急性冠脉综合征的生物标志物

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急性冠脉综合征生化标志物研究的现代进展

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文章编号：６１７１（０２０ — ０ —６１７ —４４２１）３０１０
ＭｏｅｎＰｒｇｅｓｏｅｅｒｈｏｏｈｅｉａｄｒｏｒｓｆＲｓａｃｎＢｉｃｍｃｌ
３最于早期检测。与临床工具相比，时检测心肌损伤最后收到统计资料５８份，终诊断ＡＭＩ的病人当仅根据临床病史、体检及心电图（Ｃ发现进行诊有３ＥＧ）７例，中２例（／７仅Ｉ升高，９例（９其２３）ＭＡ１１／断。Ｃ — ＫＭＢ对于检测心肌损伤，当时确实当作一３）ｃ升高，６例（６３）ＴｎＴ和Ｉ７仅ＴｎＴ１１／７ｃＭＡ均个金标准看待。由于骨骼肌损伤也会出现ＣＭＢＫ～
ｏａｄｏｏｙＡＣ和美国心脏协会（ｍｅｉｎｆｃｒｉｌｇ，Ｃ）ａｒｃａｈａｔｓｏｉｉｎＡＨＡ）于ＡＣｅｒａｓｃｔ，ａｏ关Ｓ病人治疗指
分层、善诊断和指导治疗是有用的。Ｍｏｒｗ改ｒｏ
终使病人的医疗得以改善。早在２Ｏ多年以前，检
２１心肌损伤时的生化标志物临床上，年检．早
作者简介：继贵（９７）男，任检验师，究方向：床生化。王１３一，主研临

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。

中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》。

1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护。

（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA）如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC）有条件者可行床旁快速检测(POCT方法) 。

（ⅠC）动态检测cTn(hs-cTn)和(或)CK-MB，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT-proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC）影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn)水平正常，但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

（ⅠC）如果cTn(hs-cTn)和(或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS，建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查。

（Ⅱa A）2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险。

（ⅠA）。

使用GRACE评分和(或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题

ｓｔｔｏｔｎａｄｎｅｈｏｏｙ合作发展了一个ｔｕｅｆａｄｒｓａｄＴｃｎｌｇ）ｉＳ
一
级参考材料（Ｒ＃９１．ＳＭ２２１虽然这个材料仅同５％０致性方面是有用的１当前．ｃｎＩ到完全标６１对Ｔ达
ｎＴ结果超过决定限，应认为是有心肌损伤和高危对
象ｆ据水平Ｂ。证１２对于心脏生物标志物试验的总不精密度．３
使用［自从这个初始文件发表８年以来，世界范１１。在
围内对心肌损伤生化标志物的认识和应用有了很大
践中每一个可接受的标本类型．以及每个生物标志
的进展．际上已扩展了生化标志物利用的推荐范实
围。有鉴于此，ＡＣＮＢ指令ＬＧ委员会负责修订和ＭＰ扩展早期的推荐．以建立适应现代的指南。ＡＢ根ＮＣ
维普资讯
实验与检验医学
２００８年２月第２６卷
第１期
・
５・
・
特载・
急性冠脉综合征生化标志物分析方面的问题
王继责
１９９９年７月美国临床生化研究院ｆａｏａＡＮｔｎｌ — ｉ
的当前ｃｎ试验可换算在不同试验间ｃｎＩ度ＴＴ浓
一
ｄｒｓｉｓｔｔ，ＬＩ以前称为ＮＣＳ推荐每组至ａｄｔｕｅＣＳ，ｎｉＣＬ）

生化标志物在急性冠脉综合征

• 在缺血损伤早期释放胞质中的cTnT,随后释放胶原纤维的cTnT,形成一个双峰释放图形. 而cTnI由于细胞质中含量少,释放更接近单峰图形.两者一般在心肌损伤后5~8小时外周血中出现,峰值在12~14小时,增高可持续 7~10天(cTnI)或10~14天(cTnT).
新的心肌梗死定义
• ACC/ESC制定: 认为只要有典型的cTn的升高和(或)下降,结合缺血症状、心电图Q波形成、心电图ST 段抬高或压低、冠状动脉造影这4项中的1 项,或病理发现急性心肌坏死,即可诊断为急性、进展性或新近发生的心肌梗死.
• CRP升高情况:炎症反应;创伤和梗死时.6-8 小时内迅速升高,24-48小时达峰,最高可升高100倍. • hs-CRP可用于心血管疾病危险的评估. • 美国心脏协会和疾病预防控制中心: hs-CRP＜1.0 ㎎/L—低危;1~3 ㎎/L—中危; ＞3 ㎎/L—高危;并建议最好相隔2周进行两次独立的测定.
Cockcroft-Gault公式 Cockcroft-Gault公式
• Ccr(ml/min)=〔(140-年龄)X体重〕/ 72XScr 其中体重单位为kg, Scr的单位为mg/dl. 女性须乘以0.85
研究显示
• 肾功能不全是左心功能不全和住院期间发生死亡的独立预告因子.这种预告作用独立于诊断(UAP 或AMI)和其他危险因素而存在. • 肾功能不全是ACS患者发生死亡和非致死性心肌梗死的独立预告因子. • 慢性肾功能不全患者介入治疗后48小时内发生肾功能恶化的风险很高. • 合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中采取直接支架置入术可明显减少造影剂用量,使术后发生造影剂相关性肾病明显减少.
四、肾功能
1.肾功能不全的诊断基于以下两点: (1)血肌酐(Scr)升高或肾小球滤过率(CRF)下降,后者通常由测定肌酐清除率(Ccr)来替代. (2)发现尿蛋白排泌率增加,包括微量蛋白尿(30~300 ㎎/d)和蛋白尿(＞300 ㎎/d). 2.轻度肾功能不全最近被定义为肌酐＞1.5 ㎎ /dl(132umol/L,男性), ＞1.4㎎/dl(123umol/L,女性). 3.血肌酐浓度升高提示肾小球滤过率下降,尿蛋白排泌率增加提示肾小球滤过屏障功能紊乱 4.微量蛋白尿和肾小球硬化相关.

急性冠状动脉综合征血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP和CK-MB检测及其临床意义

急性冠状动脉综合征血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP和CK-MB检测及其临床意义潘小成【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清生物标志物水平及其临床意义.方法选择急性冠脉综合征(ACS)患者157例,其中 ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)82例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI) 45例;不稳定心绞痛(UAP)30例、同期冠状动脉造影(CAG)阴性患者35例作为对照组.所有对象均检测NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB并进行分析.结果 ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB水平均较对照组高,差异有统计学意义(Z分别=5.49、2.65、3.45、3.85,P均＜0.05).NT-proBNP与hs-cTnT和CK-MB呈正相关性(r分别=0.65、0.22,P均＜0.05);NT-proBNP诊断ACS的ROC 曲线下面积为0.857.结论 ACS患者血清生物标志物升高,联合检测对早期防控ACS具有积极的临床意义.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2013(011)003【总页数】4页(P272-274,287)【关键词】急性冠状动脉综合征;生物标志物;N端脑钠肽前体;超敏心肌肌钙蛋白T 【作者】潘小成【作者单位】313300,浙江安吉,安吉人民医院检验科【正文语种】中文急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）及不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（non ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）。

急性冠脉综合征的生物标志物-中国心血管病研究

急性冠脉综合征的生物标志物-中国心血管病研究急性冠脉综合征的生物标志物首都医科大学附属北京安贞医院范婧尧聂绍平基金项目：首都临床特色应用研究重点项目（Z141107002514014）；北京市自然科学基金项目重点项目（7141003）急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome, ACS）是指动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成导致冠脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血以及梗死的病例现象，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。

近年来，ACS发病率及病死率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康和生命的严重疾病[1]。

因此建立科学合理的预测体系，对ACS进行早期识别、早期治疗、降低死亡率成为目前医学界研究的核心问题之一。

生物标志物在ACS病人的诊断、预后检测及危险分层中起重要作用。

目前已证明的最早的心肌梗死生物标志物是谷草转氨酶，Ladue报道[2]在心肌梗死几小时后血清中谷草转氨酶活性超过参考值范围，随后引起了广泛关注，经历了从谷草转氨酶到乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心肌肌酸激酶同工酶到心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin, cTn）的发展过程，近来又有很大发展。

除了对传统血浆蛋白的检测，还包括了对微小RNA（MicroRNAs, miRNAs）等新型生物标志物的检测与研究。

本文对急性冠脉综合征的生物标志物作一简要综述。

1、肌钙蛋白与高敏肌钙蛋白1.1 研究背景肌钙蛋白由3个亚单位组成，原肌凝蛋白亚单位（Troponin T, TnT）、肌动球蛋白-ATP酶抑制亚单位（Troponin I, TnI）以及与钙结合的亚单位（Troponin C, TnC）。

TnT和TnI同时存在于心脏和骨骼肌。

心脏特异TnT（Cardiac troponin T, cTnT）及心脏特异TnI（Cardiac troponin I, cTnI）对心肌损伤表现出高敏感性和特异性[3,4]。

急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系

微循环学杂志,2021,31(2):62-65©2021CHINESE JOURNAL OF MICROCIRCULATIONdoi:10.3969/j.issn.1005—1740.2021.02.013急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系荣媛综述张黎军沃审校［中图分类号］R543.3+［文献标识码］A［文章编号］1005—1740(2021)02—0062—04【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种心血管急症。

中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)、G反应蛋白(CRP)和脂蛋白-磷脂酶A2CLP-PLA2)是反映全身或局部炎症的生物标志物，可能参与ACS炎症进展、血栓形成及斑块破裂过程，与ACS和ACS的PCI术后死亡风险相关。

深入了解和合理应用这些炎性指标有助于从炎症机制早期防治ACS和再发心肌梗死。

【关键词】急性冠脉综合征；中性粒细胞/淋巴细胞比率；血小板/淋巴细胞比率；红细胞分布宽度；G反应蛋白；脂蛋白-磷脂酶A2Relationship between Acute Coronary Syndromes and Some BiomarkersRONG Yuan,ZHANG Li-jun*Department of Geriatrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,China；*Cor-respondingauthor【Abstract】Acute coronary syndrome(ACS)is a cardiovascular emergency.Neutrophilst and lymphocyte ratio (NLR),platelet and lymphocyte ratio(PLR),red blood cell distribution width(RDW),C-reactive protein(CRP) and lipoprotein-phospholipase A2(LP-PLA2)are biomarkers which can reflect systemic or local inflammation,they may participate in the inflammation,thrombus formation and plaque rupture process in ACS,associated with the risk of ACS and PCI postoperative death.Understanding and rational application of these inflammatory markers are helpful for the early prevention and treatment of ACS and recurrent myocardial infarction from the inflammatory mechanism.【Key words】Acute coronary syndrome；Neutrophll and lymphocyte ratio；Platelet and lymphocyte ratio；Red blood cell distribution width；C-reactive protein；Lipoprotein-phosphatase A2急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。

急性冠状动脉综合征新的生化标志物研究进展

（解放军第八一医院检验科，苏南京江
２００）１０２
【键词】冠状动脉综合征；生物化学标志物；研究进展关
中图分类号：４６１２Ｒ４．１文献标志码：Ａ文章编号：６２９５（０７０ —０— ２１７—４５２０）５４７０
内的中性粒细胞被激活后释放出弹性蛋白酶、氨酸酶等多种丝
蛋白酶，降解细胞外基质蛋白，并破坏血管内皮细胞的屏障作
用，导致斑块稳定性降低而易于发生破裂或表面溃损。弹性蛋白酶存在于中性粒细胞的嗜苯胺蓝颗粒中，中性粒细胞被激当活时释放出来，有溶解蛋白质的特性。具Ａｍａｏ等［测定了１１例患者外周血白细胞弹性蛋白酶，ｒ５］４其中４５例是冠脉造影正常的对照组患者；６例冠脉造影下显５
以早期识别诊断。１动脉硬化是一类慢性进行性病理过程
ｍＩＬ诊断ＵＡ和ＡＭＩ敏感性分别为８和９．，Ｕ／的５４１诊断ＡＣＳ的敏感性和特异性分别为８．和８．，表明９２１３这ＰＰ－在识别不稳定冠脉病变患者方面有一定的临床价值。ＡＰＡ１２白细胞弹性蛋白酶动脉粥样硬化是多种因素相互作用．的病理过程，性反应自始至终扮演着重要角色［。粥样斑块炎４］

检测急性冠脉综合症的新生化标志物

检测急性冠脉综合症的新生化标志物最近国际上发现，针对心脏疾病，如细胞炎性因子、细胞黏附分子、急性时相反应蛋白、血小板不稳定和斑块破裂相应标志物、心肌缺血标志物和心肌伸展而释放的标志物等，可以对病人提供危险性早期判断，及时帮助临床进行早期干预，控制病情的进一步发展。

下面对急性冠脉综合症(ACS)临床病理变化过程中的几项生化标志物作简要介绍。

1髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)MPO是一种血红素蛋白(分子量为140 Kpa)，由一对轻链，一对重链组成。

存在于多形核白细胞和巨嗜细胞的嗜苯胺蓝颗粒中，其作用是催化氯化物和过氧化氢(H2O2)向次氯酸盐转化。

在炎症条件下，其释放到细胞外液及体循环中。

该酶与脂质中LDL的氧化作用相关。

氧化应激和炎症反应在使不稳定性冠状动脉疾病(CAD)转变成ACS的过程中发挥着重要作用。

浸润巨噬细胞和中性粒细胞参与了将稳定的冠状动脉斑块向纤维帽不稳定性损伤转变。

这些细胞在急性MI和不稳定心绞痛病人中的数量超过了稳定的冠状动脉病变的病人。

基质金属蛋白酶(MMPs)和MPO降解了保护斑块防止其糜烂的胶原层，结果导致大量渗入的巨噬细胞使薄壁纤维帽易于破裂，形成ACS。

这在冠状动脉粥样斑块肩部区域最为突出。

虽然MPO参与ACS的炎症过程，但中性粒细胞的活化作用很明显不是仅仅由于缺血引起的。

因此，MPO的意义不仅仅是斑不稳定的标志，也是氧化应急损伤的标志。

MPO增加并不是心脏病所特有的，就像在许多感染中，炎症或浸润过程都有中性粒细胞和巨噬细胞的活化。

2基质金属蛋白酶一9【Metallo—proteinase 9，MMP一9】MMPs是一组24肽链内切酶，它们是细胞外基质中的生理调节因子，存在大多数组织中。

这些复合物通过转录，通过特定的前体，并通过与底物相互作用，以及具有组织金属蛋白酶抑制剂(TIMPs)特异的内源性抑制物来加以调节。

这些物质在心脏损伤后参与血管重塑，也参与冠状动脉斑块不稳定和心室重塑。

和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值

和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值和肽素是一种新的生物标志物，众多研究表明其在心血管疾病、肺部感染、危重症等疾病的早期诊断及预后判断方面有着重要的临床价值。

最新的研究表明和肽素联合超敏肌钙蛋白对于急性冠脉综合征的早期排阴以及诊断具有重要价值，从而减少急诊资源的浪费，并使非ST段抬高型心肌梗死患者获益。

本文就和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值及最新进展作一综述。

标签：和肽素；急性冠脉综合征；排阴；早期诊断急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管的主要急症之一，目前临床上主要使用肌钙蛋白（cTnI）作为心肌损伤较好的标志物，但cTnI在6h后才出现增高，属晚期标志物。

和肽素（copeptin）是一种内源性应激标志物，对其测定的临床应用已成为近年来研究的热点，可应用于数个临床医疗领域，在心血管疾病、肺部感染、危重症等疾病的早期诊断及预后判断方面有着重要的临床价值，是一种重要的临床疾病预测因子[1]。

目前，有研究表明和肽素可能成为常规使用的心脏病的诊断和预后标志物[2]。

1 和肽素1.1和肽素的结构和功能和肽素共包括39个氨基酸，相对分子质量为5000Da，是血管加压素原（Pro-A VP）的三个核心片段之一，与血管加压素（A VP）等摩尔量释放，从而直接反应A VP（即抗利尿激素，ADH）的水平[3]。

A VP由下丘脑分泌，储存于垂体后叶，在血浆渗透压改变及低血容量的时候释放[4]。

它能影响水分排泄、体液渗透压、血容量以及血管张力，因此对心血管血流动力学的调节具有重要作用。

但是由于它的半衰期短，极易与血小板亲和并迅速被清除，临床上不适合成为一个常规的生物标志物[5，6]。

因此，为了解决这个问题，和肽素开始被研究，用以临床A VP水平测定的替代物，因为它和A VP具有相同的前体，可以直接反应A VP的水平，而且是一个稳定的多肽，健康人群中男女以及各年龄段之间没有明显的水平差异[7]。

炎症标志物与急性冠脉综合征

作者单位：４０３安徽省安庆市第一人民医院心血管科２６０
通讯作者：杰成，子信箱：ｅｇｅ＠１３ｔｍ彭电ｐｎｊｃ６．ｏｉ
・
ｒａｔｅｐｏｉ，Ｒ）ｅｃｉｒｔｎＣＰ一直备受关注，ｖｅ被认为是最敏
・
医学前泪・
ＪｅＲ，ａ２２ｏ４Ｎ．ｄｅＭｙ０，１１ｏＭｓ１Ｖ．５
炎症标志物与急性冠脉综合征
彭杰成严卫国
急性冠脉综合征（ｃｔｃｒｎｒｙｄｏ，Ｃ）ａｕｅｏｏａｙｓｎｒｍｅＡＳ主要包括不稳定型心绞痛（ｎｔｌａｇｎ，Ａ）非ｕｓｂｅｎｉａＵ、ａ
再灌注后的２ｈ内机体炎症状态被激活，４炎症因子风暴产生，而抗炎状态则被抑制。ＡｅｅａＴ等研究显示ＡＳ组血浆ＭＣｒｖＩｉｆＣＰ一１水平显著高于稳定型心绞痛（ｔｂｎｉａｐｃｒ，ｓｌａｇｎｅｔｉａｅｏｓＳＰ组和对照组，Ｍ组略高于ｕＡ）ＡＩＡ组，ＳＰ组显而Ａ
在多发性易损斑块（０）２４％，６例患者存在非多发性破裂斑块（８）前者血浆ｈ —ＣＰ水平高于后者，１％；ｓＲ提示ｈ —ＣＰ可作为多发性易损斑块的独立预测因ｓＲ
子。这些研究表明ｈ —ＣＰ水平与冠脉斑块的稳定ｓＲ

急性冠状动脉综合征早期诊断标志物研究进展

ＡＢＰ）
酶，主要由单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及内皮细胞等多种细胞分泌。在血管组织，ＭＭＰ－９主要集中在斑块比较薄、易于破裂的部位。在心脏组织，ＭＭＰ－９在心肌损伤后参与基质降解，抑制ＡＭＩ后的心室重构。它在ＡＭＩ发生后１８～２４ｈ血中浓度
ｃＴｎＴ是心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）的亚基之一，在心
肌细胞受损后３～４ｈ，ｃＴｎＴ释放人血，浓度可升高１０￣５０倍，甚至上百倍，并持续时间长，达２～３周，是高灵敏度、高特异度的心肌损伤监测指标［１叫］。但现有的ｃＴｎＴ检测方法的灵敏度尚不能完全满足临床要求。随着ｈＳ－ｃＴｎＴ检测方法的问世，使ｃＴ—
也证实了这一点。３糖原磷酸化酶同工酶ＢＢ（ＧＰＢＢ）
因技术等的发展，寻找敏感性和特异性都高的生化
标志物，有助于临床早期诊断、干预ＡＣＳ，有效防治冠心病的发生，具有非常重要的临床应用价值。本文就目前ＡＣＳ标志物研究领域的最新进展及应用
志［９，１０］。
研究资料表明，早期血清中Ｈ— ＦＡＢＰ浓度升高与脑梗死面积和病情严重性有关［ ” 引，推测Ｈ— ＦＡＢＰ可作为早期诊断缺血性卒中潜在、快速的生物学指标。ＣａｔｈｅｒｃｉｎＧ、Ｗｕｎｄｅｒｌｉｃｈ等［１３，１４的研究

急性冠状动脉综合征血清NT-proBNP、hs-CTnT、hs—CRP和CK—MB检测及其临床意义

ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＮＳＴＥＭＩ）ｗｅｒｅ４５ｃａｓｅｓ；ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ（ＵＡＰ）ｗｅｒｅ３０ｃａｓｅｓ，３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｙｒａｔｒｅｙｒａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）ｗｅｒｅａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｓＡＣｔＳｓｙｎｄｒｏｍｅｇｒｏｕｐｓｅｌａｌｍ
『关键词１急性冠状动脉综合征；生物标志物；Ｎ端脑钠肽前体；超敏心肌肌钙蛋白Ｔ
ＡＣＳ患者血清生物标志
ＳｅｒｕｍｂｉｏｍａｒｋｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｉｆｎｉｃａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓＰＡＮＸｉ・
不稳定心绞痛（ＵＡＰ）３Ｏ例、同期冠状动脉造影（ＣＡＧ）阴性患者３５例作为对照组。所有对象均检测ＮＴ — ｐｒｏＢＮＰ、ｈｓ —

心血管疾病生物标记物总结

心血管疾病生物标记物总结心血管疾病是指发生在心脏及周围血管系统中的一系列疾病，包括冠心病、高血压、心肌梗死、中风等。

这些疾病是目前导致全球死亡的主要原因之一。

为了早期诊断、及时干预和预防这些疾病，科研人员一直在寻找心血管疾病的生物标记物。

本文将对一些常见的心血管疾病生物标记物进行总结。

1. 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白是一种心肌特异性蛋白质，其在心肌损伤时释放到循环系统中。

心肌肌钙蛋白的测定可以被用作急性冠脉综合征、心肌梗死和心肌炎的早期诊断指标。

2. C-反应蛋白C-反应蛋白是一种急性炎症标志物，其浓度在心脏病发作时会升高。

血液中的C-反应蛋白水平可以用来评估心脏病发作的风险，以及预测心血管事件的发生。

3. 血清抗氧化物水平氧化应激是心血管疾病发展过程中的重要环节。

血液中的抗氧化物水平可以反映体内的氧化应激程度，通过测定抗氧化物水平，可以评估心血管疾病的风险。

4. 血液中的脂质水平脂代谢紊乱是心血管疾病的一个重要危险因素。

血液中的胆固醇和甘油三酯水平的升高与冠心病和心肌梗死的风险增加密切相关。

因此，测量血液中的脂质水平可以用作评估心血管疾病的风险和预测心血管事件的发生。

5. 微粒物质微粒物质是由心脏和血管内皮细胞损伤释放到循环系统中的一些颗粒物。

血液中的微粒物质浓度升高与冠心病、高血压和中风的风险增加相关。

测量血液中的微粒物质浓度可以用作心血管疾病的早期诊断和预测。

6. 血液中的凝血因子心血管疾病的发展和血液凝血功能紊乱密切相关。

血液中的凝血因子活性水平的升高与心血管疾病的风险增加相关。

因此，测量血液中的凝血因子活性水平可以用来评估心血管疾病的风险和预测心血管事件的发生。

7. 血管内皮功能血管内皮功能紊乱是心血管疾病的一个重要机制。

血管内皮功能可以通过测量血液中一些特定标志物，如一氧化氮、内皮素、血管紧张素等来评估。

总之，心血管疾病生物标记物的研究对于心血管疾病的早期诊断、预测和干预具有重要意义。

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)

急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。

（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。

（ⅠA)如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。

（ⅠC)有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。

（ⅠC）动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。

（ⅠB）同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。

（ⅠC)影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。

（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。

(ⅠC）如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。

使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。

nstemi和ua诊断标准

NSTE-ACS（非ST段抬高型心肌梗死）和UA（不稳定型心绞痛）是心血管疾病的诊断标准，用于评估患者是否存在急性冠脉综合征。

1.非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）：NSTE-ACS 是一种心肌梗死类型，其特点是
心肌缺血引起的胸痛或不适，但心电图上没有持续性ST段抬高的表现。

其诊断标准包括以下方面：
•临床症状：典型的心绞痛或心绞痛等胸痛症状。

•心电图改变：心电图可能显示ST段压低、倒置或T波倒置，但没有持续性ST段抬高。

•血清生物标志物：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定结果异常升高。

2.不稳定型心绞痛（UA）：UA 是一种心绞痛类型，其特点是心肌缺血引起的胸痛或不
适，但没有心肌坏死的证据。

其诊断标准包括以下方面：
•临床症状：典型的心绞痛或心绞痛等胸痛症状。

•心电图改变：心电图可能正常，也可能显示非特异性ST段改变、T波改变或动态性ST段抬高/压低。

•血清生物标志物：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定结果通常正常。

这些诊断标准是医生在评估患者时使用的工具，它们帮助确定心血管事件的类型和严重程度，并指导进一步的治疗决策。

从“老三联”到“新三联”,心血管标志物心肌损伤标志物演进和选择

从“老三联”到“新三联”，心血管标志物心肌损伤标志物演进和选择急性胸痛是常见的心血管急重症，生物标志物检测是急性胸痛诊断和鉴别诊断中常用的检查手段。

规范生物标志物检测对于胸痛相关疾病的诊疗至关重要。

心肌损伤标志物的演进与“老三联”在急性心肌梗死（AMI）诊断的探索历程中，心肌损伤标志物扮演者重要角色。

其中，心肌肌钙蛋白（cTn）由于其优异的敏感性和特异性成为近期公布的急性冠脉综合征（ACS）相关指南中唯一推荐的生物标志物。

cTn水平升高对心脏损伤具有高度特异性，尤其是cTnI，其释放至今尚未发现来源于心肌细胞以外的组织。

传统心梗三项（“老三联”）包括CK-MB、肌红蛋白（myoglobin）和cTnI，这一组合仅诊断心梗一种疾病。

心肌酶谱曾经在AMI诊断中发挥很好的作用，然而伴随着cTn的发现及检测水平的进步，这一指标的重要性日渐凸显，其他心肌损伤标志物逐渐淡出舞台。

与cTn相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性和特异性较低，除了心肌损伤外，骨骼肌疾病也可以引起CK-MB升高；CK-MB在血中出现较为延迟；对于再梗死患者，cTn的表现更好；CK-MB并不能增加危险分层的诊断能力。

如果没有条件检测cTn，CK-MB是最佳的替换指标。

近期研究显示，肌红蛋白、心形脂肪酸结合蛋白和肽素即使和cTn联用也不能提供额外的诊断信息。

随着更具特异性的生物标志物cTn的引入，ESC/ACC使用生物化学和临床的方法重新定义了心肌梗死。

cTn的动态变化在心梗定义中的重要性日渐增强，成为必不可少的一项诊断标准。

“新三联”与胸痛诊疗流程在急性胸痛诊断和鉴别诊断中，不能把思路局限于心血管。

急性胸痛的非创伤性病因繁多，根据疾病特点、危险程度和救治需求分为三类：（1）急性冠脉综合征；（2）致命性非心肌缺血性胸痛，如肺栓塞、主动脉综合征和张力性气胸等；（3）非致命性心肌缺血性胸痛，如带状疱疹、胃食管反流等。

高危胸痛之间的临床表现特异性较差，详细询问病史、高危因素有助于发现线索。

hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值

hsTnT在急性冠脉综合征中的诊断价值摘要】心肌标志物是急性冠脉综合征患者早期诊断和危险分层的重要指标，高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）具有更为优越的灵敏度和特异性，对ACS的早期诊断及冠心病病人的预后有着重要的评估意义，在临床实践中有着广泛的应用前景和临床价值。

本文对高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)临床应用进展进行综述。

【关键词】高敏感性肌钙蛋白T 急性冠脉综合征诊断【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0036-02近年来，心脏肌钙蛋白（cTn）具有更高的灵敏度和特异性而作为急性冠脉综合征早期诊断和危险分层的首选标志物。

近期一种新兴的检测方法，即高敏感性肌钙蛋白(hsTnT)具有更广泛的前景和临床价值。

本文就hsTnT在急性冠脉综全征中的研究进展进行阐述。

1、高敏感性肌钙蛋白T（hsTnT）简介1.1. cTn的生物学特性cTn是心肌内特有的一种调节收缩蛋白，它分为cTnT、cTnI、cTnC三种亚型。

在心肌细胞中，cTnT以游离形式存在于胞浆中，当心肌细胞膜因缺氧发生变性坏死时，cTnT可通过破损的细胞膜进入血液而用于评价心肌坏死面积。

急性心肌梗死（AMI）时，cTnT升高时间早于CK-MB，约在发病后2h即开始增高；cTnT血中浓度可达正常值的2～55倍；持续升高7～14d，诊断窗口较宽，易于检测。

1.2.hsTnT与cTnT的区别hsTnT检测法改良自第四代cTnT检测，检测抗体基因则经过重新设计，将以前的鼠单克隆抗体改为人鼠嵌合型检测抗体。

采用两个针对人cTnT的特异性单克隆抗体，这两个抗体由228个氨基酸组成，可识别位于cTnT中心的两个抗原表位（氨基酸位125-131和136-147）。

根据1970年WHO对AMI的定义标准，cTn T的判断值为0.1ug/L或100 ng/l(pg/ml)（由前代Elecsys TnT检测法ROC曲线分析结果所测定）。

心脏型脂肪酸结合蛋白(H—FABP)在急性冠脉综合征中的诊断价值的开题报告

心脏型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）在急性冠脉综合征中的诊断价值的开题报告一、选题背景急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定性心绞痛。

及早的诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

传统的诊断方法包括临床症状、心电图、心肌酶学等检查。

虽然这些检查方法已经广泛应用，但它们有时具有较低的特异性和敏感性。

因此，需要寻找新的生物标志物来提高急性冠脉综合征的诊断准确性。

心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是心肌细胞内高表达的蛋白质，与心肌梗死或心肌缺血有关。

一些研究表明，H-FABP能够在早期检测和诊断急性冠脉综合征，具有非常重要的临床价值。

因此，本文将探讨H-FABP在急性冠脉综合征中的诊断价值。

二、研究目的本文旨在评估H-FABP在急性冠脉综合征中的诊断价值，分析其特异性和敏感性，并探讨其与传统诊断方法的关系。

三、研究内容1. 对H-FABP的特性进行介绍和解析。

2. 回顾历史文献，收集H-FABP在急性冠脉综合征中的研究成果。

3. 使用Meta-analysis方法对相关文献的数据进行汇总和分析，评估H-FABP的敏感性和特异性。

4. 探讨H-FABP与传统诊断方法的关系，并提出新的临床应用方案。

四、研究方法1. 检索相关文献，包括PubMed、EMBASE、Cochrane Library等数据库，并进行筛选和评估。

2. 汇总和整理符合研究标准的文献数据，对其进行Meta-analysis分析。

3. 制定诊断试验，收集患者血样并评估其H-FABP浓度。

4. 将H-FABP浓度与传统诊断方法的结果进行比较，以评估其诊断效能。

5. 探索新的应用方案并提出建议。

五、预期成果和意义本文预计能够详细介绍H-FABP及其生物学特性和在急性冠脉综合征中的应用。

同时，将使用Meta-analysis方法评估其敏感性和特异性，并探讨其与传统诊断方法的关系。

最终，本文将提出新的临床应用方案，有利于提高急性冠脉综合征的诊断准确性，有重要的临床意义。