慢性咳嗽-1
慢性咳嗽考试题及答案
慢性咳嗽考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 慢性咳嗽的定义是什么？A. 持续时间超过2周的咳嗽B. 持续时间超过3周的咳嗽C. 持续时间超过4周的咳嗽D. 持续时间超过8周的咳嗽答案：D2. 慢性咳嗽最常见的原因不包括以下哪项？A. 哮喘B. 胃食管反流病C. 肺癌D. 急性支气管炎答案：D3. 以下哪项不是慢性咳嗽的诊断方法？A. 胸部X光片B. 肺功能测试C. 心电图D. 支气管镜检查答案：C4. 慢性咳嗽的常见症状不包括以下哪项？A. 咳痰B. 胸痛C. 呼吸困难D. 声音嘶哑答案：C5. 以下哪项不是慢性咳嗽的治疗方法？A. 抗生素治疗B. 吸入性糖皮质激素C. 抗组胺药物D. 手术答案：D二、判断题（每题1分，共10分）6. 慢性咳嗽通常是指咳嗽持续时间超过4周。
（）答案：错误7. 慢性咳嗽的诊断不需要考虑患者的年龄和性别。
（）答案：错误8. 慢性咳嗽患者需要进行胸部X光片检查以排除肺部疾病。
（）答案：正确9. 慢性咳嗽患者不需要进行肺功能测试。
（）答案：错误10. 慢性咳嗽患者可以通过手术治疗来缓解症状。
（）答案：错误三、简答题（每题5分，共30分）11. 请列举至少三种可能引起慢性咳嗽的疾病。
答案：哮喘、胃食管反流病、慢性支气管炎。
12. 慢性咳嗽的诊断过程中，医生通常会询问哪些方面的问题？答案：患者的咳嗽特点、持续时间、伴随症状、既往病史、家族病史、生活习惯等。
13. 慢性咳嗽的治疗原则是什么？答案：针对病因治疗，缓解症状，提高生活质量。
14. 慢性咳嗽患者在日常生活中应注意哪些事项？答案：避免接触刺激性物质，如烟雾、尘埃；保持室内空气流通；避免过度劳累；合理饮食，避免辛辣、油腻食物。
四、案例分析题（共40分）15. 患者，男性，45岁，吸烟史20年，近半年来反复出现干咳，无痰，无发热，无胸痛，无呼吸困难。
请分析可能的疾病，并提出相应的诊断和治疗建议。
答案：根据患者的年龄、吸烟史和症状，可能的疾病包括慢性支气管炎、肺癌、支气管哮喘等。
慢性咳嗽诊治指南
UACS 的临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4 周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色 脓痰(鼻窦炎)
以晨起或体位变化时为甚
伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏 液样或脓性分泌物附着
鼻咽镜、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断
上气道咳嗽综合征（ UACS）治疗
咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘
•尚清; 孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊29例分析,医药论坛杂志, 2004年 05期
病例2
姓名 年龄 病史摘要
辅助检查
*** 8岁 患者反复咳嗽一年，多晨起及躺下时明显，伴有鼻塞，鼻痒，有时流脓涕， 无气喘。小时候较多湿疹。
体检：神清，咽后壁见淋巴滤泡增生，并可见脓涕附着，二肺呼吸音粗，未 闻及干湿性罗音。 WBC： 4.6X109/L，中性粒细胞：56% 鼻窦CT(见后) 胸片:两肺未见明显活动性病变
胃食管反流性咳嗽 (Gastroesophageal reflux cough，GERC) 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索：
(1)阵发性咳嗽最好发在夜间；
(2)咳嗽也可在进食后加剧；
咳嗽简介
咳嗽咳嗽是一种常见的症状，通常是由呼吸道感染、过敏、烟雾刺激、气候变化、肺部疾病等引起的。
咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种类型，急性咳嗽通常是病毒感染引起的，而慢性咳嗽则可能与慢性疾病如慢性支气管炎、哮喘、肺结核等有关。
在日常生活中，咳嗽可能会对个人的生活质量和工作效率产生不良影响。
因此，了解咳嗽的原因、类型、病因以及适当的治疗方法非常重要。
一、咳嗽的分类咳嗽可以根据其持续时间和性质进行分类。
1.急性咳嗽：急性咳嗽通常持续不超过3周，是由于上呼吸道感染引起的，如普通感冒、流感、喉咙炎等。
急性咳嗽通常伴随着其他症状，如喉咙痛、鼻塞、流涕等。
2.慢性咳嗽：慢性咳嗽是指持续超过8周的咳嗽，可能与多种慢性疾病有关，如慢性支气管炎、哮喘、胃食管反流病、肺结核等。
慢性咳嗽通常不伴随其他感冒症状，可能会对患者的生活和工作产生较大影响。
3.干咳和湿咳：根据咳嗽伴随的痰的性质，咳嗽可以分为干咳和湿咳。
干咳指没有痰或痰较少的咳嗽，通常伴随喉咙干燥、刺激感等。
湿咳指伴有大量痰的咳嗽，通常伴随胸闷、咳痰等症状。
二、咳嗽的病因咳嗽的病因复杂多样，可能涉及呼吸道感染、过敏、刺激物、疾病等多个方面。
常见的咳嗽病因包括以下几种：1.呼吸道感染：急性呼吸道感染是引起急性咳嗽最常见的原因，包括病毒性感冒、流感、喉咙炎等。
病毒感染引起的咳嗽通常伴随其他感冒症状，如鼻塞、流涕、喉咙痛等。
2.过敏性咳嗽：某些人可能对空气中的刺激物产生过敏反应，如花粉、尘螨、动物毛发等，导致咳嗽。
过敏性咳嗽通常伴随其他过敏症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕等。
3.刺激性咳嗽：刺激性咳嗽是由于外界刺激物对呼吸道的刺激引起的，如烟雾、有害气体、化学物质等。
刺激性咳嗽通常伴随有相应的暴露史，如长期吸烟、工作环境中暴露于化学物质等。
4.慢性呼吸道疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸道慢性疾病可能导致慢性咳嗽。
这些疾病导致气道狭窄、炎症和痰液增加，引起持续性咳嗽。
慢性咳嗽误诊1例
ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｉ ｒ ｉ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ， ２ ０ ０ ７， １ ６（ １ ） ：
１ ８ —２ ４．
６ Ｒａ ｍｏ ｓ — Ｂａ ｒ ｒ ６ ｎ Ａ， Ｐ ｉ ｎ ｅ ｒ ａ — Ｈａ ｃ ｅ ｓ Ｃ， Ｇ６ ｍｅ ｚ — Ａｌ ａ ｍｉ ｌ ｌ ｏ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ
・
１ ６ ４・
临床合理用药 ２ ０ １ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ Ｌ ６ Ｎ ｏ ． ３ Ｂ
验来验证 Ｒ Ａ Ｐ Ａ在 Ｃ Ｋ Ｄ治疗 中的作用 。
ｉ ｎ ｋ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ｉ ｆ ｂ ｅｂ ｒ ｌ ａ ｓ ｔ ｓ ｖ ｉ ａ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｐ Ｉ － ３ Ｋ ／ Ａ ｋ Ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｈｗ ｔ ａ ｙ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
总之 ， Ｒ Ａ Ｐ Ａ具有 提高移 植生 存率 、 降低 急性排 斥 反应 发 生率 、 降 低 感 染 率 及 不 良反 应 较 少 等 特 点 。 目前 ， Ｒ Ａ Ｐ Ａ、
Ｆ Ｋ ５ ０ ６与 Ｃ ｓ Ａ均是器官移植 中最重要 、 最基 础 的免疫抑 制剂 。 Ｒ Ａ Ｐ Ａ是未来治疗 Ｃ Ｋ Ｄ一种 较有 潜力 的药 物 ， 但其 不 良反 应
７ Ｌ ａ ｐ ｌ ｎｔ ａ ｅ Ｍ， Ｓ ｂａ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ Ｄ Ｍ ． ｍ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ ｉ ｇ ｎ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ａ ｇ ｌ ｎｃ ａ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｓ ｃ ｉ ，
咳嗽的鉴别诊断-
诊断标准
慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验
（skin prick test，SPT）阳性。③血清总 IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB.PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。
12
常见病因
呼吸道疾病 呼吸道受压 胸膜疾病 心脏疾病 中枢性因素
13
咳嗽的分类和病因 按时间分为3类: 急性咳嗽: < 3 周。 亚急性咳嗽: 3 ～8 周。 慢性咳嗽: > 8周。
14
急性咳嗽 1. 最常见的病因－－－普通感冒 2. 其他: 急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏
性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气 管哮喘(简称哮喘) 等。
38
治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素
39
支气管哮喘（单独讲授）
40
支气管异物
异物进入支气管而引起咳嗽、 喘息 、呼吸窘迫等症状。
41
诊断标准
突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失, 闻及异物“拍击
声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。
100%
22
支气管激发试验
1. 气道反应性: 指气道对各种物理、化学药物或 生物因子刺的收缩反应，气道反应性增高是支 气管哮喘的重要特征。
2. 方法: 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激 剂（组胺或乙酰甲胆碱），由低浓度、低剂量 开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0 较基础值降低≥20%时终止。试前24h停用支 气管扩张药。
慢性咳嗽—— 病因和诊断
VN
PN
慢性咳嗽
咳嗽 >3周 胸部放射影响正常 不吸烟（或停止吸烟 4周） 无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内）
发病率：美国成年人14－23％
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周 ➢ 胸片和鼻窦片 ➢ 肺功能+组胺激发实验 ➢ 24小时食道PH值测定 ➢ 肺CT等
症状好转，仍有间歇性咳嗽
林××（续I）
2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常
2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid > 6周 Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周
98.89+10.07
–FVC%预计值
95.22+6.53
–组胺PD20>7.8umol
13
不同病因诱导痰细胞分类
80
60
40
20
0
Eos
N
M
L
Asthma CVA PNDs EB GER Unclear Normal
不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度
14 12
10 8
6 4
2 0
ECP
mg/L
完全停用吸入皮质激素
症状消失
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
慢性咳嗽西药适应症及使用说明缓解咳嗽症状
慢性咳嗽西药适应症及使用说明缓解咳嗽症状慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周的一种常见病症。
对于那些长期咳嗽的患者来说，西药可能是一种有效的治疗选择。
本文将介绍一些常见的慢性咳嗽西药，包括适应症和使用说明，以帮助患者缓解咳嗽症状。
一、保护性咳嗽药物保护性咳嗽药物主要通过形成保护性的黏液层来保护呼吸道。
这些药物可以帮助缓解咳嗽症状，促进呼吸道的修复。
以下是几种常见的保护性咳嗽药物：1. 右美沙芬（Robitussin）适应症：适用于慢性咳嗽、支气管炎引起的咳嗽、过敏性咳嗽等。
使用说明：成人一次剂量为10-20毫升，每4-6小时服用一次。
儿童剂量根据年龄和体重确定，建议咨询医生。
2. 可待因（Codeine）适应症：适用于慢性咳嗽、呼吸道感染引起的咳嗽等。
使用说明：成人一次剂量为15-30毫克，每4-6小时服用一次。
儿童剂量应由医生根据年龄和体重确定。
3. 氢溴酸右美沙芬（Hydrocodone）适应症：适用于慢性咳嗽、支气管炎引起的咳嗽等。
使用说明：成人一次剂量为5-10毫克，每4-6小时服用一次。
儿童剂量应在医生指导下使用。
二、抗炎药物抗炎药物可用于缓解慢性咳嗽症状，并减轻炎症反应。
下面是一些常见的抗炎药物：1. 糖皮质激素（Glucocorticoid）适应症：适用于慢性咳嗽、支气管炎引起的咳嗽等。
使用说明：剂量根据个体情况和病情确定，应遵循医生的建议。
2. 皮炎平（Prednisone）适应症：适用于慢性咳嗽、气管炎引起的咳嗽等。
使用说明：剂量根据个体情况和病情确定，应按医生的处方使用。
三、镇咳药物镇咳药物可通过抑制咳嗽反射中枢缓解咳嗽症状。
以下是几种常见的镇咳药物：1. 右美沙芬（Robitussin）适应症：适用于慢性咳嗽、支气管炎引起的咳嗽等。
使用说明：成人一次剂量为10-20毫升，每4-6小时服用一次。
儿童剂量根据年龄和体重确定，建议咨询医生。
2. 可待因（Codeine）适应症：适用于慢性咳嗽、呼吸道感染引起的咳嗽等。
慢性咳嗽的科普知识PPT
慢性咳嗽的常见原因
药物副作用：某些药物（如ACE抑制剂 ）可能引起咳嗽作为副作用。
慢性咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的诊断和治疗
诊断：医生可能会进行详细询问病史、 进行体检和各种实验室检查，以确定咳 嗽的原因。 治疗：根据咳嗽的原因，医生可能会建 议采取不同的治疗措施，如改变生活方 式、药物治疗或手术。
慢性咳嗽的常见原因
慢性支气管炎：由长期的吸烟、空气污 染或过敏物质引起的支气管黏膜的慢性 炎症。 过敏性鼻炎：鼻腔黏膜反应过敏物质而 引起的鼻部炎症，导致咳嗽。
慢性咳嗽的常见原因
气管炎或支气管扩张：由感染、吸烟或 某些遗传因素引起的气管或支气管炎症 。 反酸性食管炎：胃酸逆流至食管，引起 食管炎症，进而导致咳嗽。
如何预防慢性咳嗽
如何预防慢性咳嗽
避免吸烟及被动吸烟，注意空气清新。 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，保 持室内环境清洁。
如何预防慢性咳嗽
注意饮食习惯，避免辛辣、油腻和刺激 性食物。 注意个人卫生，经常洗手，养成良好的 生活习惯。
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慢性咳嗽的科普知识 PPT
目录 什么是慢性咳嗽？ 慢性咳嗽的常见原因 慢性咳嗽的诊断和治疗 如何预防慢性咳嗽
什么是慢性咳嗽？
什么是慢性咳嗽？பைடு நூலகம்
慢性咳嗽是指持续八周或更长时间的咳 嗽，且没有明显的病因或恶化迹象。 它可以是一种独立存在的症状，也可以 是其他慢性呼吸道疾病的表现之一。
慢性咳嗽的常见原因
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
最新慢性咳嗽诊治指南时隔15年，2019年，呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版（以下简称新版ERS咳嗽指南）。
此版指南在2004年指南的基础上进行修订，邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表，构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式，提炼了8个关键临床问题（包括2个诊断性问题，6个治疗问题）并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为，成人：早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月，近期为8周；儿童：咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
一项荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
然而，由于定义不统一，目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估Q1：胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT 扫描？意见：对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描（有条件的推荐，非常低质量的证据）。
几个前瞻性和回顾性研究发现，在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明；其次，CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用：健康相关的生活质量（HRQoL）、咳嗽特异性的问卷：LCQ、CQLQ和VAS（10分制）。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估黄克武教授指出，进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手：（1）哮喘与嗜酸性粒细胞炎症：找到基础疾病。
（2）反流与动力障碍：如果没有消化道症状，24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助，慢性咳嗽患者中常见食管生理异常，因此，高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
（3）儿童慢性咳嗽：多存在基础疾病。
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南
其他病因
➢ (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走 神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当 中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就 会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢 性咳嗽的一个少见原因。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
➢ 婴儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、 肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常
药物治疗
➢ 1．祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则， 不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选 用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、 桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。
➢ 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他 定、西替利嗪等可用于治疗UACS。
➢ 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病 原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支 原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素。其 他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素， 应按药敏试验结果选用。
➢ 体格检查：检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、 杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、 呼吸频率、胸廓有无畸形等
放射学检查
➢ 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常 与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。
➢ 怀疑鼻窦炎时建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
➢ 胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小 病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质 性疾病等诊断。
(3)胸x线片检查无异常； ➢ (4)肺通气功能正常； ➢ (5)咳嗽通常具有自限性； ➢ (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳
嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
慢性咳嗽的病因和诊治
慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。
另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。
慢性咳嗽的定义尚未统一。
通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。
2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。
Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。
而3～8周作为一个重叠。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。
常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。
1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。
咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。
另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。
当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。
咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。
大脑皮质也能引起咳嗽的发生。
所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。
1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。
开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。
2023儿童慢性咳嗽的诊断全文
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
慢性咳嗽试题
嗜酸细胞性支气管炎
变应性咳嗽
感冒后咳嗽或
药物性咳嗽
马边彝族自治县人民医院内一科
2018年4季度（慢性咳嗽）
三基三严测试
姓名________________科室：内一科得分____________
1、慢性咳嗽的定义：≥8周,唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，常规的抗感染等治疗无明显效果
2、严重咳嗽的并发症:
咽喉声带损伤头晕/晕厥呕吐大便失禁尿失禁肋骨骨折
3、急性咳嗽的病因:
普通感冒
急性气管-支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘
其它
4、亚急性咳嗽的病因:最常见的原因为
－感冒后咳嗽
－细菌性鼻窦炎
－哮喘
5、感冒后咳嗽：
感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临:
上气道咳嗽综合征
咳嗽变异型哮喘
慢性咳嗽诊断与治疗
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深 的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门 紧闭
膈肌和呼吸 肌收缩
声门开放腹肌收 缩肺内高压空气 喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
• 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉 咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
慢性支气管炎的临床表现有哪些
慢性支气管炎的临床表现有哪些
作者：北京武警总队第二医院慢性支气管炎的临床表现有哪些?慢性支气管炎是人们经常发生的一种疾病，它是一种呼吸道慢性疾病，早期症状轻微，多在冬季发作，如没好好治疗，会导致严重危害。
因此，专家提醒大家尤其是老年人在冬季一定要做好预防措施，避免慢性支气管炎找上门。
专家介绍慢性支气管炎的临床表现有：
起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史。
由于迁延不愈而发展为本病，主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息症状，初期较轻，随着病程进展因反复呼吸道感染急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。
1、咳嗽：
初期晨间咳嗽较重白天较轻晚期夜间亦明显睡前常有阵咳发作并伴咳痰此系由于支气管黏膜充血水肿分泌物积聚于支气管腔内所致随着病情发展咳嗽终年不愈。
2、咳痰：
以晨间排痰尤多痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性偶可带血此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝气道腔内痰液堆积晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故当急性发作伴有细菌感染时痰量增多痰液则变为黏稠或脓性。
3、气短与喘息：
病程初期多不明显当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短以活动后尤甚慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者特别在急性发作时常出现喘息的症状并常伴有哮鸣音。
早期体征
多无任何异常体征或可在肺底部闻及散在干湿啰音、咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡，视病情而定。
慢性支气管炎合并哮喘的患者，急性发作时可闻及广泛哮鸣音，并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿，常有肺气肿的体征。
以上是专家介绍慢性支气管炎的临床表现有哪些的相关内容介绍，希望对大家有所帮助！。
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慢性咳嗽的主要病因
1、咳嗽变异型哮喘（CVA） 2、鼻后滴漏综合症（PNDs） 3、胃食管反流性咳嗽（GERC） 4、慢性咽喉炎 5、药物性,服用血管紧张素转换酶抑制剂 6、心因性咳嗽（精神性）
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
咳嗽变异性哮喘（CVA）
1
CVA是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其惟一临床表 现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多 正常，支气管激发试验阳性。
慢性咳嗽
咳嗽的分类
1、急性咳嗽 <3周---普通感冒最常见。其他的有急性 支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎， 慢性支气管炎急性发作，哮喘等。 2、亚急性咳嗽 3-8周-----最常见是感冒后咳嗽（感染 后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。 3、慢性咳嗽 >8周: （1）X线胸片有病变，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管 炎、支气管扩张等； （2）X线胸片无异常，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合症， 胃-食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、 变应性咳嗽，心理性咳嗽等。
2
咳嗽可能是唯一症状，主要为长期顽固性干咳。 常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运 动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。 多在夜间或凌晨加剧。 有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。 止咳化痰药和抗生素没有疗效。 糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类 则可缓解。 患者有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿 疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽 的1/5-1/4。临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。 约50%-80%的儿童、10%-33%的成人的咳嗽变异 性哮喘可发展为典型哮喘病，咳嗽变异性哮喘常 视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的 早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
CVA临床表现
其他几种引起咳嗽的原因
间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情 况下肺功能检查有助于早期发现； 药物性引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）、B受体 阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24H或数月后 发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性 有关。停药数日至4周后缓解； 心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。 其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常 伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳 嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。
CVA治疗Fra bibliotek3咳嗽变异性哮喘可以发展为哮喘，应及早诊断并积极进行治疗。 1、停止应用抗生素或抗病毒药物，避免过敏原的接触。 2、吸入糖皮质激素抗炎治疗，连续吸入5～7天，气道炎症控 制后，咳嗽逐渐减轻或消失。至少持续3个月，以免复发。
3、吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物。咳嗽较重， 可配合应用支气管扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。
4、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细 胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效 果，但往往需要持续应用2周以上。 3、对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有 效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。
鼻后滴流综合征
发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少 咳嗽； 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普 通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通 感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引 起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大 气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本 病发病日趋增多。
治
疗
病因治疗
停用血管紧张素转换酶的药物,即可使ACEI诱导的 咳嗽终止。 咳嗽变异性哮喘---应用支气管扩张药物,可改善大部 分哮喘引起的咳嗽,必要时采取激素治疗。 胃食管反流性咳嗽---患者应采取减肥,高蛋白低脂肪 饮食,并避免松弛食道下端括约肌的食物(如咖啡、 巧克力等),头高脚低位,睡前2～3小时禁食,并可用促 进胃动力药,H2受体阻滞剂,或质子泵抑制剂,如奥美 拉唑20～40mgbid。
胃食管反流性咳嗽
咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一。 咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。 咳嗽多为刺激性干咳，亦可为有痰的咳嗽。绝大多 数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽。 常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是 其唯一的临床表现。 使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体 阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需 5个月。