人工肝治疗重型肝病的临床护理体会

（ 文校 对 ：张 文娟 本 收 稿 日期 ：２ １ —３２ ） ０ ００ ．３
参 考 文 献
［］谢 雯 ， 利 民． 工肝 ［］ 中 国临床 医 师杂 志， ０ １２ （１ ：２ ６． １ 郭 人 Ｊ． ２ ０， ９ １）６ — ３ ［］ 中 华医 学 会 传 染病 与 寄 生 虫病 学 会 、肝 病 学 分会 ． 毒 性肝 炎 防 治方 ２ 病 案 ［］ 中华 传染 病杂 志，０ １１ （） ５． Ｊ． ２ ０，９ １ ：６
摘 要 ：目的 探 讨人 工肝 治疗 重 型肝 病 中的 常见 护理 问题及 对策 。方法 对 ３ 例 重 型肝 炎患 者 在常 规综 合 治疗 的基础 上 进行 了 ８ ２ ５例 次 治疗过 程 中密 切观 察 病情 变 化 ，做好 常 见并 发症 的预 防 及处 理是 人 工肝 （ 血浆 置换 、血 浆置 换联 合血 液透 析 滤过 ）支持 治疗 。结 果与 结论
第 ８卷第 ｌ ０期 总第 ９ ０期 ２１年 Ｏ ００ ５月 ・ 半月刊 下
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人 工肝治疗 重型肝 病 的临床 护理 体 会
王 舒 薛久萍 孙淑 娟 张桂芳 赵 延玲
黑龙 江 省 佳 木 斯 市传 染病 医院 （ ５ ０ ７） １４ ０
目标 流 量 ，有 助 于 减 少 低 血 压 的发 生 。术 中注 意 监 测 心
成治疗 。
各种 急、慢 性 因素损 害肝脏 ，导致肝 细胞数量 急剧
率、血压、血氧饱和 度等指标 ，一 旦有血压 下降趋 势 ， 立 即减 慢血流速度 ，取头低足高位 ，增加 回心血量 。 当 上述处 理无效 时，经 静脉血路快速注 入生理盐 水 ｌ ０ ０ ～ ２ ０ ｍ ，考虑有效血容 量不足 时给予 一定剂量 的血 浆、 ０ ｌ 代血浆或 白蛋 白。
治 疗成 功 的关键 。 关键 词 ：人 工 肝治 ０３ ６０ｉｓ．６２２７ ． １．０ ８ ｏ ：１ ． ９ ． ｎ１７—７９２ ０１ ． ３ ９ ｓ ０ ０
文章 编号 ： １７ —７９ （０ ０ １．０５０ ６ ２２ ７ ２ １ ）．００ ９— １
２ ． 过敏反 应 这是 输入 大量 异体 血浆 蛋 白所 致 的过 ２ 减少 ，肝脏合成 功能障碍 ，体 内各种有 毒物 质得不到及 敏反应， 临床 上表现为皮肤瘙痒 、皮疹 、畏寒 、寒战 ，口 时清除 ，从而 导致肝功能衰竭 以及全身器 官功能受损 ， 唇发麻等 ，严重者 出现过敏性休 克 。本组病例 中发生过 危及生命 。用人 工的方法暂 时支 持肝脏功 能是治疗肝功 敏反应 １ 例 次， ｌ． ％ ０ 占 １７ ；其 中过 敏性休 克 １ 例次 。护 能衰竭 的主要途径 …。近几年 随着 方法 学、材料 学及设 理对策 ：术 前常规肌 肉注射盐酸异 丙嗪 （５ ０ ｇ 抗过 ２ ￣５ ｍ ） 备工艺等 方面 的不 断进步 ， 人工肝 治疗 重症肝 病取 得 了 敏 ，术 中常 规备用地塞 米松 ，一旦 出现 过敏反应 ，立 即 显 著性进 展 ，为各类 肝功能衰竭 的患者赢得 了时机 。我 放 慢速度行 旁路循环及对 症治疗 ，症状 改善后继续完成 院在 治疗 重型肝病晚期 患者使用人工 肝治疗 已 ３ ２例， 现 治疗 。如仍 出现 反应 者加用 琥 珀酸氢 化考 的松 （Ｏ ｍ ） １Ｏ ｇ 将护理体会汇报 如下 ： 静 脉注射 。对处理无 效者应停止血浆置换 。 １ 资料 与方法 ２３ 出血 重肝 患 者都均 存在 严重 的凝 血酶 原 时间延 ． １ １ 一般 资料 ３ ． ２例 均为我院住 院的重型肝病 患者， 长， 多伴 有纤 维蛋 白原减 少和 血小板 降低 。再予 肝素抗 其 中，男 ２ 例 ，女 ７ ，年龄 １ ￣７ 平均 ４ ． ）岁 。 ５ 例 ８ ０（ Ｏ３ 凝 ，更 易加重 出血 ，本组病例 中 ５例次发生穿刺部位渗 其分类及诊断标准按 ２ ０ ０ ０年第 ｌ ０次中华医学会传染 病 血 ，占 ５ ９ ，因此尽量控制 肝素用量 ，必要时使用鱼精 ．％ 与寄生虫病分会 、肝病学分会联合修 订的标准 。其 中， 蛋 白中和 肝素 。在 建立血管通路 时 ，首选表 浅动 静脉 ， 急性 亚急性重型肝 炎 ７例 ，慢性重型肝 炎 ２ ５例 。 。 治疗 结束 时要注意 动静脉 穿刺部 位的压迫止血 ，压迫力 １ ２ 方 法 ． 度 以不影 响肢体末 梢循环 、皮肤 无渗血为宜 。一方面绷 １ ２ １ 仪器 应用 日本产全 电脑 自动控制 Ａ Ｈ Ｉ 血 带加压， ．． Ｃ － Ｏ型 另一方 面采取冰袋加沙袋压 迫穿刺点 。 以便起到 液净化机 ，根据病情 分别选择血 浆置换 、血浆 置换联合 满意 的止血效 果。 血液透 析滤过 ， 中血浆 置换 ７ 其 ３例次 、血浆置换联合血 术后 嘱患者穿刺部位 肢体勿过度用 力 ，皮下 出现瘀 液透析 滤过 １ ２例次 ，每次血液 回路 管、血液透析器 、血 血、瘀斑 时 ２ ４ ｈ内局部冷 敷 ，２ ４ ｈ后湿热敷 （０ ５ ℃） 浆分 离器 等均一次性应用 。 １ ￣２ ｉ ，再在瘀斑处轻轻按摩 ，每天 ２ ５ ０ ｎ ｍ ～３次 ，３ ～５ １２ ２ 治疗 本 组病例 中 ７ ．． ３例 次采 用外周 动一 静脉或 ｄ 瘀斑可完全 吸收 。穿刺 部位 进行深静 脉插管时 ，一定 静一 静脉 直刺建立血 管通路 ，１ ２例 次采用单针双 腔导管 由有经验 的医师操作 ，力 争一次 穿刺成 功 ，深静脉插管 经股静脉 穿刺 建立通 道 ，每 次血浆 置换量为 ２ ０ ￣３ ０ 后 ，尽量减少 活动 ，避免局 部渗血 ，渗 血或发生血肿者 ５０ ３０ ｍ ，血 浆 置换 联合 血 液透 析滤 过 治疗 ，其置 换液 量 为 用冷敷及 沙袋压迫 。 １ ６０ ９６ ． ～ ． Ｌ。 ２ 堵管 常见原因是 由于肝素用 量不足 及血流不畅 ， ． ４ ２ 常见并发症及护理 临床表现 为跨膜 压急剧上升 ，严 重的堵管会 导致破膜发 ２１ 低血 压 低 血压 是 人工肝 治疗 过程 中较常 见 的并 生 。护 理对策 ：注意血路管要 固定妥当 ，密切 观察动脉 ． 发症 ，本组 ８ ５例次 中，发生低血压 ｌ ５例次 ，占 ｌ ．％ ７６ ， 压 、静脉 压跨膜压 ，及早发现体 外循环凝血信 号 ，及时 多发生在治疗开始阶段 ，为一过性低血压 ， 表现 为头 昏、 解除血流 不畅 的原因，避免 因停机 时间过长 出现 堵管， 恶心、血压偏低 ，主要是 由于建立体外循环 致血容量突 必要 时重 新穿刺 。股静 脉 留置导 管出现 血流量不足 可将 然减少所 致 。 护理对 策：在 治疗 开始 时血流量不宜过大 ， 动静脉管交换位 置 。本组发生 １例次堵 管经给 予减慢 分 约 为 ８ｍ ／ ｉ ，然 后 根 据 血 压 及 患者 的 反 应 逐 渐 增 加 至 ０ｌｍｎ 离速度 、追 加肝素用量 并用生理盐水进 行管路冲洗后完