私人教练部健康问答及体能评估表
私人教练体测表格
FITNESS 健身会所VIP 会员运动前健康问卷表格VIP 会员姓名：性别：年龄：微博 :会员手机号码：QQ:e-mail ：紧急联络人姓名：紧急联络人电话号码：通过如实陈述下列问题来评价您的健康状况病史：症状：1.您曾经有过： 1.您做体力活动时有过胸部不适2.一次心脏病发作 2.您有过原因不明的呼吸停止3.心脏手术 3.您有过头晕眼花、晕倒或眩晕4.心脏导管插入术 4.您服用治疗心脏病的药物5.冠状动脉成形术（ PTCA ）6.起搏器 /可植入心脏的心脏除颤/心率失常其他健康问题：7.心脏瓣膜疾病 1.您有糖尿病8.心力衰竭 2.您有哮喘或其他肺部疾病9.心脏移植 3.当您短距离行走时，您的小腿有发热或抽筋感10.先天性心脏病 4.您有限制您的体力活动的肌肉骨骼问题5.您关心运动的安全性6.您服用了处方药如果您在以上部分中标记出了任何一个陈述，那么在7.您怀孕了运动前向您的医生或其他健康管理者咨询。
您可能需要在某个经过认证的医务人员的监护下进行健身。
心血管危险因素：1.您是 45岁以上的男性2.您是 55岁以上的女性，做过子宫切除手术或已经绝经。
3.您吸烟或是 6 个月内戒烟者4.您的血压超过 140/90mmHg如果您在这一部分中标记出了两个或更多的5.您不知道您的血压情况陈述，那么您应该在运动前向医生或其他健6.您服用了降压药物康管理者咨询。
您可能从进过认证的运动专7.您的血清胆固醇水平高于 200mg/dl业人员指导您做健身运动中获益8.您不知道您的血胆固醇水平9.您有一个近亲，他在55 岁（父亲或兄弟）或65 岁（妈妈或姐妹）前发作过一次心脏病或做过心脏手术10.您不常运动（即体力活动水平少于每周至少三次、每次30 分钟）11.您超重 9kg 以上1.您是否曾经有过任何疼痛或受伤（脚踝、膝盖、臀部、背部、肩部等）？如果有，请说明。
2.您曾经动过任何的手术？如果有，请说明。
3.您是否在服用任何的药物？如果有，请说明1.您平时有运动的习惯吗？什么类型的运动？2.您打算每周来健身几次？（您每周能来健身几次？）3.您经常久坐不动吗？您的职业需要长时间坐着吗？4.您的职业需要重复性的运动吗？5.您是否经常穿高跟鞋？（针对女性）6.您平时工作压力大吗？1.您的健身目标是？2.是什么驱使您想要达到您的健身目标？（如果没有达到您的健身目标会对您有何影响？）1.您平时的饮食习惯是怎么样的？早餐：中餐：晚餐：点心：2.每天蔬菜水果吃得多吗？3.平时的补水情况？4.其他需要备注的情况：1.静态心率：2.血压：3.身高：4.体重：5.身体脂肪含量：6.身体质量指数（ BMI ） :7.基础代谢：身体围度测量（单位： cm）1.腹围 :2.腰围：3.臀围：4.大腿围：5.大腿中围：6.小腿围：7.上肢：8.前臂围：9.腰臀比：体适能测试1.心肺耐力测试2. 肌肉力量测试3.肌肉耐力测试4.柔韧性测试静态身体姿势评估1.上交叉综合征：2.下交叉综合征：3.旋前变形综合征：动态姿势评估1.前面观2.脚外八膝盖向内VIP 会员签字：日期：私人教练员签字：日期：。
私教测试工具
类别项 目
动 作结果分析备 注头前屈
低头看下颌是否与胸接触头后仰
抬头身体不动，看到正上方侧偏头身体和头正，耳朵是否贴到肩
侧转头身体不动，头向一侧转动，下巴在肩中线上
双手上举身体直立，双手向上举，双臂向后超过耳朵
是否有侧弯触摸胸椎是否有异样
是否有背痛询问是否常有上背部疼痛圆肩身体直立，肩峰是否与耳洞垂直或是否肩胛骨外翻
肩高矮正立站好放松，看是否有双肩高度不一样
腰痛询问最近是否有腰痛，腰酸，腰胀的症状
腰椎后曲度弓步站好，双手上举后屈体侧屈臀部不动，身体侧屈双手高度是否一致
前屈双腿并拢，身体前屈双手触地，腰部是否处于直立状态
臀部直立 双脚并拢，弯腰身体前伸看臀部是否平
腿围度测量双腿围度，是否有差距腿长短俯卧，双腿伸直放松，看腿是否一条直线
内收肌韧带腿部横叉幅度
4个缝隙臀线延伸处--大腿中部--膝盖下方--脚蜾上方
三个结合点臀线下方三分之一处，--膝盖--脚蜾
鞋磨损直立抬小腿，观察鞋的损坏情况
会员签字： 日期： 教练签字： 日期：
胸椎腰椎骨盆腿型青力健身会员骨骼健康测试表
姓名： 性别： 年龄： 职业： 是否受过伤，受伤时间及部位：□有 无□
是否有骨骼类疾病：（如骨质疏松，腰椎间盘突出）
颈椎。
【健身私教】体适能健康问卷
Personal Trainer
私人教练体适能健康问卷
会员姓名：年龄：电话
健康状况
1、您是否吸烟？
是□否□香烟根/天
2、您是否喝酒？
否□每天喝□偶尔应酬□大量饮酒□
3、您是否现在或过去有过以下疾病？
糖尿病、甲状腺□颈椎病□骨关节疾病□冠心病□高血压□其它4、您最近做过手术吗？您最近服药吗？
将健康分为10个级别，您认为自己属于哪个等级（10级为最佳）：
营养状况
1、你是否有进行过节食□
2、有没有自己的饮食计划□
3、是否了解健康饮食金字塔□
4、是否了解七大营养素□
生活方式
1、你从事何种职业？
2、工作时间正规吗？
6~8小时□8~10小时□10小时以上□
3、对自己的生活质量评价
一般□较高□较差□
4、每天睡眠可保证小时
运动经历
1、你的活动方式如何？
周末或假期进行运动□每周进行1--2次运动□
经常保持运动□基本不运动□
2、你曾经是否进行运动？有□否□
类型单次运动时间
3、你寻求什么样的时间范围进行锻炼？
4、您对什么样的运动感兴趣？
健身目的
减少体内脂肪□增加精力□增加肌肉耐力和力度□增加灵活度□改善心情、缓解压力□改善体型□预防慢性疾病□产后恢复□
受伤康复□其他：。
健身房健康问答检测表
健身房健康问答/检测表：
使用者：私人教练/训练部经理
保管者：训练部经理
位置：教练部办公文档
目的：挖掘会员的训练目的及驱动力，深入了解会员的健康状况、运动能力，更好的为会员制订安全有效的训练计划以及跟进训练计划的实施。
私人教练：
认真如实填写各种信息和数据，签名确认，并对所有资料保密；
进行体能评估之前，建议会员阅读免责条款，并得到会员签名确认；
免费课完成后，如会员买课，此表自己妥善存档保管，以作为下一次体能评估的依据；如会员未买课，将免费课时卡合订于“健康问答表”的右上角，一同交于经理统一保管。
训练部经理：
妥善保管此表，二个月后再将未购买私教课的会员重新分配；
检查私人教练是否正确如实填写此表；。
私人教练培训评估表
私人教练基础培训课程评估表
私人教练：俱乐部：
评估者：日期：
评估项目
1、动作选择0 1 2 3 4
2、指导/提示0 1 2 3 4
3、与会员的互动性0 1 2 3
4、
4、动作间的转换0 1 2 3 4
5、小器械的使用0 1 2 3 4
6、强度训练和体操动作的运用0 1 2 3 4
7、安全及保护0 1 2 3 4
8、热情0 1 2 3 4
9、激励0 1 2 3 4
10、自信0 1 2 3 4
11、时间控制0 1 2 3 4
12、职业感0 1 2 3 4
13、是否为会员刻画了明确的目标想像？0 1 2 3 4
14、是否做了明确的陈述？0 1 2 3 4
15、是否询问了尝试性封闭式问题和“我们…”？0 1 2 3 4
16、是否找到了背后的驱动力？0 1 2 3 4
17、上肢伸拉动作是否规范？0 1 2 3 4
18、下肢伸拉动作是否规范？0 1 2 3 4
19、手势是否职业？0 1 2 3 4
20、会员的舒适度？0 1 2 3 4
21、训练过程是否流畅？0 1 2 3 4
22、训练过程对会员是否具有挑战性？0 1 2 3 4
成绩：
通过分数：52—88。
【健身私教】健康问答-体能评估表
健康问答/体能评估表
已印刷
健康问答/体能评估表
HEALTH QUESTIONNAIRE / FITNESS ASSESSMENT
使用者：私人教练、私人教练经理
此表目的是为了让我们更好的了解会员的健康状况，运动水平，以使我们更好的为会员指定安全有效的训练计划以及跟进训练计划的实施，因此，必须做到：
私人教练
●认真如实填写各种信息和数据，并签字
●在进行体能评估之前，建议会员阅读免责条款，并得到会员签名
●免费课用完以后，将此表原件交于私人教练经理统一保管，自己留复印件
●私人教练经理
●妥善保管此表，将此表根据不同情况按教练、会员姓名字母存档。
●新会员档案放入根据私人教练姓名排列的档案夹
●将两周后未买私人教练课时的会员档案拿出，分配给其他私人教练
●将仍未买私人教练课时的会员档案放入根据姓名字母排列的档案夹
●将已填写完的表装订并交于俱乐部存档。
最新私教身体评估测量表
身体评估测量表日期：
为进一步深化教育改革，促进优质教育资源融合共生，实现区域内教育优势互补、资源共享、高位均衡发展，根据市教研室组建学校发展联盟的安排，特制定本校教学联盟工作计划。
二、发展目标
以共同发展为纽带，多校合作，资源共享、优势互补，共同提高。
打破以往各校各自为政的局面，形成多校合作，互学并进，共同发展的形式。
通过学校管理、队伍建设、教育科研、学生活动、学校文化等方面互动交流，实现资源共享、优势互补、互惠共赢，增强各校整体实力的目的。
三、工作内容
（一）加强领导，统筹协调。
与联盟校互相交流学校管理、教学管理等多方面的做法与经验，共同谋划学校发展之路，确立本年度合作交流工作目标，制定具体工作安排与实施办法和相关的工作制度措施。
建立多校合作交流工作领导小组，明确小组成员职责，分工协作，要求平时经常联络，及时交流各自工作进展情况，保证多校合作交流工作顺利、有效的进行。
（二）扎实行动，力求实效
围绕市教研室组建学校发展联盟工作要求，通过扎实开展各种形式的活动，搭建交流平台，加强多。
私人教练_体适能体态评估表
日期：
会员姓
第一步
切面
问题评估
评估参考
结果
颈椎侧曲 侧旋 嘴角是否高低不一
颅骨中线与脊柱垂直 左右耳廓顶部水平地面 头部左右平均
高低肩 耸肩 塌肩
左右肩峰水平地面 斜方肌对称
胸椎、腰椎侧曲
静 态
冠状面
肩胛骨高低 骨盆左右高低
分
长短腿
析
X、O型腿
颅骨中线与脊柱骶骨终点垂直 腰两侧空间大小 左右肩胛上角水平 髂后上嵴平行地面
是否稳定
肩胛骨内收幅度，评估肩胛骨稳定性
估
仰卧屈膝，大小腿90度勾脚尖，教练抓脚踝和
动 仰卧起坐测试 测试腹肌力量 作
会员对抗，会员双手贴大腿前侧向上卷腹，手 超过膝盖为标准
测深层颈屈肌 力量
测试颈椎曲度
仰卧屈膝，大小腿90度，提示会员头抬起，肩 膀离地，看脊椎和胸部距离判断颈屈肌力量
坐姿躯干旋转
测试多裂肌 回旋肌 腰方肌 腹内外等平衡
髂骨到正中线平行地面
（
足内外翻、扁平足
骨
八字脚
骼
颈椎前移、后缩
排
圆肩、含胸
列
胸椎问题、驼背
）
矢状面
腰椎问题 单侧手臂是否有超过身
臀线中到膝后中到跟腱中垂直地面 耳垂与肩峰垂直地面
肩峰与髂嵴垂直地面 腰曲半手掌
体 骨盆前后倾 骨盆回旋
髂前上棘与耻骨三角垂直 髂嵴到膝侧正中垂 直
腰曲大小
膝关节超伸
髂嵴与膝侧正中到踝外侧垂直
臀大肌测试
测试臀部两侧力量大 小
俯卧在垫子上，单侧腿依次直腿向上抬起到极 限，对比两侧高低，判断两侧力量
8
臀中小肌测试
【私人教练培训】亚洲体适能学院身体评估表格
健康和體適能評估表集 Health and Fitness Assessment Kit
高級私人教練專用 For Advanced Personal Trainer
1 读万卷书 行万里路
旗开得胜
1 读万卷书 行万里路
旗开得胜
身體狀況安全問卷調查 PAR-Q FORM
(為年齡介乎１５至６９人士之問卷) (A Questionnaire for People Aged 15 to 69)
1 读万卷书• You may be able to do any activity you •你或許能進行任何運動，但要在開始時將強度 want - as long as you start slowly and 降低，並逐漸提高。或你可能限制只能參與對 build up gradually. Or, you may need to 你安全的運動。諮詢你的醫生有關你希望參與 restrict your activities to those which are 的運動，並參考醫生的意見。 safe for you. Talk with your doctor about the kinds of activities you wish to participate in and follow his/her advice.
• Find out which community programs are •尋找對你合適與安全的社會康體計畫 safe and helpful for you.
If you answered NO honestly to all PAR-Q 若你真實地回答所有的問題，並所有的答案是 questions, you can be reasonably sure that 「沒有」。你能夠: you can:
私教身体评估测量表
长短腿
轻 中 重
骨
盆
前倾 后倾
轻 中 重
歪斜
轻 中 重
重心不平稳
轻 中 重
肩
颈
高低肩
轻 中重
圆肩 驼背
轻 中 重
肩颈僵硬
轻 中 重
头前倾
轻 中 重
肘关节超神
轻 中 重
脊
柱
胸椎侧弯
轻 中 重
腰椎侧弯
轻 中 重
日期:
1
测评分析及练习建议
私教身体评估测量表(总
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
■CAL■本页仅作为文档封面，使用请直接删除
姓名
出生日期
性别
民族
职业程度
备注
脚
部
扁平足
轻 中 重
内八 外八
轻 中 重
足内翻 足外翻
轻 中 重
拇外翻
轻 中 重
腿
部
膝关节超伸
轻 中 重
0型腿X型腿
私教身体评估测量表
姓名
出生日期
性别
民族
职业
联系方式
身体状况
部位
状态
程度
备注
脚 部
扁平足
轻 中 重
内八 外八
轻 中 重
足内翻 足外翻
轻 中 重
拇外翻
轻 中 重
腿 部
膝关节超伸
轻 中 重
O型腿 X型腿
轻 中 重
长短腿
轻 中 重
骨 盆
前倾 后倾
轻 中 重
歪斜
轻 中 重
重心不平稳
轻 中 重
肩 颈
高低肩
轻 中 重
圆肩 驼背
轻 中 重
肩颈僵硬
轻 中 重
头前倾
பைடு நூலகம்轻 中 重
肘关节超神
轻 中 重
脊 柱
胸椎侧弯
轻 中 重
腰椎侧弯
轻 中 重
自然生理曲线消失
轻 中 重
测评结果重点
体质测评
会员练习目的
测评分析及练习建议
私人教练部健康问答及体能评估表
私人教练部健康问答及
体能评估表
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
健 康 问 卷
此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更安全，有效。
此表内容只由您
如果您有下列疾病请在后面画勾：
高血压□ 贫血□ 糖尿病□ 心肌梗塞□ 胆结石□ 风湿病□ 肺炎□ 营养不良□ 阑尾炎□ 癌症□ 白血病□ 癫痫□ 偏头痛□ 支气管炎□ 心绞痛□ 关节炎□ 坐骨神经痛□ 消化不良□ 肝炎□
神经衰弱□ 心脏病□ 颈椎病□ 椎间盘突出□
您是否患有其他疾病 您现在是否在服用任何药物 您的关节、韧带和肌肉是否有过损伤 最近您的体重是否有大幅度的变化在 时间内，增加/减少 公斤/KG 您吸烟吗是/否 一天 支
您喝酒吗是/否 多长时间一次
您平均每晚睡眠几个小时 小时 睡眠质量如何不好/一般/很好 您觉得您的整体压力程度如何 很大/一般/
很轻松 您觉得您整体健康状况如何 不好/一般/很好
您曾参加过何种体育锻炼
您喜欢每周进行几次，每次多长时间的锻炼 您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼 饮食：
您早餐通常吃什么 您午餐通常吃什么 您晚餐通常吃什么 您平时吃什么零食
您是否服用任何运动营养品 您是否正在使用任何饮食计划 您的健身目的是：
塑身□ 提高心肺功能□ 充实生活□ 减脂□ 改善心态、调节精神□ 结识朋友□ 增强肌肉力量□
改善饮食状况□ 提高柔韧性□ 康复调理□ 专项运动□ 改善体能□ 其他□ 会员签字/日期 教练签字/日期
体能评估表。
私教身体评估测量表
轻 中 重
肩颈僵硬
轻 中 重
头前倾
轻 中 重
肘关节超神
轻 中 重
脊 柱
胸椎侧弯
轻 中 重
腰椎侧弯
轻 中 重
自然生理曲线消失
轻 中 重
测评结果重点
体质测评
会员练习目的
测评分析及练习建议
身体评估测量表日期：
姓名
出生日期
性别
民族
职业
联系方式
身体状况
部位状态程度Fra bibliotek备注脚 部
扁平足
轻 中 重
内八 外八
轻 中 重
足内翻 足外翻
轻 中 重
拇外翻
轻 中 重
腿 部
膝关节超伸
轻 中 重
O型腿 X型腿
轻 中 重
长短腿
轻 中 重
骨 盆
前倾 后倾
轻 中 重
歪斜
轻 中 重
重心不平稳
轻 中 重
肩 颈
高低肩
轻 中 重
私教身体评估测量表
胸椎侧弯
轻中重
腰椎侧弯
轻中重
自然生理曲线消失
轻中重
测评结果重点
体质测评
会员练习目的
测评分析及练习建议
身体评估测量表日期：
姓名
出生日期
身体状况
部位
状态
程度
备注
脚部
扁平足
轻中重
内八外八
轻中重
足内翻足外翻
轻中重
拇外翻
轻中重
腿部
膝关节超伸
轻中重
O型腿X型腿
轻中重
长短腿
轻中重
骨盆
前倾后倾
轻中重
歪斜
轻中重
重心不平稳
轻中重
肩颈
高低肩
轻中重
圆肩驼背
轻中重
肩颈僵硬
轻中重
头前倾
轻中重
肘关节超神
轻中重
私教身体评估测量表
轻 中 重
肩颈僵硬
轻 中 重
头前倾
轻 中 重
肘关节超神
轻 中 重
脊 柱
胸椎侧弯
轻 中 重
腰椎侧弯
轻 中 重
自然生理曲线消失
轻 中 重
测评结果重点
体质测评
会员练习目的
测评分析及练习建议
身体评估测量表日期：
姓名
出生日期
性别
民族
职业
联系方式
身体状况
部位
状态
程度
备注
脚 部
扁平足
轻 中 重
内八 外八
轻 中 重
足内翻 足外翻
轻 中 重Leabharlann 拇外翻轻 中 重腿 部
膝关节超伸
轻 中 重
O型腿 X型腿
轻 中 重
长短腿
轻 中 重
骨 盆
前倾 后倾
轻 中 重
歪斜
轻 中 重
重心不平稳
轻 中 重
肩 颈
高低肩
轻 中 重
私人教练体测表格
（1）2大腿(左/右)Thighs(L/R)
bpm
bpm
大腿(左/右)Thighs(L/R)
cm
大腿(左/右)Thighs(L/R)
cm
柔韧性测试
掌心触脚尖 指尖触脚尖 手触不到脚尖
（指尖触脚尖）差（手触不到脚尖）
柔韧性测试
掌心触脚尖 指尖触脚尖 手触不到脚尖
柔韧性测试
掌心触脚尖 指尖触脚尖 手触不到脚尖
会员卡号MEMBERSHIP NUMBER:
体测教练BODY TEXT TRAINER:
姓名Name：
性别：
年龄Age:
出生日期：
职业Occupation：
邮箱E-mail：
QQ:
电话Tel：
紧急联络电话Emergency Tel:
个人健身目标：
需改进部位：
健身历史：
安排多长时间进行锻炼：
每周天每天分钟
脂肪含量：%
标准值：10%－14%
：%
BMI体重指数：体重kg/身高cm平方
标准指数：20
：
腰臀比：腰围cm/臀围cm
标准＜0.8
（1）24岁左右（2）结婚前后（3）35岁左右
体重：Kg
标准体重：Kg
：Kg
脂肪含量：%
标准值：18%－24%
：%
BMI体重指数：体重kg/身高cm
标准指数：20
：
腰臀比：腰围cm/臀围cm
cm
肩宽Shoulders
cm
胸围Chest
cm
cm
胸围Chest
cm
胸围Chest
cm
大臂(左/右)Arms(L/R)
cm
cm
私教身体评估测量表完整
私教身体评估测量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）身体评估测量表日期：五行属部位人体的脏腑五行表解五行人体：五脏六腑五窍五体五志五色五味木肝胆目筋怒青酸火心小肠舌脉喜红苦土脾胰胃口肉思黄甘金肺大肠鼻皮毛悲白辛水肾膀胱耳骨恐黑咸在五行分野上，甲木在年柱，代表头或头发的意义就很大，因为甲木为头，年柱也代表头部，如果甲木在年柱受克，可以肯定头部有病、伤，或秃顶。
如果甲木在月柱，代表胆和上肢的意义就大些，因为月柱为胸部，甲木又代表上肢和胆。
所有的人体，都是根据这些“重叠”信息来具体定位的。
在几何学上，有“两点成一线”定律，那么发展运用到预测学上，我们可以称为“两象定一象”。
这种方法很实用，现经过大量实践验证，可以作为预测学上一种理论提出。
其实很多研易者，都或多或少有过这方面的意识，但都没明确化，没有上升到一种理论程度，只是有一种潜意识，今在此提出，就是让它上升到理论程度，使思维、概念明确化，日后广大易学爱好者可以拿来就用。
知道了“两象定一象”原理，我们就能运用它来作信息定位，不但是在测疾病上，在测其它事项上同样适用。
如在测六亲时，男命偏财在年干，那就代表父亲，因为偏财为父星，在六亲位置中，年柱为父母宫，年干为父位，这样“星”“位”相重叠，就可信息定位。
如果偏财不在年干，在日或时柱上，那不一定就代表父亲，因为偏财不但是代表父亲，还代表广义上的女人，还代表小妾、情人等，所以很难下定语。
再说乙木，在年干可以确定为头发、颈部及头颈部神经系统，因为乙木为神经、毛发、为颈。
如果乙木在年干被克，肯定就是神经、毛发、颈部这几方面有病伤；乙木在月干，那代表上肢、肝的意义就很大，如果乙木在此位置受损，就可以肯定上肢或肝部有病伤之灾；甲、乙木在时干，代表下肢的意义就大，因为木代表神经和身体骨架四肢，所以木在时柱遭冲克，那很可能是腿脚筋骨及神经性关节炎方面的病伤之灾；木在日干代表的身体部位难以定位。
丙火在年干，可以信息定位于为脑神经、眼目。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
私人教练部健康问答及
体能评估表
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
健康问卷
此表目的是为了让我们更了解您的身体状况，以便使您的训练更安全，有效。
此表内
高血压□贫血□糖尿病□心肌梗塞□胆结石□风湿病□肺炎□营养不良□阑尾炎□癌症□白血病□癫痫□偏头痛□支气管炎□心绞痛□关节炎□坐骨神经痛□消化不良□肝炎□
神经衰弱□心脏病□颈椎病□椎间盘突出□
您是否患有其他疾病
您现在是否在服用任何药物
您的关节、韧带和肌肉是否有过损伤
最近您的体重是否有大幅度的变化在时间内，增加/减少公斤/KG
您吸烟吗是/否一天支
您喝酒吗是/否多长时间一次
您平均每晚睡眠几个小时小时睡眠质量如何不好/一般/很好
您觉得您的整体压力程度如何很大/一般/很轻松
您觉得您整体健康状况如何不好/一般/很好
您曾参加过何种体育锻炼
您喜欢每周进行几次，每次多长时间的锻炼
您喜欢一天中的哪个时间段进行锻炼
饮食：
您早餐通常吃什么
您午餐通常吃什么
您晚餐通常吃什么
您平时吃什么零食
您是否服用任何运动营养品
您是否正在使用任何饮食计划
您的健身目的是：
塑身□提高心肺功能□充实生活□减脂□改善心态、调节精神□结识朋友□增强肌肉力量□
改善饮食状况□提高柔韧性□康复调理□专项运动□改善体能□其他□
会员签字/日期教练签字/日期
体能评估表。