人工肝治疗PPT课件
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人工肝治疗的进展医学PPT
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1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力， 首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬 化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发 展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝 （bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域 的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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1
概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或 生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从 而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾 病的方法。
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2
目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分 功能，因此又被称为人工肝支持系统 （artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或 由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率 加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感， 心前区不适；严重时可出现抽搐、意识 不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
人工肝支持系统PPT课件
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器
3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者
人工肝脏3.8ppt课件
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非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理
血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、
凝血因子，调整血氨基酸比例
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三、人工肝治疗的过程
補补充充液 液 サブラッドB
～400mL/h
通过一只膜型血浆分离器Evacure® EC-2A 进行
进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml）
20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品)
废液 ろ過ポンプ
600mL/h+200mL/h+～400mL/h 計～1200mL/h
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血液滤过
血液通过一个高通透性膜制成的滤过器 时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分 和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被 补充
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人工肝套餐医嘱
5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药
管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医
生进行右心房或右心室穿刺抽完气整版。PPT课件
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选择性血浆置换
选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优， 膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可 用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该 治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆 红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝 血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜， 减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病 人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。
人工肝的应用及护理 ppt课件
（4）加强巡视（或者交代家属要随时 有人陪护），及早发现异常情况，及 时处理。
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3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙 袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完 全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出 现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三 指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动 和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必 要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属 于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
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定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与 置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。 中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、
人工肝支持系统精品PPT课件
人工肝支持系统
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
2011 急救 继教 培训
区别
❖ 人工肝主要通过功能替代治疗 ❖ 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2011 急救 继教 培训
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
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二、人工肝的分类
非生物型人工肝
1、
❖物理型人工肝 （Ⅰ型）
▪ 血液灌流
▪ 血液透析／滤过
▪ 功能——以解毒功能为主
❖中间型人工肝 （Ⅱ型）
▪ 血浆置换（最常用）
▪ 连续性血液净化技术
▪ 分子吸附再循环系统
▪ 功能——去除毒性物质，补充生物活 性物质
2011 急救 继教 培训
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的 肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊 材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物 合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统 (BLSS)成为目前研究的重点
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS）是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
2011 急救 继教 培训
区别
❖ 人工肝主要通过功能替代治疗 ❖ 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2011 急救 继教 培训
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
2011 急救 继教 培训
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二、人工肝的分类
非生物型人工肝
1、
❖物理型人工肝 （Ⅰ型）
▪ 血液灌流
▪ 血液透析／滤过
▪ 功能——以解毒功能为主
❖中间型人工肝 （Ⅱ型）
▪ 血浆置换（最常用）
▪ 连续性血液净化技术
▪ 分子吸附再循环系统
▪ 功能——去除毒性物质，补充生物活 性物质
2011 急救 继教 培训
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的 肝脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊 材料共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物 合成、解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统 (BLSS)成为目前研究的重点
人工肝治疗的进展PPT课件
急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床 表现
亚急性肝衰竭 起病较急，15础上出现急性、亚急性 肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性 减退或失代偿
肝衰竭的治疗
❖ 既往最主要的是内科综合治疗。绝对卧床休息，所 以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏 的修复。
适应症
1、急性、亚急性或慢性肝功能衰竭患 者；
2、中毒性肝脏损伤； 3、高胆红素血症； 4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝硬
化病人已做过分流术又产生肝功能不 全或屡发门—体循环性脑病；
❖ 5、肝移植前的“待肝期”； 6、肝脏手术后的无功能或低功能状态； 7、肝移植后，经过若干时间产生不可逆的排异或 其他原因，又出现肝昏迷的预兆者；
• 功能：
合成功能（蛋白，凝血因子，胆固醇等） 转化解毒功能
• 免疫功能低下，导致感染 • 毒性物质↗ • 自由基、炎性细胞因子↗ • 引起肝性昏迷，水肿
减低内毒素和促炎性细胞因子水平，防止和改 善多脏器功能衰竭
• 肝衰竭时：内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素 等促使肝细胞变性、坏死，全身炎性反应综合症 （SIRS），多器官功能障碍综合症（MODS）
肝细胞 再生
肝功能 恢复
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重 清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW<5 000D
方 血液灌流
法 血浆置换 膜孔径0.20~0.60, MW<3 000 000D
血液透析 Hemodialysis(HD)
❖ 改善肝移植患者术前条件，顺利过渡术 中的无肝期以及术后肝脏无功能期
人工肝治疗完整ppt课件
精选
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
治疗前患者的监测及护理
• 一、生命体征及化验指标监测 • 1、治疗前严密观察患者生命体征，注意有无
发热情况。 • 2、术前1-2或当天需抽血化验，如肝功能、
血凝、血氨、电解质、乳酸、血液分析等项目， 询问患者主诉，观察患者病情有无加重。 • 3、如感染较严重的患者，需先控制感染再行 治疗。
右图为给患者换药冲管时，无论怎么回抽 和调整导管位置导管都不通畅的情况，患 者未出现深静脉血栓的症状，经过判断， 立即拔除导管，该图为导管前端有栓子， 导致血管通路堵塞
精选
并发症的防治
• 三、低血压
• 预防及处理：（１）低蛋白血症患者在人
工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其
他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。（２
精选
并发症的防治
六、失衡综合征 轻度失衡者不需终止透析，适当对症处理及改进透 析方式可使症状缓解。有明显失衡症状时应停止 透析并及时抢救。治疗措施包括：（ｌ）静脉注 射５０％高渗葡萄糖４０～６０ｍＬ或３％盐水 ４０ｍＬ；（２）症状明显者给予２０％甘露醇 ２５０ｍＬ脱水，并给予其他减轻脑水肿的措施 ；（３）发生抽搐时静脉注射安定１０～２０ｍ ｇ，其止痉效果可维持３０～６０ｍｉｎ，对呼 吸抑制作用及毒性较短效巴比妥弱；（４）血压 过高或有心律紊乱者应给予降压及纠正心律紊乱 治疗。
１、灌流器凝血 临床表现为跨膜压（ＴＭＰ） 急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而ＴＭＰ过 高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治 疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或由 于ＴＭＰ超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗 。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换灌 流器等。
精选
并发症的防治
二、凝血 ２、留置管凝血 肝素浓度不够或用量不
人工肝治疗指南PPT课件
SMW-S
弥
MMW-S
散
PB-S
血液
透析液
对SMW-S高效 对MMW-S低效 对PB-S无效
血液滤过
原理
以对流方式清除血液中过量的 水分和有毒物质
清除率与超滤量和筛滤系数有 关，而与分子量大小无关
特点
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效
适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴 有脑疝等频危症状者禁用。 有严重全身循环功能衰竭者禁用。 有弥散性血管内凝血状态者禁用，有较重的活动性出 血者慎用。 对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高 过敏者，应慎用。 妊娠晚期应慎用。 临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。
人工肝治疗指南
（修订讨论稿）
肝衰竭治疗原则
早期诊断、早期治疗，针对不同病因 采取相应的综合治疗措施。
一般支持治疗 针对病因和发病机制的治疗 预防和治疗并发症 人工肝支持系统 Artificial liver support system (ALSS)治疗 肝移植
人工肝支持系统的分型
分型
技术
功能和临床应用
血浆置换（PE） 血浆吸附（PA） 血液灌流 (BP) 血液滤过 (BF) 血液透析(BD) 连续性血液透析滤过 （CHDF） 血液透析吸附（HDA） 血浆滤过透析（PDF）
重型肝炎伴有
治疗方案组合
肝性脑病
PE联合BP
肝肾综合征 高胆红素血症
CHDF联合PE或PDF PA联合PDF
电解质紊乱
CHDF联合PE或HDA
血浆置换
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆 分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分
《人工肝支持系统》课件
技术特点：采用生物反应器技术，模拟肝脏功能 创新点：使用生物材料，提高生物相容性 技术特点：采用血液净化技术，清除体内毒素 创新点：使用新型血液净化装置，提高净化效率 技术特点：采用体外循环技术，维持生命体征 创新点：使用新型体外循环装置，提高循环效率
技术发展：从血液 净化到生物人工肝， 再到全人工肝
人工肝支持系统可以暂时或长期替代肝脏的部分功能，为患者提供生命支持。
人工肝支持系统在临床上广泛应用于急性肝衰竭、肝移植前准备、肝移植后支持等场景。
血液净化装置：用于清除 血液中的毒素和废物
血液泵：用于将血液输送 到血液净化装置
氧气供应系统：用于提供 血液中的氧气
温度控制系统：用于维持 血液的温度和pH值
技术进步：随 着科技的发展， 人工肝支持系 统将更加智能
化、高效化
应用领域：未来 人工肝支持系统 将在更多的疾病 治疗领域得到应 用，如肝衰竭、
肝移植等
市场前景：随着 人口老龄化、疾 病发病率上升等 因素，人工肝支 持系统的市场需
求将不断增加
政策支持：政府 对医疗领域的支 持力度加大，将 为人工肝支持系 统的发展提供有
1990年代： 人工肝支 持系统技 术不断进 步，开始 使用血液 净化技术
2000年代： 人工肝支 持系统技 术进一步 发展，开 始使用生 物人工肝 技术
2010年代： 人工肝支 持系统技 术更加成 熟，开始 使用新型 生物人工 肝技术
未来：人工 肝支持系统 技术将继续 发展，可能 实现完全替 代肝脏的功 能
前景：未来可能实 现器官移植，解决 器官短缺问题
挑战：技术难度 大，需要多学科 交叉合作
应用前景：广泛应 用于肝衰竭、肝移 植等疾病治疗
人工肝支持系统的 实践案例
人工肝治疗课件
出血风险：人工肝治疗过程中可能发生出血，如 血管破裂、凝血功能障碍等
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应， 如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病 情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血 液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进 行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏 功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动、睡眠等
1
定期进行肝功能 检查，以便及时 发现病情变化
2
避免接触有毒物 质，如酒精、药 物等
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的 肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、 亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备： 肝移植前需要进 行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移 植后需要进行人 工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如 肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过 血液净化设备， 清除血液中的毒 素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技 术是一种新型的人工肝治疗 方法，利用基因编辑技术， 修复肝脏的基因缺陷。
过敏反应：人工肝治疗过程中可能发生过敏反应， 如药物过敏、输血反应等
治疗效果不佳：人工肝治疗可能效果不佳，如病 情恶化、治疗无效等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥
避免剧烈运动，防止伤口裂开 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物人工来自治疗课件演讲人目录
01. 人工肝治疗概述 02. 人工肝治疗的应用 03. 人工肝治疗的发展 04. 人工肝治疗的注意事项
人工肝治疗概述
治疗原理
原理：利用体外循环技术，将血 液中的有害物质和毒素清除
过程：血液通过人工肝装置，进 行血液净化和毒素清除
效果：减轻肝脏负担，提高肝脏 功能，促进肝脏恢复
定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
患者教育
保持良好的生活 习惯，如饮食、 运动、睡眠等
1
定期进行肝功能 检查，以便及时 发现病情变化
2
避免接触有毒物 质，如酒精、药 物等
3
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
4
谢谢
适应症：适用于各种原因引起的 肝功能衰竭、肝性脑病等疾病
适应症
01
肝衰竭：急性、 亚急性或慢性肝
衰竭
02
肝移植前准备： 肝移植前需要进 行人工肝治疗以
改善肝功能
03
肝移植后：肝移 植后需要进行人 工肝治疗以预防
肝功能衰竭
04
肝病并发症：如 肝性脑病、肝肾
综合征等
治疗方法
01
血液净化：通过 血液净化设备， 清除血液中的毒 素和代谢废物
12
34
✓ 基因治疗技术：基因治疗技 术是一种新型的人工肝治疗 方法，利用基因编辑技术， 修复肝脏的基因缺陷。
人工肝 ppt课件
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
人工肝治疗指南ppt课件
急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 肝功能检查基本恢复正常
慢性重型肝炎以好转率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 黄疸、腹水等体征明显好转 肝功能：白蛋白>30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转 移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%
肝肾综合征、肝性脑病、水电解
质紊乱、酸碱平衡紊乱等
血液滤过
原理
血 SMW-S 液
MMW-S
对流
以对流方式清除血液中过量的 水分和有毒物质 清除率与超滤量和筛滤系数有 关，而与分子量大小无关
特点
PB-S
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血 液净化条件 开展人工肝支持系统治疗必须设有：
治疗室（需达10万级要求） 重症监护病房 医护人员更衣室 污水处理系统 每张病床净使用面积 应不少于8平方米
人工肝支持系统人员配置
至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师
总体人员配备相当于监护室 医师须有执业医师资格并经专 科培训
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆
分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分
患者的血细胞、保留成分和补充 的等量新鲜血浆、人血白蛋白等 置换液一起回输体内
特点
清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合 胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶 性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多 种生物活性物质
《人工肝的临床应用》课件
慢性肝衰竭
01 慢性肝衰竭是人工肝治疗的又一重要适应症。
02 慢性肝衰竭患者由于长期肝功能不全，容易出现 腹水、感染等严重并发症。
02 人工肝治疗可以帮助改善慢性肝衰竭患者的营养 状况、减轻症状，提高生活质量。
其他肝脏疾病
除了急性肝衰竭和慢性肝衰竭， 人工肝治疗还可应用于其他肝脏
疾病的治疗。
例如，重症肝炎、药物性肝炎、 脂肪肝等。
02
长期预后评估
关注患者生存率、生活质量及复发率等指标，以 评估人工肝治疗的远期效果。
人工肝的治疗费用与经济效益
治疗费用
包括人工肝材料费、手术费、住院费等直接费用 ，以及因治疗产生的其他费用如输血费等。
经济效益
评估人工肝治疗对患者及社会的经济影响，包括 治疗后的工作能力恢复、减少并发症及降低医疗 负担等方面。
人工肝的分类
01 非生物型人工肝
非生物型人工肝主要利用活性炭、树脂等进行物 质交换，可以清除体内的有害物质，补充营养物 质等。
02 生物型人工肝
生物型人工肝是在非生物型人工肝的基础上，通 过加入活性的肝细胞或肝脏组织，进一步增强肝 脏功能。
03 混合型人工肝
混合型人工肝结合了非生物型和生物型人工肝的 特点，通过生物反应器中的肝细胞或肝脏组织与 血液进行物质交换，达到更好的治疗效果。
02
人工肝的工作原理
人工肝的工作流程
血液引流
通过导管将患者的血液引 流至体外。
血液回输
净化后的血液经处理后回 输至患者体内。
血液净化
利用特定的吸附剂或膜分 离技术对血液进行净化， 去除有害物质。
人工肝的原理
01
02
03
模拟肝脏功能
人工肝通过特定的装置和 材料模拟肝脏的代谢和排 泄功能，帮助清除患者体 内的有害物质。
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12
疗效判断
一、近期疗效 1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患 者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
13
疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。
18
并发症的防治
一、出血 ２、消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑便 、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、 紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗， 出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽 量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发 生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩 容、制酸剂、止血等治疗。
17
并发症的防治
一、出血 １、插管处出血 临床表现为插管 处渗血、皮下出血或血肿，严重者 可危及生命。原因有插管时误伤动 脉或损伤了深静脉，留置导管破裂 或开关失灵，留置管与皮肤结合部 松动、脱落等。一旦发现出血应及 时加压包扎，必要时使用止血药物 。
右图为患者拔管后出血不止，术后出血约 200ml 左右，医生与护士共同按压止血，使用 棉垫和云南白药按压近 1 个半小时后使用弹力 绷带加压24小时，术中使用止血药和输注冷沉 淀及红细胞
8
行持续缓慢式血液滤过透 析治疗（CHDF） 此种治疗模式与PDF治疗 时长一样，同样为6小时 常见并发症有：低血压、 出血、堵管堵膜、酸碱失 衡、失衡综合征 因该治疗不能补充凝血因 子，所以术中要特别注意 肝素用量，防止肝素过量 导致的出血
9
行PE+CHDF治疗模式 在两台机同时治疗时， 治疗时长为6小时，如 需接台，则需要10个小 时左右 常见并发症有：低血压 、过敏反应、出血、堵 管堵膜、酸碱失衡、失 衡综合征 术中需特别注意患者情 况，包括导管情况
10
适应证
一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒 物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积 、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其 他疾病。
3
我科人工肝室介绍
• 肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工 肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去 年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90 多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗 模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆 透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（ CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精 蛋白等高过敏者。应慎用。 六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者 。
14
疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
15
常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推 入ICU继续治疗。 二、气泡报警 应检查除泡器以上静脉管路有无 气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处 理。 三、静脉压观察 静脉压增高的原因有回血不畅 ，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等 。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。 在查明原因后作相应处理。 16
科室人工肝培训
周观林 2017.04
1
主要内容
定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防
2
人工肝定义
• 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生 物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种 有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必 须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环 境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至 自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病 患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者 生存率。
常见的报警原因及处理
四、动脉压观察 动脉压增高多为动脉管道血流 不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或 检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在 回路上。 五、温度调节 大量较冷血浆置换入患者体内， 可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至 ３７℃，治疗时管路适当加温到 ３８～３９℃ 。 六、跨膜压观察 跨膜压增高多为肝素剂量不足 或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量， 减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。
4
人工肝室环境
5
人工肝治疗设备
下图为IQ-21 下图为ACH-10
6
治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
7
行持续缓慢式血浆透析滤 过治疗（PDF) 此种治疗模式时间较长， 上机后需要6小时才能结 束治疗 常见并发症有：过敏反应 、低血压、出血倾向、堵 管堵膜 凝血功能特别差的患者， 治疗时可使用鱼精蛋白中 和肝素钠，防止出血
疗效判断
一、近期疗效 1、治疗前后有效率：临床治疗前后有效率是以患 者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
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疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。
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并发症的防治
一、出血 ２、消化道出血 临床表现为呕血、血便、黑便 、严重者可很快出现烦躁、脉细速、血压下降、 紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃黏膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗， 出血倾向明显或大便潜血试验阳性患者术中应尽 量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发 生消化道大出血，应正确估计出血量，及时予扩 容、制酸剂、止血等治疗。
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并发症的防治
一、出血 １、插管处出血 临床表现为插管 处渗血、皮下出血或血肿，严重者 可危及生命。原因有插管时误伤动 脉或损伤了深静脉，留置导管破裂 或开关失灵，留置管与皮肤结合部 松动、脱落等。一旦发现出血应及 时加压包扎，必要时使用止血药物 。
右图为患者拔管后出血不止，术后出血约 200ml 左右，医生与护士共同按压止血，使用 棉垫和云南白药按压近 1 个半小时后使用弹力 绷带加压24小时，术中使用止血药和输注冷沉 淀及红细胞
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行持续缓慢式血液滤过透 析治疗（CHDF） 此种治疗模式与PDF治疗 时长一样，同样为6小时 常见并发症有：低血压、 出血、堵管堵膜、酸碱失 衡、失衡综合征 因该治疗不能补充凝血因 子，所以术中要特别注意 肝素用量，防止肝素过量 导致的出血
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行PE+CHDF治疗模式 在两台机同时治疗时， 治疗时长为6小时，如 需接台，则需要10个小 时左右 常见并发症有：低血压 、过敏反应、出血、堵 管堵膜、酸碱失衡、失 衡综合征 术中需特别注意患者情 况，包括导管情况
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适应证
一、重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好。 二、其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、毒 物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积 、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其 他疾病。
3
我科人工肝室介绍
• 肝病科人工肝室设在住院部10楼，现有2台人工 肝治疗设备，治疗护士3人（含护士长黄慧），去 年治疗量达285台，今年从1月开始至今也已达90 多台，平均每月30台左右。现今科室开展的治疗 模式有：单纯血浆置换（PE）、持续缓慢式血浆 透析滤过（PDF）、持续缓慢式血液滤过透析（ CHDF）以及PE+CHDF。今年还将准备开忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。 二、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 三、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 四、有较重的活动性出血者应慎用。 五、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精 蛋白等高过敏者。应慎用。 六、临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者 。
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疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
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常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推 入ICU继续治疗。 二、气泡报警 应检查除泡器以上静脉管路有无 气泡或除泡器血液平面是否太低，然后作相应处 理。 三、静脉压观察 静脉压增高的原因有回血不畅 ，肝素量不足，管道受压、成角、扭曲和阻塞等 。静脉压下降的原因有管道脱落和血压下降等。 在查明原因后作相应处理。 16
科室人工肝培训
周观林 2017.04
1
主要内容
定义及人工肝室介绍 适应证和相对禁忌证 疗效判断 治疗时常见的报警原因及处理 并发症的防治 患者的监测与护理 重型肝炎人工肝治疗中常见问题的处理及预防
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人工肝定义
• 人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生 物反应器装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种 有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必 须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环 境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至 自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病 患者的症状，成为肝移植的“桥梁”，提高患者 生存率。
常见的报警原因及处理
四、动脉压观察 动脉压增高多为动脉管道血流 不畅。应减少血泵流量或调整穿刺位置和方向或 检查是否有血浆分离器阻塞及不必要的钳子夹在 回路上。 五、温度调节 大量较冷血浆置换入患者体内， 可产生畏寒、寒战。预防方法：血浆袋外加热至 ３７℃，治疗时管路适当加温到 ３８～３９℃ 。 六、跨膜压观察 跨膜压增高多为肝素剂量不足 或血流速度太快所致。处理方法：加大肝素量， 减慢血流速度，用等渗盐水冲洗加以调节。
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人工肝室环境
5
人工肝治疗设备
下图为IQ-21 下图为ACH-10
6
治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
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行持续缓慢式血浆透析滤 过治疗（PDF) 此种治疗模式时间较长， 上机后需要6小时才能结 束治疗 常见并发症有：过敏反应 、低血压、出血倾向、堵 管堵膜 凝血功能特别差的患者， 治疗时可使用鱼精蛋白中 和肝素钠，防止出血