2005年国际心肺复苏指南介绍(续)

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河北医药２０ 年５ ０６ 月第２ 卷第５ ８ 期 Ｈｂｉ ｉｌ ｎｌ ａ ２０，ｏ２，ｏ５ ｅｅＭｄ ａＪ ｅ Ｍ ｙ ６Ｖｌ８Ｎ ． ｅｃ ｏ ， ０ ｍ 较标准气囊能形成更好的密封
压阀， 或不通过减压阀； 有标准的 巧ｍ ／ ｍ ｍ２ ｍ接口装置； ２ 有储 氧袋以提供高浓度的氧气； 无呼气阀阻挡， ３ Ｕ ｉ的氧流 允许 ０ ｎ ｍ 量； 在常温和低温下能正常工作。 面罩应使用透明材料， 有利于及时发现返流物， 应与面部 有较好地吻合密封， 能同时罩住鼻和口。面罩应有氧气人口， 有标准的巧ｍ ／ 二 接口， ｍ２ ２ 并有成人和各种儿童专用型号。 气囊面罩通气具有一定难度， 要求有熟练的实际经验。单 人使用气囊面罩通气时应同时上抬下领打开气道， 将面罩紧贴 于患者面部挤压气囊。每次吹气时应注意观察胸廓是否抬高。 经过训练的双人救援者进行气囊面罩通气最为有效， 一人 打开气道并使面罩紧贴于患者面部， 另一人挤压气囊， 两人都 应该注意有无胸廓抬高。 救援者应用成人气囊（ ２ ） 卜 Ｌ以提供足够的潮气量使胸廓 可看见的抬高。如果气道通畅且没有漏气（ 面罩与面部密封性 ， Ｌ ／ ／ ２ ３ １ 气囊的 １ 容量就可 ／ ３ ３ ． 口对口 卫 ．１ ４ 人一呼吸： 进行口 对口 人工呼吸时， 应打开气道、 好）挤压 １ 气囊的 １ 到２ 容量或 ２， 捏住双侧鼻孔、 救援者的口要密封患者的口， 首先给予 １ 次超 以达到这一潮气量要求。未建立高级气道前应进行 ３｀ 的按 ０２ 过 １ 的“ ， 正常 呼吸（ 救援者不需要深呼吸）然后给予第 ２ ， 次 压和通气。在按压间隔期给予通气， 每次吹气时间应大于 １ 。 、 人厂 呼吸， 时问仍超过 １ 。救援者采用“ ５ 正常呼吸” 而非深吸气 如有供氧条件， 给予氧气（ｉ ＞ 分钟通气量 １－１ Ｆ Ｑ ４％， ０ ０ ２ 可防止其发生眩晕或头晕。最常见造成通气困难的原因是未 Ｌ。理想的气囊应连接氧气罐以便能输送 １ ％的氧气。 ） ０ ０ 能正确地打开气道， 因此在第 １ 次吹气后如果未见患者胸廓抬 高级气道装置如喉面罩气道（Ｍ ） Ｉ Ａ ． 和食管气管导管已在许 高， 应将患者头后仰下 领上抬后再吹第 ２ 次气 多地区的 ＢＳ中使用（ Ｌ 有医疗机构授权） 。这种装置对训练有 ３４２ 口 ．． 对屏障装置呼吸： 尽管口对口人工呼吸是很安全的， 素的医务人员来说， 可以作为气囊面罩的替代装置。还不清楚 但部分医务人员和目击者仍可能不愿进行口对［人上呼吸而 ］ 这种装置与气囊面罩相比并发症如何。为了安全有效地使用 选择用屏障装置，屏障装置并未降低感染传染病的机率， 但有 气囊面罩和各种高级气道装置， 必需经过正规的培训。 时会增加吹气阻力。如果使用屏障装置不要延误人工呼吸。 ３ ． 高级气道的通气：Ｐ ．５ ４ ＣＲ时如已建立高级气道， 双人进行 屏障装置有２ 种类型： 面盾和面罩。面盾为透明的塑料或 ＣＲ时不必交替操作， Ｐ 即按压者应以 １ 次／ ｎ ０ ｎ 的频率持续地胸 ０ ｕ 硅片 可减少患者和救援者之间的直接接触， 但不能防止其边 外按压， 在通气时也不停止按压， 通气频率为８ １次］ｉ 一 ０ ｍｎ 。按压 缘部分对救援者造成污染。面盾仅作为口对曰作人工呼吸的 者和通气者应每２ 轮换一次， ｎｎ ｕ 以免造成按压疲劳、 按压质量 替代方式。如有条件， 应尽快更换为口对面罩或气囊对面罩 与频率下降， 如果有多人在场， 应每２ 更换一位按压者。 ｍｎ ｉ 行［对面罩人工呼吸时， Ｃ ７ 面罩具有单向通气阀， 即救援者所吹 救援者应按照《 指南》 推荐的频率和可看见胸廓抬高的潮 气体直 接进入患者口中， 而患者的呼出气体则经本装置的另外 气量通气， 免过度通气。一项研究发现，Ｐ 期间》 ２ 而ｎ 以 ＣＲ １次１ 径路呼出。有些面罩有氧气人口以利供氧， 有条件供氧时， 建 的通气会导致胸内压增加， 影响胸外按压时的静脉回流。静脉 议供氧流量不低于每分钟 １－ ｏ ０ １Ｌ ２ 回流减少会导致按压期间的心输出量减少， 冠脉和脑组织的灌 ３． 口 ． ３ 对鼻和口 ４ 对气孔通气： 对鼻通气法推荐用于不能实 口 注降低。ＣＲ期间维持通气频率 ８ １ 次／ｉ以避免过度通气 Ｐ 一 ０ ｍｎ 施直接口对口人工通气时（ 如口腔严重损伤） 。如在口腔不能 非常重要。 打开 或在水中， 或难以做到口对口密封等情况时使用。实践 ４ 淹溺 证明， 口对鼻通气可行、 安全、 有效。 淹溺是一种可预防的死亡原因。 淹溺造成的严重的低氧血 对有气管开口且需要辅助呼吸的患者给予口对气孔通气。 症是预后的唯一决定因素， 一旦无反应的患者从水中救出， 救 用儿童面罩在小孔处形成密封， 口对小孔吹气， 这似乎是一种 援者应立即进行 〔Ｒ尤其是人工呼吸。单个医务人员抢救任 护， 可行的方法， 但目前尚无有关口对气孔通气的安全性、 有效性 何年龄组的淹溺患者， 应先进行 ５ 个周期（ ｎｎ 的 ＣＲ然 约２ ） Ｐ ， ｕ
或可行性的报 道。一项 关 于气管 切开 术 的研 究 显示 儿童 面罩 后再去呼叫 Ｐ ｏ ｒ （ 未完待续）
但这一指南可能有助于呼吸机参数的设置， 并为制造人体模型 提供参考。如果使用气囊面罩通气， 应使用成人通气气囊袋 （ 容量 １ ２ ， 一 Ｌ 儿童气囊不能保证成人足够的潮气量。 ） 一项观察研究显示在进行人工通气时， 经培训的 ＢＳ Ｌ 人员 能觉察到麻醉、 插管、 瘫痪的成年患者４０ 潮气量所产生的 ０ｍ ｌ 胸廓抬高。然而对于无高级气道患者， 则需要较大的潮气量才 能产生可看见的胸廓抬高。因此指南推荐 ５０ ６０ 的潮气 ０一０ ｍ ｌ 量， 但是必须强调潮气量应当产生可看见的胸廓上抬。这一原 则同样适用于窒息和心律失常所致的心跳骤停 对人体模型而言 通常胸廓产生可看见的抬高， 潮气量要 达到 ＇） １ ｍ。根据新的指南要求应设计 ５０ ６０ 潮 ｌ 一 ００ ０ ０ ｌ ０ 一０ ｍ ｌ 气量就能产生胸廓可视性抬高的人体模型。 在没有建立高级气道的情况下进行人工通气常会出现胃 胀气， 进一步会导致返流、 误吸、 ９抬高、 横） 肺活动受限及肺顺 应性降低等。人工通气时， 如果食道内压力超过食道下段括约 肌开放压气体就会进人胃内， 随着气道内压力的增加和食管下 段括约肌张力下降， 发生胃胀气的风险增大。吸气时间过短、 潮气量过大、 吸气峰压过高、 气道开放不完全、 肺顺应性降低均 会增加气道压力。为防止胃胀气及其它并发症的发生， 无论是 否有建立高级气道， 每次吹气时间均应超过 Ｉ ｓ潮气量以能看 ， 到胸廓抬起即可， 不必给予过多的潮气量或增加气道压力。
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・ 床指南 ・ 临
２０ 年国际心肺复苏指南介绍（ ） ０５ 续
黄士民 李侠 编译
（ 接第４ １ 页） 医务人员应针对最可能引发心脏骤停的病 期３８ 因调整随后的救援活动。如果单个医务人员发现成人或儿童 由于患者气道不通畅或偶有叹息， 医务人员和普通现场施 救者可能不能正确地判断昏迷患者是否存在足够呼吸或正常 呼吸， 这种情况可能发生于 Ｓ 、 Ｃ 后最初几分钟内， 并可能与正 常的呼吸相混淆。偶尔的叹息并非是有效的呼吸。应把偶尔 一次的叹息视作为无呼吸处理， 并给予人工呼吸。ＣＲ培训时 Ｐ 应强调如何识别偶发叹息， 并指导现场施救者给予人工呼吸并
有 成人 正 灌注） 相 究表明，一０ １ 关 麻醉（ 常 的 关研 ８ １．纯的 ／
潮气量可维持正常氧合及达到 Ｃ２ ０ 排出。ＣＲ期间心输出量 Ｐ 约为正常的２％一 ３ ， ５ ３ 肺摄取氧和排出 Ｃ， Ｏ 能力相应减少， 因此 ＣＲ时低分钟通气量（ Ｐ 低于正常的潮气量和呼吸频率） 能 够维持有效的氧合和通气。 成人 ＣＲ期间潮气量在 ， ｉ Ｐ 刃ｎ － ｌ “ ｌ ７ 味） 幻ｍ（－ ｎ 应是足够的。尽管救援者不能估计潮气量， ６ Ａ
作者单位：５０１ 石家庄市， ００ ５ 河北医科大学第三医院急诊科
３ 人工呼吸（ 和５） 给予２ ． ４ 框４ Ａ 次人工呼吸， 每次超过１ ｓ ， 其潮气量能观察到胸廓上抬。此法可用于各种通气模式包括 口 对口呼吸、 气囊面罩通气和高级气道的通气， 不论是否已连
接氧气。
口Ｂ 〕期间通气目的是维持足够的氧合， 但实现这一目 标所
并发症。
＂Ｃ２０ 指南” ＥＣ０１ ） 中推荐了一系列关于潮气量、 呼吸频率和 呼吸间期的内容。但要求救援者区分０５ 的吸气时间差别， ．５ 或判断口对口通气、 气囊面罩通气的潮气量显然缺乏可操作 性。所以本指南对 ＣＲ中人工呼吸的要求简化为： Ｐ 每次吹气呼 吸超过 ｉ ； ｓ给予足够的潮气量（ 口对口 面罩或气囊面罩， ／ 无论 有无氧气）能看到胸廓抬高； ， 避免过快或过强通气； 双人进行 已建立高级气气时 一１ 次， 不需要停止胸外按压。
继 以 口，。 Ｒ
突然发病， 病因可能是心源性的， 救援者应呼叫９１国内１ ） １（ ２， ０ 找到 Ａ Ｄ并返回作 ＣＲ和 Ａ Ｄ Ｅ， Ｐ Ｅ 。如果单个医务人员发现由淹 溺或可能由窒息（ 主要是呼吸） 引起的任何年龄的心脏骤停患 者， 则应当先给５ 周期 ＣＲ约 ２ 再去启动 Ｅ Ｓ Ｐ（ ｍ司， ｉ Ｍｏ 如果呼叫９１ １ 国内１ ）呼叫者应准备回答调度员的询问 （ ２， ０ 如： 发生了什么、 地点、 患者数目、 现场情况、 需要什么帮助等。 呼叫者只有在听到调度人员的指令后才能挂断电话， 并快速返 回现场作 ＣＡ如有必要， Ｐ， 进行除颤。 ３３ 打开气道和检查呼吸（ ３： ． 框 ）在进行 ＣＲ之前， Ｐ 把患者仰 卧位放置在较硬的平面上。如果患者处于俯卧位应将其翻转 成仰卧位。对于有人工气道的住院患者（ 如气管插管、 喉罩或 食管气管导管） 不能仰卧时（ 如脊椎手术时）医务人员可尝试 ， 俯卧位 ＣＲ Ｐ． ３ ． 打开气道（ ．１ ３ 现场普通施救者） ： 无论患者有无外伤， 施救 者应采用头后仰一上抬下须的方式打开气道。不向现场普通 施救者推荐托上领打开气道的方法， 因为该方法的掌握比较困 难， 并且经常不能有效地打开气道， 并可能造成颈髓损伤。 ３３２ 打开气道（ ．． 医务人员）如果患者没有头颈部外伤， 医务 人员应采用头后仰一上抬下颊的方式打开气道。尽管这种方 法在意识不清的成年瘫痪患者中的使用有一定效果， 但尚缺乏 该方法在心脏骤停患者中应用效果的评价。但临床和放射学 证据及一系列病例资料证实是有效的。 大约 ２ ％的钝器伤患者合并有颈髓损伤， 如果患者有颅面 部损伤或 Ｇ Ｓ Ｃ 评分在８ 分以下或两种情况并存， 其风险增加了 ３ 倍。如果医务人员怀疑患者存在颈椎损伤， 打开气道时应用 托上领法而不是使头后仰。由于保持气道开放和给予足够通 气在 ＣＲ中居首要地位， Ｐ 因此如果在使用托上领法后仍不能打 开气道时， 应采用头后仰一上抬下颊的方式。 怀疑有颈髓损伤时， 用手固定颈椎活动优于使用固定装 置。人工固定颈椎更安全， 若使用固定装置可能影响气道的开 放。ＣＲ Ｐ 时使用颈托会使气道管理变得复杂， 并造成头外伤患 者的颅内压升高。患者的转运过程中使用固定装置是必须的。 ３３３ 检查呼吸： ．． 在保持气道打开的同时， 通过看、 听和感觉来 检查呼吸。对普通现场施救者而言， 如果不能确定是否存在正 常呼吸， 或医务人员不能在 １ ｓ ０ 内检测到足够的呼吸， 应给予２ 次人工通气。如果普通现场施救者不愿或不能做人工呼吸就 立即开始胸外按压。