食管胃结合部腺癌 王军
食管胃结合部腺癌临床病理特点
食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。
国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。
我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。
在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。
关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。
在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。
相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。
与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。
因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。
1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。
心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌ctv外放
GXS-IJROBP-2007,67:389-396
研究结论
食管鳞癌: 近端：10.5± 13.5mm 远端：10.6± 8.1mm
胃-食管结合部腺癌： 近端：10.3± 7.2mm 远端：18.3± 16.3mm
94％within30mm 94%within50mm
1例为野外复发：中段病变，2年后镜检病理证实颈段食管癌
PTV纵轴外放3cm是否足够？
Button等报道三维适形放疗同期联合化疗，145例食管癌 PTV纵轴外放3cm边界，轴向外放1.5cm 结果：中位复发时间18月
治疗失败— 局部55例，远转13例，局部+远转15例 3例野外临界复发，其余全部为野内复发
≤0.5cm >0.5，≤1.0cm >1.0，≤1.5cm >1.5，≤2.0cm >2.0，≤2.5cm >2.5，≤3.0cm
>3.0cm 合计
下残端阳 性例数 1 1 1 1 0 1 3 8
病例总数
6 17 14 91 14 177 843 1162
下残阳性率%
16.6 5.9 7.1 1.1 0 0.6 0.4 0.7
2.0~3.0 3.0~4.0 2.0～3.0
3.0 5.0
上2～5cm,下4～5cm
3.0～5.0 2.0～3.0
1.0 0.5 0.5 0.3~0.5
1.0 0.5 0.5～1.0 0.5～1.0 -
0.5 0.5
0.5～1.0
CTV纵向外放标准探讨
病理学研究 临床疗效及复发模式 CT勾画食管癌GTV长度的偏差
王军 祝淑钗 韩春 李晓宁 高超 赵玉芹 贾敬好 中国肿瘤临床，2008,35：967－969
食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0298-03食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价师英强【摘要】食管胃结合部腺癌（AEG）无论从发病机制还是生物学行为上，均不同于食管癌和胃癌，外科治疗时常需考虑是否行联合脏器切除术，尤其是脾脏切除。
然而，行脾脏切除术对此类病人术后存活率的影响目前尚存在一定争议。
因此，临床上行手术AEG治疗时，应首先明确肿瘤的不同分型、慎重考虑手术的难易程度、全面综合评估原发灶与脾脏的关系及脾门淋巴结的状态，再决定是否行联合脾脏等脏器切除术。
【关键词】食管胃结合部癌；脾脏切除中图分类号：R6文献标志码：AThe indication and efficacy evaluation of combined multiple organ resections in treating patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction SHI Ying-qiang.Department of Stomach and Soft Tissue Sarcoma Surgery,Shanghai Cancer Center,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Adenocarcinoma of the esophagogastric junction （AEG）,in terms of pathogenesis or biological characteristic, is different from esophageal cancer and gastric cancer. Whether need to perform combined multiple organ resections,especially splenectomy,should be considered when treating patients with AEG by surgery.However,there are some controversies about the postoperative survival rate of such patients performed splenectomy.Therefore,when treating such patients by surgery,different types of tumors should be ascertained and difficulty level of surgery should be considered.Furthermore,the relation of primary cancer and spleen as well as status of splenic hilus lymph node should be evaluated comprehensively.Thereafter,it is proper to decide whether combined splenectomy should be performed. Keywords adenocarcinoma of esophagogastric junction; splenectomy食管胃结合部腺癌（AEG）是临床较常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率在我国逐渐上升。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
述评
文章编号：1005-2208（2012）04-0264-03
中国实用外科杂志 2012 年 4 月 第 32 卷 第 4 期
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
季加孚，季 鑫
【摘要】 食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈持续上升趋 势，尤其是在西方国家，增长速度远远高于东方国家。对 于 Siewert I 型 AEG，其生物学特性和外科治疗方案更接近 于食管癌；对于 Siewert Ⅱ、Ⅲ型 AEG，外科治疗方案更接近 于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术 式的效果：Siewert I 型 AEG 建议采用经胸切除的手术；而 SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同 时，围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了 进一步证实。 【关键词】 食管胃结合部腺癌；综合治疗 中图分类号：R6 文献标志码：C
1 AEG 的定义和分类 食管胃结合部由远端食管、贲门及近端胃构成，但三者
的界限尚存在争议，焦点在于食管胃交界（esophagogastic junction，EGJ）的判定。目前公认的 EGJ 为食管下端纵行栅 栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘［1］。在确定 EGJ 的 基 础 上 ，目 前 被 广 泛 认 可 的 分 型 方 法 是 Siewert 分 型［2］。 Siewert 分型定义肿瘤中心位于胃食管交界及远近各 5cm 范 围内的腺癌为食管胃结合部癌［1-2］，并分为 I 型：远端食管 癌，肿瘤中心位于 EGJ 上 1～5 cm 处；Ⅱ型：贲门癌，肿瘤中 心位于 EGJ 上 1 cm 至下 2 cm 范围，侵犯 EGJ；Ⅲ型：贲门下 癌，肿瘤位于 EGJ 下 2～5 cm 范围，侵犯 EGJ。Siewert 分型 为进行合理的外科治疗方案奠定了基础［3］，对于不同类型 的 AEG，应该采取不同的手术方式和治疗方案。
60例食管胃结合部腺癌临床病例分析
６ ０例食 管 胃结合 部 腺 癌 临床 病 例 分 析
王 奕 军 杨 勇 周 勇 杰 樊 辉
【 要 】 目 的 比较 伴 有 食 管 下端 癌 和 贲 门癌 在 临床 特 点 、 术 治 疗 、 理 特 点和 预 后 的 异 同 ， 摘 手 病 探
ｓ ｒ ｉａ ｒ ｆｔ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉａ ｏ ａ ｈ ．Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｇ ，ｇ ｎ ｅ ，ｔ ｅｔ ｏ ｍａ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｗａ ｄ ｏ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ＇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆＣｈ ｏ ｕ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｅ ｄ ｒ ｈ ｉ ｔ ｋ ｍｅ
（ 一 ０ ０ ） 淋 巴结 清 扫 范 围贲 门癌 大 于 食 管 下 端 癌 （ 一 ０ ０ ５ ， 术 根 治度 一 责 门癌 高 于食 管 下 端 Ｐ ．２ ， Ｐ ．４） 手 癌 （ Ｐ一 ０ ０ ８ ， 瘤 最 大 径 一 贲 门癌 小 于食 管 下端 癌 （ 一 ０ ０ ８ ， 瘤 浸 润 层 次 一 贲 门癌 超 过 食 管 ．０） 肿 Ｐ ．０ ） 肿 下端癌 （ Ｐ一 ０ ０ ３ ， — ｅ ｂ 一２的 表 达 一 食 管 下 端 癌 多于 贵 门 癌 （ ．４ ） ｃ ｒＢ Ｐ一 ０ ０ ９ 。 响 食 管 胃结 合 部 腺 ．１ ） 影 癌 病 人 预 后 的 因素 包括 肿 瘤 病 理 分 期 、 Ｇ分 型 和 手 术 根 治 度 ， 者 强 度 依 次 递 减 。结 论 食 管 胃结 ＡＥ 三 合 部 腺 癌 在 症 状 、 疫组 化 、 瘤 大 小 、 润 层 次 方 面 存 在 一 定 的 差 异 ， 此 选 择 相 应 的 淋 巴 结 清 扫 范 围 免 肿 浸 据
食管胃结合部癌手术治疗的临床观察
食管胃结合部癌手术治疗的临床观察作者：张中兴来源：《中国实用医药》2013年第35期【摘要】目的观察手术治疗食管胃结合部癌的临床疗效及预后。
方法回顾性分析本院收治的 42例食管胃结合部癌患者资料，施行全胃+贲门切除17例，近端胃大部切除+远端食管切除21例，全胃切除+远端食管切除4例。
结果本组40例患者行手术全切除肿瘤，切除率为95.2%，无围手术期死亡病例；术后肿瘤复发者5例，食管下端癌患者与贲门癌患者术后复发率与一年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），三年生存率与五年生存率比较，贲门癌患者明显高于食管下端癌患者，结果差异有统计学意义（P【关键词】食管胃结合部癌；贲门癌；远端食管癌目前，医学界对食管胃结合部癌尚未做出定义，国际抗癌联盟（UICC）建议采用食管癌或胃癌来对其进行分类，主要有Siewert分型和Liverpool分型。
而Siewert分型是目前被国际胃癌协会（IGCA）、国际食管疾病学会（ISDE）所接受，被视为公认的分型方法。
Siewert 分型可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5 cm处；Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上1 cm～下2 cm处；Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5 cm处[1]。
临床中食管胃结合部癌主要以手术治疗为主，包括远端食管加全胃切除术、近端胃大部切除术。
河南省三门峡市第三人民医院自2006年6月～2012年12月，手术治疗食管胃结合部癌病例42例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2006年6月～2012年12月收治的食管胃结合部癌病例42例，其中男29例，女13例，年龄45～76岁，病程5～14个月。
临床症状：反酸、恶心11例，剑突下疼痛31例，伴进行性吞咽困难17例。
所有患者均行经胃镜检查+病理检查，结果显示：腺癌21例，鳞癌17 例，癌肉瘤 4 例，且符合Siewert分型，食管下端癌病例22例，贲门癌病例20例，所有患者均未发生远处转移，无明显手术禁忌证。
食管胃结合部腺癌与胃窦腺癌临床病理特征及预后的比较
食管胃结合部腺癌与胃窦腺癌临床病理特征及预后的比较发布时间：2021-07-12T11:34:23.023Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 目的：新时期社会背景下，人们工作、生活压力增加，常常饮食不规律，给人身体中胃肠运行增加的负担，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110【摘要】目的：新时期社会背景下，人们工作、生活压力增加，常常饮食不规律，给人身体中胃肠运行增加的负担，食管胃结合部腺癌和胃窦腺癌发生概率增加，本次研究为了比较食管胃结合部腺癌患者与胃窦腺癌患者临床病理特征、预后生存差异。
方法：选取2019年2月-2020年10月期间，在内蒙古赤峰市医院进行治疗的120名食管胃结合部腺癌患者，同时选取本院125名胃窦腺癌患者，对两组患者临床病理资料进行分析，两组研究对象的选择具有一定规律，都是接受过根治性手术、临床病理资料完善的患者，这样能够确保结果准确性，之后采用统计学方法对患者预后生存进行比较，分析两组患者预后影响因素。
结果：相对而言，食管胃结合部腺癌组患者男性人数更多，在120名患者中，男性患者有90人，占75％，并且普遍年龄偏大，两组患者血清白蛋白和血红蛋白差异，不具备统计学意义。
食管胃结合部腺癌患者中位生存期约为34·3个月，胃窦腺癌患者中位生存期约为61·2个月，两组预后结果具有统计学意义（p＜0·001）。
结论：食管胃结合部腺癌具有病理分期晚，原发病灶大特征，相对来说，胃窦腺癌预后较好。
食管胃结合部腺癌患者生存受到血红蛋白水平的影响，胃窦腺癌患者生存受T分期和N分期的影响。
关键词：食管胃结合部腺癌；胃窦腺癌；临床；病理特征；预后近年来，食管胃结合部腺癌人群呈现扩大趋势，发病率逐年上升，胃窦腺癌发病率呈下降趋势。
从病理特征上看，食管胃结合部腺癌与胃窦腺癌存在生物学方面的差异，必须明确二者各自预后生存因素，才能够更合理的制定治疗方案，做好生存期预测工作，本次实践，选取黑龙江省某肿瘤医院，胃肠科收治的共245名患者为研究对象，依据诊断结果将其分为两组，对其病理资料进行了对比、分析，发现无论在临床病理特征方面，还是在生存预后方面，二组患者都存在差异。
食管胃结合部腺癌外科治疗新理念
浅谈食管胃结合部腺癌外科治疗新理念崔智文，郑德超，张化礼，王闽全(新疆伊宁市伊犁州新华医院 普胸外科，新疆 835000)中图分类号:R 735.1 文献标识码:A就食管胃结合部的解剖学特点、组织学特征而言，与胃和食管均不完全相同，其产生的肿瘤临床特点和治疗结果也相差甚远，用胃癌或食管癌代替食管胃结合部腺癌(AEG)既不严密也不科学，也不能确切地反映AEG诊治规律。
因此，这里我们强调将AEG单独分离出来，专门讨论其发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术处理技巧和预后结果，以便使AEG患者得到更加合理、妥善的处理。
食管胃结合部(即贲门)的生理学特点是抗反流机制，在食管下端跨裂孔上下各1-2cm，存在生理性括约肌，呈现高压区，其静息压力约3.3kPa，比胃内压高出0.67-1.33 kPa，从而起到抗食管反流作用。
根据Siewert分型方案，AEG被分为3型(见下表1)。
新的统计结果表明:全世界内在胃癌的发病率和死亡率呈逐年下降的同时，AEG的发病情况呈增长趋势。
AEG与胃癌相似，但是低于食管癌:AEG与胃癌一并统计时，AEG约占胃癌的15%-20%；当AEG与食管癌一并统计时，AEG约占食管癌的11%-50%。
美国AEG 发病率的年增长率4%-10%，而在英国和西欧国家年增长率5%-10%[1]。
其与传统的远端胃癌比较，AEG的总体预后较差。
文献报道[2]，AEG手术根治率平均在80%左右，根治术后的5年平均生存率也仅在10%-26%左右。
(肿瘤中心位于齿状线上方1-5cm) 食管远端腺癌，常为Barrett食管癌变，患者多有食管裂孔疝和长期胃食管反流病史Ⅱ型(齿状线上方1cm到下方2cm范围内的腺癌) 真正贲门癌(胃食管结合部癌)，来自贲门上皮分支腺体或短段肠上皮化生而来Ⅲ型(肿瘤中心位于齿状线下方2-5cm的近端胃癌) 贲门下胃癌，贲门以下的胃体癌向上浸润贲门-胃底或食管下端所致2 AEG手术入路的选择可分为经胸、经胸腹联合、经腹三大类:(1)经胸入路 术野暴露良好，可直视下清扫纵隔内的淋巴结，满意切除食管下段长度，但行全胃切除以及腹腔内淋巴结的清扫较困难；(2)经腹入路 对患者的呼吸、循环系统正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复等理念，尤其对高龄合并心肺疾患的患者尤为适合[3]。
2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)
2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。
其消化道重建方式与切除范围相关。
目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。
近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。
笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。
本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。
近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。
一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。
日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。
日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。
AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。
迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。
食管胃结合部腺癌研究进展论文
食管胃结合部腺癌研究进展新辅助化疗患者术后全身状态较好，为联合化疗创造条件。
③减轻患者术后对化疗的反应。
④缩小肿瘤体积，提高手术切除肿瘤的可能性，早期消除全身微转移。
⑤术前治疗可使肿瘤细胞萎缩减少术中肿瘤细胞脱落和种植的危险。
新辅助放疗新辅助放疗最早应用在食管癌的新辅助治疗中，放疗后肿瘤细胞的增值活力降低，病灶体积缩小，与周围组织的癌性粘连变为纤维性粘连，还可示肿瘤周围淋巴管及小血管闭塞，减少术中肿瘤细胞扩散及转移的机率，易于手术切除，尤其是对于瘤体较大，手术不易切除的患者。
2011年新版nccn指南规定食管胃结合部腺癌的放疗设野范围应包括：远端食管3-5cm，左半横膈腹膜和邻近的胰体部，及高危淋巴结引流区，包括邻近的食管周围、胃周围、胰腺上、腹腔干淋巴结和脾门淋巴结。
剂量为dt45-50gy。
放疗后2周即行手术。
2.4 靶向药物靶向药物是以在肿瘤细胞膜上或细胞内高表达或特异性表达的分子为靶点，按作用机制可分为信号传导阻滞、抑制血管生成、抗转移、细胞周期调节、基因治疗、免疫疫苗等。
现已广泛应用于消化系统肿瘤的治疗中，最近的基础研究发现阻断her?2 受体通路可以抑制上消化道肿瘤生长并诱导其凋亡，在2009 年的asco会议上，van cutsem等公布了一项多中心随机iii 期临床实验，在5?fu 或卡培他滨+顺铂标准化疗方案中加入曲妥珠单抗，可使her?2 阳性食管胃结合部肿瘤病人死亡危险降低26% ，客观有效率（orr）也显著改善（47.3% vs 34.5%）。
3 小结综上所述，食管胃结合部腺癌的发病率呈逐年上升趋势，由于食管胃结合部位的解剖学特点，易发生淋巴结及血行转移。
目前对于食管胃结合部的研究国内尚处于起步阶段，尚没有大样本临床试验，需要我们进行更深入细致的研究。
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食管胃交界处腺癌的临床研究进展
食管胃交界处腺癌的临床研究进展王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【摘要】食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）有其独特的解剖学位置，同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处，其生物学特性不同于食管癌和胃癌，诊断分型一直存在众多的争议，治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”，特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。
随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布，EGJA的治疗日益个体化，同时也凸显了多学科协作的重要性。
本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。
%The adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJA) is located in a unique anatomical position and at the junction of the squamous epithelium and the columnar epithelium. The biological characteristics of this disease are different from those of esophageal or gastric cancer. The diagnostic classification of EGJA has been subject to controversies, and no gold standard therapeu-tic regimens have been established, especially in the choice of treatment of locally advanced EGJA. Results from large-scale clinical tri-als and imaging technology development showed that the treatment of EGJA has been individualized. Furthermore, this problem high-lights the importance of multidisciplinary collaboration. This article focuses on current progress in studies on EGJA.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P120-124)【关键词】胃食管交界处腺癌;治疗;诊断;进展【作者】王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011【正文语种】中文食管胃恶性肿瘤是一种颇具挑战性的疾病，特别是食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）近些年来发病率增长迅速，但是对于其诊断分型和治疗策略选择上的规范化还远远做不到，在具体的临床诊治层面，同一国家、地区，甚至同一家医院内部也有很大不同。
食管胃结合部腺癌的诊疗和治疗进展上
食管胃结合部腺癌的诊疗与治疗进展（上）食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esopha－gogastric junction，AEG)泛指发生于食管胃解剖交界限上下 5 cm 范畴的腺癌。
解剖交界限不能等同于齿状线，后者是食管鳞状上皮与胃柱状上皮的黏膜交界限，解剖交界限位于齿状线下方0.5～1.0 cm。
由于其解剖位置特殊且近年来发病率上升，因此引发临床医师的广泛关注。
有关 AEG 的分型现在国际上广泛接受的是德国慕尼黑大学Siewert 专家提出的分型：Ⅰ型齿状线以上1～5 cm，实为食管下段腺癌；Ⅱ型齿状线上 1 cm 至交界限下 2 cm，是真正意义上的贲门癌；Ⅲ型齿状线下列 2～5 cm，实际为近端胃癌侵犯食管胃结合部[1]。
西方国家 3 型发病数相近，但是东方国家则重要以 Siewert Ⅲ型为主。
有关 AEG 的归类、TNM 分期、手术入路的选择、淋巴结清扫范畴、消化道重建以及围术期辅助治疗等方面存在较多争议。
1流行病学特性胃癌含有多因素致病的流行病学特性，饮食和幽门螺杆菌感染是远端胃癌的重要危险因素，而食管胃反流性疾病和肥胖是近端胃癌的重要危险因素。
近 30 年来，美国和北欧国家的 AEG 发病率明显上升，美国流行病学监控和最新研究成果(SEER)资料显示：从 20 世纪 70 年代中期起，食管腺癌的发病率以每年 5%～10%的速度上升，但是在过去的 10 数年，日本和韩国的 AEG 和胃近端癌发病率没有明显增加[2]。
国内缺少这方面的权威数据，可能由于肥胖人口比例的快速增加，近年来 AEG 和近端胃癌的发病率呈快速增加趋势。
最新发表的涉及国内 3 家胃癌中心的 8 338 例大数据显示：近端胃癌 2 226 例占 26.7%[3]。
美国 Sloan－Kettering 癌症纪念医院的 1 039 例手术切除的胃癌患者中，近端胃癌的比例为 49.5%，而韩国首尔国立癌中心的 7 953 例及日本国立癌中心 2 500 例胃癌切除患者的资料显示：近端胃癌的比例分别为 12.0%和 18.1%[4]。
临床食管癌、胃癌、胃肠间质瘤、结直肠癌等胃肠癌中靶向药物是否检测靶点合理用药要点
临床食管癌、胃癌、胃肠间质瘤、结直肠癌等胃肠癌中靶向药物是否检测靶点合理用药要点癌症相关的新型抗肿瘤药的临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗肿瘤药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
只有经组织或细胞学病理确诊或特殊分子病理诊断成立的恶性肿瘤，才有指征使用抗肿瘤药物。
食管癌：帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗不需要检测靶点。
胃癌：曲妥珠单抗、维迪西妥单抗需要检测靶点；阿帕替尼、纳武利尤单抗、雷莫西尤单抗、信迪利单抗不需要检测靶点。
胃肠间质瘤：伊马替尼、阿伐替尼需要检测靶点；舒尼替尼、瑞派替尼、瑞戈非尼不需要检测靶点。
结直肠癌：西妥昔单抗、帕博利珠单抗、恩沃利单抗、替雷利珠单抗需要检测靶点；贝伐珠单抗、呋喹替尼、瑞戈非尼不需要检测靶点。
食管癌——不需要检测靶点帕博利珠单抗Pembrolizumab1.帕博利珠单抗基于KEYNOTE-181和KEYNOTE-177研究结果，获批的剂量是200mg/次，每3周一次，或400mg/次，每6周一次，静脉输注，每次持续至少30分钟，不得通过静脉推注或单次快速静脉注射给药。
2.只要观察到临床获益，应继续帕博利珠单抗治疗，直至患者不能耐受，有可能观察到非典型反应。
如果患者临床症状稳定，即使考虑有疾病进展的可能，但基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用药物治疗，直至证实疾病进展。
3.根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。
4.发生4级或复发性3级不良反应，虽然进行治疗调整但仍持续存在2级或3级不良反应，应永久停用帕博利珠单抗。
如果出现任何重度、复发的免疫相关性不良反应以及任何危及生命的免疫相关性不良反应，必须永久停用帕博利珠单抗。
5.老年患者（≥65岁）无需调整剂量。
轻中度肾功能损伤患者无需调整剂量，重度肾功能损伤患者的数据有限。
轻度肝功能损伤患者无需调整剂量。
6.尚未确定药物在18岁以下儿童和青少年患者的安全性和有效性。
不同亚型早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的发病危险因素分析
不同亚型早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的发病危险因素分析李贺;范学科;唐进亮;王鹏帅;孟丽英;梁素花;刘维国;张爱国【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2024(28)2【摘要】目的探索不同亚型早期食管胃结合部腺癌(AEG)和癌前病变发病的危险因素。
方法选择2018年1月至2023年1月期间于晋城市人民医院接受胃镜检查并经病理确诊的128例早期AEG和癌前病变患者作为研究组,同期128名健康体检者作为对照组,根据Siewert分型将早期AEG和癌前病变患者分为Ⅱ型和Ⅲ型两个亚型,分析不同亚型早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素。
结果早期AEG和癌前病变患者发病的平均年龄为65.68岁,男女性别比例为5.1∶1。
萎缩/肠化(OR=8.89,95%CI 4.85~16.29)和肿瘤家族史(OR=5.07,95%CI 1.70~15.15)是早期AEG和癌前病变发病的独立危险因素(P<0.05);萎缩/肠化和肿瘤家族史是Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变发病共同的独立危险因素(P<0.05)。
结论老年男性、存在萎缩/肠化以及肿瘤家族史的个体更容易患早期AEG和癌前病变;Ⅱ型和Ⅲ型早期AEG和癌前病变患者的发病危险因素无差异;早期AEG患者与癌前病变患者发病危险因素无差异。
【总页数】5页(P155-159)【作者】李贺;范学科;唐进亮;王鹏帅;孟丽英;梁素花;刘维国;张爱国【作者单位】长治医学院研究生学院;晋城市人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R573.7【相关文献】1.SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌根治术后肿瘤复发转移的危险因素2.内镜下黏膜剥离术治疗早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的预后和危险因素分析3.早期胃食管结合部癌行内镜黏膜下剥离术后非治愈切除的危险因素分析4.非糜烂性胃食管反流病与食管胃结合部黏膜病变的相关性研究及其危险因素分析5.不同分子亚型浸润性乳腺癌乳腺X线摄影、弹性模量和超声特征差异及浸润性乳腺癌发病危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管胃结合部腺癌的预后分析
食管胃结合部腺癌的预后分析徐宇;朱蕙燕;龙子雯;刘晓文;郑洪途;王亚农【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2010(020)006【摘要】背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差.本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素.方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访.AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%).手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%.生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型.结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月.手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响.胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3% vs 40.1,P=0.850).多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素.结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后.手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除.联合胰脾切除疗效有待临床验证.病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性.【总页数】6页(P446-451)【作者】徐宇;朱蕙燕;龙子雯;刘晓文;郑洪途;王亚农【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院腹部外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735;R730.7【相关文献】1.新辅助放化疗与新辅助化疗在局部进展期食管胃结合部腺癌的预后分析比较 [J], 樊光明;王纪青;苏鹏程2.影响Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌预后的临床病理因素分析 [J], 许杰;周正赟;蔡华霞;王曙逢3.基于CellSearch系统检测CTC预测胃癌或食管胃结合部腺癌患者预后价值的Meta分析 [J], 左维维; 胡明; 赵静; 丁燕4.机器人与腹腔镜根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效比较及预后影响因素分析 [J], 柯沐;徐茂林;刘新;黄埔;滕志鹏;邝衍绅;李森;李鹏;刘洪一;贾宝庆5.机器人与腹腔镜根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效比较及预后影响因素分析 [J], 柯沐;贾宝庆;徐茂林;刘新;黄埔;滕志鹏;邝衍绅;李森;李鹏;刘洪一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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AEG的新辅助治疗存在多种综合模式
2017青岛放疗论坛
主要内容
¯新辅助化疗 vs 单纯手术
¯新辅助放化疗 vs 单纯手术 ¯新辅助放化疗 vs 新辅助化疗 ¯放疗靶区勾画
2017青岛放疗论坛
王军,等. 中华肿瘤杂志, 2016, 38(9):672-676
第八版UICC/AJCC分期AEG的Siewert分型不再使用
¯ 新分期AEG范围概念模糊，缺乏认真定义
¯包括AEG在内，当肿瘤中心距离贲门范围 2cm以内近端方向，依据食管癌分期标准
¯ 当肿瘤中心距离食管胃结合部远端2 cm 以上，即使包括EGJ，依据胃癌分期标准
69
MST 49 24
5-y OS 总复发率 局部复发 腹膜转移
47
38
34
58
14
4
34
14
新辅助放化疗作为可切除局部晚期食管癌或AEG的标准方法
2017青岛放疗论坛 P. Van Hagen, et al. Lancet Oncol 2015,16(9):1090-1098.
Survival benefit and additional value of preoperative chemoradiotherapy in resectable gastric and gastro-oesophageal junction cancer: A direct and adjusted indirect comparison meta-analysis
¯新辅助放化疗 vs 新辅助化疗
¯放疗靶区勾画
2017青岛放疗论坛
Phase III Comparison of Preoperative Chemotherapy Compared With Chemoradiotherapy in Patients With Locally Advanced Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction
¯ 近年来全球范围内AEG发病率迅速上升 ¯ 进展期AEG比例达51％～66％，复发率可达50% ～ 71% ¯ 5年生存率26.6 %～38.5%；N0-1期为58%，N2期为34%， N3期为9% ¯ 目前国内外关于AEG的研究仍存在较多争议
病变范围和部位归属？
手术入路？全胃/次全胃切除？
根治性淋巴结清扫数目和范围？
组别
pCR(%) 淋巴结阴性率(%) MST（m） 3y OS（%）
CT
2
37
CRT
16
64
21
28
33
48
P=0.07
2017青岛放疗论坛 Stahl M, et al. Journal of Clinical Oncology 2009, 27(6):851-856.
Is concurrent radiation therapy required in patients receiving preoperative chemotherapy for adenocarcinoma of the oesophagus? A randomised phase II trial
AEG新辅助治疗和靶区勾画 存在的一些问题
河北医科大学第四医院放疗科 王 军2017 Nhomakorabea岛放疗论坛
食管胃结合部腺癌 (adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)
• 1987年Siewert等首次提出食管胃结合部腺癌（AEG）这一概念 • 1998年得到国际食管疾病学会（ISDE）和国际胃癌协会（IGCA）确立 • 将位于齿线上下5cm范围内的腺癌统称为AEG
术前化疗：FLP方案 术前放化疗：FLP诱导 2 courses
FLP+30Gy/15次
该研究入组人群均为AEG患者，即去除了食管癌 和胃体癌等其他部位肿瘤的混杂因素 拟计划入组354例AEG患者，进行困难仅有126例 患者纳入研究，且放疗剂量偏低
2017青岛放疗论坛 Stahl M, et al. Journal of Clinical Oncology 2009, 27(6):851-856.
新辅助化疗 vs 单纯手术
14项研究，2422例患者
2017青岛放疗论坛 Ulrich Ronellenfitsch,et al.European Journal of Cancer (2013) 49, 3149– 3158
Preoperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for gastroesophageal adenocarcinoma: Systematic review with meta-analysis combining individual patient and aggregate data
病例数 773 545
病理 远端胃癌 远端胃癌
淋巴结转移率(%) 54.7 38.2
淋巴结转移度(%) ---
王军,等.中华放射肿瘤学杂志.2009,18(4):265-269 王永岗,等. 中华肿瘤杂志, 2000, 22(3): 241-243 李进东,等.中华医学杂志,2007,86(45):3197-3200 武卫鹏,等.中国肿瘤临床, 2015,42(18):906-911
病理完全缓解率：腺癌为23%；鳞癌为49%
新辅助放化疗提高潜在可切除食管癌及食管胃交界癌患者生存
2017青岛放疗论坛 P. Van Hagen, et al. Lancet Oncol 2015,16(9):1090-1098.
CROSS 研究生存数据更新（2015）
分组
R0
术前放化组
92
单纯手术
¯新辅助放化疗 vs 单纯手术
HR 0.75 95% CI 0.65～0.86，P < 0.001
2017青岛放疗论坛 Kumagai K, et al..European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2015, 41(3):282-294.
主要内容
¯新辅助化疗 vs 单纯手术 ¯新辅助放化疗 vs 单纯手术
术前化疗组 ：DDP 80mg/m2 ； 5-Fu 1000mg/m2， d1，21 术前同步放化疗：DDP 80mg/m2 ； 5-Fu 800mg/m2， d1，21 + 30Gy/15次
2017青岛放疗论坛 Burmeister BH, et al. European Journal of Cancer 2011, 47(3):354-360.
患者5年生存绝对获益9% 32% vs 23%
2017青岛放疗论坛 Ulrich Ronellenfitsch,et al. European Journal of Cancer (2013) 49, 3149– 3158
主要内容
¯新辅助化疗 vs 单纯手术
¯新辅助放化疗 vs 单纯手术
¯新辅助放化疗 vs 新辅助化疗 ¯放疗靶区勾画
术前化疗：FP方案，3周期（每21d） 术前放化疗：同方案化疗+ 40Gy/20f
2017青岛放疗论坛
我国食管胃结合部腺癌发病率数据（华西）
华西资料：2008-2012年， SiewertⅠ型占总AEG比例的15.8%
2017青岛放疗论坛
Ann Surg. 2016 ; 263:88-95
河北省磁县和我院数据
我院手术资料：SiewertⅠ型占总AEG比例的6.6%（26/393） Siewert Ⅱ型和Ⅲ 型占主要类型，与欧美国家显著不同
研究 王军 万远廉 李博斐
单位 河北医科大学第四医院
北京大学第一医院 中山大学肿瘤防治中心
病例数 393 326 1009
病理 AEG AEG 胃癌
淋巴结转移率(%) 70.0 69.9 69.5
淋巴结转移度(%) 29.1 ---
研究 武卫鹏 曾长青
单位 天津医科大学肿瘤医院 福建医科大学省立医院
2017青岛放疗论坛
关于AEG新辅助治疗的研究多包涵在食管癌或胃癌中，结论尚不一致
2017青岛放疗论坛
Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial
2017青岛放疗论坛
Preoperative chemo(radio)therapy versus primary surgery for gastroesophageal adenocarcinoma: Systematic review with meta-analysis combining individual patient and aggregate data
新辅助治疗价值？ 术前放疗靶区勾画？
Ajani JA. J Natl Compr Canc Netw. 2015 ,13(2):194-227. Matzinger O, Radiother Oncol,2009,92 (2) :164-75. Lawrence Kleinberg, Curr Treat Options Oncol. 2015 , 16(7): 35 Bai.Japanese journal of clinical oncology 2006, 36:364-367. De Manzoni G, European journal of surgical oncology 2003, 29:506-510.