妊娠生理

受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵着床三过程
• 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端 接触子宫内膜 • 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为 合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 • 侵入（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内 膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
受精（fertilization）
• 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 • 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接 处等待受精 • 卵子受精（fertilization of ovum） 发生在排卵后12小时内 • 整个受精过程约需24小时
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
顶体反应（acrosome reaction）
第四章
妊娠生理
第四章 妊娠生理
Physiology of pregnancy
第四章
妊娠生理
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床
Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
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第四章
第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
• 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 • 24周末：胎儿身长30cm，体重630g
20w开始出现 吞咽、排尿功 能。用听诊器 可听到胎心音
24w出现眉毛，皮 下脂肪开始沉积
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵着床过程
• 受精第4日早期胚泡进入宫腔 • 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 • 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称 为受精卵植入（implantation）
晚期囊胚孵出透明带
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第四章
妊娠生理
• 与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 • 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 • 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网
• 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离 绒毛（free villus）
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
叶状绒毛膜的结构
• 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） • 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） • 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）
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第四章
妊娠生理
胎儿血液系统特点
造血场所： 卵黄囊 早期 胎儿肝脏 （妊娠10周） 骨髓、脾脏 足月 骨髓 胎儿血红蛋白， 血红蛋白 180g/L, 白细胞计数15~20X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞
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第四章
妊娠生理
胎儿呼吸系统特点
呼吸运动 肺的成熟 肺泡表面Ⅱ型细胞 板样小体 肺结构及形态成熟 卵磷脂 磷脂酰甘油 是阵发和不规则30~70次/分
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿血循环特点
• 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：
–一支直接入肝
–一支与门静脉汇合入肝 –一支经静脉导管直接入下腔静脉
※此两支血液经肝静脉入下腔静脉
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿血循环特点
• 心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开 放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖 特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 • 血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎 儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血 液，含氧量及营养较少
Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
一、胎盘（placenta）构成
• 胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 –羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内 层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜， 有一定弹性。厚0.02～0.05mm –叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占 胎盘主要部分 –底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘 很小部分
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
• 4周末：可辨认胚盘及体蒂 • 8周末：胚胎初具人形，B型超 声见心脏搏动
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎发育特征
• 4周末：可辨认胚盘与体蒂 • 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动
4w可辨认胚盘与体蒂 8w初具人形，B超可见早期心管搏动
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反 应
精子已穿透透明带进入卵周间隙
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反 外在部精部精体第 卵断子进子释二 膜裂尾入头出极
精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释 放 成两 性 原 核 形
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第四章
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵着床必备条件
• 透明带消失 • 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 • 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 • 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感 期允许受精卵着床
透明带局部溶解形 成漏孔，使晚期囊胚孵出 透明带继续发育，并分化 出合体滋养细胞
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妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
受精全过程
• 获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 • 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内 • 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合
• 形成二倍体的受精卵（zygote）
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
受精卵输送过程
• 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动 • 受精30小时形成分裂球（cleavage） • 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚 （morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
绒毛膜组成
• 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增 殖
• 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的 细胞
• 外层为合体滋养细胞，是执行功能的 细胞，由细胞滋养细胞分化而来 • 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层， 与滋养层共同组成绒毛膜
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿泌尿系统特点
• 妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能 • 胎儿排尿参与羊水循环
受精后8周，睾丸尚未与中肾 分开，肾上腺已发生，可见 膀胱雏形
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受精后11周，肾、输尿 管及膀胱均已发生，并 与睾丸分开，初具功能
第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
• 28周末：胎儿身长35cm,体重1100g • 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活
28w有呼吸运动，生 后易患特发性呼吸 窘迫综合征。
32w出现脚趾甲 ，出生后加强 护理，可以存 活
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
• 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮， 生活力良好 • 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸 吮能力强
40w胎儿成熟 ，出生后哭声 响亮，吸吮能 力强，能很好 存活
36w睾丸已降入阴囊 ，出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以存 活
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿循环系统解剖学特点
• • • • • 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静 脉韧带 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭 锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之 间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭，生后6月完 全闭锁
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿血与母血不相通
• 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 • 胎儿血液
– 经脐动脉直至绒毛毛细血管
– 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换
– 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 – 再经脐静脉返回胎儿体内
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
真蜕膜
底蜕膜 叶状绒毛
包蜕膜
滑泽绒毛
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第四章
妊娠生理
第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征
• 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 • 12周末：胎儿身长9cm，体重20g • 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇 能自觉胎动 • 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音
胎儿生殖系统特点
• 男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，睾丸于妊娠32周降 至阴囊内 • 女性胎儿卵巢于妊娠11～12周开始分化发育
妊娠16周，睾丸开始下 降，外生殖器已发生完 全，据此可辨认胎儿性 别
妊娠32周，睾丸已降入 阴囊，超声检查可诊断 胎儿性别
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第四章
妊娠生理
第三节 胎儿附属物的形成与功能
与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放 出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应
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第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
透明带反应
• 借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精 子与次级卵母细胞融合
• 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放 溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明 带——保证人类单精子受精
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胎儿发育特征
•12周末：胎儿身长9cm,体重20g •16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能 自觉胎动
12w外生殖器 已发育，Ｂ 型超声可见 胎儿四肢活 动
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16w器官已形成， 从外生殖器可确定 胎儿性别，孕妇自 觉有胎动
绒毛形成过程
• 绒毛（villus）形成经历3阶段：
– 初级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态 – 次级绒毛：形成间质中心索 – 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循 环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成
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第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
叶状绒毛膜的结构
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第四章
妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征
• 24周末：胎儿身长30cm，体重630g • 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g • 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活 • 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生 活力良好 • 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能 力强
受精及受精卵发育、输送与着床
精子获能
• 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 • 精子获能（sperm capacitation） 指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌 物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构 发生变化，降低顶体膜稳定性，需时 7小时
顶体膜结构中的胆固醇与 磷脂比率、膜电位发生变化
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第四章
妊娠生理
Байду номын сангаас
受精及受精卵发育、输送与着床
第四章
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
子宫内膜蜕膜变
• 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变， 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底 蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋 养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为 胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真 蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜 以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜
胎儿血与母血不相通
• 孕妇血液
–经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 –经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
妊娠的定义
• 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 • 成熟卵子受精——妊娠开始 • 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 • 妊娠全过程——38周（266日）
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第四章
妊娠生理
• 受精过程需要“精子获能”和发生“顶体反应”。
第四章
妊娠生理