咳嗽指南(讲稿)PPT课件
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【病因病机】
（五）咳嗽的转归及预后。
• 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者， 由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现 为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳 嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。 • 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆 虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。
【病因病机】
（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺 ，肺气上逆。
肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯 百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺 脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字经·咳嗽 篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外 来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干 之，亦呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 • • • 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生 水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。
（5）常用药：
麻黄——宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草——宣肺利气，化痰止咳。
【证治分类】
（6）加减：
• 胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆 芥、苏叶、生姜以疏风解表； • 若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰； • 咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺； • 表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴， 心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
慢性咳嗽诊治指南课件PPT演示(共24张PPT)
合咳并嗽或 消以失非或酸明3反显. 具流减为轻有主，下的可患用列者AR，指B可替征通代过A之C食E一管I。阻：抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
慢性咳嗽，多为刺激性干咳；
肺通气功能正①常有，支过气敏管激性发试疾验病阴性史；或过敏物质接触史；
治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。
质第子一泵 代抑抗制组剂胺②剂(P变P3周I)应首,鼻原选用；减皮充试血阳剂1性周。；
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）；
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起 的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
诊断标准:
慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管pH值监测Demeester积分≥（国内标准，欧美为）,和(或)反流
与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%； 排除CVA、EB、UACS等疾病；
3. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气
比较敏感；
X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
慢性咳嗽，多为刺激性干咳；
肺通气功能正①常有，支过气敏管激性发试疾验病阴性史；或过敏物质接触史；
治疗首选 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 。
质第子一泵 代抑抗制组剂胺②剂(P变P3周I)应首,鼻原选用；减皮充试血阳剂1性周。；
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）；
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
临床表现：
典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起 的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
诊断标准:
慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管pH值监测Demeester积分≥（国内标准，欧美为）,和(或)反流
与咳嗽症状相关概率（SAP）≥75%； 排除CVA、EB、UACS等疾病；
3. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气
比较敏感；
X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽诊治指南解读ppt课件
?
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
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由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经 及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼 吸肌引起咳嗽反射。
咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激
”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感
受器。
.
10
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉 )
延髓 咳嗽中枢
炎症性 瘀血
感受器
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
.
23
病史和体格检查：
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行
治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重因素、体位影响，伴随症状等
.
24
病史和体格检查：
了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断 具有重要的价值
效应器
传出神经
(喉下、膈、脊 )
物理性 物质 胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
化学性 过敏性
咳嗽
.
11
咳嗽动作
先是短而深的吸气； 接着声门关闭； 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺
内空气高压喷射而出。
.
12
咳嗽并发症
当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg， 呼气速度达到28m/s。剧烈咳嗽时产生的 气道压力和气体流速可有效地清除气道 内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏 作用，但也能引起各种并发症，并直接 影响了生活质量。
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
.
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
.
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
.
21
慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs）/上气道咳嗽综合征
（UACS) 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例
的70%～95%
.
22
慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
–慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
.
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
.
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
.
17
.
5
中外咳嗽诊治研究现状
.
6
有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
.
7
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
.
8
咳嗽的解剖学诊断方案程序
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的 解剖机制制定了一套诊断和处理慢性 咳嗽方案，临床上获得非常好的效果
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染 性疾病
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌 或支气管内膜结核
.
25
相关辅助检查-诱导痰检查
最早用于支气管肺癌的诊断
诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著 增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法
细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性 支气管炎的主要指标。
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（ 简称慢性咳嗽）
.
20
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的
诱导
.
26
相关辅助检查-诱导痰检查
但开展单位较少 技术简单，易掌握，无需复杂的设备 应广泛推广
.
27
相关辅助检查-影像学检查
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形 态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指 导经验性治疗和相关室检查。
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
.
4
咳嗽--最常见的呼吸道症状
▪ 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学 无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏 忽
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎 ” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
咳嗽的诊断与治疗
.
1
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》.2咳嗽最常见的呼吸道症状
.
3
咳嗽--最常见的呼吸道症状
是人体重要的防御机制, 也是最常见的呼吸 道症状，能清除咽部、呼吸道的分泌物或吸 入的有害物和异物
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
–1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断 的研究中发挥了重要作用，基本明确 了慢性咳嗽的常见病因
.
9
咳嗽的发病机制
咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼 吸中枢附近。
当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官 受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的 迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，将刺 激传递到延髓附近的咳嗽中枢。
低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下 、鼻出血等；
气胸、咯血和纵膈气肿；
.
13
咳嗽并发症
腹股沟疝；
咳嗽晕厥:可能是胸内压增高使静脉回流 受阻，心排血量下降和脑血流量减少所 致。
癫痫发作：
肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂 开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁 等多种并发症
.
14
《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义