者的免疫系
统排斥。

在杭州，医生们会根据患者的具体情况制定个性化的抗排
斥治疗方案，确保患者能够顺利康复。

最后，术后的康复和随访也是非常重要的。

肝移植手术后，患者需要长期定期复查，以确保移植的肝脏能够正常运作，避免并发症的发生。

在杭州，医生们会对患者进行长期的随访和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。

总的来说，肝移植是一项复杂而又重要的手术，而杭州作为中国的医疗中心之一，其肝移植标准也是非常严格和规范的。

通过严格的适应症筛选、供体选择和配型、抗排斥治疗以及术后的康复和随访，杭州的肝移植手术能够为患者带来新的生机，让他们重新获得健康和幸福。

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

山东医药２１０２年第５２卷第３Ｏ期
・
综述与讲座・
活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展
崔子林，金贞蔡
（天津市第一中心医院器官移植中心，天津３０９）０１２
关键词：减体积移植肝；再生；肝活体肝移植术；劈离式肝移植术；脂肪变性；缺血再灌注损伤；门静脉过度灌注
成代谢的需要，目前移植医生努力寻求解决的难是
题。现对近年来活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生的相关影响因素的研究进展综述如下，以
移植供者年龄上限为６Ｏ岁，但对于５０岁以上的供者需要进行严格评估；而对于劈离式肝移植，尽可能
原时间（Ｔ在老年组明显延长；Ｐ）术后１青年组的周
少。根据我们的临床实验，脂肪肝原发无功能的概率很高，术后转氨酶水平也较高，移植肝存活率较
差。这是因为供肝的脂肪变性，使肝脏对缺血损伤和再生更敏感。一些研究小组认为，脏有１的肝％
脂肪变性，需要增加１的肝体积来弥补。在活就％体和劈离式肝移植中，于移植肝脂肪变性和再生关之间关系的研究更少。这是因为活体及劈离式肝移植均有严格的术前评估，出于对供者安全的考虑，禁用中、重度脂肪肝为供肝。Ｍａｃｓｒｏ等通过ＭＲ检Ｉ查评估活体肝移植供受者术后减体积移植再生情况，析供受者术后肝功能情况，分发现轻度脂肪变性的肝脏（＜３％）减体积移植肝功能及肝再生无０对明显影响，为此种病变不应被列为供体排除的绝认对标准，是供肝大泡性脂肪变性（＞１％）但５时应慎重。Ｊｉａ等研究认为，活体肝移植中使用轻度脂肪变性肝脏不影响受者术后减体积移植肝的再生。但这些结果都还缺少更为高级别的研究证据。我们对

老年患者肝移植术后非感染性腹泻的原因分析及护理

学习活动中。
识的系统性和 “ 生活性 ” 角度来进行学习。使其从让我学向我要学的方向转化，这种转变也将对医学生今后相关医学知识的学习产生连带效果。与传统教学模式相比参与式教学更强调培养医学生的学习能力和对生命的全面理解，站在心身健康和生命知识的系统观方面认识自己所掌握的医学知识，养成从点到面的学习习惯，并注重对实际问题的关注和解决实际问题能力的培养。同时，在实际实施的过程中参与式教学法也需要针对不同的学生和内容制订相应的教学方案、充分做好教学资料的准备；尤其是针对目前医学生学习能力的差异，有的放矢的进
２００７年１月至２０１３年２月我中心３ｌ例老年患者肝移植术后非感染性腹泻的临床资料，总结其原因与护理经验。结果本组１８例（５８．１％）为服用骁悉（ＭＭＦ）所致，５例（１６．１％）为服用索拉非尼所致，４例正确评估腹泻、根
行观察、比较和分析，使其对学习活动的自觉性明显提升，学
习效果得到提高，生理学教学内容相对较为枯燥，尤其是对于低年级医学生受到专业知识和学习习惯的限制，很多学生对
［１］李静，侯伟，黄绍平．参与式教学方法在ｆ临床儿科见习中的应用．中国高等医学院教育，２０１０，９（７）：１０７－１０８．［２］李鹏飞，谭颖徽，裘松波，等．参与式教学在口腔教学中的应用．检验医学与临床，２０１２，９（５）：６２０￣２１．［３］韩云涛，周佳，李伟明，等．参与式教学法引入教学的改革与思考．昆明医学院学报，２００８，２８（３Ｂ）：１３５ — １３８．［４］王桂香，延正红，罗海英，殷艳玲，宋琳．参与式教学方法在社区护士岗位培训教学中的应用．护理研究，２００９，２３（１）：１７９ — １８Ｏ．［５］赵永生，郑魁敬，姚建涛．主动体验型互动教学模式探讨．教学研究，２０１０，３３（４）：４７．４９．［６Ｊ肖家连．参与式教学在社区护理实践中的应用．教学研究，

肝移植术后病毒感染防治

▪ 影像学检查
1.超声检查：可用于评估肝脏形态、大小和血流情况，有助于诊断感染造成的肝脏病变。 2.CT和MRI：对于疑似感染造成的脓肿、积液等病变，可提供更精确的影像学信息。
诊断与检测方法
▪ 内镜检查
1.在某些情况下，可通过内镜获取组织样本进行病理学检查，以确诊病毒感染。 2.内镜检查可评估术后吻合口和其他内部结构的情况，有助于发现感染源。
实验室检查
1.常规血液检查：白细胞计数、中性粒细胞比例等可反映感染的情况。 2.肝功能检查：转氨酶、胆红素等指标异常可能提示病毒感染对肝脏的影响。
诊断与检测方法
▪ 病原学诊断
1.病毒核酸检测：通过PCR等技术检测病毒核酸，具有高度的特异性和敏感性。 2.病毒抗体检测：可用于病毒感染的筛查和诊断，但需注意窗口期和假阳性的问题。
1.当前防治手段仍有限，未来需探索更多创新治疗方法。目前，针对肝移植术后病毒感染，主要采取免疫治疗、抗病毒药物等手段，但疗效有限，且可能存在副作用。因此，未来需要继续深入研究，探索更多创新治疗方法。 2.需加强多学科协作，推动肝移植术后感染防治研究的发展。肝移植术后感染防治涉及多个学科领域，需要多学科专家共同协作，加强交流，共同推进研究进程。 3.结合人工智能技术，提升防治效果。随着人工智能技术的发展，未来可以尝试将其应用于肝移植术后感染防治领域，通过智能诊断、智能治疗等手段，提升防治效果。
▪ 研究与展望
1.研究新型免疫抑制药物：研发新型免疫抑制药物，减少感染风险。 2.探索新治疗方法：研究新的抗感染治疗方法，提高治疗效果。 3.加强国际合作与交流：加强国际合作与交流，共同应对肝移植术后感染防治的挑战。
肝移植术后病毒感染防治
预防感染的措施

器官移植的现状与发展趋势

器官移植的现状与发展趋势作者：王明丽陈莹来源：《管理观察》2020年第32期摘要：器官移植促进了现代外科学、免疫学、遗传学等学科的发展，是一个国家医疗水平的综合表现，器官捐献也是现代医学和人文科学相结合的一种体现。

我国器官移植领域近几年发展迅速，取得了重大进步，挽救了很多生命，但器官移植的發展也面临着供体稀缺等问题。

本文将从肝、肾、肺等移植领域的现状和未来发展趋势进行阐述。

关键词：器官移植;发展;现状;未来趋势中图分类号：R617 文献标识码：A1 发展现状中国的器官移植起步较晚，1960年，著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了中国首例肾移植手术，开辟了中国临床器官移植的先河。

20世纪90年代后，由于新型免疫抑制剂的研发应用，加上国内医疗技术水平的提高，以及借鉴国外的移植经验，我国的器官移植事业进入到一个新的历史发展时期。

但成绩的背后仍然有一系列亟待解决的问题。

其中器官移植面临的最大难题就是器官移植供体稀缺，自愿捐献器官的人数甚少，远远不能满足临床需要。

对于最严重的供体短缺问题，目前有干细胞移植和异种移植两个研究方向，干细胞移植属于克隆技术，在伦理道德方面有着很大的争议，而异种移植要面对复杂的排斥问题。

近年来，随着免疫生物学的研究发展以及新型免疫抑制剂的应用，虽然异种移植技术取得了重大突破，但想让其真正应用于临床，还面临着诸多待解决的困难。

随着国内医疗技术水平的提高，相关法律制度的健全，以及逐步建立了人体器官捐献和移植管理体系，在未来可以最大程度提供供体器官来解决更多人的问题。

1.1肝移植中国作为乙型肝炎大国，肝癌在我国的高发率已经成为不争的事实，肝移植是治疗的最有效手段之一。

目前我国肝移植的筛选标准一直采用米兰标准，符合米兰标准的肝移植患者，在手术后的生存率超过70%。

但米兰标准对于移植的要求非常严格，所以仅有6%的患者符合肝移植条件。

鉴于目前肝脏供体短缺，利用边缘供肝是解决目前肝脏供体来源的主要途径之一。

护理干预对老年肝移植术后并发症的影响

〔3 〕
部感染和败血症的病死率最高
。为此我们对患者均做到严
密的保护性隔离、严格无菌技术操作、加强基础护理，并尽早停用呼吸机，拔除气管内插管，保持呼吸道通畅；有气管插管时应随时吸痰。拔除气管内插管后鼓励患者有效咳嗽、咳痰。本组病例中 6 例由于术前就有金葡菌性肺炎，术后使用了免疫抑制剂，抵抗力进一步降低，术后第一天痰培养就发现有金葡菌，术后第三天切口分泌物、胆汁和腹腔引流液培养中均有金葡菌，药敏示头孢菌素类敏感，从第四天开始改用头孢哌酮钠联合磷霉素，至术后第 9 天，除了痰培养中尚有金葡菌外，其余部位的细菌培养均阴性。至术后第 22 天，肺部感染也得到完全控制。 2. 3 排斥反应 AR 仍是肝移植术后最严重的并发症。及时发现、准确诊断和合理应用免疫抑制剂控制 AR，是保证移植肝本文出现的 8 例顺利存活的关键。AR 发生在术后 5 ～ 14 d 内， AR 均发生在术后 5 ～ 8 d。在护理过程中发现 8 例患者有烦躁失眠、畏寒、发热、乏力、移植区疼痛、皮肤黄染、大便颜色不安、变浅、体温升高等表现。经化验肝功能等指标后，及时给予激 AR 均被控制。素冲击治疗， 2. 4 肝动脉血栓肝动脉血栓形成及栓塞多发生在术后 1 w 内，是最严重的并发症。本组有 8 例术后 1 d 肝区突发疼痛、精神萎靡、高热、腹水，实验室检查肝功能异常，并呈进行性加重，经 B 超证实为肝动脉血栓。术后第 3 天行肝动脉吻合，术后 45 d痊愈出院。 2. 5 高血糖肝移植术后早期高血糖较为常见。本组 49 例出现血糖升高的患者，肝移植术前均无糖尿病及家族糖尿病术后第 1 周血糖 11. 8 ～ 18. 9 mmol / L，尿糖（ + ～）。及时史，给予降糖治疗，第 2 周血糖 10. 2 ～ 16. 8 mmol / L，尿糖（ + ～）；第 3 ～ 4 周血糖8. 8 ～ 16. 0 mmol / L，尿糖（－～）； 1 个月后血糖、尿糖均逐渐降至正常。 2. 6 神经精神并发症肝移植术后神经精神并发症的发生率较高。本文术后应用免疫抑制方案为环孢素 CsA / 普乐可复（ FK506 ）、霉酚酸酯（ MMF ）及皮质激素三联；术后前 3 d 甲泼

《成人肝脏移植评估指南(2013年版)》

【专家解析】AASLD/ATS首次联合发布《成人肝脏移植评估指南（2013年版）》2014年3月，美国肝脏疾病研究学会（AASLD）和美国移植学研究学会（ATS）首次共同发布了《成人肝移植评估指南（2013版）》[全文见《肝脏病学杂志》（Hepatology）3月刊，文章DOI: 10.1002/hep.26972]，是继2005年AASLD版《肝移植评估指南》之后关于肝移植术前评估的第二部指南。

新指南纳入了近年来肝病、内科学诊治领域的新进展，目的是为潜在的肝移植候选成人患者的移植评估提供更全面的、更新的循证医学证据。

在中国肝移植事业逐步规范化发展并与国际接轨的今天，该指南对国内肝移植评估有重要的指导意义和临床实用价值。

♣肝移植指征肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血，或者肝细胞功能障碍导致MELD评分≥15分，应该考虑肝移植评估（1-A）。

对于肝移植的等待人群，应尽可能做病因治疗，处理肝功能失代偿的并发症，如腹水、肝性脑病或静脉曲张出血（1-B）。

潜在肝移植候选者出现肾功能不全恶化或其他快速肝脏失代偿的证据时，应该迅速进行肝移植评估（2-B）。

♣伴合并症（包括肥胖、老年和心脏疾病）患者的移植前评估肥胖患者（WHO 1级或更高）在肝移植前需要接受膳食咨询（1-C）。

3级肥胖（BMI≥40 kg/m2）是肝移植的相对禁忌证（2-B）。

心脏功能评估包括负荷超声心动图（初筛试验），有指征者应接受心导管介入检查，以评估心脏危险因素（1-B）。

移植前伴显著冠状动脉狭窄的肝移植候选人应考虑血管重建术（2-C）。

在无明显合并症时，老年受者（＞70岁）不是肝移植的禁忌（2-B）。

♣肝移植适应证HCV感染与其他病因引起的的肝硬化同样是肝移植适应证（1-A）。

丙型肝炎患者在肝移植前应考虑接受抗病毒治疗，以降低肝移植术后HCV复发风险（1-B）。

乙型肝炎患者移植前应接受抗病毒治疗以抑制HBV复制，同时继续监测肝癌（1-A）。

肝移植麻醉新进展(共15张PPT)

术中麻醉管理
• 无肝前期
• 快速扩容系统的建立
• 控制性低中心静脉压（LCVP）技术的应用
• 循环管理
• 合并腹水 • 手术出血 • 维持循环稳定
术中麻醉管理
• 无肝期
• 无肝期的主要变化是循环波动
• 无肝期体外静脉转流， • 非体外静脉转流：在下腔静脉阻断前后阶段快速输入500～1000ml
胶体液，必要时输血；并间断使用血管活性药物，如去甲肾上腺素和多巴胺 • 无肝期可常规使用质子泵抑制剂。
肝功能的特殊监测
患者下肢体表覆盖30~35%充气升温毯脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定减少无肝期内脏、下肢淤血
• 多普勒超声是目前临床上唯一可有效监肝移植围术期中枢神经系统监测
肺动脉漂浮导管技术的应用较十年前少了常规的非血流动力学监护
一般的血流动力学监测
• 肝移植手术，动脉血压监测是必须的 • 肝移植术中强调连续中心静脉压的监测
• 肺动脉漂浮导管技术的应用较十年前少了
• 经食道超声心动图逐渐发展成为受人欢迎的原位肝移植病人的监护手段
常规的非血流动力学监护
• 体温监测 • 血糖监测
• 乳酸盐与糖代谢改变呈平行变化
• 电解质紊乱及酸碱的监测 • 凝血系统快速、敏感的监测
肝移植围麻醉期的监测
普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定
肝移植手术，动脉血压监测是必须的进入新肝期前纠正低钙血症，提高碱剩余值（BE）多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血流情况的检查方法减少无肝期内脏、下肢淤血
• 脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。

边缘供肝在肝移植中的应用研究

边缘供肝在肝移植中的应用研究边缘供肝一般是指肝移植后存在原发性移植肝无功能或功能低下以及迟发性移植物失活风险的肝移植供体。

广泛地讲，边缘供肝主要包括两大类型，第一种是有可能带来高风险的技术性并发症和功能障碍的供肝，如脂肪肝、无心跳供肝、老年供肝、劈裂式供肝以及长缺血时间供肝；第二种类型是有可能给受体传染疾病或肿瘤的供肝，如血清学病毒抗体阳性的供体、患有恶性肿瘤的供体、有细菌感染的供体等。

近年来，由于理想供肝的严重短缺，边缘供肝逐渐被人们重视起来。

大量的文献研究表明，合理地利用边缘供肝可以得到满意的效果。

本文就边缘供肝在肝移植中的作用及效果做一综述。

标签：边缘供肝；肝移植；作用肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段［1］。

在过去的十年里，等待肝移植的患者数量也在不断增加，这是因为可以获得的供体器官并没有相应的增加。

在意大利，每年的尸体捐献率是百万分之二十一，在西西里大约是百万分之九点三。

供肝短缺成为制约临床肝移植发展的瓶颈，每年因终末期肝病需行肝移植的患者远远超过捐献肝脏的数量，大量患者在等待肝移植过程中死亡。

另一方面，由于供体器官的短缺，也促使了外科医生发展新的技术来扩大供体池，使临床医生不断地修改供肝的纳入标准，特别是以前定义过的“边缘性供肝”，现在也称作“扩大标准的供肝”［2］。

而关于这个术语的精确定义至今还没有达成广泛共识。

边缘性供肝的应用通常取决于移植外科医生的判断以及受体的需要。

大量文献表明，合理的运用边缘供肝可以达到比较理想的效果。

1 边缘供肝（marginal liver donors）的定义到目前为止，对边缘供肝还没有一个普遍认同的定义。

一般来说，供体的一些因素与移植后早期移植物功能不全和原发性移植物无功能的发生密切相关，最终可以导致移植物的存活率下降。

边缘供肝即是指肝移植后存在原发性移植肝无功能或功能低下以及迟发性移植物失活风险的肝移植供体［3］。

广泛地讲，边缘供肝主要包括两大类型，第一种是有可能带来高风险的技术性并发症和功能障碍的供肝，如脂肪肝、无心跳供肝、老年供肝、劈裂式供肝以及长缺血时间供肝；第二种类型是有可能给受体传染疾病或肿瘤的供肝，如血清学病毒抗体阳性的供体、患有恶性肿瘤的供体、有细菌感染的供体等［1］。