颅内肿瘤CT诊断ppt课件

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.肿瘤的形态和边缘可提示肿瘤生长方式和部 位,并能判断肿瘤的良恶性。
.良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态 规整,境界清楚。
.恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整,边缘 模糊不清。
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四、造影剂增强
. 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫 描,
. 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤的重要鉴别方 法。可发现等密度肿瘤.
. 如观察脑室、脑池和蛛网膜下腔、脑灰白质 和血管等形态及位置,可以确切了解占位 效应程度和范围。
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三、骨变化
.临近颅骨的肿瘤,尤其脑外肿瘤可压迫骨板 变薄或侵蚀破坏等。
.如垂体肿瘤可造成蝶鞍扩大,鞍底下陷变薄 或鞍背破坏等;听神经瘤可造成内听道扩 大和骨破坏;三叉神经瘤常使岩骨尖破坏。 脑膜瘤可使局部骨质增生或受压变薄。
. 诊断颅内肿瘤目前主要检查方法是CT和MRI。CT扫
描速度快、价格低,对颅内大部分肿瘤可做到定位、
定量、定性诊断,目前为首选检查方法。
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颅内肿瘤的CT表现有直接 征象和间接征象
直接征象:包括密度变化、部位、 肿瘤数目、大小、形态和边缘, 造影剂增强情况
间接征象:包括瘤旁水肿、占位 效应和骨质变化
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直接征象
.一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织 对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。 病灶密度参照于脑组织密度,分为低密度、高 密
度、等密度和混合密度
. 正常脑灰质的CT值为30~40hu,白质为 25~32hu。低于25hu者为低密度;高于 40hu者为高密度,介于二者之间为等密度。 病灶密度不均匀者为混合密度
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新鲜出血:
.CT值多在60~80hu之间,边缘 不如钙化灶锐利。随血肿溶解吸平 面
.颅内最常见出血的肿瘤为多形胶质 母细胞瘤,其次为转移瘤和垂体 瘤。
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富血管组织:
.平扫密度多稍高于脑实质,CT值 50hu左右,增强扫描多明显强化
.常见于脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细 胞瘤等。
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胆固醇物质:
.CT值稍高于脑脊液 (水),多在 10hu左右。增强扫描囊性病变无强 化。
.最常见于颅咽管瘤和表皮样囊肿。增强 扫描囊性病变内无强化。
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囊液:
.囊液含蛋白成分较少清亮透明时,CT值在 0~10hu之间(等于水密度) 。见于蛛 网膜囊肿、血管网织细胞瘤、松果体瘤和 囊性脑膜瘤。
.密度的改变可直接显示病灶,还有助于提供组
织学诊断信息。
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密度异常包括有:钙化 新鲜出血 富血管组织 胆固醇物质 囊液 液化坏死 脂肪
从钙化到脂肪,密度逐步由高向低变化,在CT图 象表现为白灰黑的变化
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钙化: .CT值较高,多大于100hu,常见钙化的颅内
肿瘤为少突胶质瘤、颅咽管瘤、脊索瘤和生殖 细胞瘤等。 .少突胶质瘤多呈条块状钙化;颅咽管瘤易囊状 坏死出现囊壁弧形“蛋壳”样钙化,软骨瘤多 为“毛线团”样或聚合性钙化;神经节胶质瘤 的钙化多与囊性坏死共存 .颅内可出现正常生理钙化,如脉洛丛钙化、松果 体钙化、苍白球钙化、大脑镰钙化等
.囊液含蛋白量和胆固醇成分较高时,则CT 值高于脑脊液。见于囊性星形细胞瘤、囊 性垂体瘤和囊性颅咽管瘤等。
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液化坏死:
.是肿瘤生长过快造成局部缺血坏死, CT图象可见肿瘤内部不规则液性低密 度影,一般肿瘤越大、生长越快则出现 坏死机会越多。
.常见于胶质母细胞瘤 、室管膜瘤和神经 鞘瘤等。
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脂肪:
.CT值一般在-100hu以下。 .见于含脂肪类物质肿瘤,如畸胎瘤、
皮样囊肿和脂肪瘤等。
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二、部位
.不同性质肿瘤生长部位有特定性 .CT可以确定肿瘤生长部位(即定位)
并可对肿瘤作出定性诊断
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鞍内鞍上区:
最常见为垂体瘤、颅咽管瘤, 其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和 皮样囊肿。
颅内肿瘤的CT诊断
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. 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病,成人颅内肿瘤发 病率占全身肿瘤的2%,儿童高于成人,约为7%。
. 颅内肿瘤有原发性和继发性两种,根据生长部位分 为脑内和脑外;按细胞起源分为神经胶质瘤和非神经胶 质瘤;按组织发生分为神经上皮肿瘤、中胚层肿瘤、 外胚层肿瘤、畸形肿瘤及其它肿瘤。
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鞍旁区:
最常见为神经鞘瘤和脑膜瘤,其次 是脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血 管瘤等。
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桥小脑角区:
发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样 囊肿、脑膜瘤和化学感受器瘤等。
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松果体区: .最常见是生殖细胞瘤, .其次为松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤。
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脑室内:
最常见为室管膜瘤和神经细胞瘤、 其次为脑膜瘤。
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三、肿瘤数目、大小、形态和边缘
肿瘤数目和大小:
. 脑原发性肿瘤一般为单发.但神经纤维瘤、脑 膜瘤和听神经瘤可多发。
. 脑转移瘤一般为多发病灶。多分布于大脑皮层, 以大脑中动脉供血区为多见.
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肿瘤的形态和边缘:
. 造成瘤旁水肿的原因包括血管源性水肿和细胞毒性 水肿。
. 肿瘤恶性程度高或肿瘤压迫静脉窦时,水肿程度重。
. 水肿程度与肿瘤大小无直接关系。如转移瘤的小瘤 体大水肿。胶质瘤肿瘤周围水肿区内可有肿瘤细胞, 这是胶质瘤术后易复发原因之一。
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二、占位效应:
. 是指由于肿瘤或瘤旁水肿造成临近组织结 构受压变形、闭塞或移位等。
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颅内肿瘤类型
一、神经胶质瘤 1、 星形细胞瘤 2、 少突胶质瘤 3、 室管膜瘤 4、 脉络丛乳头瘤
. 肿瘤增强程度和形态一定程度反映肿瘤内部 结构及良、恶性程度,有助于肿瘤定位、 定量、定性诊断。
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如: 低级星形细胞瘤一般无增强,3、4星 形细胞瘤多为边缘环形或不完整环形增强, 脑膜瘤可明显增强。
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颅内肿瘤的CT间接征象
一、瘤旁水肿:
. CT图像上表现为围绕肿瘤的低密度区。多位于脑白 质,较少累及皮质,水肿外侧缘多呈“手指状”伸 进脑皮质内,即最常见的“指状”水肿。
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