骨髓穿刺术操作考核评分标准
骨髓穿刺评分标准评分表
骨髓穿刺评分标准评分表1. Cellularity: This criterion assesses the proportion of hematopoietic cells in the bone marrow sample. It is scored as follows:- 0: Acellular or hypocellular (less than 10% cellularity)- 1: Mildly hypocellular (10-25% cellularity)- 2: Normocellular (25-75% cellularity)- 3: Hypercellular (>75% cellularity)2. Aspiration smear preparation: This criterion evaluates the quality of the smear slides prepared from the aspirated bone marrow material. It is scored based on the presence and distribution of hematopoietic cells, as well as the presence of other cellular elements and artifacts. The scoring scale includes various descriptors such as "poorly cellular," "adequately cellular," and "well-distributed."3. Biopsy fragment length: This criterion measures the size of the bone marrow biopsy core specimen. It is scored as follows:- 0: No fragment obtained- 1: Fragment length less than 1 mm- 2: Fragment length between 1-3 mm- 3: Fragment length greater than 3 mm4. Biopsy clotting artifact: This criterion evaluates the presence of clot formation in the bone marrow biopsy sample. It is scored as:- 0: No clotting artifact- 1: Poorly oriented clotting artifact- 2: Well-oriented clotting artifact5. Additional comments: Apart from the above criteria, experts may include additional comments regarding the overall quality of the sample, presence of abnormalities, or any other relevant observations.。
最新骨髓穿刺术操作考核评分标准
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？
4、如果学校开设一家DIY手工艺制品店，你是否会经常去光顾？局部麻醉15分
麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
最新骨髓穿刺术操作考核评分标准
十字绣□编制类□银饰制品类□串珠首饰类□
在我们学校大约有4000多名学生，其中女生约占90%以上。按每十人一件饰品计算，大概需要360多件。这对于开设饰品市场是很有利的。女生成为消费人群的主体。消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
一、消费者分析
随着社会经济、文化的飞跃发展，人们正从温饱型步入小康型，崇尚人性和时尚，不断塑造个性和魅力的现代文化价值观念，已成为人们的追求目标。因此，顺应时代的饰品文化显示出强大的发展势头和越来越广的市场，从事饰品销售是有着广阔的市场空间。
标题：大学生究竟难在哪？—创业要迈五道坎2004年3月23日
上述所示的上海经济发展的数据说明：人们收入水平的增加，生活水平的提高，给上海的饰品业带来前所未有的发展空间，为造就了一个消费额巨大的饰品时尚市场提供了经济基础。使大学生对DIY手工艺品的时尚性消费，新潮性消费，体验性消费成为可能。
综上所述，DIY手工艺品市场致所以受到认可、欢迎的原因就在于此。我们认为：这一市场的消费需求的容量是极大的，具有很大的发展潜力，我们的这一创业项目具有成功的前提。消毒不规范扣2分
骨髓穿刺术操作考核评分标准
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分来自一项不符合要求扣5分消毒及
消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
骨髓穿刺术评分标准
骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。
（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。
（5）判断血液病疗效。
（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。
3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。
（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。
（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。
4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。
（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。
4、骨髓穿刺考核评分标准
坐位或侧卧位：腰椎棘突穿刺点--腰椎棘突突出处。
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
充分暴露点（1分）
穿刺点选择：根据病人病情选择合适的穿刺点（选点合理、定位准确4分）
标记穿刺点（1分）。
2.3消毒
5分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分)
戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
1）核对麻药（名称、生产日期）（1分）；
2）抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；
3）在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘（1分）；
4）然后垂直皮肤进针，自皮肤至骨膜逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）；
4）右手持骨穿针与骨面垂直方向刺入（胸骨穿刺需与胸骨呈45-60度倾斜进针）（2分）；
5）当缓慢钻刺骨质并向前推进，进针约1.5cm，或突破感（4分）；
6）穿刺针固定良好，表示已进入骨髓腔内（2分）。
2.8抽液的方法、量及留取标本涂片送检
10分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
5回答问题 （5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.骨髓穿刺的适应症？
2.骨髓穿刺的禁忌症？
3.如骨穿不成功怎样分析和处理？
4.骨髓穿刺的常见并发症有哪些？
5分
选择1题提问
骨髓穿刺术评分标准
选择恰当定位 准确
5
5
31
2肋间隙处。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿
刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较硬，其
后有心房及大血管，严防穿透发生危险；
（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处。
2.体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，病人取仰 卧位；髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘 符合要求
操作中 突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
固定长度；穿 刺角度；进入 骨髓腔的标 志；胸骨穿刺 不可用力过猛
10
10
8
6
进，缓缓钻刺骨质。当感到阻力消失，且穿刺针
已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
项检查，明确有无禁忌证。
、凝血时间
5
5
31
3.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意 解释到位
事项、取得合作
交流自然
5 531
个人准备：戴帽子口罩，六部洗手法洗手
符合要求
5 531
操作前
器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16 号穿刺针1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2 块）：5ml和10ml注射器各1个、无菌手套1副、 载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml
任县人民医院考核标准
骨髓穿刺术评分标准
科室： 姓名： （一）操作要点与评价标准：
工作年限：
项目步骤
技术要点
仪表
仪表端庄、服装整洁
职称：
等分：
评价要点 符合要求
分值 5
评分等级 I II III 531
1.评估病情，明确骨髓穿刺目的。
评估准确
5 531
评估
2.观察患者一般情况，进行血小板技术和凝血四 术前应检查出
5 531
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及
消毒 由助手持持物钳将%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
骨髓穿刺
40分
1、穿刺
操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。注意观察病人反应并处理。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
骨髓穿刺术操作考核评分标准新
5
缺一项扣1分
体位及穿刺部位
15分
（计时开始）
1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5.2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣
流
程
消毒以穿刺点为中心消毒局部皮肤3遍，直径大于15cm，第二遍消毒范围要小于第一遍，最后一遍消毒范围大于洞巾。
洗手，打开骨穿包外层，带无菌手套后，打开骨穿包内层，检查灭菌指示卡合格，助手协助打开注射器放入骨穿包，术者需检查穿刺针是否通畅。
10
3、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3OO～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准
一、前期准备
1. 确认患者身份
在骨髓穿刺术操作前，医生需要确认患者身份以避免错误操作。
2. 术前访视
医生需要进行术前访视，了解患者病情、用药情况、手术前准
备等具体情况。
3. 通知患者
医生需要告知患者术前需要禁食禁水、穿松身体衣服等相关事项，并向患者讲解骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
二、操作细节
1. 麻醉
医生需要使用局部麻醉药将患者皮肤麻醉。
2. 准确定位
医生需要通过触诊找到骨髓穿刺的部位，并在穿刺时准确定位。
3. 穿刺抽取骨髓液
医生需要使用专业的骨髓穿刺针，绕开神经和血管穿刺到脊椎
内腔，从脊椎内腔抽取骨髓液。
4. 采集标本
医生需要将采集到的骨髓液标本分装至采血管中，并按照规定
送检。
5. 处理伤口
医生需要妥善处理骨髓穿刺后患者皮肤伤口，避免感染。
三、术后护理
1. 观察
医生需要对患者进行观察，了解患者术后情况和是否出现不适症状。
2. 疼痛处理
医生需要根据患者情况，定期为患者进行疼痛处理。
3. 减轻疲劳
医生需要为患者合理安排休息时间，减轻患者疲劳。
4. 团队合作
医生需要与护士、检验科、病理科等相关团队进行合作，确保患者得到及时、专业的护理和检测。
以上是骨髓穿刺术考核评分标准的相关内容，希望能够对医生进行指导和规范化操作。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
10分
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
2020.4--骨髓穿刺考核评分标准(1)
骨髓穿刺术考核评分标准
姓名： 专业： 年级： 成绩：
签
一、适应症：1、各种白血病诊断。
2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5、骨髓液的细菌培养。
二、注意事项：1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。
血友病者禁作骨髓穿刺。
2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺用力不可过猛，以防穿透内侧骨板。
4、抽吸液量如为作细胞形态学检查则不宜过多，过多会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞学计数及分类的结果。
5、骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
6、严格遵守无菌操作技术，以免引起骨髓内感染。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1〜2mi n
后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加 压固定。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分 穿刺失败扣15分 穿刺针有移位扣5分 一项不合要求扣4分
镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中， 以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每
1圈压上一圈1/3）,直径大约15cm,待干燥后再用 酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小， 最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧， 消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
消毒不规范扣2分 消毒范围不够扣2分 无菌操作污染者扣3分 污染后未更换无菌物品 扣5分
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶 血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以 免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过 深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨 髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理 石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
10
一项不合要求扣2分
叵
1答问题
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓 穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞 巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注 射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不 可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数 和分类结果。
骨髓穿刺护理操作评分标准
骨髓穿刺护理操作评分标准1. 引言本评分标准旨在评估医护人员执行骨髓穿刺操作的技术和操作规范。
通过对操作过程的严格评估，可以提高骨髓穿刺操作的安全性和准确性，减少潜在的风险和并发症发生率。
2. 评分指标为了评估骨髓穿刺操作的质量，以下指标将被考虑：2.1 感染控制- 是否使用无菌操作技术？- 是否正确佩戴手套、口罩和防护服？- 是否进行适当的皮肤消毒？- 是否正确处理针头和采样设备？2.2 操作技术- 是否正确选择穿刺部位？- 是否使用正确的穿刺技术和角度？- 是否准确判断穿刺深度？- 是否稳定并控制好采样位置？- 是否能够迅速、准确地完成抽取所需骨髓样本？2.3 患者安全和舒适- 是否提供足够的患者解释和充分的知情同意？- 是否采取措施减轻患者疼痛和不适？- 是否保持适当的术后处理和观察？3. 评分等级根据评估结果，将骨髓穿刺操作评分分为以下几个等级：- 优秀：操作规范，技术熟练，无并发症。
- 良好：操作符合要求，技术熟练，无严重并发症。
- 合格：操作规范，但有轻微问题或并发症。
- 不合格：操作存在严重问题或严重并发症。
4. 应用与建议评分标准可应用于医学教育、临床实践和评估中。
建议医护人员在进行骨髓穿刺操作前，详细了解评分标准，并根据标准自行评估和提升自身的操作技术。
此外，建议医疗机构对骨髓穿刺操作进行定期监测和评估，以保障患者的安全和治疗质量。
5. 总结骨髓穿刺护理操作评分标准能够为医护人员提供明确的操作指导和评估依据，以提高骨髓穿刺操作的质量和安全性。
通过严格遵守评分标准，医护人员可以减少患者的痛苦和并发症发生率，提高诊断和治疗的准确性和效果。
骨髓穿刺术考核评分标准
骨髓穿刺术考核评分标准
背景
骨髓穿刺术是一种常见的临床操作技能，对于准确诊断和治疗骨髓相关疾病具有重要意义。
为了确保医务人员在进行骨髓穿刺术时能够达到一定的技术水平和安全标准，制定骨髓穿刺术考核评分标准是必要的。
目的
本文档旨在提供一套骨髓穿刺术考核评分标准，用于评估医务人员的骨髓穿刺技术水平，并作为培训和考核的依据。
评分标准
本评分标准根据骨髓穿刺术的关键步骤和技术要求进行设计，包括以下方面：
1. 术前准备：
- 仔细核对患者的身份和手术局部；
- 准备好所需的器械和消毒材料；
- 患者告知和取得同意。
2. 术中操作：
- 选择合适的穿刺点和穿刺角度；
- 采用正确的穿刺技术和手法；
- 穿刺过程中注意与患者的沟通和安慰。
3. 出血控制：
- 操作中做到减少出血和血肿的发生；- 出现异常出血时能够迅速处理。
4. 样本采集：
- 采集到足够的骨髓样本；
- 样本质量好，避免破坏和污染。
5. 术后处理：
- 对穿刺点进行适当的处理和固定；
- 观察患者的术后情况和并发症。
评分标准根据以上方面进行细分，每个方面设置若干项指标进行评估。
每项指标根据操作的准确性、安全性和操作流畅度进行评分。
评分范围为1-5分（1分最低，5分最高），评分越高表示医务人员的技术水平越好。
结论
本文档提供的骨髓穿刺术评分标准可用于对医务人员的技术水平进行评估和考核。
通过持续的培训和考核，医务人员能够不断提高骨髓穿刺术的操作技术，确保患者的安全和治疗效果。
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骨髓穿刺术操作考核评分标准
科室：姓名：成绩：监考老师：日期：
项目评分标准分值扣分及原因
适应症（8分）1.抽取骨髓液，进行骨髓细胞形态学等的检查。
2.用于了解某些
各2分恶性肿瘤是否存在骨髓转移。
3.用于病原微生物的监测。
4.紧急情况下作为液体输注途径。
禁忌症（6分）1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活动性出血时。
2.血小板
各2分重度减低伴显著出血倾向时。
3.穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
准备（28分）医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
3分患儿准备：向患儿家长讲明穿刺的目的、必要性，可能出现的意
外情况及常见并发症，并签知情同意书。
查“凝血四项”。
术前测
血压、脉搏。
6分
用物准备：骨髓穿刺包、无菌手套、注射器、利多卡因、载玻片、
推片、持物钳、砂轮、碘酒、棉签。
5分穿刺点部位:
1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处。
2分
2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
2分
3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位. 2分消毒：以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径15cm。
2分麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽
取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%
利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
6分
骨髓穿
刺（42分）1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺
针与骨面垂直刺入。
当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针
的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质.
10分
2.抽取骨髓液: 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适
当的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml。
10分3.涂片:将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在
载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。
8分4.加压固定:消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
8分5正确涂片，制备血涂片2-3张一并送检。
6分
终末质量（8分）1.协助病人卧床休息。
2.定位准确，手法正确，操作熟练，
各2分穿刺抽液成功。
3.整理用物，及时送检标本。
4.准确及时记录穿
刺过程。
注意事项（8分）1.严格掌握骨穿的适应症和禁忌症，操作熟练，尽量缩短全过程。
2分
2.严格执行无菌操作。
2分
3.胸骨穿刺时勿用力过猛，以防穿透胸骨壁，髂嵴穿刺，不能用
力过猛，以免负压过大使血窦破裂，导致骨髓液稀释。
2分4.推制涂片要求：干净、整齐、迅速2分
总分(100分）
办公室卫生管理制度
一、主要内容与适用范围
1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理
二、定义
1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；
2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：
1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。
6）保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。
7）垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。
2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：
1）办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。
2）办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。
3）办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。
4）电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。
5）报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。
6）饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
7）新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物
应按规定的程序及时予以清除。
3. 个人卫生应注意以下几点：
1）不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。
2）下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。
3）禁止在办公区域抽烟。
4）下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。
5）办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。
4．总经理办公室卫生应做到以下几点：1）保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
三、检查及考核每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚10元/次。