小儿哮喘护理查房-PPT课件
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一例重症哮喘患儿护理查房PPT课件
水，严重吸气性凹陷，哮鸣音或呼吸音减弱或消 失，心率持续升高，血压明显下降，缺氧未及时 纠正 PaO2 ＜50mmHg PaCO2＞50mmHg PH＜7.3,应及时报 告医生 2、维持水电解质及酸碱平衡
处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保 暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊
治疗: 22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt
22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt
22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt
一例重症哮喘患儿护理查房
查房的目的：
LOGO
主持人：
1 了解小儿支气管哮喘的相关知识
2 熟悉专科护理体检流程
3 掌握小儿支气管哮喘的急救和护理要点
4 培养护生护理临床实践思维
一、病史汇报
LOGO
患者 郭向阳 男 4岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平 喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于 22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小 便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5℃ P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救 治疗于22:25症状缓解。
变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等 并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电
解质紊乱、肺不张
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六、辅助检查
1、呼吸功能：FEV1↓ PEF↓ 2、血常规：嗜酸性粒细胞 ↑，若并发感染，可有
WBC%↑ N%↑ 3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两
肺透亮度增加。 4、血气分析：重症：可有PaO2↓ 过度充气
处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保 暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊
治疗: 22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt
22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt
22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt
一例重症哮喘患儿护理查房
查房的目的：
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主持人：
1 了解小儿支气管哮喘的相关知识
2 熟悉专科护理体检流程
3 掌握小儿支气管哮喘的急救和护理要点
4 培养护生护理临床实践思维
一、病史汇报
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患者 郭向阳 男 4岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平 喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于 22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小 便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5℃ P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救 治疗于22:25症状缓解。
变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等 并发症：气胸，心肺功能衰竭，脱水，酸中毒，电
解质紊乱、肺不张
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六、辅助检查
1、呼吸功能：FEV1↓ PEF↓ 2、血常规：嗜酸性粒细胞 ↑，若并发感染，可有
WBC%↑ N%↑ 3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两
肺透亮度增加。 4、血气分析：重症：可有PaO2↓ 过度充气
小儿支气管哮喘护理PPT课件
• 对症治疗：遵医嘱使用抗生素治疗，如头 孢噻以消除肺部炎症，促进气体交换。应 用艾畅口服治疗鼻塞等。注意观察药物的 疗效及不良反应。
• 病情观察 1、 注意有无心力衰竭的表现： • （1）安静是心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于 160次/分。 • （2）呼吸突然加快，大于60次/分。 • （3）极度烦躁不安，明显发绀。面色苍白或发灰。 • （4）颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。 • （5）心音低钝或出现奔马律，尿少或无尿，颜面或下 肢浮肿 • （6）尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。 • 应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医 嘱给予强心利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率， 减轻心脏负荷
若患儿出现发热，应如何护理？
• 调节室温在18~22℃之间。 • 1）小婴儿松解包被散热，多喂温开水。 • 2）高热时物理降温，如头置冰袋、温水擦浴 或酒精擦浴，必要时药物降温。 • 3）观察体温变化。注意有无高热惊厥。 • 4）遵医嘱使用抗生素控制炎症。 • 5）出汗多时，及时更换汗湿的衣服、被褥。 保证足够的液体入量，测量血压，以防虚脱。 • 6）加强口腔护理，预防口腔感染，增进食欲。
• 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 • 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、 粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 • 3、营养失调 低于机体的需要量 与摄入不 足、消耗增加有关。 • 4、知识缺乏 家长缺乏诱发支气管肺炎的相 关知识。 • 5、焦虑 • 6、潜在并发症：心力衰竭、脓气胸、中毒性 肠麻痹。
• 保持呼吸道通畅： 及时清理口鼻腔内的分 泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍 背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重 力和振动易于排出。必要时 给予雾化吸入， 以稀释痰液或解除支气管痉挛。
• 饮食护理：补充营养和水分，给予易消化、 营养丰富的流质、半流质软食，少食多餐， 避免过饱影响呼吸。喂补时应耐心，避免 呛咳。
• 病情观察 1、 注意有无心力衰竭的表现： • （1）安静是心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于 160次/分。 • （2）呼吸突然加快，大于60次/分。 • （3）极度烦躁不安，明显发绀。面色苍白或发灰。 • （4）颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。 • （5）心音低钝或出现奔马律，尿少或无尿，颜面或下 肢浮肿 • （6）尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。 • 应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医 嘱给予强心利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率， 减轻心脏负荷
若患儿出现发热，应如何护理？
• 调节室温在18~22℃之间。 • 1）小婴儿松解包被散热，多喂温开水。 • 2）高热时物理降温，如头置冰袋、温水擦浴 或酒精擦浴，必要时药物降温。 • 3）观察体温变化。注意有无高热惊厥。 • 4）遵医嘱使用抗生素控制炎症。 • 5）出汗多时，及时更换汗湿的衣服、被褥。 保证足够的液体入量，测量血压，以防虚脱。 • 6）加强口腔护理，预防口腔感染，增进食欲。
• 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 • 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、 粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 • 3、营养失调 低于机体的需要量 与摄入不 足、消耗增加有关。 • 4、知识缺乏 家长缺乏诱发支气管肺炎的相 关知识。 • 5、焦虑 • 6、潜在并发症：心力衰竭、脓气胸、中毒性 肠麻痹。
• 保持呼吸道通畅： 及时清理口鼻腔内的分 泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍 背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重 力和振动易于排出。必要时 给予雾化吸入， 以稀释痰液或解除支气管痉挛。
• 饮食护理：补充营养和水分，给予易消化、 营养丰富的流质、半流质软食，少食多餐， 避免过饱影响呼吸。喂补时应耐心，避免 呛咳。
儿童支气管哮喘护理知识课件PPT模板(图文)
（3） 胸廓及膈 婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨水平位，膈肌位置较高 ，胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等 因素影响，肺的扩张受限制，通气和换气易受影响，
易出现呼吸困难。
1 生理功能
1.呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率越快。但 小儿因呼吸中枢发育不完善， 容易出现呼吸节律不齐，尤以 早产儿、新生儿最为显著。
病康复。
3 肺炎
护理评估
现病史
（1） 局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性
状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕 动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音 。（2） 全身：体温高低不等，发热的规律常 可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起 。
A 健康史
了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的 食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无
1 生理功能
3.呼吸功能的特点
（1）肺活量（VC） （2）用力肺活量（FVC） （3）潮气量（VT） （4） 每分通气量 （5） 功能残气量（FRC） （6）气体弥散量
（7） 气道阻力
特点
系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50~70ml/kg。安静时，年长儿仅 用肺活量的12.5%来呼吸，婴幼儿则需用30%左右。
5.健康教育指导
在对患儿进行护理时 ，应经常检查其口腔 黏膜和皮肤是否出现 皮疹，注意对患儿的 咳嗽性质和神经系统 症状进行正确的分析 ，尤其是急性传染病 如百日咳、麻疹、猩 红热等能得到及时发 现和治疗。
家长掌握上呼吸道感 染的预防知识和护理 要点。掌握相应的应 对技巧，告知多进行 户外运动，以增强机 体抵抗力。气候变化 时及时添减衣服，避 免过热或过冷，按时 预防接种。实施预防 性隔离，尽量避免患 儿与健康儿童的接触 ，在呼吸道感染病高 发季节做好卫生宣传 工作，避免去人多拥 挤的公共场所，注意 对居室等环境做好消 毒预防。
易出现呼吸困难。
1 生理功能
1.呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率越快。但 小儿因呼吸中枢发育不完善， 容易出现呼吸节律不齐，尤以 早产儿、新生儿最为显著。
病康复。
3 肺炎
护理评估
现病史
（1） 局部：咳嗽的性质，有无痰液分泌及性
状，有无呼吸音异常，重症患儿可发生鼻翼翕 动及“三凹征”。肺部听诊有无干、湿性啰音 。（2） 全身：体温高低不等，发热的规律常 可提示肺炎的类型。脉搏偏快，由于发热引起 。
A 健康史
了解咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。患儿的 食物偏好及食欲，近期体重变化。面色、皮肤有无
1 生理功能
3.呼吸功能的特点
（1）肺活量（VC） （2）用力肺活量（FVC） （3）潮气量（VT） （4） 每分通气量 （5） 功能残气量（FRC） （6）气体弥散量
（7） 气道阻力
特点
系指一次深吸气后的最大呼气量，小儿为50~70ml/kg。安静时，年长儿仅 用肺活量的12.5%来呼吸，婴幼儿则需用30%左右。
5.健康教育指导
在对患儿进行护理时 ，应经常检查其口腔 黏膜和皮肤是否出现 皮疹，注意对患儿的 咳嗽性质和神经系统 症状进行正确的分析 ，尤其是急性传染病 如百日咳、麻疹、猩 红热等能得到及时发 现和治疗。
家长掌握上呼吸道感 染的预防知识和护理 要点。掌握相应的应 对技巧，告知多进行 户外运动，以增强机 体抵抗力。气候变化 时及时添减衣服，避 免过热或过冷，按时 预防接种。实施预防 性隔离，尽量避免患 儿与健康儿童的接触 ，在呼吸道感染病高 发季节做好卫生宣传 工作，避免去人多拥 挤的公共场所，注意 对居室等环境做好消 毒预防。
小儿支气管哮喘护理查房课件
护理问题
1
气体交换受损：与支气管痉挛有关
清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关
2
3 4 5
焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
护理目标
目标3
目标畅
病情稳定 症状缓解
了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘
护理措施
药物治疗
㈠糖皮质激素： 控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合 成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性 ㈡支气管扩张剂： ⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵 ㈢抗生素 疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素
小儿支气管哮喘
发病机制
• 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与 哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本
质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
变应性炎症
支气管痉挛收缩 发病
IAR 炎 症 介 质
气道高反应性 LAR
变应原
临床表现
前兆：
小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)
典型症状：
1
保 持 气 道 通 畅
2
活 动 与 休 息
3
合心 理理 饮护 食理
4
病健 情康 观教 察育
护理措 施
（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅
1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副 作用。
3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。
4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。
小儿支气管哮喘的护理PPT课件
健康史采集
询问患儿或其家长有关哮喘的病史，包括首发症 状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
了解患儿有无过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿 疹等，以及家族哮喘史。
注意询问患儿有无其他慢性病史，如心脏病、支 气管扩张等，以排除其他疾病引起的喘息。
身体状况检查
01
观察患儿呼吸频率、深 度、节律，以及有无鼻 翼扇动、三凹征等呼吸 困难表现。
加注重家庭与社区的结合，为患儿提供全方位的护理支持。
THANKS
感谢观看
患儿配合度不高
部分患儿在护理过程中表现出不配合的情况，可能与年龄 、性格等因素有关。建议加强与患儿的沟通，采用更加生 动有趣的方式引导患儿配合护理。
家庭护理知识缺乏
部分家长对小儿支气管哮喘的家庭护理知识了解不足。建 议加强家长教育，提供相关的护理指导和知识普及。
护理措施不够个性化
针对不同患儿的病情和体质，护理措施应更加个性化。建 议根据患儿的具体情况制定更加针对性的护理方案。
氧疗
根据患儿病情给予鼻导管或面 罩吸氧，以缓解缺氧症状。
药物治疗
迅速使用平喘药物，如吸入型 糖皮质激素、短效β2受体激 动剂等，以控制哮喘发作。
密切观察病情变化
持续监测患儿的生命体征，如 呼吸、心率、血压等，及时发
现并处理并发症。
缓解期预防复发策略
避免诱发因素
积极寻找并避免可能导致哮喘发作的过敏原 或其他诱发因素。
调整策略
随着患儿病情变化和治疗效果，及时调整护理策略和目标，确保护理工作的有效 性和针对性。例如，对于急性发作期的患儿，应优先处理呼吸道症状和炎症控制 ；在病情稳定期，则更注重长期控制目标的实现和心理支持的提供。
04
护理措施及实施
小儿哮喘护理业务学习PPT课件
为什么需要关注小儿哮喘护理？ 增强家庭合作
家庭成员的积极参与可提升治疗效果。
通过共同努力，可以更有效地管理哮喘。
谢谢观看
什么是小儿哮喘？ 症状
常见症状包括夜间或清晨咳嗽、运动后呼吸急促 、哮鸣音等。
症状可能因个体差异而有所不同，需注意观察。
什么是小儿哮喘？
流行病学
小儿哮喘在儿童中相对常见，影响全球约5-10% 的儿童。
发病率在城市地区普遍高于乡村地区，可能与空 气污染和过敏源相关。
谁需要护理小儿哮喘？
谁需要护理小儿哮喘？
包括药物使用、环境管理等多方面的建议。
何时进行护理？
何时进行护理？
日常护理
应定期监测儿童的症状和用药情况。
每日记录症状变化，评估哮喘控制水平。
何时进行护理？
急性发作
在儿童出现急性发作时，应立即进行紧急护理。
使用快速作用的支气管扩张剂并密切观察病情变 化。
何时进行护？
定期随访
定期与医生进行随访，调整治疗方案。
患者特征
所有被诊断为哮喘的儿童均需进行专业护理 。
尤其是那些有频繁发作和急性发作历史的儿 童，更需要密切关注。
谁需要护理小儿哮喘？ 家庭角色
家庭成员，尤其是父母，需要参与到儿童的 哮喘护理中。
家庭的支持和配合对于控制病情至关重要。
谁需要护理小儿哮喘？ 医生的责任
医生需要定期评估患者的病情，并指导护理 方案。
通过随访及时发现问题，防止病情加重。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 药物管理
确保儿童正确使用吸入器和其它哮喘药物。
教育儿童和家长药物的使用方法及注意事项 。
怎样进行护理？ 环境管理
减少过敏原接触，如尘螨、花粉、烟雾等。
小儿哮喘护理业务学习课件
常见病因和诱因
基因因素：家族有哮喘病史的儿童患病 风险较高。 环境因素：尘螨、花粉、宠物毛发等过 敏原是常见的哮喘诱因。
诊断和评估
诊断和评估
症状评估：包括咳嗽、气喘和 呼吸困难的频率和严重程度。 特殊检查：可通过肺功能测试 和过敏原检测来确诊和评估哮 喘。
护理干预措施
护理干预措施
哮喘急性发作时的护理：保持患儿舒适 、给予适当氧气并观察病情变化。 长期护理措施：合理使用药物、避免过 敏原暴露、加强身体锻炼等。
教育指导
教育指导
了解哮喘知识：向孩子和家长传授 关于哮喘的基本知识和应对策略。 生活方式指导：指导孩子养成健康 的生活习惯，如合理饮食、规律作 息等。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何应对哮喘急性发作：及时使用急救 药物并呼叫急救人员。 如何预防哮喘复发：避免过敏原暴露、 定期监测病情。
小儿哮喘护理 业务学习课件
目录 引言 常见病因和诱因 诊断和评估 护理干预措施 教育指导 护理常见问题解答 小结
引言
引言
什么是小儿哮喘：小儿哮喘是一种 慢性呼吸道疾病，表现为反复发作 的气喘、咳嗽和呼吸困难。 哮喘的危害：哮喘可能影响儿童的 日常活动和生活质量，严重时甚至 危及生命。
常见病因和诱 因
小结
小结
小儿哮喘是一种常见的呼吸道 疾病，需要加强护理和教育指 导。
通过合理的护理干预和生活方 式调整，可以有效控制小儿哮 喘的症状，并提高患儿的生活 质量。
Байду номын сангаас
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• 常见诱因：过敏原未消除，感染未控制或 精神过度紧张等 • 并发症：气胸，肺不张，酸中毒及电解质 紊乱等
治疗原则
去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗
吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。
• 体征：
①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症 患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）
胸片表现
两肺透明度增加， 肺纹理增多，
哮喘持续状态
• 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺 素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘 持续状态。
诱因及并发症
首先雾化吸入其次静脉用药
糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）
茶碱类（氨茶碱）
β2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）
抗生素
（七）健康教育 • 介绍有关用药及防病知识
协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防 呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患 儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教 会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适 当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
（三）提高活动耐力
协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及 紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动 时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。
（四）密切观察病情变化
监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监 测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、 呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并 给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征， 查血气和肺功能。
小儿支气管哮喘
田 连 霞
概述
• 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，
气道慢性炎症性疾病
嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与
有气道高反应性特征
1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因
病因：遗传因素
哮喘是一种多基因遗传病
诱因：环境因素
①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等
雾化吸入的计量
1.普米克令舒：< 3 岁每次予普米克令舒溶液 1 ml (含布地奈德0. 5 mg)；>3 岁每次予普 米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。 2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用
（二）保证休息，并做好心理护理
保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚 患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧 心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱 因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。
病史汇报
61床，苏盈瑾，女，3岁零8个月，系“咳嗽，喘息” 入院。患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧，说话 不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为 求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。
查体：T36.8℃ P122次/分 R40次/分 患儿来时 觉醒状态，精神烦躁，鼻翼扇动，口唇发绀，三 凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音 伴呼气相延长
Click to edit Master title style
辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常 治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h×3次。根 据病情，应用甲强龙，氨茶碱及抗生素qd 静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h 执行。
护理问题
1
气体交换受损：与支气管痉挛有关
清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关
2
3 4 5
焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
哮喘患儿的饮食宣教
• • • •
一忌鱼虾海鲜。 二不宜过饱，过咸，过甜。 三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜 多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香 蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大 豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应 少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、 地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
护理目标
目标3
目标2
目标1
减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通 畅
病情稳定 症状缓解
了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘
护理措施
1
保 持 气 道 通 畅
பைடு நூலகம்
2
活 动 与 休 息
3
合心 理理 饮护 食理
4
病健 情康 观教 察育
护理措施
（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅
1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副 作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。
药物治疗
㈠糖皮质激素：
控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合
成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性
㈡支气管扩张剂：
⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵
㈢抗生素
疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素
预 后
•
儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为2～ 4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、 病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材 料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在 10岁以后停止发作。
好转及痊愈的原因
• 可能与 • ①青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮 质功能的正常使哮喘得以控制； • ②体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱 敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IgE水平降低； • ③随环境条件改善，避免和过敏原的接触； • ④随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机 体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。
（五）用药护理
a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分 钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状， 甚至引起抽搐直至死亡） C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药 物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）
（六）流程图
发病机制
• 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的
本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
变应性炎症
支气管痉挛收缩 发病
IAR 炎 症 介 质
气道高反应性 LAR
变应原
临床表现
• 前兆：
小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)
• 典型症状：
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣 音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位
治疗原则
去除病因，控制发作，预防复发。坚持长 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗
吸入治疗是首 选的药物治疗 方法。
• 体征：
①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 ②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症 患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）
胸片表现
两肺透明度增加， 肺纹理增多，
哮喘持续状态
• 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺 素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘 持续状态。
诱因及并发症
首先雾化吸入其次静脉用药
糖皮质激素（甲强龙，琥珀氢考）
茶碱类（氨茶碱）
β2-受体激动剂（沙丁胺醇，特步他林）
抗生素
（七）健康教育 • 介绍有关用药及防病知识
协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防 呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患 儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教 会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适 当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
（三）提高活动耐力
协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及 紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动 时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。
（四）密切观察病情变化
监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监 测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、 呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并 给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每10~20分钟监测生命体征， 查血气和肺功能。
小儿支气管哮喘
田 连 霞
概述
• 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，
气道慢性炎症性疾病
嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与
有气道高反应性特征
1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。
常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因
病因：遗传因素
哮喘是一种多基因遗传病
诱因：环境因素
①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌 ③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 ④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等
雾化吸入的计量
1.普米克令舒：< 3 岁每次予普米克令舒溶液 1 ml (含布地奈德0. 5 mg)；>3 岁每次予普 米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。 2.万托林用法：每次万托林溶液0. 25 ml 以上药液均加生理盐水至3 ml 混合使用
（二）保证休息，并做好心理护理
保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚 患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧 心理。允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱 因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。
病史汇报
61床，苏盈瑾，女，3岁零8个月，系“咳嗽，喘息” 入院。患儿于三天前受凉后喘息咳嗽较剧，说话 不能成句，于当地医院对症治疗后效果不佳，为 求进一步治疗来我院，诊断为支气管哮喘。
查体：T36.8℃ P122次/分 R40次/分 患儿来时 觉醒状态，精神烦躁，鼻翼扇动，口唇发绀，三 凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及满肺哮鸣音 伴呼气相延长
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辅助检查：抗肺炎支原体抗体实验（+） 胸片双肺及心膈未见明显异常 治疗经过：来时给雾化吸入q1/3h×3次。根 据病情，应用甲强龙，氨茶碱及抗生素qd 静脉滴注，特布他林及普米克雾化吸入q8h 执行。
护理问题
1
气体交换受损：与支气管痉挛有关
清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关
2
3 4 5
焦虑：与哮喘反复发作有关 知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
哮喘患儿的饮食宣教
• • • •
一忌鱼虾海鲜。 二不宜过饱，过咸，过甜。 三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜 多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香 蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大 豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应 少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、 地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
护理目标
目标3
目标2
目标1
减轻焦虑 稳定情绪 保持气道通 畅
病情稳定 症状缓解
了解哮喘 管理哮喘 预防哮喘
护理措施
1
保 持 气 道 通 畅
பைடு நூலகம்
2
活 动 与 休 息
3
合心 理理 饮护 食理
4
病健 情康 观教 察育
护理措施
（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅
1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中 毒，氧浓度以40％为宜。 2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副 作用。 3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要 时吸痰。 4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。
药物治疗
㈠糖皮质激素：
控制哮喘发作最有效的药物，能增加cAMP的合
成，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性
㈡支气管扩张剂：
⒈β2-受体激动剂:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶碱类药物:解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱 ⒊抗胆碱药:舒张支气管，减少痰液，常用异丙托溴铵
㈢抗生素
疑似伴呼吸道细菌感染时，可选用适当的抗生素
预 后
•
儿童哮喘的转归一般较好，死亡率约为2～ 4/10万；哮喘的预后往往与起病年龄、病情轻重、 病程长短以及是否有家族遗传史有关。据国外材 料统计，80%病儿到青春期可完全治愈，70%在 10岁以后停止发作。
好转及痊愈的原因
• 可能与 • ①青春期后神经内分泌功能基本成熟，特别是肾上腺皮 质功能的正常使哮喘得以控制； • ②体内存在的过敏原和过敏状况，随年龄增长以及经脱 敏疗法，使机体免疫调节功能改善，体内IgE水平降低； • ③随环境条件改善，避免和过敏原的接触； • ④随年龄增长及体格锻炼增强了体质，同时也增强了机 体抗感染及抗病能力，从而减少和控制哮喘发作。
（五）用药护理
a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应 b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分 钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状， 甚至引起抽搐直至死亡） C β2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药 物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）
（六）流程图
发病机制
• 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素 与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的
本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
变应性炎症
支气管痉挛收缩 发病
IAR 炎 症 介 质
气道高反应性 LAR
变应原
临床表现
• 前兆：
小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感)
• 典型症状：
发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣 音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位