2020年腰椎间盘造影术(最新课件)
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椎间盘造影术刘垒精品PPT课件
操作方法
• 严格的无菌操作 • 一般均采用后外侧径路 • 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 • 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 • 使用穿刺针口径20-21G。
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛。
Disc Disruption Fissures develop be may result Inflammation ensues
Physical and chemical stimulation of nociceptors results in “Discogenic Back Pain”
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。
2020年腰椎间盘突出(最新课件)
• 推拿及正骨手法治疗：多按、揉、滚、点、推、搓、抖等轻柔手法，以疏肝 理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。
• 酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等
方法。
2020-11-25
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2、缓解期（起病2周后） • 治疗原则：以温肾活血通络止痛为主。 • 针灸治疗： （1）温针灸 • 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。 （2）其余治疗同急性期。 （3）病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。
16
护理评估
• 1、发病史、诱因。 • 2、疼痛部位、程度、体位等状况。 • 3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 • 4、生活自理能力和心理社会状况。 • 5、X线、CT等检查结果。
2020-11-25
17
护理要点
一般护理 按中医针灸康复科一般护理常规进行。
病情观察，做好护理记录 1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以
• 取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束骨（双）。
• 穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、红花、川芎各0.5g） 2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml， 在压痛阳性点或大肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射 0.5-1ml。
2020年腰椎间盘突出（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
腰椎间盘突出的定义
• 由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织 突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的 一种综合征。
2020-11-25
2
危险因素
• 椎间盘退行性变（基本因素）
• 个人因素 1、年龄特征 在不同年龄阶段均可发生，以35-55岁为多见。 2、体型 肥胖与妊娠均与其有关
• 酌情配合牵引、理疗、热敷、熏洗、麦肯基手法治疗等
方法。
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2、缓解期（起病2周后） • 治疗原则：以温肾活血通络止痛为主。 • 针灸治疗： （1）温针灸 • 取腰部两侧华佗夹脊穴、大肠俞、肾俞、关元俞。 （2）其余治疗同急性期。 （3）病情顽固，可选择埋线、针刀治疗。
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护理评估
• 1、发病史、诱因。 • 2、疼痛部位、程度、体位等状况。 • 3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 • 4、生活自理能力和心理社会状况。 • 5、X线、CT等检查结果。
2020-11-25
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护理要点
一般护理 按中医针灸康复科一般护理常规进行。
病情观察，做好护理记录 1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以
• 取穴：人中、后溪（双）、风市（双）、复溜（双）、束骨（双）。
• 穴位注射：复方当归注射液选用复方当归注射液（当归、红花、川芎各0.5g） 2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黄瑞香注射液（祖师麻注射液）2-4ml， 在压痛阳性点或大肠俞、足三里、承山、阳陵泉等穴位进行注射，每穴注射 0.5-1ml。
2020年腰椎间盘突出（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
腰椎间盘突出的定义
• 由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织 突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的 一种综合征。
2020-11-25
2
危险因素
• 椎间盘退行性变（基本因素）
• 个人因素 1、年龄特征 在不同年龄阶段均可发生，以35-55岁为多见。 2、体型 肥胖与妊娠均与其有关
腰椎间盘造影术PPT课件
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种 病因导致，包括椎间盘疾病。
• 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已 广泛运用椎间盘病变的检查。
• 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能 在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可 在椎间盘造影上表现异常。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患 者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘 水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源， 并确定是否邻近椎间盘是正常的；
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评 价椎间盘；
髓核构成。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
2020/12/15 如在轴向载荷时的一个减震腰椎器间盘。造影术PPT课件
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及
腰椎间盘造影术PPT课件
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适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治 疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵 入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
2020/12/15
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘造影术PPT课件
可能存在并发症
虽然腰椎间盘造影术是一 种相对安全的检查方法， 但仍然存在一些可能的并 发症，如感染、出血等。
注意事项
1 2
术前准备
在进行腰椎间盘造影术之前，患者需要告知医生 自己的身体状况、用药情况等，并遵循医生的建 议进行术前准备。
术后护理
术后患者需要遵循医生的建议进行护理，如保持 伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进术后恢复。
患者年龄：62岁
诊断：腰椎肿瘤
并发症及处理方法：术中出现脊 髓损伤，立即停止手术，给予激 素和营养神经药物治疗，并进行 康复训练
WENKU DESIGN
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2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
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WENKU
REPORTING
https://
3
选择合适的适应症
腰椎间盘造影术并不是适用于所有腰椎疾病患者 的，患者需要根据自己的病情和医生的建议选择 是否进行该检查。
PART 04
腰椎间盘造影术与其他影 像学检查的比较
MRI检查
优点 无辐射损伤
软组织分辨率高
MRI检查
可多平面成像 对神经根及硬膜囊显示良好
可评估脊柱骨结构
MRI检查
01
目前，腰椎间盘造影术已经成为临床 诊断和治疗腰椎间盘疾病的常用方法 之一。
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，腰椎 间盘造影术的技术和设备不断改进， 提高了诊断的准确性和可靠性。
适用人群与适应症
适用人群
适用于疑似患有腰椎间盘疾病的患者 ，尤其是年龄在30-50岁之间的人群 。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
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腰椎影像解剖学ppt课件
2nd clinical university
最新版整理ppt
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脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂 椎体畸形 阻滞椎 胸椎腰化 腰椎胸化 腰椎骶化 骶椎腰化
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腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ， 腰5－骶1椎间隙可稍窄。
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腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
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脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
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腰椎间盘突出影像学课件
腰椎滑脱
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
椎间盘突出的影像表现PPT课件
松质骨内。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
椎间盘突出的影像表现ppt课件
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 坚持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 坚持髓核液体成分、
维持髓核的位置和外 形 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 维护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改动
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
• 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 • 边缘型、环形、放射状。 ▪髓核退变：含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、 游离。
分型
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完好。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎
【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要病症。 马尾神经受压时大小便妨碍。 部分压痛，强迫体位，皮肤觉得及腱反射变化，直
腿抬高实验及加强实验阳性。
影像表现
• 1. X线平片 • ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 • ② 侧弯景象 • ③ 椎体边缘骨赘 • ④ 椎间盘内真空景象 • ⑤ 椎间盘钙化 • ⑥ Schmorl结节
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 坚持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 衔接上下两椎体，坚持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性构造缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 坚持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。
相关主题
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近椎间盘是正常的；
2020-11-25
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
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概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
• 应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让患者了解他或她对椎间盘刺 激的反应（实验结果的基础）。
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含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在轴向载荷时的一个减震器。
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及窦椎神经； • 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； • 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
20
盘源性疼痛激发推测机制包括：
• 异常纤维环纤维的牵拉； • 刺激性化学物质外渗 • 神经的压力 • 纤维环血管化的肉芽组织 • 在注射过程中后部关节过伸 • 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
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手术程序 （Procedure）
• 椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。病史应注意患者日常疼痛情 况、以前的诊断及治疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
并概发述症
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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椎 间 盘 解
剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终板软骨之间，由 外层纤维环，及内层凝胶状的核心，髓核构成。
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椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨板形成；髓核主要
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概述
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椎间盘造影术并发症 主要并发症 椎间盘炎 神经损伤
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔
概述
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椎间盘炎
并概发症述
• 椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/盘），尤其是常规盘内使用 抗生素后；
2020年腰椎间盘造影术（最新课件）
Dr.Feng
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内容 • 定义 • 适应症 • 禁忌症 • 并发症 • 相关解剖基础
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• 手术步骤 • 结果分析 • 功能椎间盘造影 • 椎体源性疼痛 • 结论
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一、 概 述
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概述
• 激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向 椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功 能信息。
评价。
• 椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。
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概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。 • 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检
查。 • 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上
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腰椎间盘、终板及神经根的解剖 关系： • 在退行性变椎间盘，研究发现组 织排列的改变及神经纤维进入内 层纤维环。 • 疼痛椎间盘发现从外层纤维环至 内层纤维沿裂隙分布的血管肉芽 组织区。 • 沿肉芽组织区深入纤维环神经的 生长，可解释椎间盘造影术中的 疼痛复制。
• 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 • 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水
平的选择。
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激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
概述
• 激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。 • 椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学
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适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、胸背及 下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的关系； 2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患者 3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平； 4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定是否邻
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概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
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概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
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神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
• 应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让患者了解他或她对椎间盘刺 激的反应（实验结果的基础）。
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含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在轴向载荷时的一个减震器。
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椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及窦椎神经； • 在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似； • 终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。
20
盘源性疼痛激发推测机制包括：
• 异常纤维环纤维的牵拉； • 刺激性化学物质外渗 • 神经的压力 • 纤维环血管化的肉芽组织 • 在注射过程中后部关节过伸 • 后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。
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手术程序 （Procedure）
• 椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。病史应注意患者日常疼痛情 况、以前的诊断及治疗、干预措施、既往史及药物过敏史。
并概发述症
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二、腰 椎 间 盘 造 影 术
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相关解剖
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椎 间 盘 解
剖
图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终板软骨之间，由 外层纤维环，及内层凝胶状的核心，髓核构成。
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椎 间 盘 解
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腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨板形成；髓核主要
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椎间盘造影术并发症 主要并发症 椎间盘炎 神经损伤
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其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔
概述
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椎间盘炎
并概发症述
• 椎间盘炎的发生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/盘），尤其是常规盘内使用 抗生素后；
2020年腰椎间盘造影术（最新课件）
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内容 • 定义 • 适应症 • 禁忌症 • 并发症 • 相关解剖基础
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• 手术步骤 • 结果分析 • 功能椎间盘造影 • 椎体源性疼痛 • 结论
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一、 概 述
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概述
• 激发椎间盘造影（Provocative discography ）是指在影像介导下，向 椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功 能信息。
评价。
• 椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。
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概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。 • 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检
查。 • 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上
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腰椎间盘、终板及神经根的解剖 关系： • 在退行性变椎间盘，研究发现组 织排列的改变及神经纤维进入内 层纤维环。 • 疼痛椎间盘发现从外层纤维环至 内层纤维沿裂隙分布的血管肉芽 组织区。 • 沿肉芽组织区深入纤维环神经的 生长，可解释椎间盘造影术中的 疼痛复制。
• 根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。 • 椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水
平的选择。
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激发椎间盘造影 (Provocation Discography)
概述
• 激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。 • 椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学
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适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、胸背及 下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
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概述
适应症 （一）
1. 进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的关系； 2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患者 3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平； 4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定是否邻