产前超声与临床liang
产前超声检查技术规范与报告书
利用多普勒效应可以检测到胎儿的 血流情况，评估胎儿的循环系统健 康状况。
超声检查的设备与技术
设备
产前超声检查通常使用高频探头、监视器、打印机等设备。
技术
常见的产前超声检查技术包括二维超声、三维超声和四维超 声等。二维超声可以显示胎儿的形态结构，三维超声可以显 示胎儿的立体结构，四维超声则可以实时显示胎儿的运动和 血流情况。
随着技术的不断进步，产前超声检查 的应用范围将进一步扩大，涉及更多 领域和病种。
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报告发放
对采集的图像进行仔细分析，识别胎 儿和附属物的异常结构，评估胎儿生 长状况。
及时发放报告，确保受检者能够及时 了解胎儿状况，为后续的医疗决策提 供依据。
报告书写
按照规定的格式书写报告，准确描述 胎儿和附属物的形态、大小、位置等 ，对异常结构进行详细描述和分类。
03
产前超声检查报告书
报告书的基本内容
目的
产前超声检查的主要目的是监测胎儿的生长和发育，评估胎儿的健康状况，以 及发现并诊断潜在的胎儿异常和并发症。
超声检查的原理
超声波
产前超声检查利用高频声波显示 人体内部结构，这些声波的频率
高于人耳可以听到的范围。
回声
当超声波遇到不同密度的组织时， 会反射回探头并形成回声，这些回 声被转换成图像，显示在屏幕上。
常。
遵循医生指导
在检查过程中，遵循医生的指 示，配合完成各项检查。
风险与应对措施
胎儿畸形漏诊风险
尽管超声检查技术已经非常成 熟，但仍存在胎儿畸形漏诊的 可能性。应对措施是结合多项 检查结果，提高诊断准确性。
高频声波对胎儿影响的风 险
高强度或长时间的超声波暴露 可能对胎儿产生不良影响。应 对措施是严格控制超声波的强 度和时间，确保在安全范围内 进行操作。
规范化产前超声检查在产前诊断中的临床应用价值
规范化产前超声检查在产前诊断中的临床应用价值目的：探讨规范化产前超声检查在诊断胎儿畸形中的临床应用价值。
方法：对妊娠12周～足月分娩前4112例孕妇共4147例胎儿进行规范化二维和实时三维超声检查，检查结果与引产或产后结果对照。
结果：4147例胎儿中，共发现胎儿畸形67例，超声诊断胎儿畸形59例，诊断符合率为88.1%，漏诊8例。
结论：规范化产前超声检查是产前诊断胎儿畸形的重要手段，对提高人口素质，降低出生缺陷率有重要意义。
胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一。
超声检查作为一种无创技术，在产前诊断胎儿畸形中具有独特的优越性，逐渐成为产前诊断重要的手段之一[1]。
本院自2010年10月开展规范化产前超声检查，并应用二维超声与三维超声立体成像技术相结合进行产前超声诊断。
本文通过对本院2年来产前超声诊断结果进行回顾性分析，探讨规范化产前超声检查在诊断胎儿畸形中的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年10月-2012年11月在本院进行规范化产前超声检查的孕妇4112例，年龄17～45岁，平均（23±2）岁，在孕12周～足月分娩前接受检查。
1.2 仪器与方法采用GE V olusonV730 Expert三维彩色多普勒超声诊断仪，先进行二维超声常规检查，了解胎儿一般情况及胎方位，对畸形病变部位及可疑部位清晰显示后转换三维容积探头，探头频率2～5 MHz，采用表面成像模式实时立体成像，通过调整X、Y、Z轴方向截取三维图像，清晰显示胎儿头面部、脊柱、四肢及胸腹壁缺损内脏外翻等体表畸形。
规范化产前超声检测项目：常规项目（1）胎儿数目、双顶径、头围、腹围、股骨长度，应用评价软件评估胎儿孕周大小；（2）胎盘附着部位、成熟度、形态、与宫口关系；（3）检测胎心率并观察节律，颈部有无脐带压迹。
特殊项目：孕中期应观察的胎儿10个标准切面：丘脑平面、侧脑室平面、小脑平面、唇面部冠状平面、腹围平面、脊椎纵切面、心脏四腔心切面、双肾横切面、左右侧脐动脉入脐部彩色血流、双上肢和双下肢切面2 结果在妊娠12周～足月分娩前接受规范化产前超声检查的4112例孕妇共4147例胎儿中，共发现胎儿畸形67例，其中超声检查诊断出59例，漏诊8例，均经引产或分娩后证实。
产前超声检查的医学伦理学思考
产前超声检查的医学伦理学思考产前超声检查在现代医学中被广泛应用，可以帮助孕妇和医生了解胎儿的发育情况、健康状况等信息，为产前保健提供重要的支持。
然而，与此同时，产前超声检查也涉及到一系列的医学伦理学问题，需要我们去认真思考。
一、产前超声检查的基本概念产前超声检查是指采用超声波技术对妊娠期胎儿进行检查，通过对胎儿的不同器官和组织进行观察和分析，来获得胎儿的发育情况、生命体征、畸形变化等信息。
产前超声检查主要包括B超、彩超、三维超声等多种技术手段，是一种非常安全、无创的检查方法。
二、产前超声检查的医学伦理学问题1.关于隐私权和知情权问题产前超声检查涉及到孕妇和胎儿的隐私权和知情权问题。
对于孕妇来说，医疗机构应该充分尊重她们的隐私权和知情权，告知产前超声检查的目的、过程、意义和结果等信息，让她们有充分的准备和参与。
对于胎儿来说，虽然他们无法自主决定是否接受产前超声检查，但也应该通过父母行使隐私权和知情权。
2.关于检查结果的解释和维权问题产前超声检查的结果可能会影响到孕妇和胎儿的后续处理和生育计划。
但由于医疗机构和医生对于检查结果的解释和说明可能存在差异，而且法律法规对于胎儿人格权、死亡认定等问题缺乏明确的规定，这就可能会对维权造成困难。
因此，医疗机构和医生应该尽可能清楚地告知孕妇和家属关于产前超声检查的结果和意义，并为他们提供必要的法律帮助。
3.关于产前超声检查的合理性和效用性问题虽然产前超声检查可以提供重要的胎儿健康信息，帮助孕妇和医生做出更全面的生育计划和治疗方案，但也存在一些争议。
比如说，在产前超声检查中发现的问题和缺陷可能导致孕妇和家庭的精神压力和经济负担，并且产前超声检查也不能百分之百地保证胎儿健康，甚至可能会对胎儿本身产生潜在的不良影响。
因此，我们需要在充分了解产前超声检查的效用和副作用的基础上，合理选择是否接受检查。
三、结语总的来说，产前超声检查作为一种重要的产前保健手段，对于促进胎儿健康和保障母婴健康都发挥着不可忽视的作用。
产前超声检查分类及检查标准
产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是一种常见的产前检查方法，通过使用超声波技术来观察胎儿的发育情况以及母体的子宫和附件的情况。
根据不同的目的和时间点，产前超声检查可以分为多个分类。
本文将详细介绍产前超声检查的分类及检查标准。
一、根据目的分类1. 产前常规超声检查产前常规超声检查是在孕妇怀孕期间进行的一系列超声检查，旨在评估胎儿的生长和发育情况，以及检测可能存在的异常情况。
常规超声检查一般包括以下内容：- 胎儿的头部、四肢、心脏、脊柱等器官的发育情况；- 羊水的量和质地；- 胎盘的位置和功能；- 子宫的大小和形态。
2. 产前筛查超声检查产前筛查超声检查是为了评估胎儿是否存在染色体异常或其他遗传性疾病的风险。
这种检查通常在孕妇怀孕期间的特定时间点进行，一般包括以下内容：- 测量胎儿的颈部透明带厚度，评估唐氏综合征的风险；- 检测胎儿的鼻骨是否正常发育，评估唐氏综合征和染色体21三体综合征的风险；- 检查胎儿的心脏四腔视图，评估心脏畸形的风险。
3. 产前特殊超声检查产前特殊超声检查是根据孕妇或胎儿的特殊情况而进行的超声检查。
这种检查一般由专业医生根据具体情况决定，可能包括以下内容：- 检查胎儿的器官是否存在结构异常；- 评估胎儿的生长情况，如胎儿宫内生长受限；- 检查羊水中是否存在胎儿的排泄物，评估胎儿是否存在胎便吸入综合征的风险。
二、根据时间点分类1. 早期产前超声检查早期产前超声检查一般在孕妇怀孕8-14周之间进行，主要是为了评估胎儿的发育情况和排除可能存在的异常情况。
早期产前超声检查的主要内容包括：- 确认孕妇是否怀孕；- 评估胎儿的发育情况，如胎儿的头围、颈部透明带厚度等；- 检查胎儿的心脏四腔视图，评估心脏畸形的风险。
2. 中期产前超声检查中期产前超声检查一般在孕妇怀孕18-22周之间进行，主要是为了评估胎儿的生长和发育情况，以及排除可能存在的异常情况。
中期产前超声检查的主要内容包括：- 评估胎儿的生长情况，如胎儿的体重、头围、腹围等；- 检查胎儿的器官发育情况，如心脏、四肢、脊柱等；- 评估胎儿的羊水量和质地；- 检查胎盘的位置和功能。
产前超声诊断
产前超声诊断产前超声诊断是一种常见的医学检查方法，用于评估胎儿健康状况和发育情况。
它通过使用超声波技术来获取图像，帮助医生判断胎儿的生长和可能存在的结构异常。
本文将介绍产前超声诊断的基本原理、应用领域以及临床价值。
一、产前超声诊断的基本原理产前超声诊断是通过超声波的物理特性和原理实现的。
超声波是一种高频声波，其频率超过人耳所能听到的范围。
产前超声诊断使用的超声波频率通常在2-18MHz之间。
当超声波入射到人体组织中时，一部分被组织吸收，一部分被反射回来。
探头接收到反射的超声波信号后，会将其转换成电信号并传输给计算机，计算机通过处理这些信号生成图像。
二、产前超声诊断的应用领域产前超声诊断广泛应用于妇产科领域，旨在检测胎儿的生长发育、病变及异常情况。
常见的应用领域包括：1. 孕妇妊娠期间的定期检查：产前超声诊断可通过监测胎儿的生长曲线、测量羊水指标以及评估胎盘等参数，及时发现胎儿生长迟缓、胎盘功能异常等问题。
2. 筛查和诊断胎儿染色体异常：产前超声诊断可对胎儿进行染色体异常的筛查和诊断。
例如，它可以帮助检测唐氏综合症、爱德华氏综合症等常见染色体异常疾病。
3. 检测胎儿器官结构异常：产前超声诊断可以观察胎儿的各个器官结构，并检测是否存在异常。
这包括心脏、脑部、脊柱、四肢等器官，有助于早期发现并治疗可能导致胎儿畸形的病变。
4. 产前手术规划：对于胎儿先天性畸形或疾病，产前超声诊断可帮助医生做出合适的治疗方案。
它提供了胎儿的详细图像信息，有助于医生评估手术难度、选择最佳时机，并改善手术结果。
三、产前超声诊断的临床价值产前超声诊断在临床上具有重要价值。
它能够帮助医生实时观察胎儿的发育情况，提前发现可能存在的异常。
通过产前超声诊断，医生可以做出相应的干预措施，以提高孩子的出生质量和生存率。
此外，产前超声诊断也为医生提供了详细的图像数据，有助于制定手术计划、进行手术操作及术后评估。
它使医生能够更加精确地进行产前诊断和治疗，减少手术风险和并发症的发生。
产前超声检查的基本知识医学
产前超声检查还可以协助医生制定更为合理的分娩方案，如选择合适的分娩时机、分娩方式等。
通过超声检查还可以了解胎盘和羊水的情况，判断胎盘的位置、成熟度以及羊水量是否正常，为临床处理提供参考依据。同时，超声检查还可以协助医生进行遗传学诊断和筛查，如唐氏综合征、威廉姆斯综合征等。这些筛查对于制定针对性的产前干预措施具有重要意义。
检查局限性
仪器设备的质量和分辨率
医生的经验和技能
孕周和胎儿状态
影响因素
注意事项
产前超声检查仅是筛查手段，不能作为确诊手段。
超声波具有一定的生物效应，但通常情况下，产前超声检查是安全的，但仍需谨慎使用。
对于高龄孕妇、既往生育过异常胎儿、家族遗传病史等高危人群，建议进行更详细的检查。
检查结果可能受多种因素影响，需要医生综合考虑，避免误诊和漏诊。
02
脐带异常
观察脐带血流和结构，判断是否存在脐带绕颈、脐带脱垂等异常情况。
通过测量胎儿各参数评估胎龄，为产前筛查提供重要依据。
其他应用范围
确定胎龄
在符合国家法律法规和伦理要求的条件下，进行性别鉴定。
性别鉴定
结合相关生化标志物检测，对遗传疾病进行筛查和风险评估。
遗传疾病筛查
03
产前超声检查的注意事项
05
产前超声检查的临床意义
诊断胎儿畸形是产前超声检查的重要临床意义之一。通过超声检查可以发现胎儿是否存在先天性畸形，如脑积水、无脑儿、脊柱裂、肢体畸形等。这些畸形在产前及时发现并采取相应措施，可以有效降低畸形胎儿的出生率和围产儿死亡率。
超声检查可以对胎儿各器官进行形态学观察，发现胎儿是否存在异常结构，如心脏、肾脏、胃肠道等。这些结构异常在产前及时发现并采取干预措施，可以避免胎儿出生后遗传缺陷和先天性疾病的发生。
产前超声检查的基本知识医学课件
2023产前超声检查的基本知识医学课件contents •产前超声检查的基本概念•产前超声检查的技术基础•产前超声检查的程序和方法•产前超声检查的图像解析•产前超声检查的异常发现和处理•产前超声检查的注意事项和误区•产前超声检查的发展趋势和展望目录01产前超声检查的基本概念产前超声检查是一种利用超声波技术对孕妇进行胎儿结构异常筛查和胎儿生物学测量的一种影像学检查方法。
产前超声检查通常在孕早期、孕中期和孕晚期进行，可以评估胎儿的生长发育情况、胎盘位置和羊水量等。
产前超声检查的主要目的是评估胎儿是否存在结构异常和遗传缺陷，以及监测胎儿的生长和发育情况。
产前超声检查还可以帮助医生确定孕妇的分娩方式和计划分娩时间。
产前超声检查存在一定的局限性，例如受限于孕妇的体型、胎儿姿势和位置等因素，可能导致某些结构异常被漏诊或误诊。
产前超声检查不能检测出所有的胎儿异常，例如一些功能性的缺陷或遗传性疾病等。
产前超声检查的局限性02产前超声检查的技术基础1超声波的基本知识23超声波是一种机械波，频率高于20000赫兹，在医学领域常用于诊断和治疗。
超声波的定义通过高频振荡器产生超声波，通常使用压电晶体或磁致伸缩换能器。
超声波的产生超声波可以在气体、液体和固体中传播，其传播速度与介质的密度和弹性有关。
超声波的传播超声波的强度通常用声压和声强来表示，声压是声波对单位面积的压力，声强是单位时间内穿过单位面积的声能。
声压和声强超声波在传播过程中会遇到不同介质，导致声能被吸收和散射，这种现象称为衰减。
不同介质对超声波的吸收和散射程度不同，因此声阻抗和衰减是描述介质对超声波影响的重要参数。
声阻抗和衰减热效应高强度超声波在人体内产生热效应，导致局部组织温度升高，可能引起生物效应。
机械效应超声波在人体内传播时，会对细胞产生微小震动，引起细胞功能和结构的变化，这种效应称为机械效应。
空化效应当超声波的频率与某些细胞或组织的固有频率相匹配时，会引起共振效应，导致细胞或组织损伤或破坏，这种效应称为空化效应。
产前超声实践心得体会
自从我进入妇产科，接触到产前超声这个领域以来，我对这个专业产生了浓厚的兴趣。
在实践过程中，我深刻体会到了产前超声的重要性，以及它对孕妇和胎儿的关爱。
以下是我在产前超声实践中的心得体会。
一、产前超声的重要性1. 了解胎儿生长发育情况：产前超声可以观察胎儿在宫内的生长发育情况，了解胎儿的头部、躯干、四肢、内脏等器官的形态结构，为医生和孕妇提供准确的孕期监测数据。
2. 发现胎儿畸形：产前超声可以早期发现胎儿畸形，如无脑儿、脊柱裂、心脏畸形等，为孕妇提供及时的医学建议，降低不良妊娠结局的风险。
3. 监测胎儿宫内状况：产前超声可以监测胎儿宫内状况，如羊水量、胎盘位置、脐带血流等，为医生和孕妇提供实时数据，确保胎儿安全。
4. 指导分娩：产前超声可以评估胎儿的大小、位置、胎位等，为医生制定分娩方案提供依据。
二、产前超声实践体会1. 技术精湛，服务至上在产前超声实践中，我深刻体会到了技术精湛、服务至上的重要性。
作为一名超声医生，我们需要不断提高自己的专业技能，熟练掌握超声设备的操作技巧，以便为孕妇提供更准确、更全面的诊断。
同时，我们要以孕妇为中心，关注她们的感受，用温暖的言语和亲切的态度对待每一位患者，让她们在紧张、焦虑的孕期得到关爱和安慰。
2. 善于沟通，传递关爱产前超声实践过程中，与孕妇的沟通至关重要。
我们要善于倾听孕妇的诉求，耐心解答她们的疑问，让她们了解自己的身体状况和胎儿的生长发育情况。
在沟通中，我们要传递关爱，让孕妇感受到我们的专业和关心。
当发现胎儿畸形时，我们要以真诚、善意的态度告知孕妇，并为其提供相应的医学建议，帮助她们度过心理难关。
3. 团队协作，共同进步产前超声实践需要医生、护士、孕妇等多方共同努力。
我们要加强与同事的沟通与协作，共同为孕妇提供优质的医疗服务。
在团队中，我们要互相学习、取长补短，不断提高自己的专业水平。
同时，我们要关注团队成员的心理健康，营造一个和谐、温馨的工作氛围。
4. 关注细节，预防并发症在产前超声实践中，我们要关注细节，及时发现并预防并发症。
产前超声检查分类及检查标准
产前超声检查分类及检查标准产前超声检查是一种常见的产前检查方法，通过超声波技术对胎儿及母体进行检查，以评估胎儿的发育情况和母体的妊娠状况。
根据检查的目的和时机，产前超声检查可以分为以下几类：基础产前超声检查、常规产前超声检查、特殊产前超声检查。
一、基础产前超声检查基础产前超声检查是指在孕妇初次产前检查时进行的超声检查，旨在确定妊娠的确切时间和胎儿的数量。
该检查主要包括以下内容：1. 胎儿数量检查：通过超声波技术确定孕妇子宫内的胎儿数量，以排除多胎妊娠的可能性。
2. 妊娠时间确定：通过测量胎儿头臀长或头围等指标，结合孕妇末次月经时间，确定妊娠的确切时间。
3. 孕囊检查：检查孕囊的形态、大小和位置，以排除宫外孕等异常情况。
二、常规产前超声检查常规产前超声检查是指在孕妇妊娠期间进行的定期超声检查，旨在评估胎儿的发育情况、母体的妊娠状况以及发现可能存在的异常情况。
常规产前超声检查通常分为以下几个时期：1. 早期孕周（第7-12周）：在这个时期，主要检查胎儿的发育情况，包括胎儿的头臀长、胎心率、脊柱、四肢等。
2. 中期孕周（第18-22周）：在这个时期，主要检查胎儿的器官发育情况，包括心脏、脑部、脊柱、四肢、腹部等。
3. 晚期孕周（第32-36周）：在这个时期，主要检查胎儿的生长情况、胎位、胎盘位置等。
常规产前超声检查还可以通过多普勒超声检查评估胎儿的血流情况，包括胎儿脑血流、胎盘血流等。
三、特殊产前超声检查特殊产前超声检查是指在特殊情况下进行的超声检查，旨在评估特定问题或疾病的存在与否。
特殊产前超声检查主要包括以下几种：1. 羊水穿刺引导：通过超声引导下进行羊水穿刺，以获取胎儿的羊水样本进行染色体或基因检查。
2. 羊水指标检查：通过超声检查羊水中的指标，如α-胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等，以筛查胎儿染色体异常或神经管缺陷。
3. 羊膜腔穿刺：通过超声引导下进行羊膜腔穿刺，以获取胎儿羊膜腔液进行染色体或基因检查。
产科超声医生工作总结
产科超声医生工作总结
作为一名产科超声医生，我积累了丰富的经验和技能，能够有效地处理各种产科超声医学问题。
下面是我的工作总结：
1. 进行产前超声检查：我完成了大量的产前超声检查，通过使用超声波技术来评估胎儿的发育情况、排除胎儿畸形，并检测各种孕期并发症。
2. 利用超声波进行妊娠期间随访：我使用超声波技术来监测孕妇子宫内的胎儿生长，评估胎儿的健康状态，并识别任何异常情况，例如胎儿宫内生长受限。
3. 早期孕期监测和排除宫外孕：我使用超声波来确定胚胎是否在子宫内着床，以排除宫外孕的风险。
4. 评估胎盘位置和功能：通过超声波检查，我能够准确评估胎盘的位置和功能，以确保胎儿在子宫内生长发育的正常情况。
5. 检测多胎妊娠：利用超声波技术，我可以检测出多胎妊娠，并确定胎儿的数量、位置和发育情况。
6. 诊断胎儿遗传病和先天性畸形：通过超声波检查，我能够评估胎儿的器官结构和功能，早期发现任何胎儿遗传病或先天性畸形的迹象。
7. 辅助产科手术：作为产科超声医生，我常常参与产科手术团队，利用超声波技术来引导和监测手术过程，例如羊水穿刺术、
羊膜腔干预等。
总的来说，作为一名产科超声医生，我的工作重点是使用超声波技术来评估孕妇和胎儿的健康状况，监测孕期并发症，并及早诊断和排除任何胎儿异常。
通过我的专业知识和技能，我能够为患者提供高质量的医疗服务，并为他们的孕期保健和家庭幸福做出贡献。
产前超声知多少
产前超声知多少对于每一个怀孕的妈妈来讲，对于小宝宝的来临每个家庭都是怀着激动而幸福的心情等待着。
等待的过程中，每个家庭跟准妈妈都希望自己可以拥有一个健康的宝宝，但生命有不可预测的未知，宝宝是否健康有时由不得父母说了算，针对这一现象，对准妈妈来讲，产前超生的检查就显得尤为重要，产前超声检查不仅是一种科学措施，还可以及时在检查的过程中监测到胎儿发育生长的状况。
一、什么是产前超声现在大部分的宝妈都是年轻人，而他们对于产前超声检查已经不是很陌生了，随着大多数医院的科学普及，越来越多的人也意识到了产前超声对于胎儿健康的重要性。
简单概述产前超声，这项检查的主要目的是为了排除大部分胎儿在孕育过程中会出现的畸形、发育不完全等这些问题的预防；检查内容基本上就是围绕胎儿在不同时期生长的结构情况及最适合观察的最佳时间来进行的。
所以针对不同时期的胎儿发育情况，也将产前超声分为“分级检查”这一说法；产前超声分级检查主要分为三级；1：一般产前超声检查2：常规产前超声检查3：系统产前超声检查在这三个阶段的检查时期，有些胎儿的缺陷会在妊娠的不同时期、时段逐渐显现出来。
二、产前超声分级检查内容“提高人口素质”是我国的基本国策，其中阻止低智儿、畸形儿的出生对中华民族整体素质的提高有着重要的意义。
产前超声分级检查是通过不同时期胎儿的外观、四肢及脏器结构进行筛选，是产前诊断及检测胎儿畸形的重要诊断工具。
上面将超声检查分为三个阶段，而在这个三个阶段时期中，孕期是按照周来推算的检查，一般来说，在三个阶段的基础上，孕期的周检测超声检查大概需要5-6次，针对每次的检查重点各不相同，其中要注意的是，各个地区各个医院的报告格式和描述内容都不尽一样，内容数据只是按照大数据进行参考；第一次检查：一般都在孕期的6周-8周，此次检查是为了观察是否是宫内怀孕，胎儿是单胎或是多胎，胎儿是否存在胎心，胎芽的长度；第一次的产前超声检查也是为了给孕妇建档，方便之后检测的查阅。
产前超声与临床共56页
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倚
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审
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易
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谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
产前超声与临床
6
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露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
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于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
超声产前诊断和临课件
NT测量（图）
正中失状切 鼻尖 鼻骨 间脑(对称) 腭部 图像尽可能放大，显示头
部及上胸
NT 正常值
胎儿NT正常厚度随头臀长（或孕周）增加而增加 CRL45mm时，中位数及第95百分位数分别为1.2及
2.1mm CRL84mm时， 中位数及第95百分位数分别为1.9
成胎盘。 （5）异常 葡萄胎（水泡状胎块）、绒毛膜上皮癌
⒉ 羊膜囊(amnion)
⑴ 组成
壁 羊膜上皮：分泌羊水
胚外中胚层 腔内充满羊水
来源：羊膜上皮的分泌、胎儿的排泄 去路：羊膜重吸收、胎儿的吞咽 成分：水、胎儿脱落的上皮细胞等
足月正常量：1000ml 过多：多于2000ml 过少：少于500ml
资料管理：
产科超声检查时应记录相关的资料。超声图像上应 注明测量数据，解剖标志，检查时间，病人信息及 图像方位。病历中应包含超声诊断报告。根据临床 和地方医疗保健政策的需要，可进行超声复诊。
检查报告：
根据扫查结果规范化书写报告，如实记录检查的项 目包括检查中显示或未显示的内容，怀疑有问题部 分应给予特殊的描述与记录，并注明建议或诊断意 见和再次随访的时间。妊娠18-23周胎儿系统超声 检查建议将要求的21张图存档，以便后期查阅，做 质量控制。
(2) 功能 ⑶ 异常
物质交换的桥梁 过短：﹤20cm 过长：﹥100cm
绒毛膜性判断时机
早孕期及中孕早期较易判断 随着孕周的增加，绒毛膜性的判断将有所下
降
单绒毛膜双胎T型结构
双绒毛膜双胎双胎峰
双合子双胎的特点 受孕：两个精子两个卵子 发生率：可变 胎儿性别：相同或不同 胎膜：双羊膜、双绒毛膜 胎盘：融合的一个或独立的两个
产前超声检查，你了解多少
产前超声检查，你了解多少⊙四川富顺县妇幼保健院 徐 英产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为临床医生提供诊断参考的一种检查技术。
随着医疗水平的不断提高，人们对产前超声接触的越来越多，然而认识方面的误区也越来越多。
正确认识产前超声检查的优势和局限性非常重要，作为准爸妈来说，本文介绍的几点产前超声知识都应有所了解。
临床上，产前超声检查一般分为4个等级——一级：一般超声检查（如早孕、临产前等只对胎儿的大小、胎心、羊水进行基本测量）。
二级：常规超声检查（主要包括胚胎数目、胎儿是否存活、胎方位、胎动、羊水量、胎盘、脐带等情况，结合胎儿双顶径、腹围、股骨长径综合估算孕周及胎儿体重，也可进行胎儿严重致死性畸形的筛查）。
三级：系统性产前超声筛查（主要有胎儿颅脑、颜面部、脊柱、胸腹部、四肢等方面的常规胎儿超声检查。
该方法可以有效地提高胎儿畸形检出率，降低缺陷性新生儿的诞生。
但这种检查对超声医生、仪器设备、孕周等都有很高的要求，检查孕周为20~24周，如果耽误了检查时间，很有可能无法完成检查）。
四级：产前超声诊断，即针对性超声检查（包含三级的检查内容，并对胎儿的心脏以及某个系统、结构进行针对性的更细致检查，这个对设备、人员要求更高，同时对医院也有资质审核。
但也不是能筛查出所有异常，只是在三级的基础上检查内容更多更全面、诊断更完善）。
通常情况下，孕期要做6次超声检查：第1次是6~10周的早孕期普通检查，主要观察妊娠囊的位置、个数、胚胎大小、有无原始心管搏动；第2次是早孕期筛查，也就是我们常说的NT检查，筛查早期的严重结构畸形，评估染色体异常的风险；第3次是18~20周的常规超声检查，检查胎儿的生长发育情况和是否有严重畸形；第4次是22~24周的系统超声检查，俗称大排畸，这是孕期最重要的一次超声检查；第5次是28~32周的常规产前超声检查，主要评估胎儿的生长发育，检查是否有晚发的畸形等；第6次是36~37周分娩前的超声检查，是一般超声检查，这时由于胎儿过大，结构显示不清，主要检查胎儿大小、胎盘、羊水等，帮助产科医生决定分娩方式。
产前超声检查的相关知识
产前超声检查的相关知识伴随三胎政策的开放，多数家庭开始关注优生优育问题，优生优育是什么呢？从字面意思上看，优生优育需要生一个健康的宝宝。
若想满足该条件，孕妇应当做好产前检查，产前检查的目标在于筛查畸形儿。
现阶段，医疗手段不断丰富，超声检查分为不同的类型。
自受精卵进入宫腔，直到儿童降临，定期产前超声检查非常必要，通过超声影像，能观看到胎儿成长情况及孕妇健康状态，从而采取相关的处理措施，为了让人们认识到产前超声检查的相关知识，本文展开以下论述。
一、什么是产前超声检查产前超声检查是在超声物理特性下，对胎儿及附属物进行影像学检查的方法，从而了解胚胎及胎儿结构、宫腔状态，也是非常常见的无痛及无创检查方法。
超声检查后对畸形儿等进行筛查，提升我国的整体人口质量。
超声检查技术同样具有局限性，在产前超声检查过程中无法发现全部的畸形儿，也无法对儿童的发育情况进行综合评估，对此，超声是一种检查方式，与临床诊断不同。
二、产前超声检查的类别①早孕期超声检查：早孕期的超声检查过程中，一般是在怀孕11-13周等完成胎儿颈项透明层检查。
②中晚孕期超声检查过程中，包括I级产前超声检查及II级产前超声检查、III级产前超声检查、IV产前超声检查，分别对应一般检查、常规检查、系统产前超声检查、针对性产前超声检查。
比如，常规检查主要是观察胎儿是否存活及胚胎的数目，对羊水进行检测，也要对胎盘进行检查，对胎儿体重进行综合评估，完成对畸形胎儿的筛查。
在第一次检查过程中，也能检查胎儿的NT厚度，指的是胎儿的颈部半透明膜，一旦膜厚度过大，可能发生疾病，对此，应当仔细检查。
第二次检查是对大畸形进行排查的过程，包括头颅及脊柱等，这些都是非常重要的器官，观察是否存在异常，并检查胎盘等情况。
在系统性超声检查过程中，主要观察儿童是否发生畸形，属于一项常规检查项目。
在此项检查过程中，检查单位及执行医师均有明确的要求。
在执行医师要求过程中，医师的工作经验应当在5年以上，或者具有中级以上的医师执照及参与过国家级技能培训等。
产前超声你了解吗？
产前超声你了解吗？目前，全世界每年有大约500万出生缺陷的婴儿降生。
其中85%出生在发展中国家。
我国出生缺陷的发生率占新生儿的4%~6%，每年出生的缺陷儿80万~120万。
超声是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法，是目前筛查胎儿畸形、评估胎儿生长发育不可或缺的重要手段。
目前，孕妇及家属对超声寄予很高的期望，期望超声医生能够检查出所有的胎儿畸形，一旦孩子出现超声没有检出的异常，就会把责任归咎于超声医生身上，认为是超声医生造成的漏诊或误诊，进而引发医疗纠纷，因此产前超声可以说是超声检查中风险最高的一个领域1.什么是产前超声检查产前超声检查是利用超声的物理特征，实时观察子宫内胎儿运动行为和胎儿血流动力学变化，全面系统地观察不同产前期胎儿及其附件的形态结构，从而使产前成像手段正确诊断，及时治疗胎儿的生长发育和形态结构"。
2.为什么要进行产前超声检查首先，由于一些女性的生理周期不太规律，可能会持续一个半月或两个月，如果根据月经停顿的时间计算预期的分焕时间会有很大的错误，并且在怀孕期间使用超声波来确定准确的奸娠周期，避免了许多预后不良的问题其次，超声检查的目的是对于孕妇和婴儿的健康状况进行检查，怀孕时的女性更容易生病，而生病的孕妇很多药物不能使用，所以生病的孕妇极易发生并发症，产前超声检查能够对产妇和胎儿的情况进行检查，以指导临床治疗定期接受产检可以保证生音质量，最后，对干高危孕好或高龄产妇，产前检查可以判断怀孕情况，如果不能继续生育，可以及时就怀孕提供建议和干预。
3.产前超声检查的时间第一次:确定怀孕后，在6-8周左右进行。
进行第一次超声检查主要是为了确定怀孕是宫内还是宫外，胚胎的数量以及它们是否存活。
如果有剖宫产史，也排除了疤痕怀孕的可能性。
第二次:孕周11-13+6，NT检查。
NT是指胎儿颈部诱明层的厚度，通常认为NT>3 mm为NT增厚，它与染色体异常有关，如21三体，各种胎儿结构畸形和遗传综合征，但增厚仅NT表示胎儿异常的风险增加，不能说明胎儿一定有问题，还需要去产前诊断门诊进一步接受检查.第三次:奸娠16-18周，正常大小的超声检查。
产前超声检查,你需知道这些
产前超声检查,你需知道这些产前超声检查是筛查胎儿情况的重要诊断方案，人口出生缺陷与人口素质之间具有重要的关联性，为了有效提高我国的人口素养，需要通过产前筛查来分析胎儿是否存在先天性的畸形病变。
相较于其他产前筛查法，超声检查具有无创性、可重复操作、图像清晰度高、诊断精准等多种优势，因此在临床上得到广泛的应用。
当前许多孕妇对产前超声检查的掌握度不足，所以在此次科普性文章中介绍与产前超声检查相关的知识点。
一、产前超声检查的基本要求产前超声检查对诊断机构、诊断人员、诊断设备都有特殊的要求。
在超声产前诊断机构方面，可以在卫生行政部门的许可下，获得国家级的资格认证，针对各个省份需要在医疗机构下实施产前诊断。
在产前超声检查的人员方面，要求其考取专业性的职业资格证书，满足技术人员基本条件的有关要求，在孕妇进入到妊娠中期、妊娠晚期后，开展胎儿超声检查的人员还需要符合如下条件，一是要求孕妇的学历在大专以上，同时要获取专业性的医学专业技术职称，超声检查人员在诊断前也需参加系统性的专业培训。
通过调查发现，妇产科超声检查工作岗位时限超过5年，且经历了系统性培训。
设备要求方面需要超声室配置分辨率高的彩色超声诊断仪器，同时在超声诊断的过程中，还应确保图文管理以及图像记录的系统具有完整性，并在系统中进行有效的图像以及资料管理。
产前超声检查的基本要求中还需加强胎儿管理，疑似胎儿发育畸形的情况下，应该确保超声检查的全面性，必要的情况下还需要做好超声记录。
虽然超声诊断的过程中可以区分开来的胎儿性别，但是严禁以非医疗为目的开展性别鉴定，一些医疗保健机构没有获得产前超声诊断技术服务的资格，这时在开展常规超声检查的过程中，一旦发现疑似病例，需要出具相对较为专业的技术报告，同时还要将疑似病例转送到专业的拥有专业产前诊断技术。
在获取到产前超声诊断报告之后，需要交给2名拥有审批资质的人员来实施签发工作。
当前的超声诊断技术具有先进性，在妊娠16-24周左后可以诊断出无脑儿、脑膨出、致命性软骨发育障碍，一旦发现胎儿有重大的畸形性病变，在必要的情况下需要终止妊娠。
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颈项皱褶厚度指在孕中期胎儿颈后部皮肤的厚度
妊娠10-14周≥ 2.5mm;
16-18周＞5mm; 19-24周＞6mm 有显著临床意义
6
与胎儿染色体异常关系
此项指标用于胎儿染色体异常筛查阳性检出率57％，染色体异常
的先心发生率50－90％，甚至100％（21三体、13三体、18三体）
单纯NT增厚，未见其他结构异常时，21-三体风险增加10倍；
报道： 21-三体新生儿中，80%伴有颈后皱褶增厚，在13-三体、 18-三体及45，X新生儿中也有同样发现 颈后皱褶增厚 为孕中期筛查21-三体最敏感和最重要的遗传标志 Mata分析认为颈后皱褶增厚≥6mm, 21-三体风险增加17倍
7
与胎儿心血管异常关系
NT异常与胎儿先天性心脏病有关 研究认为孕早期胎儿颈项透明层增厚和胎儿静脉导管血流 速度改变与严重先心有良好的相关性；Favre Y等认为， 颈项透明层和静脉导管联合应用，对严重先心阳性预测值 由单纯颈项透明层9.5%提高到31%。
16
与胎儿非整倍体染色体异常的关系
与染色体畸形的关系尚无定论。 部分研究认为与18三体相关，与21三体关系不大；
孤立性脉络丛囊肿、年龄小于35岁者染色体异常风 险未增加
多数学者认为年龄小于35岁的单纯性脉络丛囊肿的 孕妇，不需常规接收羊水穿刺染色体检查
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临床处理参考
年龄小于35岁、产前血清学筛查阴性的孕妇，发现孤立的性 脉络丛囊肿，不需要进行侵入性产前诊断 年龄大于35岁、产前血清学筛查阳性的孕妇建议进行胎儿染 色体核型检查 若发现脉络丛囊肿，应仔细检查是否合并其他结构异常或遗 传标志物的存在，如存在建议进行染色体核型检查。并注意
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临床处理参考：
（1）超声详细检查胎儿是否合并其他异常结构，重点为中枢神 经系统，除外神经管畸形、胼胝体缺失、Dandy-Walker， （2）CNS之外畸形重点行胎儿超声心动检查，并寻找染色体异 常的软标志 （3)建议进行染色体核型检查； (4) 建议行TORCH病毒检查 (5) 必要MRI检查除外中枢神经系统病变 预后： 重度侧脑室增宽预后不良； 轻度侧脑室增宽若合并其他结构异常则预后较差；孤立性 侧脑室增宽预后较好；其中侧脑室宽度＜12mm、单侧、宫内自 行消失者预后更好。
胎儿肾功能判断
羊水量是判断胎儿预后的最佳指标
肾实质厚度
厚度≥4mm，肾小球、肾小管和细胞结构基本正常 厚度3mm，尚存部分肾小球及肾小管，但有细胞变形、核 不规整，解除梗阻可部分恢复 厚度＜2mm，看不到肾小球及肾小管，电镜下看不到细胞结构
31
临床处理原则
胎儿肾盂积水越早出现，预后相对越差 孕28周以前发现肾盂扩张6mm，需孕30-40周复查超声 中期发现胎儿肾盂扩张，随访至晚期扩张程度变轻者，
极少发生泌尿道畸形
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预后判断参考
胎儿肾盂积水均可为生理和病理,不能单用超声检查 对预后进行评价。 对于肾盂前后径(APD)小于10mm者,97%出生后肾积水 自然消失,特别是双侧对称性肾盂积水,且积水程度相 近,不伴输尿管扩张,多为生理性肾积水 对于肾积水15mm>APD>10mm或APD>15mm不伴肾盏扩张 者,47%需要在产后通过其他检查方法,如:同位素扫描, 泌尿道造影进一步决定是否手术治疗；对于APD>15mm 伴肾盏扩张的病例,泌尿系统发育异常的可能性较大
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生理性肾积水
（1）孕妇超声检查前大量饮水,可对胎儿肾脏产生影响,通过母 体水合作用影响羊水量,间接影响胎儿尿量。 （2）输尿管近端扩张是由于解剖及功能性梗阻导致的一过性肾 积水,再次检查或出生后逐渐自行消失。 （3）胎儿泌尿道对孕期激素的反应,导致一过性胎儿肾盂扩张 （4）肾脏血管的压迫可致间歇性肾积水。 （5）出生前后,由于肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩力 的不同,胎儿尿量比生后增多,造成输尿管、肾盂扩张 （6）胎儿输尿管顺应性较强、弹性较差,当输尿管末端梗阻时可 表现为扭曲扩张。
4
常见胎儿超声临界异常情况
颈后透明层NT或NF增厚(Thicken nuchal fold) 胎儿侧脑室增宽（fetal cerebralventriculomegaly，VM） 胎儿肾盂增宽 (fetal pyelectasis) 脉络丛囊肿（choroid plexus cyst，CPC） 心内强回声 (echogenic intracardiac focus)
产前胎儿超声部分异常的临床认识
北京大学人民医院妇产科
梁梅英
1
产前超声诊断概述
产前超声诊断是对胎儿各个系统结构进行详细的检
查、除外胎儿的结构异常
目前胎儿超声诊断常规
妊娠10-14周
18-24周 32-34周 37-39周
NT（颈后透明层）、鼻骨、静脉导管血流
胎儿畸形系统筛查 胎儿生长发育及可能漏诊的畸形 胎盘、羊水、胎儿大小
O级:没有肾盂积水; Ⅰ级:肾盂仅可见; Ⅱ级:除肾盂扩张外,有部分肾盏扩张; Ⅲ级:肾盂及所有的肾盏均扩张; Ⅳ级:与Ⅲ级相似,但肾皮质变薄。肾盂、肾盏、肾 实质是决定肾盂积水分级的关键
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二、Feldman等提出:胎儿肾盂前后径
妊娠15～20周 4～7mm为轻度肾盂积水；>7mm为中度肾盂积水 妊娠20～30周 5～8mm为轻度；9～15mm为中度；>15mm为重度 妊娠30周以后 7～9mm为轻度；10～15mm为中度；16mm以上为重度
9
胎儿侧脑室增宽
目前将侧脑室宽度10mm±4 作为正常侧脑室宽度上限（平均 6-8mm），妊娠14周后经B超测量 诊断标准 妊娠14周后至足月
单侧或双侧
侧脑室房部宽度超过10mm 分度 10-12mm 12-15mm ＞15mm 轻度（96%）， 中度（76%）， 重度（28%）
10
发生率1/1000； 脑脊液回流异常是常见病因
颈项透明层≥3.5mm，严重先心发生率为31.4‰-215.7‰ 颈项透明层≥2.5mm，发生率为5.4‰-41‰。
8
临床处理建议
（1）孕早期颈后透明层或中期颈后皱褶增厚应建议 行胎儿染色体核型检查； (2) 孕中期颈后皱褶增厚时，应仔细进行胎儿系统 超声检查，并建议行胎儿心脏超声心动检查,必要 时重复
25
生理性胎儿肾积水超声图像特点
胎儿肾盂轻度分离(ＡＰＤ<1 0ｃｍ), 肾皮质厚度变化不明显, 双侧肾盂扩张程度相当,不伴输尿管扩张
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胎儿病理性肾积水原因
先天性肾盂输尿管连接处梗阻 膀胱输尿管阻塞 肾或泌尿系其他异常 重复肾、重复输尿管
染色体异常—肾盂积水合并多系统异常
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超声像图特点
先天性肾盂输尿管连接处梗阻
肾盂、肾盏均扩张,不伴输尿管和膀胱的扩张,羊水量正常, 肾实质回声增强或出现肾实质囊肿等肾发育不良的表现。
膀胱输尿管连接处梗阻
输尿管呈弯曲状扩张、肾积水,膀胱和羊水量正常。
28
超声像图特点 先天性巨输尿管
肾盂积水和明显的输尿管扩张
后尿道瓣膜
膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚,双侧肾积水和输尿管扩 张,羊水量过少,肾皮质囊肿及肾实质回声增强,严重者导 致膀胱破裂和肾盏破裂,表现为尿性腹水和肾周尿性囊肿, 预示肾脏严重发育不良。
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与胎儿染色体异常的关系
轻度肾盂分离被认为与胎儿非整倍体染色体异常 有关，主要为21-三体 以5mm为截断值，2%的21-三体胎儿为孤立性轻度 肾盂分离
孤立性轻度肾盂分离，在未发现其他遗传标志物 无其他高危因素时，不建议行侵入性产前诊断 合并染色体异常高危因素时需行染色体检与处理
致敏性畸形----建议孕妇终止妊娠 严重畸形----- 仔细交代预后由夫妇共同决定 微小畸形-----对出生后生活质量影响不大，可以 进行治疗，建议继续妊娠
但目前临床困难的是对于超声发现一些处于边界 性异常的标志或遗传标志物时的恰当处理？ 如何临床建议？ 观察？有创性产前诊断？终止妊娠？
结构异常或其他染色体异常软标志
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孤立性轻度侧脑室增宽
指轻度侧脑室增宽不伴发其它超声可见的结构异常
多数为双侧、也可为单侧
约4%合并染色体异常，主要为21-三体
增宽范围10-12mm，多数病因不清，可能系正常变异或其他
疾疾病的早期表现 1/3孕期可自行消失至正常范围，＜13mm消失可能性更大 约8.6%-15.6%者可在宫内进展为重度侧脑室增宽 渐进性、非对称性增宽，不良结局发生率增加
重度侧脑室增宽
重度VM可由脑脊液动力学改变、脑组织结构异常或破坏引起；
其中脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张称脑积水
常继发于颅内结构异常 中脑导水管狭窄、前脑无裂、Dandy-walker，也可伴发各 系统畸形，但合并染色体异常较少 预后较差，病死率高达70%-80%，存活胎儿约不足1/2智力正常 继续妊娠者应及时查染色体及病毒感染，除外后可尝试宫内治 疗，降低病死率、改善预后
胎儿心脏畸形的筛查
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肾盂扩张（fetal pyelectasis）
产前常规超声检查中：胎儿泌尿生殖系统异常的发 生率为0.2%～0.9%；其中肾积水占80%～87% 肾盂扩张为最多见胎儿泌尿道异常，占泌尿道畸形50%以上
诊断标准不一
肾盂分离值≥ 1.5cm或伴有肾实质改变是诊断肾积水的指标 注意肾盂、肾盏有无扩张、肾皮质的厚度以及输尿管有无 扩张,胎儿有无其它器官发育畸形
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当仅有单纯肾积水时，其患染色体危险性３%；有 多发畸形存在时，患染色体畸形的危险性约30％ 如果胎儿无合并其他畸形,应严密随访至新生儿出 生后 发现双侧肾积水和输尿管扩张、羊水量过少、肾 皮质囊肿及肾实质回声增强,甚至尿性腹水和肾周 尿性囊肿,膀胱极度扩张的病例 提示有严重的下尿路梗阻(后尿道瓣膜病和尿道闭 锁)和肾脏功能损害的可能,胎儿预后差