社区卫生服务与全科医学概论
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全科医学概论
三、全科医疗与专科医疗的区别和联系（★） 1.区别: ①服务宗旨和职责上的区别： 专科医疗－疾病－治愈医学 全科医疗－病人－照顾医学 ②服务内容和形式上的区别： 专科医疗－疑难急重诊，高新技术，病人被动 全科医疗－常见疾病，基本技术，病人主动 2.联系: ①各司其职。 ②互补互利。 ③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式” 服务。
二、病人管理的原则、内容和遵医行为（★★） 管理原则：①充分解释，适当引导。②鼓励病人 承担自己的健康责任。③评价疗效、 不良反应和费用。④合理使用非药物 疗法。⑤充分利用各类资源。⑥分析 疾病对家庭的影响。 管理内容：①支持和解释。②告诫和建议。③开 处方。④转诊。⑤实验室检查。⑥随 访。⑦预防。 遵医行为：①遵医行为的影响因素 ②改善遵医行为的策略
三、临床预防的优势（★） 1.及时性、针对性、有效性。 2.有利于提高服务对象的依从性。 3.全科医生具有独特的优势。
第五节 以家庭为单位的健康照顾 一、家庭结构（★★★）
1.家庭的外部结构：①核心家庭。 ②扩展家庭。 ③其他类型家庭。 2.家庭的内部结构：①权力结构。 ②家庭角色。 ③家庭沟通类型。 ④家庭的价值观。
第四节 临床预防
一、临床预防的概念和特征（★★★）
概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过 程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上， 对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干 预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预 防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保 健服务。 特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防 治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的 个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二 级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。
全科医学与社区卫生服务
• 家庭是全科医生的
---服务对象
---工作场所 ---可利用的有效资源 • 家庭的结构和功能
绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举
行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医
生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演十分重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
• 跟大医院相比是主动性服务。 医生是等病人上门。社区 卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。 • 为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要 为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也 是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。 • 提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多 位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一 种综合性的服务。
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
人群
地域
文化背景 生活方式 认同意识
社 区
生活制度 管理机制
生活服务 设施
社区卫生服务定义
• 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术； • 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 提供连续性服务。 大医院是一病一看，看好 了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。 对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服 务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社 区都要提供服务。 • 社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区， 办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比 较方便，尤其适合老年人。 • 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本 医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术， 价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的， 是居民能够承担得起的。
---服务对象
---工作场所 ---可利用的有效资源 • 家庭的结构和功能
绝对可以的。之后，派学者到美国学习家庭医 生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。 1980年成立韩国家庭医学会（KAFM），相继 在一些医科大学开设了家庭医学科。1986年举
行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医
生合格。目前全国有证书的家庭医生已超过 2286人。
• 日本：私人开业医生在日本医疗保健 系统中扮演十分重要的角色。全国大 约有70%的医院是私人经营。他们收 入高，大多不是全科医生。在日本全 科医生起步较晚，目前尚未成立正式 的家庭医生学科。
• 跟大医院相比是主动性服务。 医生是等病人上门。社区 卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。 • 为社区全体居民提供服务。大医院仅仅是为病人或者主要 为病人提供服务。社区卫生除了病人以外，亚健康人群也 是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。 • 提供综合性服务。大医院主要是医疗，社区卫生服务是多 位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一 种综合性的服务。
社区是由一定数量的人群组成，他们有: 共同的地理环境 共同的社区文化 共同的信念 共同的利益 共同的问题 共同的需求
社区五个要素
人群
地域
文化背景 生活方式 认同意识
社 区
生活制度 管理机制
生活服务 设施
社区卫生服务定义
• 以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合 理使用社区资源和适宜技术； • 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向；
• 提供连续性服务。 大医院是一病一看，看好 了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。 对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服 务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社 区都要提供服务。 • 社区卫生服务的可及性。1.社区卫生办在社区， 办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比 较方便，尤其适合老年人。 • 2.社区价格是社区居民承担得起的。提供基本 医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术， 价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的， 是居民能够承担得起的。
全科医学概论中的社区卫生服务和健康管理
健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略， 它规定个人与社会对健康各自所负的责任。
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。
全科医学与社区卫生服务PPT
初级医疗
提供基本的医疗服务，解决常 见病和轻微疾病。
健康管理
通过健康评估和慢性病管理， 提供个体化的健康服务。
全科医生在社区卫生服务中的角色
1
初级医疗
全科医生担任基层医疗中心的主力医生，负责初级医疗服务。
2
健康教育
通过健康讲座和个体咨询，提供健康教育和健康指导。
3
慢病管理
全科医生负责管理患者的慢性病，提供个体化的治疗方案和长期随访。
社区卫生服务的挑战和问题
1 资源不足
社区卫生中心缺乏医疗设 备和人力资源，影响服务 质量。
2 医患关系
患者对全科医生的不了解 和误解，导致就诊不愿意 和信任问题。
3 疾病负担
社区卫生中心要面对多种 疾病，慢病和传染病都需 要有效的管理。
如何改进社区卫生服务
增Байду номын сангаас投入
加大对社区卫生中心的投入， 提供更多的医疗设备和人力资 源。
加强宣教
加强对患者的健康教育，提高 对社区卫生服务的认识和理解。
建立合作
与其他医疗机构和社区合作， 共同推进社区卫生服务的发展。
结论和总结
全科医学
全科医学是提供全面综合医 疗服务的基石，有助于社区 卫生服务的发展。
挑战和机遇
着眼于解决社区卫生服务面 临的挑战，寻找改进的机遇。
健康社区
通过加强社区卫生服务，打 造健康、和谐的社区环境。
全科医学的重要性
1 终身关怀
2 综合性医疗
3 健康教育
全科医生能够提供终身关 怀，建立稳固的医患关系， 提供长期的健康监护和治 疗。
全科医生具备多学科知识， 能够处理多种常见疾病和 复杂病例。
全科医生能够为患者提供 健康教育，预防疾病，提 高健康素养。
全科医学基本知识及其在社区卫生服务工作中的作用
评价规范； ⑤编写纲领性的声明或宣言以供各国
参考。 WONCA是世界上拥有医生数目最多、影 响最广泛的医学团体。
（三）全科医疗
1、全科医疗的定义和特征 定义：是主要由全科医生所从事的医学实践活动。 特征：①“全”字的理解，包括5个方面，即：主动
服 务于社区全体居民；整合各临床专科的基本 服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾 个人、家庭和社区；防治保康一体化。 ②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社 区提供的服务；是以门诊为主体的服务；是 以病人为中心的整体性服务；是连续性的服 务；是综合性的服务；是协调性的服务；是 个体化的服务；是人性化的服务；是防治保 康一体化的服务；是以个人为中心、家庭为
①国外全科医学住院医师训练项目：略
②中国的全科医生培养：毕业后教育为核心， 目前以在职转型为教育重点。要建立完整的全 科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我 国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养 师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级 设立全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。
③全科医学教育：包括如下
全科医学的内容：1、通科医疗的实 践经验；2、医学学科中的知识、方 法和技术；3、全科医学专业的新观 念、新方法、新知识和新技术。
2、全科医学的性质、目的、对象 （1）性质：
A、是一门临床医学学科；因 为它具备下列5个要素：
1、基本观念：整体医学观； 2、独特的方法论：系统整体 性的方法；
3、十大基本原则； 4、具体的服务方法或手断；
单位、社区为范围的服务；是一种方便、 及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医 保健服务。 全科医疗最根本的特征是：“四性三化”， 即：连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。
2、全科医疗的与其他一级医疗的关系 全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、
参考。 WONCA是世界上拥有医生数目最多、影 响最广泛的医学团体。
（三）全科医疗
1、全科医疗的定义和特征 定义：是主要由全科医生所从事的医学实践活动。 特征：①“全”字的理解，包括5个方面，即：主动
服 务于社区全体居民；整合各临床专科的基本 服务；兼顾生物、心理、社会各方面；兼顾 个人、家庭和社区；防治保康一体化。 ②基本特征：是一级医疗服务；是主动为社 区提供的服务；是以门诊为主体的服务；是 以病人为中心的整体性服务；是连续性的服 务；是综合性的服务；是协调性的服务；是 个体化的服务；是人性化的服务；是防治保 康一体化的服务；是以个人为中心、家庭为
①国外全科医学住院医师训练项目：略
②中国的全科医生培养：毕业后教育为核心， 目前以在职转型为教育重点。要建立完整的全 科医生培养体系，需经三阶段努力，即:培养我 国第一批全科医生（第一阶段）；大规模培养 师资力量和业务骨干（第二阶段）；分批分级 设立全科医学住院医师训练基地（第三阶段）。
③全科医学教育：包括如下
全科医学的内容：1、通科医疗的实 践经验；2、医学学科中的知识、方 法和技术；3、全科医学专业的新观 念、新方法、新知识和新技术。
2、全科医学的性质、目的、对象 （1）性质：
A、是一门临床医学学科；因 为它具备下列5个要素：
1、基本观念：整体医学观； 2、独特的方法论：系统整体 性的方法；
3、十大基本原则； 4、具体的服务方法或手断；
单位、社区为范围的服务；是一种方便、 及时、周到、亲切、便宜、有效的基本医 保健服务。 全科医疗最根本的特征是：“四性三化”， 即：连续性、综合性、协调性、整体性、 个体化、人性化、防治保康一体化。
2、全科医疗的与其他一级医疗的关系 全科医疗、通科医疗、基层医疗、初级卫生保健、
全科医学与社区卫生服务
3 团队协作者
全科医生与其他医疗专家和卫生工作者合作，为患者提供综合协调的医疗和社会支持。
社区卫生服务的重要性和优势
预防为主
通过社区层面的健康教育和预防措施，可以降低疾病的发生率。
便捷就近
社区卫生服务使患者能够获得就近的医疗资源，减少就诊等候时间和交通成本。
全面关怀
社区卫生服务提供全面的健康关怀，包括医疗、预防、康复和支持。
3 协调管理
全科医生在协调患者各种医疗需求和资源时起到重要作用，确保患者得到及时有效的治 疗。
医生在社区卫生服务中的角色
1 初级保健医生
全科医生是社区卫生服务的第一级联系人，负责基础医疗和预防保健工作。
2 个人健康顾问
全科医生与患者建立亲近的关系，了解他们的生活方式和健康需求，并提供个性化的健 康建议。
全科医学在社区卫生服务中的应用
患者咨询
全科医生与患者进行细致的咨 询，了解他们的病史和症状， 提供个性化的治疗方案。
健康宣传
全科医生参与社区健康宣传活 动，提高居民对健康问题的认 识和预防意识。
团队合作
全科医生与其他卫生专业人员 合作，共同制定患者的医疗计 划和康复方案。
社区卫生服务的挑战和解决方案
1
人力短缺
社区卫生服务中缺乏全科医生的问题可以通过培养和吸引更多医学专业人才来解 决。
2
资源不足
社区卫生服务机构需要获得足够的医疗设备、药品和资金支持，以提供全面的医 疗服务。
3
老龄化挑战
人口老龄化对社区卫生服务提出了更高的需求，需要增加对老年人健康的关注和 特殊管理。
成功案例与经验分享
社区义诊
通过定期开展社区义诊活动，提供免费的医疗服务，为居民提供便捷的健康检查和咨询。
全科医学概论名词解释
全科医学概论名词解释全科医学是一种综合性、基础性医学科，旨在培养具备基本临床诊疗能力和综合管理能力，能在不同专科领域中诊治常见病、多发病和疑难杂症的医生。
以下是关于全科医学相关的名词解释：1. 全科医生：全科医生是具备基本医学知识和综合临床技能，并精通多个临床学科的医生。
他们能够诊治常见病、多发病和疑难杂症，同时还具备对患者进行全面评估和综合管理的能力。
2. 基层医疗：基层医疗是卫生保健体系中最基础、最接近社区和家庭的医疗服务层级。
全科医生主要在基层医疗机构从事临床服务工作，提供首诊、诊断、治疗、康复、健康教育等医疗服务。
3. 门诊：门诊是医院的一个部门，提供门诊医疗服务。
病人不需要住院，可以通过医生的门诊，根据病情轻重进行诊疗，包括常见病、多发病和慢性病等。
4. 住院：住院是指患者在医院接受治疗和护理的过程。
住院的病人需要留在医院，接受医生临床诊断和治疗，通过药物治疗、手术治疗、放射治疗等来恢复健康。
5. 诊断：诊断是指医生通过收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段对患者的疾病进行判断和鉴定。
全科医生在门诊中负责常见病、多发病和疑难杂症的诊断，并制定相应的治疗方案。
6. 多学科协作：多学科协作是指各个医学专科之间的合作与交流。
在全科医学中，全科医生需要与其他专科医生进行紧密合作，共同诊治病人，避免疑难杂症和复杂疾病的漏诊和误诊。
7. 预防医学：预防医学是指通过采取措施，预防和减少人群中疾病的发生、流行和传播，维护和改善人们的身体健康的一门学科。
全科医生在门诊工作中，通过健康教育和常规检查等方式进行疾病的早期识别，提供预防和健康指导。
8. 转诊：转诊是指在诊断或治疗过程中，医生将病人转送给另一位专科医生进行进一步的诊断和治疗。
全科医生在遇到复杂和疑难病例时，会将病人转诊给相应的专科医生，以便进行更专业的诊治。
9. 继续医学教育：继续医学教育是指持续学习和提高医学知识与技能的过程。
全科医生通过参加各类学术会议、讲座、研讨会等，不断更新医学知识和技能，提升临床诊疗水平和综合管理能力。
全科医学与社区卫生服务
（1）管理计划的依据
·卫生事业的方针和社区卫生服务的有关政策和规定
·上级的要求和指令
·社区卫生服务中心总体规化确定的总目标和总任务
·社区居民的医疗服务需求
·全科门诊、住院的诊疗规律
·社区卫生服务中心的人力、物力和财力资源可供限量
（2）全科医疗服务管理计划的内容与要求
基本内容包括：
床的全科
门诊、急诊、住院、随访、出诊、入户服务、家庭病
全科医疗技术人员的配备和组织包括社区卫生服务中心站和科室 完成现定任务所需人员数量、素质、骨干及其工作时间等合理组织调 配。
3、制定各项诊疗规章制度 主要包括以责任制为中心的全科医疗服务管理制度，全科医疗各级岗 位职责，各科诊疗常规，各科技术操作规范等。
4.全科医疗服务工作中的协调 （1）根据社区居民医疗需求调整全科医疗服务的目标和方向 （2）随着医疗任务的扩大需要对全科医疗人员进行全面调整和组织 （3）医疗技术发展新项目的开发，要求对业务科室再进行调整，并 加强科室间门、部门间的协调
(3）管理计划的编制与实施 制定任务目标：如年医疗门诊人次、病床开放数及建立家庭病床等 需求预测：根据社区居民的医疗服务需求和需要量，测算全科门诊
病床、技术人员的需求量 供需平衡分析：对需求量和可供服务的条件和数量进行平衡分析，
最后确定计划目标，目标审定后就应该认真组织实 施，并进行监督、检查和效果评价 2.合理组织技术力量
3.综合性服务：体现了全科医学的“全方位”：
服务对象：不分年龄、性别和疾病类型
服务内容：包括医疗、预防、康复和健康促进
服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面
4.连续化服务：全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其 连续性包括
以下几个方面：
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
全科医学概论范文
全科医学概论范文全科医学，又称家庭医学或综合医学，是一门综合医学专业，涉及各个医学学科的基本知识和技能，并注重医学实践和人文关怀。
全科医师是指在基层医疗机构或家庭医疗中心中从事全科医学工作的医生。
全科医学的理念是提供综合、连续、协调的医疗服务，以满足人们的整体健康需求。
全科医学的本质是以患者为中心的医疗模式，强调医生和患者之间建立起密切的医患关系，并通过制定个人化的医疗计划，为患者提供全面的医疗服务。
全科医生需要具备广泛的医学知识，包括内科、外科、妇产科、儿科、心理学等多个领域的基础知识和技能。
同时，全科医学也注重医生对患者生活背景和家庭环境的了解，以更好地诊断和治疗患者的疾病。
全科医学的发展受到了许多因素的影响。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，对全科医生的需求也越来越大。
全科医生可以提供基层医疗服务，减轻三级医院的压力，并有效遏制医疗资源的浪费。
此外，现代社会的快节奏生活和就医环境的复杂性也使人们对全科医生的需求更加迫切。
全科医生能够为患者提供综合的医疗服务，有效地协调各个医学专科之间的工作，并提供患者所需的全面照顾。
因此，培养和发展全科医生已成为现代医疗体系不可或缺的一部分。
全科医学的教育和培训也得到了广泛的重视。
在很多国家，包括英国、加拿大、澳大利亚等，全科医学已经成为一门独立的医学专业，并设立了相应的培养计划和考核标准。
各高等医学院校也纷纷设立了全科医学的专业学位，以满足不断增长的全科医生需求。
此外，全科医学的研究和学术交流也日益活跃起来，不断推动全科医学的发展和进步。
然而，全科医学也面临一些挑战。
全科医生需要具备不同领域的医学知识和技能，而这对于医学教育的内容和方式提出了更高的要求。
此外，全科医生的工作既需要处理常见病例，也需要处理复杂或罕见的疾病。
因此，全科医生需要不断学习和更新医学知识，以提高自己的诊断和治疗水平。
此外，在一些地区，全科医生的地位和待遇相对较低，这也影响了全科医学的发展。
全科医学概论完整版
包括详细询问病史、体格检查、影像学检查（如X线、CT）、肺功能检查等。
治疗策略
针对病原体（如细菌、病毒）的药物治疗、氧疗、机械通气辅助呼吸、肺康复 等。同时，预防和控制并发症也是治疗的重要环节。
心血管系统疾病诊断与治疗
诊断方法
包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查手段。同时结合患 者病史、体格检查进行综合判断。
通过收集资料、评估问题，与来 访者共同确定咨询目标。
效果评估与调整
定期评估咨询效果，根据来访者 反馈及时调整干预策略。
精神障碍早期识别与转诊流程
对疑似精神障碍的个体进行初步 处理，如安抚情绪、提供心理支 持等。
对转诊后的个体进行跟踪随访， 了解治疗情况和康复进展。
早期识别 初步处理 转诊建议 跟踪随访
04
应激相关障碍
由强烈或持久的心理 社会因素导致，如创 伤后应激障碍、适应 障碍等。
心理咨询技巧在实践中应用
建立信任关系
运用倾听、共情、尊重等技巧， 与来访者建立信任关系。
干预策略选择
根据来访者问题和需求，选择适 合的干预策略，如认知行为疗法、 人本主义疗法等。
01 02 03 04
问题评估与目标设定
家庭医生签约服务政策解读
服务内容
家庭医生为签约居民提供基本医疗、 公共卫生和约定的健康管理服务，包 括常见病、多发病的诊治、合理用药、 就医路径指导等。
签约流程
政策优势
家庭医生签约服务有助于建立稳定的 医患关系，提高医疗服务的质量和效 率，促进分级诊疗制度的实施。
居民自愿选择家庭医生，签订服务协 议，明确双方的权利和义务。
社区健康促进活动组织与实施
活动策划
01
根据社区居民的需求和兴趣，策划形式多样的健康促进活动，
治疗策略
针对病原体（如细菌、病毒）的药物治疗、氧疗、机械通气辅助呼吸、肺康复 等。同时，预防和控制并发症也是治疗的重要环节。
心血管系统疾病诊断与治疗
诊断方法
包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查手段。同时结合患 者病史、体格检查进行综合判断。
通过收集资料、评估问题，与来 访者共同确定咨询目标。
效果评估与调整
定期评估咨询效果，根据来访者 反馈及时调整干预策略。
精神障碍早期识别与转诊流程
对疑似精神障碍的个体进行初步 处理，如安抚情绪、提供心理支 持等。
对转诊后的个体进行跟踪随访， 了解治疗情况和康复进展。
早期识别 初步处理 转诊建议 跟踪随访
04
应激相关障碍
由强烈或持久的心理 社会因素导致，如创 伤后应激障碍、适应 障碍等。
心理咨询技巧在实践中应用
建立信任关系
运用倾听、共情、尊重等技巧， 与来访者建立信任关系。
干预策略选择
根据来访者问题和需求，选择适 合的干预策略，如认知行为疗法、 人本主义疗法等。
01 02 03 04
问题评估与目标设定
家庭医生签约服务政策解读
服务内容
家庭医生为签约居民提供基本医疗、 公共卫生和约定的健康管理服务，包 括常见病、多发病的诊治、合理用药、 就医路径指导等。
签约流程
政策优势
家庭医生签约服务有助于建立稳定的 医患关系，提高医疗服务的质量和效 率，促进分级诊疗制度的实施。
居民自愿选择家庭医生，签订服务协 议，明确双方的权利和义务。
社区健康促进活动组织与实施
活动策划
01
根据社区居民的需求和兴趣，策划形式多样的健康促进活动，
全科医学基本知识及其在社区卫生服务工作中的作用
提升社区卫生服务质量的措施
1
继续教育
社区卫生工作者参加培训课程，学习最新的医学知识和技术。
2
建立网络
社区卫生工作者与其他医院和机构建立合作，共享资源和经验。
3
科学评估
对社区卫生服务进行定期评估，发现问题并加以改进。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病预防
初级医疗
社区卫生服务是创建健康社区的 基础，提高居民的整体健康水平。
社区卫生服务能够预防常见疾病， 减少医疗资源的压力。
社区卫生服务提供初级医疗，解 决居民的常见健康问题。
全科医学基本知识的应用领域
1 急性疾病
全科医生能够处理急性疾病，提供急诊救治。
2 慢性病管理
全科医生与患者建立长期关系，进行慢性疾病的管理治疗。
3 妇幼保健
全科医生提供妇幼保健服务，包括产前检查和儿童疫苗接种。
全科医学知识对社区卫生工作者的要求
广泛的医学知识
社区卫生工作者需具备全面的 医学知识，在处理各种疾病时 能够作出准确的判断。
沟通技巧
社区卫生工作者需要与患者进 行有效的沟通，建立信任关系。
团队合作
社区卫生工作者需要与其他医 护人员紧密合作，共同提供优 质的医疗服务。
全科医学基本知识及其在 社区卫生服务工作中的作 用
全科医学是一门综合性学科，包括广泛的医学知识和技能，全科医生担任社 区卫生服务的关键角色，提供全面的医疗和卫生保健。
全科医学的定义和概念
综合性学科
全科医学综合了各个医学领域的知识，为患者提 供全面的医疗服务。
长期关注
全科医生与患者建立长期的关系，提供持续的医 疗和关怀。
非特定疾病
全科医生处理各种常见疾病，无论是急性还是慢 性。
全科医学概论第5章社区
上海市上海市到到20002000年底年底已将城区内已将城区内所有地段医院所有地段医院改制为改制为社区卫生服务中心社区卫生服务中心每个社区卫生服务每个社区卫生服务站有11名以上经过正规培训的全科医师名以上经过正规培训的全科医师已有已有23002300名全科医师服务在名全科医师服务在500500余个社区卫生服务机余个社区卫生服务机构工作构工作全科医师已占全市现有社区医务人员全科医师已占全市现有社区医务人员的的2020到到20022002年现有的社区医生将全部培养成国际上年现有的社区医生将全部培养成国际上新兴的社区服务全科医师新兴的社区服务全科医师
集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要， 最迫切解决）
有效的社区干预计划应明确需要做什么，阶段 性安排，谁负责。工作分四步：准备、布置任务、 实施、评价
4、计划实施 项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领
导共同担任。 加强监控，提高干预质量。
动用一切可用资源。
30
5、计划评价（正面和负面）
过程评价：贯穿于每一阶段之中
• 服务特点：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为 范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续 的基层卫生服务。
15
以全科医师为骨干的社区卫生服务，集：
预防
医疗
保健
康复
健康教育 计划生育技术服16 务
城市医疗卫生服务体系框架
医疗中心
(大医院、专科医院）
防保中心
社区卫生服务中心
（一般以街道办事处辖区为服务范围） 社区卫生
13
第二节 社区卫生服务
• （一）概念
• 是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区 参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区 为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生 问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指 导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续 的基层卫生服务。
集中资源全面综合解决一个或者几个（最重要， 最迫切解决）
有效的社区干预计划应明确需要做什么，阶段 性安排，谁负责。工作分四步：准备、布置任务、 实施、评价
4、计划实施 项目负责人由基层医疗单位的负责人和社区领
导共同担任。 加强监控，提高干预质量。
动用一切可用资源。
30
5、计划评价（正面和负面）
过程评价：贯穿于每一阶段之中
• 服务特点：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为 范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续 的基层卫生服务。
15
以全科医师为骨干的社区卫生服务，集：
预防
医疗
保健
康复
健康教育 计划生育技术服16 务
城市医疗卫生服务体系框架
医疗中心
(大医院、专科医院）
防保中心
社区卫生服务中心
（一般以街道办事处辖区为服务范围） 社区卫生
13
第二节 社区卫生服务
• （一）概念
• 是社区建设重要组成部分，是在政府领导、社区 参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区 为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生 问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、 医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指 导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续 的基层卫生服务。
全科医学与社区卫生服务
提高待遇和地位
通过提高全科医生的薪酬和地位，吸引更多的医学毕业生选择全 科医学专业，增加社区卫生服务的人才储备。
建立人才库
通过建立全科医生人才库，实现人才共享，使全科医生能够更好 地服务于社区。
提高社区卫生服务质量
强化服务标准
通过制定和实施严格的社区卫生服务标准，确保服务的质量和可 靠性。
加强监管
北京社区健康服务中心
北京建立了社区健康服务中心，整合了医疗、预防、康复等服务功能，实现了全科医学与社区卫生服务的深度 融合。
04
全科医生在社区卫生服务 中的作用
全科医生在社区卫生服务中的职责与角色
社区健康筛查
全科医生需要定期组织并实施 社区健康筛查，对社区内的居 民进行全面的健康检查，以及 时发现并预防潜在的健康问题
政策支持
政府对全科医学和社区卫生服务的重视程度不断提高，政策支持力度不断加大，有助于推 动全科医学和社区卫生服务的快速发展。
全科医学与社区卫生服务的创新与发展方向
1 2 3
服务模式创新
探索新的服务模式，如家庭医生制度、健康管 理中心等，满足居民多样化的健康需求。
人才培养创新
加强全科医学人才培养，提高全科医生的职业 素养和服务能力，推动全科医学和社区卫生服 务的可持续发展。
。
日常诊疗
全科医生负责处理社区内的常见 病、多发病，提供初步的诊断和 治疗方案，缓解当地居民的病痛 。
慢性病管理
全科医生还负责慢性病的预防、管 理和治疗，通过定期随访和指导， 确保患者得到最佳的治疗效果和生 活质量。
全科医生在社区卫生服务中的技能与素质要求
全面的医学知识
全科医生需要具备扎实的医学 知识和实践经验，能够应对各 种常见病和多发病的诊疗。
通过提高全科医生的薪酬和地位，吸引更多的医学毕业生选择全 科医学专业，增加社区卫生服务的人才储备。
建立人才库
通过建立全科医生人才库，实现人才共享，使全科医生能够更好 地服务于社区。
提高社区卫生服务质量
强化服务标准
通过制定和实施严格的社区卫生服务标准，确保服务的质量和可 靠性。
加强监管
北京社区健康服务中心
北京建立了社区健康服务中心，整合了医疗、预防、康复等服务功能，实现了全科医学与社区卫生服务的深度 融合。
04
全科医生在社区卫生服务 中的作用
全科医生在社区卫生服务中的职责与角色
社区健康筛查
全科医生需要定期组织并实施 社区健康筛查，对社区内的居 民进行全面的健康检查，以及 时发现并预防潜在的健康问题
政策支持
政府对全科医学和社区卫生服务的重视程度不断提高，政策支持力度不断加大，有助于推 动全科医学和社区卫生服务的快速发展。
全科医学与社区卫生服务的创新与发展方向
1 2 3
服务模式创新
探索新的服务模式，如家庭医生制度、健康管 理中心等，满足居民多样化的健康需求。
人才培养创新
加强全科医学人才培养，提高全科医生的职业 素养和服务能力，推动全科医学和社区卫生服 务的可持续发展。
。
日常诊疗
全科医生负责处理社区内的常见 病、多发病，提供初步的诊断和 治疗方案，缓解当地居民的病痛 。
慢性病管理
全科医生还负责慢性病的预防、管 理和治疗，通过定期随访和指导， 确保患者得到最佳的治疗效果和生 活质量。
全科医生在社区卫生服务中的技能与素质要求
全面的医学知识
全科医生需要具备扎实的医学 知识和实践经验，能够应对各 种常见病和多发病的诊疗。
全科医学概论
第一章 全科医学概述
• 全科医学、全科医疗、全科医生、 社区卫生服务
• 全科医学产生的基础与发展前景 • 全科医学的性质与基本原则
第一节
全科医学、全科医疗、全科医生 和社区卫生服务
全科医学的定义
全科医学（general practice） 是整
合临床医学、预防医学、康复医学以及人文
社会学科相关内容于一体，以人为中心，以
区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人 群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康 观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康 意识，使他们认识到什么是有益于健康的行 为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良 好的生活方式和行为习惯。
全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济
全科医学概论
• 《全科医学概论》是全科/家庭医生专业培 训的的核心课程，也是医学本科生全科医 学教育必修课
• 在各国的全科/家庭医师培训项目中占有重 要地位
• 重点是全科医学知识、技能、态度、观念、 思维方式的培养
• 主要内容包括：全科医学概述、以人为本 的健康照顾、全科医生的临床思维、以家 庭 为单位的健康照顾、以社区为基础的健 康照 顾、全科医疗中的预防医学、全科医 疗健康档案等
——全科医生的基本前提 --出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康 管理，乃至社区卫生服务团队管理。
——自信心、自控力和决断力 --执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代 医学和相关人文社会科学的同步发展。
——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者
全科医生应具备的能力
（一）疾病和疾患的诊断处理能力 1、 能快速诊断和处理社区各科急症。如正确判断
5、正确把握会诊、转诊时机的能力。
全科医学概论
全科医学概论1、全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容鱼一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
（P7）2、全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用与病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。
它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容意外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务（P8）。
3、全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
是执行全科医疗的卫生服务提供者。
（P9）4、全科医学的基本原则与特点。
（P12）（1）基础医疗保健；（2）人性化照顾；（3）综合性照顾；（4）持续性照顾；（5）协调性照顾；（6）可及性照顾；（-社会模式为诊治理5（（（（6（P72）7（89（（（（（（（（8）退休期。
应多上门随访、指导服药、检查安全、营养咨询和教导合理活动，并安排社区护士随访，照顾老人的安全及疾病问题。
10、家庭访视：是全科医疗的一片天地，体现了以家庭为北京的理念，保持了与家庭的密切联系，提供居家式的服务。
（P79）11、家庭评估：是针对原因不明与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估，牵连到整个家庭的功能状态、家庭资源及家庭成员的参与，评估对家庭资料综合分析，得出调适个体、家庭问题的解决途径。
（P81）12、家庭治疗：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调试，涉及心理、行为问题的治疗。
家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。
（P87）13、社区：是若干社会群体或社会组织，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
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(费孝通)
社区是若干社会群体(家庭、氏族)
或社会组织(机关、团体)聚集在某一
地域里所形成的一个生活上相互关联
的大集体
首要因素：地域？ 人群？
• 社区五要素：
- 相对固定的人群 - 一定的地域范围 - 必需的生活服务设施 - 相应的生活制度/管理机构 - 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体
正常人的每天的汗量约 500 — 1000毫升 其中： 98% 是水
其余的是：尿素、尿酸、 乳酸、氯化钠等身体内 产生的废物
有效维护皮肤健康：色泽、弹性、抗病等
运动保健康 —
每天30分钟有氧运动：改善红血球质量 肌肉运动：“血管体操” （拍打、按摩等刺激血管） 运动安排：“见缝插针”
上下楼（“等电梯？不如爬楼梯！ 多走三五步，健康伴你行”）
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔。 我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但其 得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医院， 仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不为同 行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路径。
更加稳步持续的发展
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险 （Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
高血压 糖尿病 HDL-C异常 腰肌劳损 肾功能异常 肝囊肿 供血不足 心律失常 乳腺增生 TCT异常 妇科疾病
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
患病率
女性多发疾患 —
乳腺问题 / 阴道-子宫问题
患病 乳腺增生 子宫肌瘤 阴道炎 卵巢囊肿 宫颈癌 乳腺癌
白领 56 % 56 % 52 % 66 % 60 % 67 %
三、调整性运动： 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
肌肉收缩-放松有赖于神经系统高度参与，从 而维持神经系统健康
肌肉运动时还会释放“内啡呔”，使人产生愉 悦感——心理调节
肌肉训练中的排毒、排废功能
出动汗的意义
干中学（从战争学习战争）
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
行为方式与“三个量”的变化模
式
行为方式与血液流动模式
不同的行为
血管开放量
血液总流量
血中含氧量
也不同！
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、以
整体健康的维护与促进为方向的长期负责 式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促
进有机结合，将个体保健和群体(社区)保 健融为一体
3.个体-群体相结合的服务
以家庭为单位/以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会-环境因素交错
社区(community)
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时 煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化 验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿 因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无 必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外 科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊 断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病， 再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正常。 回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
出行方式？准备？ 姿势：乘公交车？看电视（沙发？）
基层环境+规范操作
临床医学
预防医学
心理行为
康复医学 社会科学 健康教育 卫生经济
全科医学内涵
专 科 医 学
社区/家庭常见健康问题 （数十种）
2. 两个周期的全程管理
人生三阶段：
人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段
疾病三阶段：
未病 一级预防 病初 二级预防 病后 三级预防
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不 是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最 初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不 在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出 于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医 院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机 制，他们只好小心回避……
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
全科医生与专科医生的区别？
生命周期健康管理
健康评价
- 生长发育检测（儿童/青少年） - 体质检测（中青年/老年） - 心理/精神评估
• 疾病预防
- 预防接种 - 慢性病筛查/危险因素评价/干预
• 疾病长期管理
代谢综合征：
肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸…
患者（3-5项指标；中老年）
（患病率14-16%；未来7年中死亡1/8）
社区卫生服务与全科医学 概论
顾湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会
一、为什么要 走向社区？
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准） ：
全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况
心血管/脑/ 胃肠/呼吸/ 免疫系统等 患病
特定人群综合性健康服务
根据不同年龄段/危险因素/疾病/社会角 色，设计相应的针对性服务，如：
- 老年人/儿童的生活质量改善 - 出租车司机/教师的体检与健康指导 - 建筑工地民工/小商贩的健康教育 - 机关干部/企业员工的特定疾病筛检/系统管
理……
四、全科医生能力建设
慢性病管理框架
三级预防 二级预防 一级预防
生物因素 心理行为 社会因素 环境因素
中心环节—病人教育：如何达到知、信、行 ？
组织资源，开发工具，团队合作！
案例：
一位32岁妇女被发现患高血压（140/90）。 她随丈夫来此卖菜，住在城郊；身边带2个孩 子（大的上小学，小的3岁在身边）。 问题： - 管理方案？ - 重点？ - 如何实施？ - 资源？
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness）
危险人群(后备军)（1-2项指标；青中年）
（生活方式重塑— 干预一年可50%发病风险）
%？重视？后果？ ！！！
慢性病特点 —
预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果
对策 —
主动/系统/ 长期管理
慢性病病人/ 高危人群
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操 作手法特别重。
全科医学：不同于专科的特性
- 人性化 （以人为本，以健康为中心)
- 综合性
- 持续性
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5， 肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平板 运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
问题：
1．社区卫生服务人员为什么要超过工作范围， 参与组织运动会？
2．社区医护人员向社区居民展示了什么形象？ 在比赛前进行体检和健康档案记录，除了保 障参赛者的安全外，还有什么目的？
3．“三人一组”安排参赛，能产生什么效果？ 4．这次运动会可能发现与评价哪些人群的什么