男性不育症诊治要点探析
男性不育实验诊断方法及临床应用
灰度CASA的特点
精子识别: 根据成像灰度识别精子,易将精液杂质误 识别为精子,需要人工干预帮助识别。
荧光CASA的特点
识别原理：
荧光色素与活精子（双链DNA）结合 后出现绿色荧光反应，而与死精子（单链 DNA）结合时则呈橙色荧光。除精子和极 少数非精子细胞外，精液中的其他细胞和 颗粒碎片均不发荧光。
临床意义:
精浆柠檬酸来自前列腺，其作用是 络合钙离子，通过与钙离子结合，而调 节精浆钙离子浓度，并影响射精后精液 液化过程的功能。
前列腺分泌功能指标:精浆酸性磷酸酶
临床意义：
前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低, 前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量 增高。
前列腺分泌功能指标:精浆锌
临床意义:
① 锌缺乏可引起性腺发育不良或性腺功能 减退。 ② 锌可调节雄激素代谢，锌含量降低时可 促进睾酮转变为双氢睾酮。
精子形态学分类标准(Kruger & menkfeld)
精子形态学计算举例
计数的精子数： 200 正常精子数： 78 正常精子百分比：（78/200×100%） 39% 缺陷精子数：（200-78） 122（61%） 头部缺陷精子数： 110（55%） 中段缺陷精子数： 18（9%） 尾部缺陷精子数： 16（8%） 缺陷总数：（110+18+16） 144 畸形精子指数(TZI) = (缺陷总数/ 缺陷精子数) =1.18 精子畸形指数(SDI) = (缺陷总数/所数精子总数) =0.72
人类射出的精液中，活性氧类物质是由中段带 有多残留细胞质的异常或不成熟精子精子和白 细胞产生的。 精浆中有抗氧化物清除剂和酶，某些病人的这 些物质可能不足。
在制备辅助受孕的精子时去除精浆，有可能使 精子更易受到氧化损害。
男性不育症的中医治疗近况(精)
男性不育症的中医治疗近况尚学臣【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。
近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。
1辨证分型论治迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。
赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。
结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。
夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。
肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。
结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。
周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。
男性不育诊断和治疗指南
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
男性不育症的中西医结合治疗临床疗效观察
排 ① 如严重高血压 、 男性 不育症是指 由于男性 因素 引起 的不育 。 发病 率为 １％ 者 。 除标准 ： 患有严重全身性疾病 的患者， 其 ０
左右 ，随 着 环 境 污 染 的 恶 化 、男 性 社 会 压 力 的增 大 等 呈 逐 年 上
糖尿病等；②治疗期间不能与配偶进行正常性生活者 ；⑧患有
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ｏｔ ａ ｅｌ ｔ ｒｌｌ ｌ ｎ ｅ ｔｌ ｍ Ｗ
吴 镝
（ 攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花，６７０ ） １００ 中图分类 号：Ｒ ５． 文献标识码 ：Ａ ２６ ６ ５ 文章编号：１７— ６ ２ １）２—０４ ２ 证型：Ｄ Ｇ ６４７ ０（０１ ３ ２－ ８ ０ ０ Ｂ 【 要 １４ 男性不育症患者 ， 选 ２例 随机 分为治疗组和对 照组 ，每组 ６ 例 。对照组采用西药治疗 ， 察组 采用中西医结合治疗 ，对 两组患者的临床 疗效等指 标进行对 比分析 。结果： ２ 观 实验组总有效率为 ８． 对照组总有效为 ６ ． 治疗组 的总有效率明显提 高， 照组相 比差别具有统计 学意义（ ＜ ．５ ｏ ６ ％， ９ ５ ％， ０ 与对 Ｐ ００
ｂｔ ｒｔａ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａ ｔ Ｐ Ｏ０） Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｃｍｂｎｔ ｎｏ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｅ ｈ ｎ ｃｎ ｏ ｇ ｕ ， ｉｅｅ ｃ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙ ｓ ｉｃｎ （ ＜ ． ． ｏ ｃ ｉ ： ｈ ｏ ｉａｏ ｆＣ ｉｅｅａｄＷｅｔｎ ｔ ｒ ｒ ｈ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ５ ｕｏ ｉ ｅ
ｍｅ ｉｉｅｔ ａ ｅ ｔ ｓｕ ｅ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ， ｉｅｅａ ｄＷ ｅｔｒ ｄｃｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｓｕ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｐ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｔｔｌ ｄｃｎ ｅ ｔ ｎ ｓ ｄｉ ｃ ｎ ｏ ｏ ｐ Ｃｈｎ ｓ ｎ ｓｅ ｍｅ ｉｉｅｔ ａ ｎ ｓｄ ｉ ｔ ａ ｎ ｕ ． ￣ ｌ ｒ ｍ ｗａ ｎ ｒ ｇ ｎ ｒ ｍ ｗａ ｎｒ ｍ ｒ ｇ ｓ ｓ ｈ ｏａ
男性不育症检查内容
男性不育症检查内容男性不育症是指男性由于生殖系统的疾病或功能障碍，导致长时间无法怀孕妻子。
对于怀孕一年以上未获得生育的夫妇，男性不育症是一个需要重视的问题。
因此，男性不育症的检查是非常重要的。
接下来，我们将介绍男性不育症的常见检查内容。
首先，精液分析是男性不育症检查的基础。
通过精液分析，可以了解精子的数量、活力、形态等指标，从而判断男性生育能力的状况。
通常情况下，医生会要求患者在禁欲2-7天后进行精液采集，然后送至专业实验室进行检测。
精液分析是男性不育症检查的第一步，也是最常见的一项检查内容。
其次，睾丸超声是男性不育症检查中的重要内容之一。
通过睾丸超声检查，可以了解睾丸的大小、形态、血流情况等，进而判断睾丸是否存在结石、肿块、积水等异常情况。
此外，睾丸超声还可以帮助医生判断睾丸是否存在先天性异常或其他疾病，对于排除生殖系统器质性疾病具有重要意义。
另外，男性荷尔蒙检查也是男性不育症的重要内容之一。
男性荷尔蒙对于精子的生成和性功能的维持都起着至关重要的作用。
因此，通过男性荷尔蒙检查，可以了解男性荷尔蒙水平是否正常，从而判断男性生育能力的状况。
男性荷尔蒙检查通常包括睾酮、促性腺激素等指标的检测。
此外，遗传检查也是男性不育症检查的一项重要内容。
有些男性不育症是由于遗传因素导致的，因此进行遗传检查可以帮助医生了解患者是否存在染色体异常或遗传疾病，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
最后，生殖系统器官的影像学检查也是男性不育症检查的一项重要内容。
例如，睾丸、输精管等器官的超声检查、CT检查等，可以帮助医生了解生殖系统器官的结构和功能是否正常，是否存在异常情况。
综上所述，男性不育症的检查内容包括精液分析、睾丸超声、男性荷尔蒙检查、遗传检查以及生殖系统器官的影像学检查等。
通过这些检查内容，可以全面了解男性生育能力的状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
希望广大男性朋友能够重视男性不育症的检查，及时发现问题并进行治疗，早日实现健康生育的愿望。
青少年男性不育处理技巧
青少年男性不育处理技巧青少年男性不育是指在青春期至年轻成年期男性出现生殖系统功能障碍，造成无法成功生育后代的情况。
这一问题对年轻男性的身心健康和家庭生活造成了很大的影响。
因此，了解和掌握一些处理技巧对于青少年男性的健康非常重要。
一、了解青少年男性不育的原因青少年男性不育的原因多种多样，主要包括遗传因素、疾病、环境污染、不良生活习惯等。
了解不育的原因有助于确定适合的处理技巧和治疗方法。
二、注意生活习惯的调整良好的生活习惯对于男性生殖健康至关重要。
青少年男性应该多运动，保持适当的体重和健康的饮食习惯。
同时，要避免吸烟和酗酒，减少电子设备的使用时间，避免暴露在辐射和有害物质的环境中。
三、保持心理健康青少年男性常常面临学业、家庭和社交压力等各种压力，这些压力可能对生育能力产生负面影响。
保持心理健康对青少年男性不育的处理至关重要。
可以通过与家人和朋友交流、参加运动和娱乐活动、学习压力管理等方式来调节心理状态。
四、及时就医如果青少年男性出现不育问题，应及时就医求诊。
专业的医生可以评估病情，并制定针对性的治疗方案。
治疗可能包括手术、药物治疗、辅助生殖技术等。
及时就医有助于提高治疗的效果和预防并发症的发生。
五、遵循医生的建议和治疗计划一旦确诊为不育症，青少年男性应遵循医生的建议和治疗计划。
这包括按时服用药物、定期检查和遵守生活习惯等。
医生的指导可以提高治疗的效果并减少不育带来的困扰。
六、寻求心理支持不育问题对青少年男性的身心健康有着巨大的影响，因此，他们可能需要额外的心理支持。
可以寻找专业的心理咨询师或加入相关的支持群体。
与有相同经历的人交流和分享可能有助于他们得到理解和支持。
结论青少年男性不育是一个严重的健康问题，对他们的身心健康以及未来的家庭生活产生了消极影响。
然而，通过了解不育原因、调整生活习惯、保持心理健康、就医求诊并积极治疗，青少年男性可以应对和处理这一问题。
同时，寻求心理支持也是非常重要的。
希望本文提供的处理技巧能够对青少年男性不育问题有所帮助。
浅析辨证治疗男性不育症体会
因男方原 因致使女方不能受孕 的一 种病症 。
２１ 年第３ 卷第 ｕ 期 ０１ ２
云 南 中 医 中 药 杂 志
３ ５
浅 析 辨证 治 疗 男 性 不 育 症体 会
李育明
（ 南省 大理 市疾病预 防控制 中心 ，云南 大理 ６ １ ０ ） 云 ７ ０ ０
关键词 ： 男性不育症 ； 辨证论 治 ； 五子衍 宗丸 中图分类号 ： ２ ６ ５ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ ２ 辨证论治 ２ １ 肝 气郁结 ． 多 因情 志不遂 ， 长期夫妻 不睦 ， 或 致肝气郁
之病 因病机 归纳为 ： 天因素和后关 因素 。先天 因素 ： 先 禀赋薄
弱， 精气虚冷 ， 生殖机能低下 ， 或各种 先天发育异常 ， 造成 肾气
患者精神抑郁 ， 胁 时感胀满 ， 太息 ， 胸 善 不思饮 食 ， 舌质 淡红 ， 苔薄 白， 脉弦。方 选柴 胡疏肝 散合 五子衍宗 丸加 减 。炒柴 胡
虚弱或交合 困难 ， 以致 不能受 孕 。后天 因素 ： 肝气 郁 结 ， 气郁
化火灼伤津 液 ； 肾亏损 ， 肝 恣情 纵欲 、 淫太过而致肝 肾亏损 ， 手 命 门火衰 ； 肝经湿热 ， 型肥胖 ， 体 或偏 嗜酒酪 、 肥甘 ， 留滞 下焦 ； 寒凝肝 经 ， 长期从 事水 中作业或 居住潮 湿 ， 性收 引凝滞 ， 寒 入
志， 故恐则肾伤 ， 精气 下陷 ， 故而不育 。 予 大柴 胡汤ｈ ｆ 楝子散加虎杖 、 ｎｌ ｌ 五味子 ， 组成 ： 柴胡 １ ， 黄 ５ｇ 大
在诊治男性不育症中应该注意的几个问题
科问题。对女方做生育能力的鉴定 ， 显的非常 卵管炎或输卵管结核等原因引起。这些疾患 重要 。 造 成 输 卵 管 充血 、 肿 、 水 、 脓 将 输 卵管 水 积 积
１ ． 殖 器 官 先 天性 发 育 异 常 如 女 方 腔粘连 ， １生 造成输卵管通而不畅或阻塞 ， 使精子 因生殖器官先天性发育异常 ，而造成无生育 和 卵子不 能相遇 而致 不孕 。 能力 。如 “ 五不女 ” ： 、 、 、 、 。万全 即 螺 纹 鼓 角 脉 １ ．输 卵管通畅 性检 查检 查 ．１ ２ 输 卵 管通
认真 选择适 应证 ， 意禁忌 证 ， 免并 发症 。 注 避 １ 、 卵 管 阻塞的 辨证 施 治 与方 法 ．２输 ２ 彼 此情 动 ， 而后 行 之 ， 阳施 阴受 ， 则 而胚 胎 成 ， 输 是 以有 之 。 ” 由此 可见 ， 欲 强 盛 是女 性受 孕 性
卵管阻塞病 因虽多 ， 但从临床症状表现 ， 大多 的物质 基础 ，当性 欲 强盛 时宫 颈 粘液 分 泌物 数以瘀证、实证为主 。辨证施治分为寒湿瘀 就增多、 透明、 粘稠度低 、 延展性增强。酸碱度
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Ｊｕｎｌ ｆ Ａ ０ ７４ １ ） ｏｒａｏ Ｄ２０ ，（１ ＭＳ
在诊沼 男性不 育症 中 应该 注意的几 十问题
呼和 浩特 市 中蒙 医院（ １ｏ １ ０ ０ ３ ）黄 海波
男性不育症是许多疾病或多种因素造成 症 ， 应说服男性不育症患者放弃治疗。否则劳 的一种结果 ， 而不是一种独立的疾病。对男性 民伤 财 ， 更显 医生 无德 。
育异 常 而 引起 月 径失 调 或 闭经 。 属 于 以上 病 作简便 ， 可作初步筛选和诊断外 ， 也有一定 的
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男性不育的外科检查及治疗分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
管口 】 。首 精
状 况 ，若 生 精 不正 常 则不 必 探 查 附睾 等 ； 若 生 精正 常 ，则 扩 大 阴
囊切 Ｉ ＝ Ｉ ，探 查 附睾 。探 查 附 睾 时 ，从 头部 开 始 逐渐 向下 ，要 注 意
２ ． ２ ． １ 附睾或 睾丸精 子抽 吸术 当睾丸 的生 精功能 正常 ，血清 Ｆ Ｓ Ｈ正 常或 生殖道 梗 阻的男性 患者 手术难 以重 建或不 可恢 复 时 ，可行 附睾 或睾 丸精子 抽 吸术 手术 。手术 方法 有切 开和穿 刺两 种 。切 开 附睾管 取精技 术取 阴囊 中嵴切 口，切 开睾 丸鞘膜 和 附睾膜取 精 。最大 流 出 率在 附睾管切 开后 立 即出现 ，随着 液体 的流 出 ，其精 子质 量逐步 好 转 。将 收集 到 的附睾液用 体外 受精介 质 冲到消 毒 的容 器 中 ，得到 的 精 子 立 即使用 或低 温保 存 。附 睾管 切开 取精 的采集 过程 中的血 液 、 组 织液 的污染 会对 精子 的活动 力和 生育能 力产生 不利 影响 。显微 穿 刺 取精 技术 可 以较好 地避 免这 一缺 陷 。操 作 时作用 一个 抽 吸装置 ：
ｎｄ ａ ｓ ｒｇ ｕ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗａ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｕｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏｓ ｔ ｉ ｃ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒａ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｅ ｍａ ｎｙ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ
男性不育症诊疗规范
男性不育症诊疗规范【定义】WHO（世界卫生组织）推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。
我国普遍接受的为：至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕的。
【分类】原发性男性不育：指一个男子从未使一个女子受孕。
继发性男性不育：指一个男子曾经使一个女子受孕，而近1年不避孕性生活史而仍未受孕。
相对不育：指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏，但还没有到完全丧失生育能力的地步，经过合理的调养和治疗，还存在恢复生育能力的希望。
绝对不育：指该患者的生育能力完全丧失，已难以通过目前的治疗方法治愈。
【诊断依据】1．婚后同居1年以上末采取避孕措施而末生育史。
2．观察第二性征：如体型、毛发分布有无异常（重点为胡须、腋毛、阴毛）、有无乳房女性化、有无嗅觉、色觉异常等。
3．既往有勃起功能障碍病史，或性交后无精液流出现象。
4．局部检查：阴囊是否正常，睾丸大小（正常成人睾丸容积为15~20ml，﹤12ml提示睾丸功能不良）位置和形态，附睾及输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张及无鞘膜积液等。
阴茎有无畸形、硬结，尿道外口有无异常等。
必要时做肛门指诊检查前列腺、精囊。
【实验室检查】1．精液常规检查：手淫方法采取禁欲3～5天的新鲜精液。
正常参考值为：精液量2.0～5.0ml，液化时间20～40分钟，PH值7.2～8.0精子密度﹥20×106/ML精子活率﹥60%，活力A 级﹥25%，或A＋B﹥50%，畸形率﹤30%，白细胞﹤3个/HP。
异常者有精液液化延迟，精子减少，精子活率低下，精子活力低下，畸形精子增多、无精子症等。
2．前列腺液常规：正常参考值为：卵磷子小体++～++++，WBC﹤10个/HP，RBC—，颗粒—，PH值6.4～7.2。
异常者提示有前列腺感染可影响精液质量。
3．性交后尿液检查：如发现有精子可诊断为逆行性射精症。
4．性交后试验：正常宫颈粘液中见﹥10个/HP的A级精子，不达到者提示精子活力低。
中医外科指导：男性不育症的诊断
对不育症的诊断，应从以下几方面进行。
1.了解病史
详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，过去精液检查结果及配偶健康状况等。
还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等等。
2.体格检查
检查的重点是全身情况和外生殖器。
如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。
3.实验室及其他辅助检查
检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈黏液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。
精液常规分析WHO规定标准为：2ml≤精液量50%，正常形态精子≥50%，白细胞<1×10↑6/ml.。
男性不育症的中医诊治思路和方法是什么
男性不育症的中医诊治思路和方法是什么关键信息项：1、中医对男性不育症的病因认识2、中医诊断男性不育症的方法3、中医治疗男性不育症的原则4、常用的中医治疗手段5、中药方剂的应用6、针灸等中医疗法的作用7、中医调理的注意事项8、治疗周期和预期效果9、患者的配合要求1、中医对男性不育症的病因认识11 肾亏中医认为肾为先天之本，主藏精，生殖之精的化生与肾关系密切。
肾亏包括肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚等情况，可导致精子生成减少、活力下降、畸形率增加等，从而引发不育。
12 肝郁情志不畅，肝气郁结，可影响气血运行，导致精子输送障碍，同时肝郁还可能影响生殖内分泌功能，干扰正常的生殖过程。
13 痰湿内阻过食肥甘厚味、缺乏运动等因素，易导致体内痰湿内生。
痰湿阻滞经络，影响精子的生成和运行。
14 气血不足气血是维持人体生命活动的基本物质，气血不足则脏腑功能失调，生殖功能亦受影响，表现为精子质量不佳或生殖器官功能障碍。
2、中医诊断男性不育症的方法21 望诊观察患者的面色、神态、形体、舌苔等，以判断其体质和病情。
如面色苍白可能提示气血不足，舌苔厚腻可能表示痰湿内盛。
22 闻诊通过听患者的声音、呼吸以及嗅其口气、体气等，了解其身体状况。
23 问诊详细询问患者的病史、症状、生活习惯、家族遗传等情况，包括性生活情况、有无腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。
24 切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸患者的腹部、睾丸等部位，以及切脉来判断病情。
3、中医治疗男性不育症的原则31 补肾填精根据肾亏的不同类型，采用温补肾阳、滋补肾阴或阴阳双补的方法，以促进精子的生成和发育。
32 疏肝理气运用疏肝解郁的药物，调理肝气，恢复气血的正常运行，改善生殖功能。
33 化痰祛湿祛除体内痰湿，疏通经络，为精子的生成和运行创造良好的环境。
34 益气养血补充气血，增强脏腑功能，提高生殖能力。
4、常用的中医治疗手段41 中药治疗根据辨证论治的结果，开具相应的中药方剂。
如肾阳虚者可用金匮肾气丸加减，肾阴虚者可用六味地黄丸加减等。
男性不育诊治中常见问题的思考5
抗精子抗体与男性不育
抗精子抗体可以在几个不同水平影响精子 功能。1、活率。2、宫颈粘膜穿通能力。 3、获能。4、顶体反应。5、结合和穿通 透明带。6、卵膜结合 男性不育患者约10%的患者抗精子抗体阳 性而正常生育人群＜2% 抗精子抗体的检测方法
精液中的白细胞与男性不育
新鲜精液标本的显微镜检查无法区分不成 熟生精细胞（精母细胞）和白细胞，统称 为圆细胞。这两种细胞通常用特殊染色进 行鉴别。 白细胞＞1×106/ml考虑异常有生殖道感 染或炎症的可能。
精液分析的问题
精液分析是男性不育检查中不可缺少的一 项
对受孕来说前向运动精子总数更重要
判断睾丸的生精功能也要更关注一份精液 的精子总数
影响男性不育预后的主要因素
不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过 4年，则每月自然怀孕的几率很低。 是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇 双方获得生育的机会主要取决于有绝对或相对不育一方治 愈。 精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据， 结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力 关系最密切的是精子数目和活力。 女方的年龄和生育能力：女性在35岁时的生育力仅为25 岁时的50%，在38岁时下降到25%，在超过40岁时进一 步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成 功率的最为主要的因素。
男性不育诊治中需要注意的几个方面
不良生活方式与男性不育 精子的形态与男性不育
遗传因素与男性不育
抗精子抗体与男性不育 抗氧化治疗与男性不育
男性不育诊治中需要注意的几个方面
精索静脉曲张与男性不育 精浆中的圆细胞（白细胞？）与男性不育
男性不育症的中医诊治思路是什么
男性不育症的中医诊治思路是什么一、关键信息1、男性不育症的常见病因先天禀赋不足后天损伤情志失调饮食不节劳逸失度久病体虚2、中医诊断方法望闻问切精液分析相关脏腑功能检查3、中医治疗原则补肾填精益气养血疏肝解郁清热利湿活血化瘀4、具体治疗方法中药调理针灸治疗推拿按摩饮食调理生活方式指导5、治疗周期与疗效评估短期疗效观察指标长期疗效观察指标治疗周期的影响因素二、详细内容11 男性不育症的常见病因111 先天禀赋不足肾为先天之本，主生殖。
若父母体弱，或孕期失养，导致胎儿先天禀赋不足，肾之精气亏虚，生殖功能低下，可引发男性不育症。
112 后天损伤后天因素如房事不节、频繁手淫、外伤等，均可损伤肾之精气，影响生殖功能。
此外，长期接触有毒有害物质、放射性物质等，也可能导致生殖系统受损，引起不育。
113 情志失调长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，进而影响生殖功能。
114 饮食不节过食辛辣肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，下注精室，影响精液质量，导致不育。
115 劳逸失度过度劳累，或长期久坐、久卧，缺乏运动，均可导致气血运行不畅，肾气不足，影响生殖功能。
116 久病体虚慢性疾病如糖尿病、高血压、慢性前列腺炎等，久病耗伤正气，导致肾之精气亏虚，也可能引发男性不育症。
12 中医诊断方法121 望闻问切望诊主要观察患者的面色、神态、舌苔等；闻诊包括听患者的声音、呼吸等；问诊主要了解患者的症状、病史、家族史等；切诊则通过触摸脉象，判断患者的脏腑气血盛衰情况。
通过四诊合参，综合判断患者的病情。
122 精液分析对患者的精液进行常规检查，包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等，以评估精子的质量和生育能力。
123 相关脏腑功能检查中医认为，男性不育症与肾、肝、脾等脏腑功能密切相关。
可通过相关检查，如肾功能检查、肝功能检查、内分泌检查等，了解脏腑功能是否正常。
13 中医治疗原则131 补肾填精肾主生殖，肾精亏虚是男性不育症的主要病机之一。
性医学男性不育症的诊断与治疗探讨
性医学男性不育症的诊断与治疗探讨男性不育症是指男性因种种原因导致无法自然受孕的状况。
现代生活压力及环境污染等因素使男性不育症发病率逐年上升，给很多夫妻带来了困扰。
为了解决这一问题，性医学领域对男性不育症的诊断与治疗进行了深入探讨。
一、男性不育症的诊断男性不育症的诊断是通过一系列的检查和评估来确定的。
常见的诊断方法包括：1. 精液分析：精液分析是男性不育症诊断的第一步。
此检查用于评估精液中的精子密度、数量、运动能力和形态等指标。
根据国际卫生组织的标准，正常精液应包含数量足够的健康活动的精子。
2. 精子功能评估：通过评估精子活力、渗透力和精子中的糖类酶、酸性磷酸酶等酶活性，可以进一步了解精子是否具备受精能力。
3. 男性激素水平检测：检测男性激素水平，如睾酮、垂体促性腺激素、卵泡刺激素等，有助于了解男性生殖系统的功能状态。
4. 精液培养和病原体筛查：通过对精液的培养和病原体筛查，可以确定是否存在感染或炎症等问题，同时也有助于确定治疗方案。
二、男性不育症的治疗根据男性不育症的具体原因，可以采用不同的治疗方法。
常见的治疗方式包括：1. 药物治疗：药物治疗是治疗男性不育症的常用方法之一。
根据不同病因，可以使用激素类药物、抗感染药物、抗氧化剂等进行治疗。
例如，对于由垂体功能减退引起的不育症，可以通过补充相应的激素进行治疗。
2. 辅助生殖技术：辅助生殖技术是治疗男性不育症的重要手段。
常用的辅助生殖技术包括人工授精、体外受精和胚胎移植等。
这些技术可以帮助很多夫妻实现生育愿望，尤其是在精液质量较差或精液中含有特定病原体时。
3. 手术治疗：对于一些结构性问题，如阻塞性无精子症、输精管阻塞等，经过手术治疗可以恢复男性生育能力。
常见的手术方式包括输精管吻合术、睾丸活检等。
4. 生活方式调整：生活方式对男性不育症也有很大影响。
调整饮食、避免吸烟和酗酒、保持适当的运动等，有助于提升精子质量和数量。
总结性医学领域对男性不育症的诊断与治疗进行了深入研究，为不孕不育夫妇提供了有效的解决方案。
男性不育症诊断与治疗新进展剖析
男性不育症诊断与治疗新进展剖析一、概述不育症是指在结婚后一年内未能实现怀孕而无法解释的状况，其主要表现为男性精子的质量或数量出现问题而导致性生育障碍。
不育症是一种常见的疾病，且随着生活方式、环境污染等因素的增多，其患病率逐年上升。
二、诊断1.精液分析通过对精液进行分析，可以得出男性精子的数量、形态、活力等指标，从而判断其是否存在不育症的可能性。
2.精子染色体分析有些不育症的男性往往患有染色体异常，如阳性47、XXY、48、XXXY等，在这种情况下，建议进行精子染色体分析，以便更好地诊断和治疗不育症。
3.精子DNA片段分析通过对精子DNA片段进行分析，可以了解其是否存在碎片化或变异现象，为不育原因的确定提供重要依据。
4.睾丸磁共振成像睾丸磁共振成像是一种非侵入性的检查手段，其可以直接观察睾丸，在不同的影像下对其进行分析，从而了解睾丸内部的情况，以便更好地诊断和治疗不育症。
三、治疗1.药物治疗药物治疗是治疗不育症的一种常用方法，其中包括促排卵药物、人绒毛膜促性腺激素和替代性睾酮等。
2.微创手术治疗微创手术治疗是一种较为安全有效的治疗不育症的手段，其中包括下列常见手术方式：（1）改良的微创睾丸取管术：适用于先天性的输精管阻塞患者。
（2）经皮精索静脉内腔补强技术：适用于静脉曲张患者。
（3）开窗术：适用于畸形的输精管。
3.人工授精人工授精是一种常用、安全、有效的治疗方式，可将经过处理的精子通过人工手段输入到母体内，从而实现生育。
4.体外受精体外受精是一种较为先进的治疗方式，其通过将精子与卵子在培养皿内进行人工结合，产生胚胎后再将其移植到母体内完成妊娠。
四、新进展随着科技不断发展，越来越多的新技术被应用于不育症的治疗。
以下列举两个新进展：1.睾丸组织凍存技术使得不育男性可以通过睾丸取样留存自己的生育能力，获得生育的机会。
2.无精子症患者患处方定量细胞内疫苗新的治疗方法，可选用包括患者或合适的供体的某一细胞，将特异胚胎抗原（SEA）等蛋白质编码序列予以转到该细胞内进行基因工程，使得患者能够自身产生针对精子的免疫力。
男性不育症的诊断与治疗
男性不育症的诊断与治疗在生育的道路上，男性不育症是一个不可忽视的问题。
对于许多渴望拥有孩子的家庭来说，男性不育症的诊断和治疗至关重要。
那么，究竟什么是男性不育症？又该如何进行准确的诊断和有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们要明确男性不育症的定义。
一般来说，如果一对夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，有规律的性生活超过一年，而女方仍未受孕，且问题出在男方身上，就可以诊断为男性不育症。
男性不育症的原因多种多样。
从生殖系统的结构和功能方面来看，睾丸是产生精子的重要场所，如果睾丸发育不良、受到损伤或存在炎症，都可能影响精子的生成。
精索静脉曲张是一种常见的导致男性不育的原因，它会使睾丸局部温度升高，影响精子的质量和数量。
输精管道的堵塞、附睾的炎症等也可能阻碍精子的正常运输。
在生活方式和环境因素方面，长期吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累以及长期处于高温、辐射或有毒化学物质的环境中，都有可能对男性的生殖功能造成损害。
此外，精神压力过大也会通过影响内分泌系统，进而影响精子的生成和质量。
那么，如何诊断男性不育症呢？这需要进行一系列全面的检查。
精液分析是最基本也是最重要的一项检查。
通过对精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等方面的检测，可以初步了解精子的质量。
同时，还需要进行生殖系统的检查，包括睾丸、附睾、精索等部位的触诊和超声检查，以了解生殖器官的结构是否正常。
激素检查也是必不可少的。
通过检测睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，可以判断内分泌系统是否正常，从而间接了解睾丸的生精功能。
如果怀疑存在输精管道堵塞，可能还需要进行输精管造影等特殊检查。
在明确了诊断之后，接下来就是治疗。
治疗方法的选择取决于不育症的具体原因。
如果是由于精索静脉曲张引起的，可能需要进行手术治疗，如精索静脉高位结扎术，以改善睾丸的血液循环，提高精子质量。
对于输精管道堵塞的情况，通过手术疏通管道是一种有效的治疗方法。
如果是由于生殖系统的炎症，如附睾炎、前列腺炎等，需要使用抗生素进行抗感染治疗。
男性不育症检查内容
男性不育症检查内容男性不育症是指夫妻长期不孕，而且经过一段时间的规律性性生活仍未能受孕。
男性不育症是造成夫妻不孕的原因之一，而且其发病率逐年上升。
对于男性不育症，及早发现并进行检查是非常重要的。
下面将介绍男性不育症的常见检查内容。
1. 生殖系统检查。
生殖系统检查是男性不育症检查的重要内容之一。
包括睾丸、附睾、输精管等生殖器官的检查，通过体格检查和影像学检查（如超声波检查、CT检查等）来判断生殖系统是否存在异常。
2. 精液分析。
精液分析是男性不育症的重要检查项目之一。
通过对精液的颜色、粘度、液化时间、精子密度、精子活力等指标进行检测，可以初步了解男性生育能力的情况。
3. 激素检查。
激素检查是男性不育症的常规检查项目之一。
通过检测男性激素水平，如睾酮、促性腺激素、泌乳素等的含量，可以判断男性内分泌系统是否正常，从而评估生育能力。
4. 遗传检查。
对于一些患有先天性疾病或遗传疾病的男性，遗传检查是必不可少的。
通过遗传检查可以了解男性是否存在染色体异常或遗传疾病，从而评估生育能力和遗传风险。
5. 生活习惯和环境因素检查。
男性不育症的发病与生活习惯和环境因素密切相关。
吸烟、饮酒、药物滥用、环境污染等因素都可能影响男性生育能力。
因此，对于患有不育症的男性，需要进行相关的生活习惯和环境因素的检查。
6. 其他相关检查。
除了上述常见的检查项目外，根据具体情况还可以进行其他相关的检查，如遗精检查、精液抗体检查、睾丸生物检查等，以全面评估男性的生育能力和不育症病因。
总之，男性不育症的检查内容是多方面的，需要综合考虑生殖系统、生殖功能、内分泌水平、遗传因素、生活习惯和环境因素等多个方面的因素。
通过系统的检查，可以全面评估男性的生育能力，找出不育症的病因，并制定相应的治疗方案，帮助患者实现生育愿望。
希望本文所述内容能对您有所帮助。
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作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院男科[闵潇(硕士研究生)㊁吴成亚(硕士研究生)㊁焦拥政];贵州省黔东南州中医医院骨科(梁琪)作者简介:闵潇(1990-),2014级在读硕士研究生㊂研究方向:男性不育症㊁糖尿病ED 及迟发性性腺功能减退症的中西医诊治㊂E⁃mail:minxiao0828@通讯作者:焦拥政(1972-),博士,教授,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合男科疾病的诊治㊂E⁃mail:yzhjiao@男性不育症诊治要点探析闵潇 梁琪 吴成亚 焦拥政【摘要】 男性不育症的诊治中有几个要点值得重视,既要关注男方的问题,也应重视其配偶在诊治中的作用;既要关注一些大的致病因素,又要从小的角度进行细致的研究;既要重视 虚证”在本病中的地位,也不能忽视本病一些 实证”的证型;既要继承传统的优秀理论,又要依据疾病谱的改变和新发致病因素的出现作出积极的探索,不断创新㊂【关键词】 不育症; 诊断依据; 证型【中图分类号】 R277.5 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.02.015 世界卫生组织规定,夫妇有规律性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方无法自然受孕的,称为男性不育症㊂在中医学上属 无子” 艰嗣”等范畴㊂历代医家都十分重视男性不育症理法方药上的研究,理论不断地完善,专方专药也时时涌现㊂随着历史的变迁,生活环境的变化及日常生活起居方式的改变,加上现代医学在医学检验上的不断进步,男性不育症的诊治在继承了优秀的经典理论之外,也有了不少创新性的发展㊂然而在男性不育症的诊治上,有几条脉络一直得以延续,有几个要点值得医家重视㊂本文试探讨一下不育症诊治中的几个小的要点,以服务于本病的临床诊治工作㊂1摇诊治男性不育症患者时既要着眼于 男”,又不能忽视 女” 在现代先进的检验技术出现之前,男子的临床症状和先天性疾病曾是诊断男性不育症的主要依据㊂如‘万氏家传广嗣纪要㊃择配篇“中提出五种不育症: 一曰生,原身细小㊁曾不举发;二曰纵,外肾只有一子或全无者;三曰变,未至十六其精自行,或中年多有白浊;四曰半,二窍具有,欲谓二仪子也;五曰妒,忌也,阴毒不良㊂”王冰在‘玄珠妙语“中提出 天㊁漏㊁犍㊁怯㊁变”为 五不男”的说法㊂若男子有生殖器的先天畸形或者是发育异常,其多半会导致不育症的出现㊂同时一些临床症状也有提示意义,如在论述 无子” 艰嗣”的文献中多能见到 阴痿不起” 阳脱痿弱” 阳痿不射” 流而不射”等临床症状的描述,这些多半是勃起功能障碍㊁不射精或逆行射精的患者,因其不能进行正常的性生活和正常排精而导致生育困难㊂不同配偶的受孕情况和配偶月经的正常与否也曾是古代174 环球中医药2016年2月第9卷第2期 Global Traditional Chinese Medicine,February2016,Vol.9,No.2医家在诊断男性不育症时参考的重要依据[1]㊂如‘轩岐救正论㊃广嗣方论“中载有: 愚意艰嗣之家 在妇人久姌不孕,便当广置妾滕,择其气血充盛者代举㊂”‘女科指要㊃种子门“: 女以养血调经为先 经候无愆 女无不母也㊂”可见因中国古代 男尊女卑”思想盛行,若夫妻婚后无子,多责之于女性㊂在富贵人家往往选择纳妾以求子嗣㊂然一名男性若与其多位配偶有正常的房事生活,但配偶们均未能怀孕,则该男子患有不育症的几率较高㊂同时古代医家多认为只要女性月经是正常规律的话,就能正常受孕㊂若女性月经正常,而婚后无子,古代医家也多考虑为男方因素所致㊂尽管以上的诊断依据在现代看来,特别是有了精液常规检查㊁性激素测定㊁精子畸形率检测㊁染色体核型分析㊁精子碎片分析等多种客观化检查后,觉得有些过于简陋与草率了,但对于现今的临床工作也有不少的启迪意义,特别是在诊治不育症患者时,应对不育症患者的配偶给予适当的注意力,她们的一些日常感受可以为诊治工作提供重要的讯息,如‘傅山男女科“中载有: 男子有精力甚健,入房甚久,泄精之时,如热汤浇入子宫,妇人受之,必然吃惊,反不生育者㊂” 男子有泄精之时,寒气逼人,自难得子”等描述,可见不育症患者配偶提供的讯息不容忽视㊂同时也强调了 夫妻同治”的重要性,不仅要关注不育症患者配偶的月经情况,也要关注其排卵情况㊁夫妻感情的情况,并指导受孕等㊂2 诊治男性不育症患者时既要抓 大”,又不能放 小”古医家尽管没有先进的检验仪器与手段,但对男性不育症的诊治一直是综合考量多方面的因素,不仅重视患者是否患有先天的疾病㊁体质状态㊁夫妻感情状况等 大”的因素,在一些 小”的角度也进行了许多细致的探索,特别是对于精液”量㊁色㊁质”的探索㊂如情志因素便是古代医家在诊治男性不育症患者十分重视的因素之一㊂‘傅山男女科“中载有: 男子有怀抱素郁而不得子者” 人有年少之时,因事体未遂㊁抑郁忧闷,遂致阳痿不振,举而不刚”等有关情志的描述,同时也有 男子身体肥大,必多痰涎,往往不能生子” 男子有面色痿黄,不能生子者”等有关体质的论述,可见体质状况也为古代医家所重视㊂ 精液”状况在不育症的诊治中更是得到了历代医家的重视,如‘医心方㊃治无子法第一“中记载有 男子无子者,其精清如水,冷如铁”;‘辨证录㊃种嗣门“中载有 男子泄精之时,只有一二点之精,此中之人,亦不能生子”;可见诸如 漏精稠厚” 精薄清冷”之类的异常精液情况是古代医家诊治不育症时重要的参考依据㊂随着医学检验技术的巨大进步,对于 精液”的微观辨证理论更是得到了长足的发展与完善,特别是在精液检查结果与中医辨证分型的关系探讨上开展了大量的研究㊂如高喜源等[2]对118例男性不育症患者进行精液常规加抗精子抗体测定时发现肾精不足型主要分布在无精㊁少精症,肾阳虚型主要分布于弱精㊁死精症,肾阴虚型主要分布于精液少及精液不液化症;脾气虚型主要分布于弱精㊁死精;肝胆湿热证在除精液液化不良外的精液异常分类中,无集中分布;抗精子抗体阳性者主要分布于肝胆湿热型和少数肾阴虚型,与肾精不足㊁肾阳虚㊁脾气虚无关㊂蔡新等[3]将98例男性不育症病人分成肾阳虚组㊁肾阴虚阻㊁痰湿内蕴组㊁肝郁血瘀组㊁兼夹证组5组,分别进行精液常规及性激素检测后提示,肾阳虚组与肾阴虚组比较精子密度和活率较低(P<0.01);肝郁血瘀组精子活率较低(P<0.01)㊁活力也较低(P<0.05);性激素检查中,肾阴虚组㊁痰湿内蕴组㊁肝郁血瘀组睾酮均比肾阳虚组高(P<0.05),其中肾阴虚组的黄体生成素㊁卵泡生成素比肾阳虚组低(P<0.05,P<0.01)㊂同时也有专家学者在精浆果糖测定㊁精液PH值与中医证型的关系上进行了不少研究㊂如田复祥[4]提出精液PH值在7.2以下,伴有精液少而稠者,多是肝郁化热证;PH值在8以上者,伴见精液量多而稀,多见于痰湿型㊂徐福松[5]认为PH值偏酸性多见于郁热证和肾阴虚证,PH值偏碱性则多见于肾阳虚证和痰湿证㊂孟庆余[6]认为精浆果糖值下降多是精络瘀阻证的表现㊂这些研究极大地丰富和完善了临床辨治手段与方法,特别是在治疗某些并未表现出任何临床不适症状,仅存在精液异常表现的患者,将是一个非常重要的理论指导㊂不难看出,对于精液 量㊁色㊁性㊁味”与不育症的关系一直都是医家重点探索的领域㊂不管在古代还是现在,对于男性不育症的诊治,都强调既要关注患者的体质㊁情志㊁日常起居等 大”的因素,又要着眼于精液情况等 小”角度的研究㊂3 诊治男性不育症患者时既要着眼于 虚”,又要着眼于 实” 肾为先天之本,肾藏精主生殖㊂精子的生成㊁发育㊁成熟首先必须依赖于肾生理功能的正常发挥㊂同时肾主前后二阴,为 作强之官”,正常的房事活动也需要肾发挥其正常的生理功能,所以在男性不育症中 肾精”占据着核心地位, 肾虚”是核心病机㊂然而,不育症并非仅由虚证所致,如在一项对389例男性不育症患者进行症状观察及证候分析的研究中,发现男性不育症临床可见到12个证候,依据其出现的频数由大到小分别为肾阳亏虚证㊁肾精不足证㊁寒凝血瘀证㊁脾胃气虚证㊁心气亏虚证㊁痰湿内阻证㊁气血两虚证㊁肾阴亏虚证㊁肝经湿热证㊁肝郁气滞证㊁肺气亏虚证㊁心肾不交证㊂另外有52例患者除不育外,无其他临床症状[7]㊂可以看出男性不育症在证候学上既有肾阳亏虚证㊁肾精不足证等虚证的存在,也有寒凝血瘀证㊁痰湿内阻证㊁肝经湿热证等实证的存在㊂如谢福贤等[8]认为畸形精子症与血瘀有着紧密的联系,血行瘀滞㊁精道受阻可影响精子生长发育和运动,造成畸形精子症发生㊂郭军认为湿热之邪下注肝经,煎灼精室,可致精虫受损;同时痰湿困阻精室,也可导致精虫失资[9]㊂李海松认为肝郁气滞,疏泄不及或太过,三焦气机不利,导致精液正常输布失去动力,精液水液停滞,发为痰饮,以致精窍之道被阻,亦可影响生育[10]㊂随着生产力水平和人民生活水平的提高,生活习惯的转变,求诊于男科门诊的患者,诸如腰膝酸软㊁头晕目眩㊁足痿无力㊁发脱齿摇㊁健忘恍惚㊁精神萎靡㊁食少纳呆之类的虚性临床症状已不多见,反而越来越多的患者多表现为阴囊潮湿㊁阴囊坠胀疼痛㊁少腹疼痛㊁脘痞纳呆㊁尿黄尿浊等实性表环球中医药2016年2月第9卷第2期 Global Traditional Chinese Medicine,February2016,Vol.9,No.2175现㊂如一项对1678例育龄男性的体质学调查研究中,发现总体平和质仅占22.23%,偏颇体质则占77.77%,在偏颇体质中排名第一的便是湿热质;在其中有566例不育症患者,其体质类型排名前五位的有湿热气虚质㊁湿热质㊁气虚阳虚质㊁湿热痰湿质㊁阴虚湿热质[11]㊂不难看出随着社会的迅速发展,工作竞争激烈,生活压力巨大,加班熬夜逛夜店,加上嗜烟好酒及肥甘厚味之品,作息饮食无规律,又缺乏适度的体育锻炼等快节奏不健康的生活方式,导致 实证”的不育症也越发常见㊂‘石室秘录“云: 男子不能生子有六病:精寒,气衰,痰多,相火盛,精少,气郁㊂”可见对于不育症的认识上,特别是在诊治当今社会的男性不育症患者时,切勿囿于 补肾”的困局,思路应该更为开阔,应重视 实证”在本病中的地位㊂4 诊治男性不育症患者时既要 守旧”,又要 创新”在诊治男性不育症时,要继承古代的优秀理论,借鉴传统中医对于本病的诊疗经验,同时也要针对目前疾病谱的改变和新的致病因素的出现,作出相应的改变与探索㊂如 环境毒邪” 虫邪” 药毒”成为导致当代男性不育症高发的重要因素㊂农药㊁杀虫剂㊁食品添加剂等各种化学制剂和铅㊁汞㊁镉等重金属类及化合物充斥在日常生活的周围;另外还有汽车尾气㊁含有苯及甲醛的装修材料㊁手机电脑辐射等现代人无法避免接触的有毒物质㊂这些 环境毒邪”或是干扰人体DNA的遗传信息,导致生精细胞突变;亦或是直接作用于睾丸,影响睾丸的血流供应;又或者是损伤下丘脑和垂体,干扰性腺轴,导致性激素紊乱,它们通过各种机制损伤人体㊂ 药毒”对机体造成的影响也不容小觑㊂比如激素能干预性腺轴,导致精子的生成成熟障碍;化疗药物则可损害生精上皮细胞和间质细胞的功能,诱导睾丸萎缩;常用的氨基糖苷类和大环内酯类抗生素则可直接杀灭精子㊂由于不健康的生活方式及 性观念”的日益开放化, 性滥交”导致泌尿生殖系统的支原体㊁衣原体感染,淋球菌感染等多种性传播疾病高发,它们可通过一系列免疫机制影响精子的发生发育与获能,或者是降低精子的穿透力,或者直接诱导精子的凋亡㊂环境的污染㊁不健康的生活方式及食品安全问题日益成为导致男性不育的重要因素[12]㊂王琦教授便提出 肾虚夹湿热瘀毒虫”是男性不育的核心病机,性传播疾病及微生物感染便是 毒” 虫”范围的致病因素[13]㊂因此针对于引起不育症的新发的危险因素,一是要告知患者尽量改善生活方式,避免接触这些危险因素;二是要积极地探索和研究,要有所创新㊂如在一项探讨微波辐射致男性不育症的中医证候特点的研究中,发现微波辐射对不育症影响较大,随着辐射时间的延长,可依次出现心气亏虚证㊁脾胃气虚证和肾精亏虚证[14]㊂马惠荣等[15]开展了一项观察六味地黄丸对手机频率电磁辐射雄性大鼠睾丸组织形态学㊁氧化损伤和细胞凋亡影响的研究,结果显示六味地黄丸可改善手机频率电磁辐射造成的大鼠睾丸组织结构损伤,降低睾丸组织氧化损伤,减少睾丸细胞凋亡㊂所以针对于这些新发的危险因素,应该积极地探索,可以从古医籍治疗男性不育症的方药中寻找启示,但对于这些方药决不能拿来就用,要依据文献研究㊁实验室研究和临床中的再检验对其进行取舍㊂5 结语在诊治男性不育症患者时,不能只关注男性的身体问题,也应将适当的注意力给予其配偶,强调夫妻双方在诊治中的作用;同时要将 整体”和 局部”统一起来,既要关注不育症患者整体的身体状态㊁生活方式及夫妻感情等大的因素,也要着重于精子活力㊁活率,精液PH值等小的细致的研究;最后要依据目前疾病谱的改变和新的致病危险因素的出现,作出相应的转变,对于 虚证” 实证”要给予同等程度的重视,同时不断地进行新的研究,探索新的治疗理念方法,以更好地服务于本病的临床㊂参考文献[1] 毕焕洲.男性不育症传统中医诊断的困境与现代中医诊断的思考[J].中医性学,2012,21(8):61⁃63.[2] 高喜源,刘岩.精液异常男性不育症的实验室检查与中医辨证分析[J].中医药导报,2013,19(1):38⁃40.[3] 蔡新,王礼文,何映.男性不育症中医证型与精液参数及血清性激素关系的初步探讨[J].中华男科学,2003,9(5):396⁃397.[4] 田复祥.男性不育患者精液PH值测定与中医辨证分型初探[M]//秦国政.男科理论与临床,北京:中国医药科技出版社,1997:460.[5] 徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:706⁃712.[6] 孟庆余.男性不育症的微观辨证[J].山东中医杂志,1994,13(6):243⁃244.[7] 毕焕洲,孙景环,王明霞.男性不育症的中医证候研究[J].光明中医,2012,27(5):849⁃851.[8] 谢福贤,翟国敏,祝俭平.从瘀论治畸形精子症的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(16):2362⁃2363. 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