脑钠肽在急性冠脉综合征中的水平变化的临床研究

脑钠肽在急性冠脉综合征中的水平变化的临床研究【摘要】目的分析脑钠肽（BNP）在急性冠脉综合征（ACS）中的水平变化。

方法选择急诊及住院冠心病患者129例，按其类型分为3组，STEMⅠ组43例，NSTEMⅠ组33例，UAP组55例，对照组50例。

对129例冠心病患者行冠脉造影及冠状动脉介入治疗（PCI），测定手术前后血浆BNP水平，对照组测血浆BNP水平。

结果STEMⅠ组及NSTEMⅠ组BNP水平明显高于其他2组（P＜0.05），其中STEMⅠ组高于NSTEMI（P＜0.05），UAP组高于正常对照组（P＜0.05）。

结论ACS患者的血浆BNP浓度明显升高，其水平高低与ACS严重程度相关；ACS患者冠脉介入治疗后血浆BNP含量明显降低，因此BNP浓度检测可以作为急性冠脉综合征诊断及判断预后的重要指标。

【关键词】脑钠肽；急性冠状动脉综合征；冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的一系列临床病征。

[1]B型脑钠肽（B-type natriuretie peptide，BNP）是一种主要由心室肌细胞分泌的利钠利尿多肽，是心脏功能损伤的标志物，可在多种心脏疾病中增高。

目前有大量文献报告BNP作为一种心血管保护因子在急性心肌缺血患者的血浆中浓度有明显升高，是冠心病急性心肌缺血危险分层的一个重要指标。

本文通过对急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗前后进行血浆BNP浓度变化的测定及其分析，探讨脑钠肽在急性冠脉综合征中的水平变化。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月至2012年3月在我院心内科住院冠心病患者129例，其中男7O例，女59例，其ACS诊断符合ACC/AHA指南的诊断标准，分为以下三组：①ST段抬高性心肌梗死（STEMI）组43例，其中，男23例，女20例，平均年龄（58.5±13.3）岁。

②非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）组33例，其中，男18例，女15例，平均年龄（60.7±12.5）岁。

③不稳定型心绞痛（UAP）组55例，其中，男34例，女21例，平均年龄（62.3±11.5）岁。

上述三组患者入院后均依据典型的临床表现、心电图动态改变以及心肌酶谱、肌钙蛋白典型变化而确诊；进行全面的病史询问、体格检查、心电图、生化、胸片、心脏彩超等检查排除感染、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌病、冠状动脉以外的血栓性疾病、恶性肿瘤及严重的肝肾疾病。

以我院同期的健康体检者为对照组，共50例，其中男27例，女23例，平均年龄（55.7±10.3）岁。

各组患者性别、年龄等一般情况均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法采集上述对象治疗前清晨空腹静脉血，血浆BNP 检测采用西门子公司ADVIA Centaur自动化学发光免疫系分析仪及原装配套检测试剂盒。

1.3 统计学方法计量资料结果以x±s表示。

应用SPSS 17.0 软件分析，计量资料组均数比较用t检验，组间比较用单因素方差分析进行，两两比较采用LSD法，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果不同临床类型ACS患者的血浆BNP浓度存在差异，其水平高低与ACS严重程度相关；STEMⅠ组、NSTEMⅠ组及UA组BNP水平明显高于对照组，其中STEMⅠ组高于NSTEMⅠ组，NSTEMⅠ组高于UAP组，BNP增加的幅度与患者心肌缺血的严重程度有关。

本组结果显示，ACS患者在PCI后血浆BNP水平较PCI前明显降低，这可能是血运重建，心肌细胞得到再灌注，使得血浆BNP 水平下降，但下降水平未达到正常对照组的水平。

ACS患者冠脉介入治疗后血浆BNP含量明显降低，可作为观察疗效的指标。

术前，STEMⅠ组BNP水平明显高于NSTEMⅠ组（P＜0.05），NSTEMⅠ组明显高于UAP组，UAP组显著高于正常对照组，均有统计学意义（P＜0.01）与术前相比，术后STEMⅠ组、NSTEM Ⅰ组、UAP组BNP水平均显著降低，有统计学意义（P＜0.05），说明BNP水平可作为所有类型ASC患者临床治疗的疗效评价指标。

3 讨论脑钠肽（BNP）是属于利钠肽家族中的一员，由32个氨基酸组成的多肽，在心室容积扩张和压力负荷增加时，主要从心室中分泌的一种内分泌激素，具有扩张血管、利尿利钠、抑制交感神经系统及RAAS系统活性的功能。

在心力衰竭时BNP的分泌明显增高，已作为临床诊断心力衰竭的血清标记物。

而在UAP 患者中，严重或频繁缺血发作会引起短暂左室功能不全及充盈压升高，刺激BNP 的合成和分泌。

研究表明，BNP的分泌与缺血有关，缺血可以导致局部心肌牵拉增加，诱导心肌细胞释放BNP入血，导致血BNP水平明显升高，随后心室重构，心脏收缩功能降低，心肌细胞张力进一步增高，诱导心室细胞大量分泌BNP，血BNP水平可进一步提高。

因此多项研究证实BNP在心绞痛、急性心肌梗死的患者中均有明显升高，表明心肌缺血也可以引起BNP水平特异性改变，BNP是急性心肌缺血危险分层的一个重要指标，ACS 即使没有心功能不全的临床和辅助检查的证据，BNP 水平升高仍具有预后价值。

有研究证实，ACS患者的BNP 水平越高，其心血管事件发生率越高，近期死亡率越高，证实在没有明确心力衰竭证据的ACS患者中BNP升高仍然是死亡的独立预测因子，可以为ACS患者的预后提供诊断依据。

本研究中各组血浆BNP水平变化证实了随着心肌缺血程度的加重，血浆BNP的分泌也明显升高，其中STEMⅠ组最高，其次为NSTEM Ⅰ组，再次为UA组。

本研究还表明，ACS患者冠脉介入治疗后血浆BNP含量明显降低，这也充分提示血浆BNP对急性心肌缺血有高度的敏感性。

在排除了其他心脏疾病及肾脏疾病后，血浆BNP水平变化升高与ACS有极大关系，心肌梗死较不稳定心绞痛患者BNP变化更为显著，BNP有助于判断冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性，预测急性冠脉事件的发生有着重要的临床意义。

综上所述，血浆BNP水平对急性冠脉综合征的诊断及判断预后有着重要的价值，血浆BNP 水平检测可以很好地评价心脏功能，能够较好的预测心肌的局部缺血情况，对ACS患者进行危险分层，对急性冠脉综合征的临床诊断和观察疗效都有着非常重要的临床意义。

参考文献[1] Conti CR. Updated pathophysiologic concepts in unstable coronary artery disease.Am Heart J，2001，141（suppl）：S12.[2] Vuolteenaho O，Ala-Kopsala M，Ruskoaho H. BNP as a biomark-erin heart disease. Adv Clin Chem，2005，40（1）：1-36.[3] Dries DL，Stevenson LW. Brain natriuretic peptide as bridge to therapy for heart failure. Lancet，2000，355（9210）：1112-1113.[4] Kikuta，Yasue H，Yoshimura M，et al. Increased plasma levels of B-type natriuretic peptide with unstable angina. Am Heart J，1996，132：101-107.[5] Aylin Y，Sadik A，Cagatay E，et al. Effects of lesion complexityon baseline and postprocedural B-type natriuretic peptide levels in pa. tients undergoing percutaneous coronary interventions. TexHeart Inst J，2007，34：282-289.[6] Kallistratos MS，Dritsas A，Laoutaris ID，et al. N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as a marker for detecting low functional class patients and candidates for cardiac transplantation：linear correlation with exercise tolerance.Heart Lung Transplant，2007，26（5）：516-521.[7] Leroy G，Uzan L，Bugugnani MJ，et al. The value of re-peated deteminations of brain natriuretic peptide for diagnosis of unstable angina. Arch Mal Coeur Vaiss，2003，96（4）：305-310.[8] Galvani M，Ferrini D，Ottani F. Natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndrmones. Eur J Heart Fail，2004，6（3）：327-333.[9] Grabowski M，Filipiak KJ，Karpinski G，et al. Serum Btype natriuretic peptide levels Oil admission predict not only sh0n-term death but also angiographic Success of procedure in patients with acute ST-elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty. Am Heart J，2004，148（4）：655-662.。