蒋昭祥教授五十年医教研生涯

68实用疼痛学朵志2019年2月第15卷第1期Pain Clin J,Februar、2019,\cL15,MJ•人物与历史•蒋昭祥教授五十年医教研生涯陈永权皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科，安徽省芜湖市241001DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2019.01.016蒋昭祥教授（1930-2018年）于1930年12月出生于浙江省温岭县（市）一知识分子家庭.1948年毕业于温岭县立中学.1953年毕业于浙江医学院（浙江医科大学前身）.分配到位于蚌埠市的治淮委员会直属医院任外科医师:1958年该院改为蚌埠医学院附属医院，同年在天津医学院总医院王源昶教授指导下学习临床麻醉一年余，回院后筹建麻醉科，任科室负责人兼任外科总论教研室助教，1961年任主治医师「1973年调到皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科，1979年任科副主任、副主任医师、讲师；1983年晋升为主任医师、外科学副教授，任麻醉科主任；1991年晋升为外科学教授，硕士生导师。

曾任安徽省医学会麻醉学组副组长.成立省麻醉学会后任副主任委员。

他曾担任《国外医学》麻醉学与复苏分册编委1988年被中华麻醉学杂志编入《中国当代麻醉学家》，是安徽省著名的麻醉学科带头人之一。

蒋教授长期从事外科和麻醉学教学.热心于临床麻醉学继续教育，培养出一大批麻醉学科骨干.遍及全省各地市级医院：因工作需要改做麻醉筹建蚌埠医院麻醉科根据国家安排1952年在安徽省蚌埠市建立国家治淮委员会大型综合性直属医院，蒋昭祥教授毕业后被分配到该院任外科住院医师1958年该院改建为蚌埠医学院附属医院.但当时麻醉仍由外科医师轮流担任，无专职麻醉医师，也无血库，这样的状况已明显妨碍了外科的发展。

院领导决定让蒋昭祥教授去天津医学院附属总医院学习麻醉。

在王源昶教授指导下.一年余的时间里他不仅扎实地掌握了临床麻醉技术.还参与了该院体外循环动物实验工作。

蒋昭祥教授返院后筹建麻醉科并任科室负责人，在领导的支持下开展了低温合并体外循环的动物实验研究，在实验基础上逐步运用到临床。

至1966年“文革”前，蚌埠医学院附属医院麻醉科在蒋昭祥教授的领导下，已略有规模.临床、科研和教学工作有条不紊。

蒋昭祥教授1953年毕业于浙江医学皖后刚参加I：作时精湛的医技高尚的医德蒋昭祥教授长期从事教学工作，且从不间断临床实践工作在解决疑难患者麻醉、危重患者处理以及疼痛工作中积累了丰富的经验。

他关心患者疾苦，观察病情细致.及时总结经验，工作中不断创新。

临床麻醉方面1960年蒋教授成功地处理了3例重症嗜锯细胞瘤切除术的麻醉.针对术后严重低血压，他提出在补充儿茶酚胺类药物的同时，要注意扩充血容量的必要性；1961-1963年又完成3例库欣综合征、2例糖尿病合并酸中毒患者的麻醉处理；采用人工冬眠降温和鼻饲碘溶液处理2例重症甲状腺机能亢进术后并发甲状腺危象的患者；以皮质激素静脉注射治疗2例老年患者术中发生不明原因低血压（拟为肾上腺皮质功能不全）。

选用小儿紙管阻滞辅以棉棒白酒吮吸在婴幼儿巨结肠行Duhemal 手术积累了112例经验。

1960年引进英国氟烷蒸发器行单纯氟烷吸入和乙瞇与氟烷同沸点吸入麻醉收效满意，是当时国内较早应用氟烷吸入麻醉的单位之一。

同年首先在省内开展轻比重腰麻行肾上腺皮质肿瘤切除、脊椎及下肢等手术。

1961年引进De Jong腋路臂丛阻滞，将他的两点穿刺注药简化为一点穿刺注药法。

为了克服胸科手术中反常呼吸和纵隔扑动，1962年蒋昭祥教授开展了上胸段硬膜外阻滞联合气管内吸入麻醉，获得了预期效果。

1977年开始引进Winnie-点法注射颈丛阻滞术用于甲状腺及颈部手术130例；1978年开展了神经安定镇痛麻醉.同年应用吗啡硬膜外术后镇痛。

1979年为减轻手术患者负担、节约用血，开展等容量血液稀释与自体输血。

他还采用经腰大肌间隙腰丛神经阻滞术，同时引进安氟醸、异氟瞇吸入麻醉。

“文革”期间由于他有外科、麻醉和抢救工作的经验，不论是参加医疗队还是带学生开门办学及下放期间，在简陋的条件下做好麻醉再上台手术，尚能得心应手，运用自如。

他曾完成了近100例胃、胆囊、甲状腺等大小手术，均未发生任何重大并发症，受到当地农民的信任和尊敬o1973年他调往皖南医学院弋矶山医院后，1974年带领学生在铜陵市开门办学，工人医院1例绞窄性疝患儿，术中因反流误吸而导致呼吸心跳骤停，他被急召会诊.在手术室进行口对口人工呼吸，同时行胸外心脏按压，经8min 终于使患儿获得心肺复苏而康复，为此获市卫生局及医学院大会表彰。

危重病及急救方面1973-1977年间，弋矶山医院外科病房曾发生了9例大手术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,最早是术后24小时，最晚术后第60o早期外科医师对ARDS尚无认识，经他会诊时提出ARDS的诊断，并未得到外科医师的重视.结果连续6例均复苏失败，其原因系ARDS病死率高，与缺乏人工呼吸机支持及监测仪器，抢救措施不力等有关。

1977年以后外科医师对该病的认识提高，在他的参与下，尽早应用人工呼吸机、抗生素、激素、a受体阻滞剂等综合治疗，使后来的3例ARDS患者复苏成功。

为总结治疗经验，他撰写了“近年来术后1974年开门办学时蒋昭祥教授（前排左2）在安徽省铜陵市T人医院与皖南医学院72级部分同学合影并发ARDS治疗的回顾与探讨”，在哈尔滨召开的全国第1次心肺肾功能衰竭学术会议上交流，并提出早期应用人工呼吸机呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸、短期应用大剂量皮质激素、a受体阻滞剂辅助治疗，可提高ARDS复苏率、降低其病死率。

1980年开展颈内静脉插管中心静脉压（CVP）监测、橈动脉测压、心脏收缩时间间期（STI）测定等心血管功能监测，以及肺通气及血气分析等呼吸功能检测及血糖、皮质醇、血管紧张素II等应激性指标的检测，1984年开展了Swan-Ganz导管肺动脉楔压（PAWP）的监测。

疼痛治疗方面1964年开展了利多卡因、氢化可的松硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的工作，12例患者获得了康复。

1994年1例腰椎间盘突出症患者在南京某医院行椎间盘摘除术，术后1周疼痛复发；1年后进行第2次手术，术后疼痛未减轻反而加剧，切口处痛敏、灼痛；治疗无效时到弋矶山医院求医。

蒋教授采用曲安缩松、VitB*和利多卡因硬膜外注射共经两个疗程，终于解除了该患者的痛苦。

此后陆续收治了10例类似患者，均获满意效果，其中9例患者疼痛消失，1例部分改善，随访2~3年未见复发。

严重血管型颈椎病采用星状神经节阻滞经1~2疗程治愈5例热心临床科研善于总结临床经验蒋昭祥教授从事麻醉工作一开始就十分重视临床科研工作，即使在国外医疗队简陋的条件下也不放松临床科研。

后期指导研究生，条件改善了，做了大量的临床和基础研究，发表多篇具有较高水平的研究论文。

20世纪60年代蒋昭祥教授就应用碘5与局麻药混合注入硬膜外腔，以观察药液在硬膜外腔扩散情况，发现药液扩散最高平面略高于临床测试阻滞平面；Ti。

穿刺药液向头端扩散比尾端多1~2节段，而下腰段穿刺药液向尾端扩散多于头端侧。

麻醉平面固定后测脑脊液中碘小呈阴性，因而推断硬膜外麻醉作用机理可能不是通过硬膜直接扩散进入蛛网膜下腔，而是通过其他途径。

通过颈部硬膜外阻滞前、后对潮气量的改变观察，发现利多卡因浓度高于1.5%时，潮气量影响较显著，低于1.5%浓度则影响较少。

应用伊文氏蓝法测定硬膜外阻滞前、后有效血容量的变化，结果发现无显著性差异，说明硬膜外阻滞后出现低血压可能是阻滞区内血液的重新分布所致，与血容量无关。

同年他研究了全麻下体位改变对呼吸功能的影响，发现俯卧位影响肺通气功能最显著，其次是肾垫位、胆桥（垫）位，平卧位影响最小，提出俯卧位应该用控制呼吸管理，肾垫位、胆桥位应行间歇性辅助呼吸为妥。

20世纪70年代初投入于针麻手术的临床研究：甲状腺针麻手术的研究是全省率先单位，共完成了针麻甲状腺手术293例的临床观察，其中合谷、内关、扶突及耳穴3组穴位优良率达90%以上；自选双合谷穴位，其优良率达95%。

该项研究曾获得1978年全国科学大会科研重大成果奖荣誉证书，1984年获卫生部一级科技进步奖荣誉证书。

他在观察针麻剖宫产193例术后切口痛的程度、肠蠕动恢复及肛门排气时间时，与同期硬膜外阻滞下剖宫产行对比性研究发现，针麻剖宫产组术后切口痛的程度比硬膜外阻滞组明显减轻，认为与针麻刺激激发了体内阿片肽释放增加有关，而术后肠蠕动的恢复和肛门排气时间，针麻组比硬膜外组分别提前8h和10h.说明针麻组有利于术后胃肠功能的恢复是与针麻对人体的调整功能有关。

1978年蒋昭祥教授开始进行血液稀释和自体输血的临床研究，与滁县地区第二医院合作共完成了等容量血液稀释和自体输血46例，从中节约用血量10000ml,术中及术后连续7日观测红细胞、血红素、血球压积与血浆蛋白，发现稀释后以上指标均下1978年蒋昭祥教授为甲状腺针刺麻醉获全国科学大会重大贡献奖降，口体输血后逐步上升，术后第7日上述指标已接近术前.无显著性差异；术后切口均1期愈合，未见其他并发症，认为只要血液稀释血球压积保持在25%以上，对人体生理影响是暂时、可逆的。

此项研究获1981年安徽省政府科技四等奖。

1984年蒋昭祥教授参加援助民主也门共和国医疗队时，开始对单侧硬膜外阻滞进行了探索，成功地对一肱骨下段恶性肿瘤行骨离断并再接患者实施了单侧颈段硬膜外阻滞，麻醉作用始终局限于右上肢，而在左上肢痛觉存在，运动自如，手术历时5h,术后硬膜外腔造影，右侧腔造影剂充盈，而左侧缺蒋昭祥教授（中）1983年11月-1985年10月参加援助民主也门共和国（Yemen）医疗队T.作照蒋昭祥教授(左)1983年11月-1985年10月参加援助民主也门共和国(Yemen)医疗队工作照如。

此后陆续应用于四肢、乳房、疝修补术共计104例，都取得了较好的效果。

1985年为了预测全肺切除后健侧肺功能情况，开展了分侧肺通气功能测定，填补了该院肺功能室技术空白。

为了继续探讨选择性单侧硬膜外阻滞技术，重点选择了研究上胸段阻滞下行乳腺癌根治术及上胸段硬膜外阻滞对血流动力学的影响、1992年开始对纳洛酮抗休克进行了临床研究，共完成了休克患者纳洛酮治疗60例的观察，结论是:①纳洛酮是有效治疗休克的药物，但必须基于综合治疗的基础上；②小剂量(10|xg/kg)纳洛酮抗休克疗效远不如大剂量(20|xg/kg)o此外，他还在上世纪90年代开始对临床硬膜外阻滞手术前后、妊娠分娩过程、体外循环心内直视手术前后、气管插管反应时行临床研究，以及在体外循环阻断循环前后和休克治疗前后行动物实验研究，动态地观察了体内内源性洋地黄样物质变化的系列研究发现，该物质(EDLS)对手术、创伤、出血、疼痛及缺血等刺激均有迅速而敏感的变化.其变化的程度是与刺激源强弱呈正相关，与刺激持续时间、机体损害程度也有密切的关系。