3第四章 妊娠生理

第四章妊娠生理

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。全程平均约为38周（266天）。

第一节受精及受精卵发育、输送于着床

1、精子获能：精液射入阴道内，离开精液经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性。获能的主要部位在子宫腔和输卵管腔，卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。

2、受精：男女成熟生殖细胞结合的过程。发生在排卵后12h内，整个过程约24h。

3、顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。

4、透明带反应：发生顶体反应的精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带的过程。该反应保证人类单卵子受精。

5、受精全过程：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合、核膜消失，染色体相互混合，形成二倍体受精卵，即为受精的完成，标志着新生命的诞生。

6、桑葚胚：受精后72h分裂为16个细胞的实心细胞团。

7、受精卵着床：受精后第6~7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜致密层覆盖的过程，也称受精卵植入。着床需经过定位、黏附、穿透3个过程。

定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜

粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层

穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖

8、着床必须具备的条件：

①透明带消失；

②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；

③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；

④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有个极短的敏感期允许受精卵着床。

9、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。蜕膜分3个部分：

①底蜕膜：是与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育为胎盘的母体部分；

②包蜕膜：覆盖着胚泡表面的蜕膜，高度伸展、缺乏营养而逐渐退化；

③真蜕膜：底蜕膜、包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜。

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

一、胚胎、胎儿发育特征

胚胎：受精后8周的人胚。受精后9周起称胎儿。

妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，全过程约280天，以4周为一个妊娠月，共10个妊娠月。以妊娠月为单位描述胚胎、胎儿发育特征如下：

①4周末：可辨认胎盘及体蒂。

②8周末：初具人形，心脏已形成，B超可见心脏搏动。

③12周末：外生殖器已发育可初辨性别，四肢可活动。

④16周末：可辨认性别，开始出现呼吸运动。部分孕妇自觉有胎动

⑤20周末：开始出现吞咽、排尿功能。自此以后胎儿体重呈线性增长。

⑥24周末：各脏器均已发育，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积。出生后可能存活，但生存力极差。

⑦28周末：四肢活动好，有呼吸运动，生后易患呼吸窘迫综合征。

⑧32周末：生活力尚可，出生后加强护理，可以存活。

⑨36周末：睾丸位于阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活

⑩40周末：男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

临床常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据：

妊娠后5个月胎儿体长(cm)=月数×5。

二、胎儿生理特点

（一）循环系统

胎儿的营养供给、代谢产物排出，均经胎盘脐血管由母体完成，

来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：

一支直接入肝

此两支血管经肝静脉入下腔静脉

一支与门静脉汇合入肝

一支经静脉导管直接入下腔静脉

1、解剖特点

①脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带；脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。

②脐动脉2条，与相连闭锁的腹下动脉成为腹下韧带。

③动脉导管生后闭锁为动脉韧带。

④卵圆孔生后因左房压力增高开始关闭，多在6个月完全闭锁。

2、血循环特点

①胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

②静脉导管内的血液含氧量最高，脐动脉内血液含氧量最低。

（二）血液系统

①红细胞：胎儿血循环约在受精后3周末建立，红细胞生成主要来自卵黄囊；妊娠10周肝为主要生成器官；妊娠足月时，骨髓产生90%的红细胞。胎儿红细胞生命周期短，仅为成人120天的2/3。

②血红蛋白：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠后4~6周成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白仅占25%。

③白细胞：妊娠8周后血循环出现粒细胞，于12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。

（三）呼吸系统

①B超于妊娠11周可见胎儿胸壁运动。

②16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用。

（四）消化系统

①妊娠11周小肠有蠕动，16周胃肠功能基本建立。

②胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合大量游离胆红素，少数经小肠氧化形成胆绿素，胎粪呈黑绿色。

（五）泌尿系统

①妊娠11~14周时胎儿肾已有排尿功能。

②14周胎儿膀胱内已有尿液，通过胎儿排尿参与羊水循环。

（六）内分泌系统

①妊娠6周甲状腺开始发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。

②12周已能合成甲状腺素，同时胎儿胰腺也开始分泌胰岛素。

（七）生殖系统及性腺分化发育

①男性胎儿睾丸在妊娠第9周开始分化发育，外阴部5α-还原酶使外生殖器向男性化发育。

②女性胎儿卵巢在妊娠11~12周开始分化发育，外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性化发育。

（八）神经系统

妊娠中期中期胎儿内外及中耳已形成，妊娠24~26周胎儿在宫内已能听见一些声音。妊娠28周胎儿

眼对光开始出现反应，对形象及色彩的视觉出生才逐渐形成。

第三节胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物，指除胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

一、胎盘

（一）胎盘的构成

胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。

1、羊膜：为附着在胎儿面的半透明薄膜。构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层。

羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，电镜见上皮表面有微绒毛，使羊水与羊膜间进行交换。