ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价肖贞良

但后来报道的150例接受ECMO治疗的患者病 死率却大于85%。
Gille JP. [Respiratory support by extracorporeal circulation with a membrane artificial lung.] Bull Physiopathol Respir (Nancy) 1974; 10(3):373–410. (article in French)
（3）如果不采用ECMO患者就会很快死亡。
ECMO呼吸支持的禁忌症 1、体重小于2kg，或胎龄不足32周 的新生儿（在ECMO肝素化后有80%发 生颅内出血） 。 2、有颅内出血或出血征象的患者。 3、不能治愈的不可逆的肺损伤。
ECMO呼吸支持的并发症 1.出血； 2.脑损伤； 3.血栓； 4.其它。
欢迎各位专家、同道到成都军区总 医院ICU参观、指导!
ECMO治疗成人严重 ARDS的系统性评价
成都军区总医院ICU 肖贞良
问题的提出
ARDS的治疗
• Management of predisposing factors. • Improvement of ventilation and oxygen
• Lung-Protective Ventilation low-tidal-volume, pressure limited ventilation： VT6-8ml/kg,Pplat <32 cm H2O.
• Open-Lung Strategy Positive End-Expiratory Pressure
后来其他医院陆续报道采用同样 方法救治心功能不全和呼吸功能不全 患者。目前为止，全世界已经有100余 所医院建立ECMO治疗中心。
ECMO的工作原理 ：
ECMO由一系列复杂的血管插管环 路、管路、泵、氧合器、热交换器和 监视系统构成，用以进行呼吸支持 （V-V ECMO）或心肺支持（V-A ECMO）。
①ECMO的原理
ECMO呼吸支持的适应症：
（1）可逆性的极重度呼吸衰竭（如严重ARDS）： FiO2=1.0 2h, PaO2<50mmHg, 或 FiO2=0.6 12h , PaO2<50mmHg ；对常规和非常规治疗措施均无反 应。
（2）可逆性的严重低痒血症,伴或不伴有CO2潴留， 同时有为机械通气禁忌症的患者。
3、证据的级别: Grade 1 : RCT Grade 2 ：设计良好的、前瞻性研究 Grade 3 ：回顾性的研究报告 Grade 4 ：临床个案报告，无RCT报告支持的委
员会或专家意见，以疾病疗效为目的的动物 实验。
结果和评价
RESPIRATORY CARE JULY 2004 VOL 49 NO 7
者病死率吗？ECMO作为中国重症加强治疗 病房（ICU）建设与管理指南（2006）推荐
的选配设备，值得在ICU普及和推广吗？
还是让我们通过循证医学的方法来寻 找答案吧！
解决问题的方法
1、方法： 提出问题－寻找证据－评价证据－整合证 据－得出结论 。 2、证据来源
检 索 PubMed 、 SCI 、 EMBASE 、 Cochrane Library、中国生物医学文献数据库。
Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute posttraumatic respiratory failure (shock-lung syndrome): use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med 1972;286(12):629–634.
以出血最多见，其中脑出血最为严重。晚 期并发症以脑缺血最常见。
ECMO已成为治疗新生儿呼吸衰竭的 标准治疗方法；ECMO的使用，使得合 并呼吸衰竭的新生儿的成活率由早期 的 20% 上 升 至 目 前 的 82%(Zwushenberrger,1993)。
那么ECMO救治成人呼吸衰竭的效果如 何？与常规治疗手段比较，能显著降低患
delivery. • Control of systemic inflammation response. • Surfactant Replacement Therapy • Inhaled Nitric Oxide • Negative fluid balance. • Nutrition.
ARDS通气策略
在19来自百度文库0年代早期，对于难治性低氧血
症的患者通常采用ECMO改善全身氧供，减
低气道压力和吸入氧分数（FIO2）。
第一例采用ECMO治疗的患者给人们留
下了深刻的印象。
Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute posttraumatic respiratory failure (shocklung syndrome): use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med 1972;286(12):629–634.
Sigh The prone position • Inverse-ratio Ventilation (IRV)
• High-Frequency Oscillatory Ventilation
传统的治疗手段可以解决通气问 题。能完全解决氧供问题吗？
ECMO技术始于上世纪70年代。 1972年，Hill等首先报道了1例成 人多脏器损伤合并衰竭的患者采 用长时间ECMO支持的成功经验。
有关ECMO治疗的一项RCT研究是90例严重低 氧血症患者（PaO2<50mmHg,FiO2=1.0 2h, 或 PaO2<50mmHg,FiO2=0.6 12h）。