慢阻肺教学查房
合集下载
《慢阻肺教学查房》课件
给氧方式
长期氧疗的给氧方式包括鼻导管吸氧 和面罩吸氧，应根据患者的具体情况 选择合适的给氧方式。
04
慢阻肺的预防与控制
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，烟 草烟雾对呼吸系统的损害是持续性的 ，尽早戒烟可以显著降低慢阻肺的发 生风险。
预防感染
避免接触烟雾、粉尘等有害物质，加 强个人防护，定期进行体检和疫苗接 种，预防呼吸道感染。
气道阻力检查
通过测量患者呼吸时的气 道阻力，评估气道通畅程 度。
影像学检查
X线胸片
可观察肺部结构和胸廓形态，有 助于发现肺部病变和胸廓畸形。
CT检查
可更清晰地显示肺部结构和病变 ，有助于发现早期慢阻肺和评估 病情严重程度。
评估指标与标准
症状评估
根据患者的症状，如咳嗽 、咳痰、呼吸困难等，评 估病情严重程度。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解慢阻肺的护理知识，协助患者进行日常护理，如定时记录病情变化、观察呼吸情况等。
自我管理
患者应学会自我管理，掌握病情变化规律，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
空气质量监测
加强空气质量监测，及时发布空气质量信息，提醒公众采取防护措 施。
建立慢阻肺防治网络
整合医疗资源，建立慢阻肺防治网络，提高慢阻肺的诊疗和管理水 平。
05
慢阻肺的护理与康复
护理要点与注意事项
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免室内空气污染， 减少慢阻肺急性发作的风险。
饮食调理
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物 ，增加维生素和矿物质的摄入，提高 机体抵抗力。
慢阻肺的病因和发病机制
教学查房 慢性阻塞性肺炎
查体
• 意识清楚，口唇轻度紫绀，浅表淋巴结无 肿大，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸 音低，双肺可闻及少许干湿性罗音，心率 95次/分，律不齐，心音强弱不等，未闻及 杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢 中度浮肿。
急诊血气分析
PH：7.42，血液二氧化碳分压： 53.9mmHg，血液氧分压：119.0mmHg，氧 饱和度：98.8%，实际剩余碱： 8.3mmol/L
– 视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下 胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸 变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等； – 触诊 双侧语颤减弱。 – 叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和 肝浊音界下降。 – 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者 可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
并发症
病理变化 （1）呼吸道粘液－纤毛排送系统受损：
纤 毛 倒 伏
（2）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。 （3）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛； 浆液腺粘液腺化生。
（4）充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润， 纤维组织增生。
COPD严重程度分级（GOLD05年）
分级 0: 危险期 I: 轻度 COPD 特征 正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 FEV1 / FVC<70% FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%预计值 50% FEV1 < 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 30% FEV1 <50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 FEV1/FVC<70%预计值 FEV1 < 30%预计值或<50%预计值加 上 呼吸衰竭的临床征象
而引起二氧化碳麻醉现象，加重呼吸衰竭。
慢阻肺教学查房
病因与发病机制
病因
慢阻肺的病因主要包括长期吸烟、空 气污染、职业暴露等环境因素，以及 遗传因素、免疫功能紊乱等个体因素 。
发病机制
慢阻肺的发病机制涉及气道炎症、氧 化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多个 方面，这些机制相互作用，导致气道 结构和功能的改变。
临床表现与诊断
临床表现
慢阻肺的常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，随着 病情加重，患者可能出现体重下降、食欲减退等全身症状。
修复气道损伤等。
药物联合治疗
研究还发现，将不同作用机制的 药物联合使用，可以更有效地控 制慢阻肺的症状，减少急性发作
的频率。
非药物治疗进展
1 2 3
康复治疗
除了药物治疗外，康复治疗也是慢阻肺治疗的重 要手段。包括肺功能锻炼、运动训练、心理支持 等。
氧疗
对于有低氧血症的慢阻肺患者，氧疗可以改善生 活质量，延长生存期。新型的氧疗设备更为便携， 方便患者在家中使用。
诊断
慢阻肺的诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和肺 功能检查，其中肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
02 慢阻肺的治疗
药物治疗
01
02
03
支气管舒张剂
用于缓解慢阻肺患者的呼 吸困难症状，包括β2受体 激动剂、抗胆碱能药物和 茶碱类药物。
糖皮质激素
对于慢阻肺急性加重期和 慢性炎症性疾病患者，糖 皮质激素可以减轻炎症反 应和改善呼吸功能。
慢阻肺教学查房
目 录
• 慢阻肺概述 • 慢阻肺的治疗 • 慢阻肺的预防与护理 • 慢阻肺的病例分析 • 慢阻肺的最新研究进展
01 慢阻肺概述
定义与分类
定义
慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，以持续气流受限为特征 ，通常呈进行性发展，可导致肺 功能逐渐下降。
慢阻肺教学查房教案
慢阻肺教学查房教案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性气流受限的肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
随着生活方式的改变和环境污染的加重，COPD的发病率也在逐年增加。
为了提高医生对COPD的认识和管理水平，教学查房是一种非常有效的教学方法。
以下是一份关于慢性阻塞性肺疾病教学查房教案的示例。
一、教学目标1.了解慢性阻塞性肺疾病的病因、分类和临床特点。
2.掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断标准和评估方法。
3.学习慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和药物选择。
4.提高对COPD并发症的识别和处理能力。
二、教学内容1.慢性阻塞性肺疾病的定义和病因。
2.慢性阻塞性肺疾病的分类和临床特点。
3.慢性阻塞性肺疾病的常见诊断标准和评估方法。
4.慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和药物选择。
5.慢性阻塞性肺疾病的并发症的识别和处理。
三、教学方法1.理论讲解：通过课堂讲解的方式介绍慢性阻塞性肺疾病的相关知识。
2.病例分析：根据真实病例，让学员分析患者的临床表现、辅助检查结果和处理方案。
3.查房操作：带领学员到慢性阻塞性肺疾病患者的病房进行查房，观察患者的病情及治疗效果。
4.讨论交流：通过小组讨论的方式，学员可以提出问题、分享经验和交流观点。
5.视频播放：播放相关的慢性阻塞性肺疾病的手术或治疗过程视频，帮助学员更直观地了解疾病的处理方法。
四、教学流程1.理论讲解（30分钟）：-介绍慢性阻塞性肺疾病的定义和病因。
-讲解慢性阻塞性肺疾病的分类和临床特点。
-细化慢性阻塞性肺疾病的常见诊断标准和评估方法。
-介绍慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和药物选择。
-讲解慢性阻塞性肺疾病的并发症的识别和处理。
2.病例分析（30分钟）：-提供一个典型的慢性阻塞性肺疾病病例，让学员分析患者的临床表现、辅助检查结果和处理方案。
-鼓励学员积极提问，共同探讨问题和解决方法。
3.查房操作（60分钟）：-带领学员到慢性阻塞性肺疾病患者的病房进行查房。
-观察患者的病情、生命体征、饮食情况等。
慢阻肺教学查房
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
第一年
第二年
一项分析研究共纳入2138例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访3年，主要 考察急性加重的发生频率和严重程度。
1. GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2. Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
喘息10余年，好发于夏秋交替之时，活动耐力逐渐下降，偶伴有咳嗽、 咳痰，行肺功能确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。加重期经抗感染、 祛痰、平喘治疗后可好转，缓解期未应用药物治疗。入院前8天前受 凉后发热，Tmax38～39 ℃，偶有咳嗽，门诊査胸CT示双肺感染，给 予抗感染、平喘治疗，3天前热退，喘息无缓解遂收入院。
Company Logo
14
急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2017)
慢阻肺的诊断
慢阻肺的综合评估
慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功 能从评估工具中独立出来。
80% (n=289)
第一年
第二年
一项分析研究共纳入2138例 慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者病情分为不容阶段，随访3年，主要 考察急性加重的发生频率和严重程度。
1. GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2. Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
喘息10余年，好发于夏秋交替之时，活动耐力逐渐下降，偶伴有咳嗽、 咳痰，行肺功能确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。加重期经抗感染、 祛痰、平喘治疗后可好转，缓解期未应用药物治疗。入院前8天前受 凉后发热，Tmax38～39 ℃，偶有咳嗽，门诊査胸CT示双肺感染，给 予抗感染、平喘治疗，3天前热退，喘息无缓解遂收入院。
Company Logo
14
急性加重住院治疗措施
短效支气管扩张剂 茶碱类药物
糖皮质激素治疗: 口服/静脉/吸入
机械通气:无 创与有创
急性加重
抗生素
控制性氧气治疗
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised 2017)
慢阻肺的诊断
慢阻肺的综合评估
慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订 后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功 能从评估工具中独立出来。
(医学课件)慢性阻塞性肺疾病教学查房
手术史
有头部外伤并行手术治疗，具体不 详，无明显后遗。有鼻腔手术史， 具体不详。
疾病史 否认冠心病、前列腺增生
过敏史 否认食物、药物过敏史
5
外院急诊检验报告
血常规 白细胞计数:17.6x10^9/L，N%:88.4%。
CRP
62.41mg/l。
胸部CT 右肺中叶及两肺下叶散在炎症，两肺 上叶肺气肿改变。
该患者入院时完善CAT评分：16
26
入院后诊断
• 慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，D 组，GOLD3级
• 2型糖尿病 • 高血压
27
入院后检验报告
血常规 白细胞计数:13.36x10^9/L，N%:78.3%。
超敏CRP 183.9mg/l。
糖化蛋白 22.3%。
糖化血红 8.1%。 蛋白
血气分析 PH：7.44，PO2：73mmHg，PCO2：39mmHg， 血氧饱和度：95%，吸氧浓度：21%。
22
气道阻塞严重程度分级
• FEV1/FVC小于70%提示存在气道阻塞。 • FEV1占预计值＞80%：正常。 • FEV1占预计值80%-60%：轻度阻塞。 • FEV1占预计值60%-40%：中度阻塞。 • FEV1占预计值小于40%：重度阻塞。
23
气流受限分级
24
慢阻肺综合评估
25
CAT评分
35
有创通气适应症
• 不耐受无创通气或无创通气治疗失败 • 心肺复苏术后 • 意识不清，情绪激动，镇静疗效欠佳 • 大量误吸或持续呕吐 • 总难清除呼吸道分泌物 • 血流动力学严重不稳，对补液和血管活性药物无
反应 • 严重室性或室上性心律失常 • 威胁生命的低氧血症，不耐受无创通气
慢阻肺教学查房
缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。
精品课件
腹式呼吸锻炼
精品课件
缩唇呼吸锻炼
精品课件
护理措施
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半
卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床， 必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉 血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼 吸兴奋剂。
精品课件
护理措施
（五）并发症护理
2．自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据
病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物， 并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉 搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口 有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
精品课件
护理措施
（六）心理护理
• 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病 的过程，提高应对能力，增强自信心。
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加 强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
精品课件
病史汇报
精品课件
病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁， 因“反复胸闷、气促20余年，再发加 重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、 抗感染等对症支持治疗后，。
• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
精品课件
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。
精品课件
腹式呼吸锻炼
精品课件
缩唇呼吸锻炼
精品课件
护理措施
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半
卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床， 必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉 血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼 吸兴奋剂。
精品课件
护理措施
（五）并发症护理
2．自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据
病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物， 并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉 搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口 有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
精品课件
护理措施
（六）心理护理
• 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病 的过程，提高应对能力，增强自信心。
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加 强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
精品课件
病史汇报
精品课件
病史汇报
• 患者，徐洪治，20床，男性，69岁， 因“反复胸闷、气促20余年，再发加 重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、 抗感染等对症支持治疗后，。
• 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
精品课件
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
慢阻肺教学查房(实用)全
教学查房流程
第一部分:查房准备阶段(在示教室完成,5-10分钟)
主查医师介绍本次查房医师、病人、病种、 查房的重点、难点、注意事项等。
第二部分：临床信息采集阶段（在病房完成，20-30分钟）
核实、补充病史，重点查体，主查教师点评并作示 范。
第三部分：病例讨论阶段（在示教室完成，30-40分钟）
主查医师点评，参加查房医师病例讨论。
Long-term oxygen therapy
Question2 ：慢阻肺的危险因素？
宿主因素（如：基因、先天性/发育异常等）、 烟草烟雾、室内外空气污染（包括生物燃料、职业 粉尘、烟雾等）、社会经济地位、哮喘与气道高反 应性、共患病（艾滋病、结核、慢支炎等）
Question3 ：慢阻肺如何诊断？
教学查房目的及重点难点
1.掌握慢性阻塞性肺疾病定义、临床表现与体征 2. 掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断 3.掌握慢阻肺急性加重期的严重程度的评估 4.掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期的处理 5.慢阻肺转诊的指针
分层教学
1、助理全科、全科一年级、其它基地学员：要 求掌握慢阻肺的问诊及查体要点；诊断、鉴别诊 断，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重程度评 估。 2、内科基地及全科二、三年级要求掌握以上内 容及慢阻肺急性加重期的处理。
Question6：慢阻肺的病情评估
稳定期or急性加重期？
稳定期评估包括：气流受限严重程度评估、目前患 者症状的性质和严重程度评估、急性加重的风险评 估、合并症的评估。
稳定期慢阻肺的综合评估工具
慢阻肺急性加重期的评估
呼吸频率（次/分） 应用辅助呼吸肌 意识状态改变 低氧血症
高碳酸血症
治药物治疗选择
……
第三部分：病例讨论阶段
培训学习资料-COPD教学查房-2022年学习资料
肺气肿-一气肿型（又称红喘型A型）：患者多较年老、-消瘦，呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体 明显，-而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析-PaO2轻度降低，PaCO2一般正 或降低。-二支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多年轻、-体胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺 肿较轻。由-于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明-显增高，多合并呼衰。-三 合型：气道感染和炎症，以及肺气肿的临床-表现并存者称为混合型。
初步诊断是？COPD教学查房PPT
初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重-2.慢性肺源性心脏病-3.心功能IV级-4.脂肪肝-5 下肢深静脉血栓形成（右）
什么是慢性阻塞性肺病？-它与慢支、肺气肿的关系？
慢性支气管炎-保低支条管姿暴方童灸管幕舉癸得界慢载越暴佳整监-每年发病持续3个月，连续2年或2 以上。-廊稀站威意动攀全燮柏管鲜楂注素-咽炎、食管反流综合征等疾患。-分型：-单纯型：患者表现 嗽、咳痰两项症状；-喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并可出现哮鸣音。-分期：-①急性 作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴-肴发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 症状明显加剧。-②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。-®临床缓解期：经 疗或自然缓解，-症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少-量痰液，保持2个月以上者。-此上就是慢性支气管 的临床分型与分期，根据不同的分型与分期医生-会做出合理的治疗方案，让慢性支气管炎的患者卓日恢复 康。
对各年级段的要求-·一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资-料、体格检查、病历书写、基本理 知识、基本-临床技能操作。-·二年级学员：以临床技能为主，需掌握读片、CT、-血气分析、肺功能 告、胸腔穿刺术、氧疗、吸-痰。-三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、-诊治方案选择、支 管镜检查（见习）、经皮肺-穿刺（见习）、多导睡眠监测、无创及有创机械-通气应用。
慢性阻塞性肺疾病教学查房
临床表现
慢性咳嗽：长期、反复发作的咳嗽，晨起和夜间加重
咳痰：咳出黄色或白色黏液痰，量多时可呈泡沫状
呼吸困难：早期表现为活动后气短，后期表现为静息状态下的呼吸困难
喘息：部分患者在急性发作时可出现喘息症状
胸闷、胸痛：部分患者可出现胸闷、胸痛，尤其是在活动后
乏力、体重下降：部分患者可出现乏力、体重下降等症状
COPD的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、痰多等。
COPD的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗等。
发病原因
吸烟：长期吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要原因
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等
遗传因素：部分慢性阻塞性肺疾病患者有家族史
职业因素：长期接触粉尘、化学物质等职业环境，如煤矿工人、油漆工等
04
治疗技术发展
药物治疗：新型药物研发，提高疗效和减少副作用
非药物治疗：康复治疗、心理治疗等方法的应用
手术治疗：微创手术、机器人手术等新技术的发展
基因治疗：针对基因突变的靶向治疗，提高治疗效果
谢谢
6
治疗方案
药物治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物等
01
氧疗：长期家庭氧疗、短期住院氧疗等
02
康复治疗：呼吸训练、运动训练、营养支持等
03
手术治疗：肺减容术、肺移植等
04
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量
05
生活方式调整：戒烟、避免接触污染物等
06
预后与预防
预后：早期诊断和治疗可改善预后
治疗：药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗
监测：定期检查肺功能、血气分析、胸部X线片等
预防：戒烟、避免接触有害气体和颗粒物、加强锻炼、提高免疫力
慢性咳嗽：长期、反复发作的咳嗽，晨起和夜间加重
咳痰：咳出黄色或白色黏液痰，量多时可呈泡沫状
呼吸困难：早期表现为活动后气短，后期表现为静息状态下的呼吸困难
喘息：部分患者在急性发作时可出现喘息症状
胸闷、胸痛：部分患者可出现胸闷、胸痛，尤其是在活动后
乏力、体重下降：部分患者可出现乏力、体重下降等症状
COPD的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、痰多等。
COPD的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗等。
发病原因
吸烟：长期吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要原因
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等
遗传因素：部分慢性阻塞性肺疾病患者有家族史
职业因素：长期接触粉尘、化学物质等职业环境，如煤矿工人、油漆工等
04
治疗技术发展
药物治疗：新型药物研发，提高疗效和减少副作用
非药物治疗：康复治疗、心理治疗等方法的应用
手术治疗：微创手术、机器人手术等新技术的发展
基因治疗：针对基因突变的靶向治疗，提高治疗效果
谢谢
6
治疗方案
药物治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物等
01
氧疗：长期家庭氧疗、短期住院氧疗等
02
康复治疗：呼吸训练、运动训练、营养支持等
03
手术治疗：肺减容术、肺移植等
04
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量
05
生活方式调整：戒烟、避免接触污染物等
06
预后与预防
预后：早期诊断和治疗可改善预后
治疗：药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗
监测：定期检查肺功能、血气分析、胸部X线片等
预防：戒烟、避免接触有害气体和颗粒物、加强锻炼、提高免疫力
慢性阻塞性肺病护理教学查房
慢性阻塞性肺病护理教学查房第一篇：慢性阻塞性肺病护理教学查房慢性阻塞性肺病护理个案查房时间：XXXXXX 地点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。
“睡得还行”。
我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。
2.制定病人气体交换受损的护理措施。
3.制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。
现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。
病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。
近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。
3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。
在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。
本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：问题l．呼吸困难措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
慢性阻塞性肺疾病教学查房
）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则
为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不
属于COPD。
第5页，共48页。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合 并存在，其三者关系见上图。
第6页，共48页。
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
第15页，共48页。
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
第16页，共48页。
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
第9页，共48页。
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
第10页，共48页。
桶 状 胸
第11页，共48页。
（三）COPD严重程度分级
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC）
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
第7页，共48页。
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
第8页，共48页。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不
属于COPD。
第5页，共48页。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合 并存在，其三者关系见上图。
第6页，共48页。
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
第15页，共48页。
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
第16页，共48页。
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
第9页，共48页。
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
第10页，共48页。
桶 状 胸
第11页，共48页。
（三）COPD严重程度分级
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC）
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
第7页，共48页。
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
第8页，共48页。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
COPd教学查房课件(共50张)
第37页，共50页。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
机械 通气 (jīxiè)
• 在急性加重期，非侵入性正压通气（ NPPV）可改善血气和pH，减少住院期 间死亡率，降低侵入性机械通气和插管 的需求，降低住院天数。
第38页，共50页。
COPD稳定期的治疗(zhìliáo)
第39页，共50页。
减少 危险因子：关键 (jiǎnshǎo) 点
2
FEV1
3
4
FEV1
COPD
FVC
5
Normal
FVC
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
第20页，共50页。
COPD严重 度分级 (yánzhòng)
分级 0级 (危险期)
Ⅰ级 (轻度)
Ⅱ级 (中度)
Ⅲ级 (重度)
IV级 (严重)
特征
肺功能正常 慢性症状（咳嗽、咳痰） 危险因素暴露史
FEV1/FVC<70% FEV180%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
第16页，共50页。
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰 干罗音、湿罗音
、气喘
、哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
第17页，共50页。
胸部 X线检查 (xiōnɡ bù)
第18页，共50页。
肺功能(gōngnéng)
• 肺气肿时功能残气量、残气量和肺
总量都增高；
• 优先应用吸入性治疗，长效吸入性支气 管扩张剂更方便。
第41页，共50页。
稳定期支气管扩张剂的应用
– 使用支气管扩张剂缓解(huǎn jiě)症状及增加患 者的活动能力是COPD治疗的基石。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
❖稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
并发症
并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
自发性 气胸
并发症
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧 肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线 检查可以确诊。
慢性 呼吸衰竭
气体交 换受损
护理问题
清理呼吸 道无效
焦虑
活动无耐力
与气道阻塞、通气 与分泌物增多而粘
不足、分泌物过多 稠、气道湿度减低
有关。
有关
与健康状况改变 有关。
与疲劳、呼吸困难、 氧供与氧耗失衡有 关。
营养失调：低 于机体需要量
护理问题
有皮肤完整性 受损的危险
便秘
潜在并发症
与食欲降低、摄入 与长期卧床有关。 减少、糖业增多有 关。
❖ 注意少食多餐、多饮水
护理措施
（二）病情观察：
❖ 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 ❖ 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是
慢性阻塞性肺疾病
黄金婷
定义
❖ 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（ COPD），是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。
概述
❖ COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4 位，且逐年增加。
❖ 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经 济负担的第5位。
❖ 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
❖ 既往有“慢支、肺气肿”病史20余年 ，曾于我院住院治疗。
！9
病史汇报
辅助检查： ❖ 血化验：PO2 76mmhg，PCO2
62.5mmhg，WBC 15.61×109/L，RBC 5.27×109/L，。 ❖ 胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量 积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴 双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢 支、肺气肿。3、右上肺陈旧性结核。
病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害 气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功 能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用 ，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两 者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生 低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳 潴留的临床表现。
慢性 肺源性 心脏病
并发症
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动 脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚 扩大，最终发生右心功能不全。
肺性脑病 原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如 神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 。
病史汇报
❖ 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀 ，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动脉搏动存在， 肢端温暖。测体温36.5℃，P：109次/分，R：14次 /分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分 22分，跌倒评分5分。
病史汇报
与长期卧床有关。 自发性气胸、肺源 性心脏病、肺性脑 病
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：
❖ 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。
❖ 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。
❖ 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气 。
2、饮食护理：
❖ 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食 。
发病机制
病理改变： COPD
慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。 •各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
肺气肿
肺过度膨胀，弹性减退，表 面可见多个大小不一的大泡。
临床表现
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰
1．肺功能实检查验是室判及断气其流受他限检的主查要客观指标，对
COPD诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。
2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
COPD
慢性支 气管炎
肺气肿 密 切 相 关
概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息 及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连 续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
概述
❖ 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。
❖ 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受 限并且不能完全可逆时。
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
治疗要点
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉 、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养； 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
病史汇报
病史汇报
❖ 患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“ 反复胸闷、气促20余年，再发加重10天”入 院，医嘱予吸氧、化痰、抗感染等对症支持 治疗后，。
3）气短或呼吸困难：逐渐加重
4）喘息和胸闷
5）其他：体重下降、食欲减退
体征
❖ 早期无明显体征
❖ 典型者：肺气肿征
桶
❖ 视：桶状胸。
状 胸
❖ 触：语颤减弱。
❖ 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
❖ 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
病程分期
❖ 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和
❖稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻
微。
并发症
并发症
自发性 气胸
慢性 呼吸衰竭
慢性 肺源性 心脏病
肺性脑病
自发性 气胸
并发症
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧 肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线 检查可以确诊。
慢性 呼吸衰竭
气体交 换受损
护理问题
清理呼吸 道无效
焦虑
活动无耐力
与气道阻塞、通气 与分泌物增多而粘
不足、分泌物过多 稠、气道湿度减低
有关。
有关
与健康状况改变 有关。
与疲劳、呼吸困难、 氧供与氧耗失衡有 关。
营养失调：低 于机体需要量
护理问题
有皮肤完整性 受损的危险
便秘
潜在并发症
与食欲降低、摄入 与长期卧床有关。 减少、糖业增多有 关。
❖ 注意少食多餐、多饮水
护理措施
（二）病情观察：
❖ 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 ❖ 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是
慢性阻塞性肺疾病
黄金婷
定义
❖ 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（ COPD），是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。
概述
❖ COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4 位，且逐年增加。
❖ 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经 济负担的第5位。
❖ 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示： COPD的患病率占15岁以上人群的3%。
❖ 既往有“慢支、肺气肿”病史20余年 ，曾于我院住院治疗。
！9
病史汇报
辅助检查： ❖ 血化验：PO2 76mmhg，PCO2
62.5mmhg，WBC 15.61×109/L，RBC 5.27×109/L，。 ❖ 胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量 积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴 双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢 支、肺气肿。3、右上肺陈旧性结核。
病因
空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害 气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功 能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。
蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用 ，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两 者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能 失调等
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生 低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳 潴留的临床表现。
慢性 肺源性 心脏病
并发症
由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动 脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚 扩大，最终发生右心功能不全。
肺性脑病 原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如 神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 。
病史汇报
❖ 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀 ，，两肺呼吸音粗、对称。双足背动脉搏动存在， 肢端温暖。测体温36.5℃，P：109次/分，R：14次 /分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分 22分，跌倒评分5分。
病史汇报
与长期卧床有关。 自发性气胸、肺源 性心脏病、肺性脑 病
护理措施
（一）一般护理
1、休息与活动：
❖ 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半 卧位或坐位。
❖ 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症 状为宜。
❖ 室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气 。
2、饮食护理：
❖ 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食 。
发病机制
病理改变： COPD
慢性支 气管炎
•支气管粘膜上皮组织变性、 坏死，溃疡形成。纤毛倒 伏、变短、粘连，部分脱 落。 •各级支气管壁有炎症细胞 浸润，浆细胞、淋巴细胞。
肺气肿
肺过度膨胀，弹性减退，表 面可见多个大小不一的大泡。
临床表现
1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变
有阵咳。
2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰
1．肺功能实检查验是室判及断气其流受他限检的主查要客观指标，对
COPD诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等 有重要意义。
2．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡 失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
3、血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 4、X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽， 肋骨平行，两肺野透亮度增加。
COPD
慢性支 气管炎
肺气肿 密 切 相 关
概述
慢性支气管炎（简称慢支）
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息 及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连 续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性 咳嗽。
概述
❖ 肺气肿
指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 ，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。
❖ 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受 限并且不能完全可逆时。
病因
吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功 能下降，黏液分泌增加，易并发感染。
感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常 的防御功能，损伤细支气管和肺泡。
治疗要点
1.稳定期治疗
病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉 、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养； 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。
2.急性加重期的治疗
控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等， 重症患者可使用糖皮质激素。
病史汇报
病史汇报
❖ 患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“ 反复胸闷、气促20余年，再发加重10天”入 院，医嘱予吸氧、化痰、抗感染等对症支持 治疗后，。
3）气短或呼吸困难：逐渐加重
4）喘息和胸闷
5）其他：体重下降、食欲减退
体征
❖ 早期无明显体征
❖ 典型者：肺气肿征
桶
❖ 视：桶状胸。
状 胸
❖ 触：语颤减弱。
❖ 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。
❖ 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音
病程分期
❖ 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和