心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义.

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心肌肌钙蛋白I(医学参照)

心肌肌钙蛋白I（cTnI）参考范围：＜0.1nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险＞25ng/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnI是心肌损伤的特异指标。

心肌梗死发生后4~8h血清中cTnI水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。

CTnI的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

在AMI时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。

对于胸痛发作4h以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnI。

所有阳性结果，都可确认为AMI；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。

D-二聚体（D-Dimer）参考范围＜500ng/ml 可以排除＞500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1.是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。

2.也可作为溶栓治疗的观察指标3.陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4.凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。

氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果＜300pg/ml可排除心衰50岁以下＞450pg/ml提示心衰的可能性较大50岁-75岁＞900pg/ml提示病人心衰的可能性较大75岁以上＞1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP 诊断症状性心衰: 心力衰竭时,心脏容量负荷或压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,引起血中BNP 浓度增高,可诊断心力衰竭。

②、BNP 诊断无症状性心衰和舒张性心衰: 在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT2ANP 和BNP均会增高。

肌钙蛋白临床意义

严重感染
• 在严重脓毒血症和感染性休克患者中，肌钙蛋白升高程度与左室收缩功能下降的程度相关，也与死亡相关。
• 发生机制不明，其中一个假说认为，在脓毒血症患者，发热、心动过速等导致心肌耗氧量增加，同时，继发于呼吸衰竭的低氧血症、微循环障碍、低血压和贫血等导致心肌供氧减少，氧的供需失衡引起广泛的心肌缺血和心肌功能不全、心肌细胞损伤，从而肌钙蛋白释出。
5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次梗死）； • 心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
脑血管病
各种类型的中风，包括缺血性、出血性和蛛网膜下腔出血，均常伴随有血清肌钙蛋白升高，发生率约18％，其发生机制可能与多种因素有关。
• 急性中风患者可能合并了心功能不全或肾功能不全。
• 儿茶酚胺的大量释放导致高强度的心脏负荷，诱发原本稳定的斑块破裂，或诱发了应激性心肌病。 • 肌钙蛋白升高是死亡的独立预测因子，也是中风严重性的一个替代指标。
心包炎和心肌炎
• 心外膜组织中没有肌钙蛋白，但在急性心包炎患者中，肌钙蛋白升高的发生率为32％～49％，原因是心外膜心肌受到炎症反应的影响。 • 肌钙蛋白升高反映心肌也存在炎症病灶，因此急性心包炎如果合并心肌炎症（弥漫性或节段性室壁运动异常或肌钙蛋白升高），则称为急性心肌心包炎。 • 心肌心包炎患者多年龄较轻、男性多见、多有近期内发热史并合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段抬高较常见，而且多见左室射血分数降低和心律失常。

心肌肌钙蛋白标准数值

心肌肌钙蛋白标准数值
心肌肌钙蛋白的标准数值为小于0.1ug/L。

心肌的肌钙蛋白，是心肌坏死的重要检测的指标，是心肌坏死特异性的标志物。

如果一旦心肌肌钙蛋白的指标有所上升，甚至高出正常值的很多倍，说明有心肌梗死的情况。

心肌梗死一般见于冠心病，使冠状动脉粥样硬化性的心脏病由于冠脉的狭窄而造成心肌的供血不足，可以造成大面积的心肌梗死，肌肉的坏死。

一旦出现这种情况，需要积极的治疗原发病，给予扩冠、抗凝、营养心肌的药物。

如果需要，可以做冠脉支架植入治疗。

人心肌肌钙蛋白的测定及临床应用进展

人心肌肌钙蛋白的测定及临床应用进展王秀华　陆希明摘要　肌钙蛋白是由cT nT和cT n I、cT nC组成的复合物,在肌肉的收缩和舒张过程中起重要的调节作用,因其发病后出现时间早,且持续时间长,对心肌损伤具有高度的特异性和灵敏性,成为诊断心肌梗塞的新金标准。

目前,其检测方法有双抗体竞争放免法、竞争性EL ISA法、固相免疫层析法等,但由于不同校正品的使用,使不同检测系统之间存在一定差异。

国内外学者对其检测的标准化问题进行了大量研究。

迫切需要国际上给出一个统一的校准品。

肌钙蛋白的测定在临床有广阔的应用前景,主要用于对心肌损伤的诊断,不稳定心绞痛患者预后的评价,监护溶栓治疗效果,主要用于对心肌损伤的诊断,不稳定心绞痛患者预后的评价,监护溶栓治疗效果,病毒性心肌炎的诊断等方面。

肌钙蛋白的检测和临床诊断的标准化一旦完成,不但可以降低临床死亡率,提高诊断准确率,降低医疗费用,而且会对社会生活产生积极深远的影响。

关键词　肌钙蛋白　心肌损伤　检测方法[中图分类号]　R446.62 [文献标识码]　A 肌钙蛋白cT n是由肌钙蛋白I(cT n I)和cT nC,cT nT组成的复合物,在肌肉收缩和舒张过程中起重要调节作用。

在二十一世纪开始时,两个著名学术团体声称,出现了灵敏和特异的血清生物标志物,特别是心脏肌钙蛋白的测定,促进了心肌梗塞(M I)的重新定义,并在诊断M I时采用了以肌钙蛋白为基础的金标准〔1〕。

特别是当CK-M B在正常限内或临界值时,测定肌钙蛋白来分辨有无心肌坏死具有重要意义,且肌钙蛋白有较长的时间窗,血中浓度升高可延长至发病后6天至2周,其诊断效率达98%〔2〕。

中华医学会检验学会关于心肌损伤标志物应用准则中要求“对那些发病6～9小时后的就诊患者,可以不需要检测早期标志物如肌红蛋白,此时只需测定确定标志物肌钙蛋白,采血频率也应减少”〔3〕。

目前,肌钙蛋白作为心肌损伤的金标准已引起人们的广泛关注。

心肌肌钙蛋白I

心肌肌钙蛋白I （cTnI ）参考范围：v 0.1 nm/mL 排除心肌损伤0.1~0.5ng/mL 心肌损伤低风险，需结合多种诊断结果及临床症状综合判定0.5~25ng/mL 心肌损伤高风险>25n g/mL 严重心肌损伤临床意义：CTnl是心肌损伤的特异指标。

心肌梗死发生后4~8h血清中cTnl水平即可升高，12~14h达到峰值，升高持续时间较长，可达6~10天。

CTnl的诊断特异性优于Mb和CK-MB，可用于评价不稳定心绞痛，cTnl 水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnl 有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

在AMl 时，所有生化标志物的敏感度都与时间有关。

对于胸痛发作4h 以内的患者，首先应测定Mb水平；3h后得到的血液标本，应同时评价Mb和人cTnl。

所有阳性结果，都可确认为AMI ；所有阴性结果都可以排除心肌损伤，当结果不一致时，需要进一步联合检查胸痛发作后9h，此时所有的生化标志物都达到最大的敏感度。

D-二聚体（D-Dimer）参考范围v 500ng/ml 可以排除>500ng/ml 提示出现高凝状态，并结合临床临床意义1. 是交联蛋白降解中的一个特异性产物，在深静脉恤衫、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、严重肝炎、肺栓塞等疾病中升高。

2. 也可作为溶栓治疗的观察指标3. 陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高4. 凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性较低。

氨基末端脑钠肽前体（BNP）参考范围检测结果v 300pg/ml可排除心衰50 岁以下>450pg/ml 提示心衰的可能性较大50 岁-75 岁>900pg/ml 提示病人心衰的可能性较大75岁以上> 1800pg/ml提示病人心衰的可能性较大临床意义①、BNP诊断症状性心衰：心力衰竭时，心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，引起血中BNP浓度增高，可诊断心力衰竭。

②、BNP诊断无症状性心衰和舒张性心衰：在无症状性左室收缩功能低下的患者中，NT2ANP 和BNP均会增高。

心肌肌钙蛋白

对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。
二、cTn在心血管内科中的临床应用
PCI术后评估
在急性冠脉综合征中的诊断
价值
在检测可恢复性心肌损伤中的应用
估算心肌梗死
面积
在检测再发性心肌梗死中的
作用
在急诊科胸痛中的
作用
2.1 cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
三、cTn在心血管外科中的临床应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活），心脏直接的损伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。所以，监测心肌损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
五、cTn水平可能升高的其他临床应用
1 cTn检测方法敏感性和特异性的增加使得心肌损伤
2.3 cTn在急诊科胸痛中的作用
临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如 cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛患者床旁检测cTnI和cTnT水平, 发现cTn水平正常患者在30天的随访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临床表现为胸痛但心电图正常,cTn水平升高患者中冠状动脉疾病者占90%,cTn水平正常患者中冠状动脉疾病者占23%(P<0.001) 。

肌钙和肌红蛋白的临床意义

血清心肌蛋白标志物测定及临床意义肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）是心肌细胞的结构蛋白，由三个亚单位组成，即：cTnI、cTnT、 cTnC，其中cTnC与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，无心肌特异性，近年来发现cTnT在肾衰及各种肌病病人中有非特异性增加；而cTnI对心肌损伤特异性及敏感性都较好；当心肌细胞受损时，cTnI释放入血，在胸痛发生4-6小时后，血中cTnI水平超过正常上限，12-24小时达到高峰，可持续14天之久。

因此，cTnI目前已成为诊断心肌损伤的前提条件。

由于cTnI释放入血是心肌损伤的结果，临床上其它非AMI 也可有cTnI释放，如：不稳定心绞痛、充血性心衰、冠状动脉分流术造成的缺血性损伤。

肌红蛋白（Myoglobin,Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织;在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。

对于怀疑ACS的病人建议连续采样测定，因为症状出现和蛋白标志物释放到血液之间有一段延迟。

在ACS早期诊断和监测的临床效用已有大量文献报告。

Mb阴性有助于排除心梗。

ESC和ACC于2000年联合发表文件，重新修订MI的诊断标准，最重要的是将检测到心肌损伤标志物（主要是cTn）的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件;建议取消心肌酶谱在MI诊断上的应用；联合检测cTnI及Mb可使一天内被排除非ACS的百分数从以往传统酶学指标的28%增加到50%，减少了患者的观察时间和费用；本室应用太原市川至生物工程有限公司引进加拿大Spetral公司的最新科研成果（美国FDA批号：510K.K992127\510K.K982679;国准字2007第3401107号\第3400267号批准），国内首家用于生化分析仪的试剂，对cTnI及Mb进行胶乳增强免疫比浊定量测定；此法大大提高了检测的敏感性和特异性，达到了ng/ml水平；分析灵敏度：0.3ng/ml（cTnI）、1.0 ng/ml （Mb）；线性范围：25 ng/ml（cTnI）、500 ng/ml（Mb）；参考范围：0-1.70ng/ml（cTnI）、0-90ng/ml（Mb）；另外采用加拿大Spetral公司提供的重组配套校准品进行校准，以保证检测质量；在检测心肌损伤标志物的多种方法中，很多存在着诸多不足，如酶联免疫法（ELESA）、固相免疫层吸法、放射免疫分析法中都存在着操作繁琐、检测时间长、结果重复性差、核素污染、某些方法只能进行定性检测等种种问题。

肌钙蛋白i标准值

肌钙蛋白I：反映心肌损伤的血液指标
肌钙蛋白I的标准值是小于0.04μg/L。

肌钙蛋白I存在于心脏的肌肉中，即心肌细胞，通常情况下，它在血液中的含量很低。

然而，当心肌受损时，存在于心肌细胞中的肌钙蛋白I将被释放并进入血液，导致血液中肌钙蛋白I的含量会明显增加。

心肌细胞损伤越严重、面积越大，血液中的含量越高。

因此，它在血液中的含量水平可以反映心肌细胞损伤的程度。

通常，急性心肌梗死患者肌钙蛋白I在发病后3-6小时开始升高，14-20小时达到最高值，15天后恢复正常。

如果胸痛患者发现肌钙蛋白I增加，则表明发生了心肌坏死，考虑急性心肌梗死。

急性心肌炎患者也会发现肌钙蛋白I轻微升高。

肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义

肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。

1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。

cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。

这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。

cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。

cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。

cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。

研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。

相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。

就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。

在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。

无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。

对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。

对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。

肌钙蛋白i正常值范围

肌钙蛋白I的正常值范围什么是肌钙蛋白I？肌钙蛋白I（troponin I，简称cTnI）是一种存在于心肌和慢性肌肉中的蛋白质。

它是心肌细胞收缩过程中的一个重要组成部分，与肌钙蛋白C（troponin C）和肌钙蛋白T（troponin T）一起形成肌钙蛋白复合物，参与调节肌肉的收缩和舒张。

肌钙蛋白I的测定方法肌钙蛋白I是一种重要的心肌损伤标志物，对于心肌梗死的早期诊断和评估心肌损伤程度具有重要意义。

目前，常用的测定肌钙蛋白I的方法主要有免疫测定法和化学发光法。

免疫测定法是通过特异性抗体与肌钙蛋白I结合来测定其浓度。

这种方法具有灵敏度高、特异性好的优点，可以检测到非常低浓度的肌钙蛋白I。

化学发光法是利用化学荧光物质与肌钙蛋白I结合，通过荧光信号的强度来测定其浓度。

这种方法具有快速、准确的优点，可以在短时间内得出结果。

肌钙蛋白I的正常值范围肌钙蛋白I的正常值范围是指在健康人群中，肌钙蛋白I的浓度在一定范围内的数值。

正常值范围可以根据不同的测定方法和实验室标准进行略微的调整，但一般来说，正常人的肌钙蛋白I浓度非常低，通常在0.03 ng/mL以下。

需要注意的是，不同实验室的测定方法和标准可能会有所不同，因此在不同的实验室中，正常值范围可能会有一定的差异。

此外，肌钙蛋白I的正常值范围也会因年龄、性别、体重等因素而有所变化。

肌钙蛋白I的临床意义肌钙蛋白I是心肌损伤的一个重要指标，其浓度的升高可以反映心肌细胞的损伤程度。

常见的导致肌钙蛋白I浓度升高的疾病包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭等。

心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，引起心肌细胞坏死而产生的严重心脏病。

在心肌梗死发生后，肌钙蛋白I的浓度会迅速升高，通常在发病后4-6小时达到峰值，持续升高约10-14天。

因此，测定肌钙蛋白I的浓度可以帮助医生早期诊断心肌梗死，并评估心肌损伤程度。

除了心肌梗死，其他心脏疾病如心肌炎、心肌病、心力衰竭等也会导致肌钙蛋白I 浓度的升高。

肌钙蛋白I检测与临床意义PPT课件

➢ 检测时间也很关键入院时，3-6小时，6-9小时，12小时系列检测
➢ 须选用经独立评估的，在正常人群99%分位值水平时，总变异系数CV≤10%的检测方法。
➢ 在诊断急性心梗和风险分层上具有一样的作用。
➢ cTnT的分子比cTnI（37 vs. 24kDa），故在发生心梗后存在血液中的时间相对较长。
临床灵敏度
(95% CI)
临床特异性
(95% CI)
PATHFAST
100% (86.8% - 100%)
91.8% (86.6% - 95.4%)
用
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者：急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断：初期ER评估中使用ESC/ACC导则（依据出院时的最终诊断）临界值(99分位值)：三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
True positive rate (Sensitivity)
引自：FS Apple 和AHB Wu. MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学 2001;47:377-379.
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现，结合以下条件即可确诊心肌梗塞
在临床症状出现后24小时内，至少有一次肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位值（在这水平时，检测方法的CV<10%）。通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮助评估病变发生的时间和发展。
PATHFAST® hs-cTnI检测
• 目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值
• 一致意见：检测限为0.02ng/ml，CV%﹤10%
超敏TnI
新的国家出版刊物认可了PATHFAST® cTnI检测的高灵敏度：见于2008 年10月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。

全面解读心内科常用指标—肌钙蛋白

全面解读心内科常用指标一肌钙蛋白无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI），还是冠脉搭桥（CABG ），都是风险极大的治疗手段，所以「冠心病，急性心肌梗塞」诊断的正确性就显得尤为重要。

长期以来临床工作者一直致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊断指标，以期提高诊断正确性。

在近几十年中曾经有很多血清诊断指标在临床中得到应用，心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前高敏肌钙蛋白（hs-cTn ）可以检出非常微小的心肌损伤。

肌钙蛋白在临床实践中成为目前公认的高敏感性和高特异性指标为所有指南所推荐。

今天我们就一起来解读肌钙蛋白及其临床意义。

1.肌钙蛋白T和肌钙蛋白I有么区别？1992年第一份肌钙蛋白I商业检测试剂在临床推广，不久肌钙蛋白T 检测试剂也开始在临床应用，在随后十余年引发了一场旷日持久的大争论一到底肌钙蛋白T和肌钙蛋白I孰优孰劣？早期曾有研究观察到在慢性肾功能衰竭患者中经常出现肌钙蛋白T增高却不一定有急性冠脉综合症。

随后提出了几个可能的学说：（1 ）慢性肾功能衰竭患者中肌钙蛋白T 在横纹肌表达再分布，（2）抗原交叉反应，（3）慢性肾功能不全引发心肌微损害有关。

第一个假说很快被cTnT阵营否定，有学者用PCR检测否定cTnT在慢性肾功能衰竭患者表达异常。

随着第二代肌钙蛋白T检测方法推出抗原交叉反应得到较好解决。

慢性肾功能不全心肌微损害也同样会引起肌钙蛋白I增高。

目前倾向认为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在心梗诊断敏感性和特异性上没有很大区别，但是相对而言，有个问题显得更加重要，无论是cTnT或cTnl，自肌钙蛋白检测方法问世以来，没有经过一个垄断的专利生产过程。

不同厂家、不同免疫检测方法，可谓五花八门，始终未能形成一个统一全球质量标准，只有企业质量标准。

不同厂家试剂盒可比性较差，甚至无法比较。

这可能成为两大阵营论战当中诸多结论相互矛盾主要原因。

由于巨大的市场份额和不同商业利益，要求不同厂家按照统一模式生产出目前看来并不现实。

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义

心肌肌钙蛋白的正常值及其临床意义发表者：薛一涛(访问人次：10727)肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。

心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。

目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

肌钙蛋白T（TnT）分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。

有三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白T（sTnT）包括快骨骼肌型和慢骨骼肌型，此外还有心肌型。

心肌肌钙蛋白T（cTnT）的大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%—8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。

因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，骨骼肌中无cTnT的表达。

cTnT相对于两种骨骼肌亚型有40%的不同源性。

cTnT 分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。

目前所用的单克隆抗体为对心肌特异的捕捉抗体和标记抗体。

TnI（肌钙蛋白I）存在三种亚型：骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）中存在快骨骼肌型和慢骨骼肌型，它们具有相似的分子量（20KD），但二者之间的氨基酸序列约存在40%的差异；第三种为心肌型。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）与骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差异。

但人的eTnI氨基末端比sTnI多31个amino acid，使其molecular weight达到22KD，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性，有助于制备相应的单克隆。

cTn是以cTnI-C-T复合物和游离cTnI形式存在于心肌细胞中，心肌损伤时释放到血循环中后，cTnI-C-T可进一步分解为c TnI-C复合物和游离cTnI。

故血循环中除cTnI C-T、游离cTnI外还有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。

其代谢产物由肾脏排出体外。

TnC分子量为18KD，是Ca2+结合亚基，每个分子结合2个Ca2+。

心肌和骨骼肌的TnC结构相同。

由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具有不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK—MB同工酶。

临床检测心肌肌钙蛋白Ⅰ的意义

临床检测心肌肌钙蛋白Ⅰ的意义世界卫生组织（WHO）一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死（AMI）的诊断标准之一。

科研人员发现，肌钙蛋白（troponin,Tn）的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。

心肌肌钙蛋白I(cTnI)可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急性冠脉综合征（acute coronary syndromes, ACS），以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。

1CTnI的物生学特性Tn是由TnI、TnT和TnC三个亚单位组成，其中TnI是抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。

1 1 CTnI的心肌特异性和抗原性TnI有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnI,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I（sTnI）。

CTcI与sTnI的氨基酸序列有40%的异源性，cTnI氨基端有31个氨基酸是sTnI所不具有的；两者在人体中的含量相差也较大，cTnI为5.7±0.6mg/g, sTnI为8.4±2.7?g/g，比值为680±75；cTnI与sTnI的交叉反应最早认为是2%，后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。

在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnI，且无任何亚型。

在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnI,,所以cTnI具有高度的心肌特异性。

人cTnI有五个螺旋区域，呈伸展式构型。

抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnI氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnI具有较强的抗原性。

1.2 cTnI的存在方式cTnI大部分以CTnI-CTnC复合物形式存在于心房肌和心室肌细胞的胞质中，3%的CTnI游离于心肌细胞的胞质内，在心肌细胞膜完整状态下，cTnI不能透过细胞膜入血循环。

肌钙蛋白的临床实践意义

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肌钙蛋白升高的临床意义
心肌肌钙蛋白释放代谢动力学急性肺栓塞浓度时间曲线表现为单峰曲线；在急性心肌微梗死患者浓度时间曲线则表现为双峰或多峰曲线即首次下降后重新升高。
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肌钙蛋白升高的临床意义
右室功能衰竭是急性肺栓塞死亡的强预测因子，心肌肌钙蛋白（cTnT、cTnI）可用于定量评价右室受损的严重性，心肌肌钙蛋白升高可以识别具有短期内死亡和不良事件的高危急性肺梗死患者。
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肌钙蛋白升高的临床意义
脓毒症引起的心肌抑制机制：（1）心肌能量利用障碍（2）心肌抑制因子（3）一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）（ 4）自主神经调节异常（5）钙离子转运异常
cTnI可反映脓毒症休克患者心肌顿抑的严重程度，预测患者预后
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肌钙蛋白升高的临床意义
• 大量的临床研究资料证实，cTnT或cTnI在检测心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心肌肌钙蛋白(主要是cTnI)检测方法之间存在不一致性
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肌钙蛋白升高的临床意义
11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）
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肌钙蛋白升高的临床意义
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肌钙蛋白升高的临床意义
三.心力衰竭
心衰患者cTnT≥0.05 ng/ml者心脏事件发生率为65.8%，而<0.05 ng/ml的患者心脏事件发生率为14.8%。cTnI≥0.04 ng/ml的心衰患者B型脑钠肽水平升高、心脏指数降低、肺动脉楔压升高。cTnI升高预示射血分数随时间进行性下降。cTn是预测心衰死亡的独立预测因子。

肌钙蛋白（tnt）的测定及临床意义[精华]

1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。

cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。

cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。

cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。

cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。

研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。

相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。

就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。

在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。

无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。

对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。

肌钙蛋白峰值

肌钙蛋白峰值肌钙蛋白（troponin）是心肌细胞内的一种重要蛋白质，也是一种心肌损伤的标志物。

肌钙蛋白峰值是指在心肌损伤后，肌钙蛋白浓度达到的最高峰值。

本文将围绕肌钙蛋白峰值展开讨论，探讨其临床意义、测定方法以及相关疾病的诊断价值。

肌钙蛋白峰值是评估心肌损伤程度的重要指标。

在心肌损伤发生后，心肌细胞会释放出肌钙蛋白。

肌钙蛋白峰值的高低可以反映心肌损伤的程度，一般来说，肌钙蛋白峰值越高，心肌损伤程度越严重。

因此，通过监测肌钙蛋白峰值，可以及早发现心肌损伤，并及时采取相应的治疗措施，以减轻心肌损伤对患者的不良影响。

测定肌钙蛋白峰值的方法主要有免疫测定法和高灵敏度测定法两种。

免疫测定法是目前常用的肌钙蛋白测定方法，它通过免疫反应原理，利用抗体与肌钙蛋白结合产生颜色反应，从而定量测定肌钙蛋白的浓度。

高灵敏度测定法是近年来发展起来的一种新的肌钙蛋白测定方法，它具有更高的灵敏度和准确性，可以检测到更低浓度的肌钙蛋白。

肌钙蛋白峰值在临床上具有很高的诊断价值。

心肌梗死是导致心肌损伤的主要原因，肌钙蛋白峰值的测定可以帮助医生判断患者是否患有心肌梗死。

此外，肌钙蛋白峰值的升高还可以提示其他心脏疾病，如心肌炎、心肌病等。

因此，在临床上，通过测定肌钙蛋白峰值可以帮助医生进行心脏疾病的诊断和治疗。

除了心脏疾病，其他一些疾病也会导致肌钙蛋白峰值升高。

例如，肺栓塞、重症感染、创伤等情况下，由于心肌受损，肌钙蛋白峰值也会升高。

因此，在临床上，通过测定肌钙蛋白峰值可以帮助医生判断患者是否存在心肌损伤以外的其他疾病。

肌钙蛋白峰值是评估心肌损伤程度的重要指标，通过测定肌钙蛋白峰值可以及早发现心肌损伤，并及时采取相应的治疗措施。

肌钙蛋白峰值的测定方法主要有免疫测定法和高灵敏度测定法，这两种方法在临床上具有很高的应用价值。

此外，肌钙蛋白峰值的升高还可以提示其他心脏疾病以及某些非心脏疾病。

因此，肌钙蛋白峰值的测定在临床上具有重要的诊断和治疗价值。