人工肝治疗注意事项

血透/人工肝治疗流程

附：人工肝适应征：（参见中华医学会肝衰竭与人工肝组制定的人工肝治疗指南）

1.重型病毒性肝炎（原则上PTA20-40%，血小板>50×109者为宜）；

2.其他原因引起的肝衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）

3.各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积等），内科治疗无效者

人工肝适禁忌征：

1.有严重的出血情况，DIC

2.对血浆、肝素过敏者

3.循环/呼吸功能衰竭者

4.严重全身感染

5.病人不配合者

血透适应征（参见《上海市血透透析质控手册》）：

1 BUN≥28..6mmol/L

2 CR ≥707.2μmol/L

3 高钾血症K≥6.5mmol/L

4 代谢性酸中毒，HCO3离子≤16.74 mmol/L

5 有明显水钠潴留（严重浮肿、血压升高及充血性心衰）

6 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现

人工肝结束后拔管均要求行导管培养，培养结果出来后报给血液净化室！！

人工肝治疗医嘱（由病房医生在治疗前1天开医嘱）

1 深静脉置管医嘱

深静脉置管术 1次

双腔透析管 1付

缝合包 1个

利多卡因 5ml 1支（局麻用）

肝素钠 1支

生理盐水250ml 1 瓶

手套 2付

敷料 1包

透明胶贴2张

针筒20ml 4个

5ml 3个

2 血浆置换治疗医嘱

申请血浆 2000ml-2500ml

人工肝治疗申请

血透申请

人工肝治疗 1次

DXM 5mg 1支

扑尔敏 10mg 1支

肝素钠 3支

生理盐水 500ml 2 瓶

生理盐水 1000ml 1 袋

20％葡萄糖酸钙 10ml 1支

25％葡萄糖溶液 20ml 1支

换药 1次

手套 2付

敷料 1包

透明胶贴 2张

治疗巾 1包

针筒20ml 8个

5ml 6个

50ml 2个

治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）

术中查：肝功能 1次（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）

3 血透治疗医嘱

血透申请

重碳酸氢盐血液透析 1次

肝素钠 1支

换药 1次

手套 2付

敷料 1包

透明胶贴 2张

治疗巾 1包

针筒 20ml 4个

5ml 1个

治疗前后化验由血液净化室安排

4 连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗医嘱

血透申请

CVVHDF治疗 1次

血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）

生理盐水1000ml 13 袋

生理盐水500ml 13 袋

5%葡萄糖500ml 11袋

5%碳酸氢钠250 ml 6瓶

10%氯化钾 10ml 7支

10%氯化钙10ml 6支

50%硫酸镁10ml 1支

肝素钠 4支

换药 1次

手套 2付

敷料 1包

透明胶贴 2张

治疗巾 1包

静脉营养袋 11个（护士站输入，编号：050023）

针筒20ml 8个

5ml 6个

50ml 2个

治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）

5 重复白蛋白透析（RAD）治疗医嘱

血透申请

RAD治疗 1次

血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）

20%白蛋白 50ml 18瓶

生理盐水1000ml 4 袋

10%葡萄糖100ml 1袋

5%碳酸氢钠250 ml 1瓶

10%氯化钾 10ml 2支

10%葡萄糖酸钙10ml 2支

50%硫酸镁10ml 1支

肝素钠 4支

换药 1次

手套 2付

敷料 1包

透明胶贴 2张

治疗巾 1包

静脉营养袋 3个（护士站输入，编号：050023）

针筒20ml 8个

5ml 6个

50ml 2个

治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）