人工肝治疗注意事项
人工肝血浆置换术安全预案
人工肝血浆置换术安全预案肝脏功能十分复杂，肝衰竭患者病情比较危重，因此人工肝治疗存在任务重，风险大等特点，针对治疗各个环节存在的风险，特制订如下安全预案：一、做好物资准备：1、配备专用电源，优先保证人工肝治疗过程中电力供应的连续性，同时人工肝治疗仪配备有手摇柄，在突然停电情况下可以手动操作。
2、配备有空调系统、监护仪、水浴箱、冰箱、治疗床及其配套物品。
3、配备有抢救车和相应物品：①抗过敏药物：异丙嗪注射液、10％葡萄糖酸钙注射液、氢化可的松注射液、地塞米松注射液。
②止血药和抗凝药：鱼精蛋白注射液、肝素钠注射液、垂体后叶素注射液、生长抑素注射液等。
③强心和平喘药物：毒毛花苷K注射液、氨茶碱注射液、喘康速气雾剂。
④利尿脱水药：呋塞米注射液、甘露醇注射液等。
⑤循环系统其他药物：硝酸甘油含片、肾上腺素注射液、多巴安注射液等。
⑥镇静止痛药物：东莨菪碱注射液、地西泮注射液、布桂嗪注射液等。
4、配备有氧气。
二、严格把握好治疗适应症，签署人工肝治疗知情同意书，避免医疗纠纷。
三、做好血管的准备、血浆及置换液的准备、检查清点药品与抢救器材。
四、针对术中术后的一些情况，做好相应的应对措施：1.低血钙及其预防：①限制血流速度，人工肝血浆置换最大血流速度不宜超过150ml/min，分浆比例不应超过30％，避免过多过快枸橼酸盐进入人体引起血清游离钙急剧下降。
②治疗过程中适量应用葡萄糖酸钙。
③新鲜血浆作置换液，治疗中不宜以枸橼酸盐作抗凝剂。
2．血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及其预防：①在血浆输入前，常规少量应用肾上腺皮质激素及异丙嗪，等抗过敏药物。
②治疗过程中连续进行血压及心电监护。
③一旦出现过敏症状，可以暂停或停止治疗，及时进行抗过敏处理。
3．穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及其预防。
①对PT或PTA明显低下者，在治疗前精确测定试管法凝血时间，据此决定首剂肝素剂量，治疗中每小时常规测定凝血时间，及时调整肝素维持用量，治疗结束时适当应用鱼精蛋白中和体内过量肝素。
人工肝治疗告知程序
人工肝治疗的告知事项
一、告知患者及家属：人工肝技术，就是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，清除肝脏内的胆红素和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质，尽可能挽救病人生命的医疗新技术。
二、行人工肝治疗需要在治疗前股静脉进行CVC置管，置管后患者在病情允许情况下可行踝泵运动或尽早下床活动，以预防下肢静脉血栓。
但活动或者大小便时务必减少术肢发力，防止置管穿刺处渗血、血肿。
三、人工肝治疗有多种模式，治疗时间不尽相同，其中PE大概需要2小时，DPMAS 大概需要4小时，PE+DPMAS大概需要6小时，PERT和PDF模式需要8小时左右，治疗前患者锻炼床上大小便，以保证患者能顺利配合治疗完成。
四、因人工肝治疗耗时较长，在治疗过程中患者有进食进水等需要，故治疗期间请家属或陪护在治疗室外休息区等候，并为患者准备清淡易消化食物。
五、治疗过程中若配合不好或者因为血浆分离器堵塞、破膜、引血不畅等原因导致治疗停止。
六、人工肝室为治疗区域，未经医院许可不得照相，治疗过程中为防止交叉感染，请家属及陪伴勿随意出入人工肝室。
七、患者术后应心电监护24小时，低流量吸氧24小时，病房护士会密切观察患者生命体征、病情变化和深静脉导管情况，若深静脉置管处敷料如有渗血或污染应立即告知护士更换。
人工肝护理
人工肝的护理马红燕护理方法1．人工肝治疗前的护理①心理护理心理护理的目的，就是要减轻患者心理紧张和焦虑，努力把患者从心理危机中解救出来。
②观察病情A.治疗前详细询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等等，做到心中有数，以利治疗时的观察。
如对血浆有过敏史者，术前预防性的抗过敏治疗，可减少术中过敏危险性。
避免因过敏而造成治疗中断，一旦具有高过敏体质患者可选用胆红素吸附治疗。
B.监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，可纠正后才行人工肝治疗。
C.做好卫生宣教：嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。
术前应逐步在床上锻炼解大、小便，以防治疗中、治疗后不适应床上大小便。
下床走动过频，可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。
为解除心理负担，应解释此项治疗是内科的方法而并非是手术。
2．人工肝治疗技术的护理①操作方法及消毒隔离A.医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩、更换工作鞋、穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。
医务人员接触患者，冲洗管路及血管穿刺的过程中，亦存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5-10min。
B.分离器的冲洗血浆置换分离器及血路的消毒：体外循环的管路及分离器需无菌装接，用38℃生理盐水1000ml冲洗管路，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。
血液灌注管路的冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。
冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖盐水500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其他灌注器则要求用盐水冲洗。
胆红素吸附管路的冲洗：基本上同血浆置换的装置相类似，因需加上胆红素吸附器，冲洗时先用38℃生理盐水2000ml，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。
充分除去分离器或灌流器中的微泡。
人工肝护理常规
人工肝护理常规人工肝是指通过体外机械、理化、生物装置，清楚各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏衰竭的部分功能，为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件或等待肝移植。
术前护理1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性,介绍治疗的方法、过程。
详细地说明人工肝是目前较为先进的治疗手段,疗效好、痛苦少,机器操作安全性好,以消除患者的紧张情绪,取得配合,保持平静的心态接受人工肝的治疗,树立战胜疾病的信心。
2.术前准备治疗前详细询问病史,了解患者有无肝昏迷前期表现、心肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。
使患者保持相对舒适体位,排空大小便。
核对检查血浆。
3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长的体外循环血量。
通过选择合适的穿刺部位,建立双腹股沟静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环。
注意保护血管,观察有无渗出、血肿、脱出。
4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损,正确连接管路,用生理盐水冲洗管路,尽量排尽管路和血浆分离器内空气。
术中护理1.患者取平卧位，注意保暖。
2.连接动静脉回路,应严格无菌消毒,开通血泵,同时开通肝素抗凝泵。
渐进增大血流速度。
保持合适的体位,预防管路阻塞、曲折、脱落。
3.严密观察并及时处理并发症床旁心电监护,测生命体征,观察神志。
（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。
治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg 或异丙嗪25mg。
（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。
（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。
（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。
4.及时准确完成有关记录人工肝治疗时间长(3～5h),患者病情危重,因此需要及时记录患者生命体征。
《非生物型人工肝治疗肝衰竭指南》要点
《非生物型人工肝治疗肝衰竭指南》要点《非生物型人工肝治疗肝衰竭指南》要点肝衰竭(Liver failure)是多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能低下、黄疸、肝性脑病等为主要表现的一种临床症候群，病死率极高。
人工肝支持系统（ALSS），简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。
人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。
目前非生物型人工肝在两次广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。
1 非生物型人工肝治疗的适应证、禁忌证及疗效判断标准1.1 非生物型人工肝治疗的适应证⑴以各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活动度（PTA）介于20%～40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。
⑵终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。
⑶严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者、各种原因引起的严重高胆红素血症。
1.2 非生物型人工肝治疗的相对禁忌证⑴活动性出血或弥漫性血光内凝血者。
⑵对治疗过程中所用血制品或药物如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者。
⑶血液动力学不稳定着。
⑷心脑血管意外者所致梗死非稳定期者。
⑸血管外溶血者。
⑹严重脓毒血症者。
1.3 人工肝治疗的疗效判断1.3.1 近期疗效1.3.1.1 近期治疗有效率1.3.1.2 治疗后4周好转率1.3.2 远期疗效包括治疗后12、24及48周生存率。
2 非生物型人工肝治疗的操作方法、原理2.1 李氏非生物型人工肝2.1.1 血浆置换/选择性血浆置换（PE/FPE)2.1.2 血浆（血液）灌流（PP/HP）/特异性胆红素吸附⑴HP：⑵PP：①中性树脂吸附：②阴离子数值胆红素吸附：③双重血浆分子吸附系统（DPMAS）：2.1.3 血液滤过（HF）2.1.4 血液透析（HD）2.1.5 血浆透析滤过（PDF）2.1.6 血浆置换联合血液滤过2.1.7 配对血浆置换吸附滤过（CPEFA）2.2 其他非生物型人工肝2.2.1 分子吸附再循环系统（MARS）2.2.2 连续白蛋白净化治疗（CAPS)2.2.3 成分血浆分离吸附系统（FPSA）2.3 非生物型人工肝治疗频率和治疗参数的选择应注意非生物型人工肝治疗操作的规范化，根据患者的病情决定治疗频率和次数，第一、二周每周2～5次，以后每周1～2次，每例患者平均3～5次。
人工肝血浆置换治疗后护理要点
人工肝血浆置换治疗后护理要点人工肝血浆置换治疗法是通过体外循环将血浆进行滤过，把分离出来的含有病因物质的血浆全部排除，代以置换同等量的正常新鲜血浆达到治疗的目的，赢得肝细胞修复时间。
PE是当今救治重症肝炎患者的重要手段，它不仅可以代替肝脏的解毒功能，还可以代替部分合成功能，降低重肝的死亡率。
行PE的病人都是重症肝炎病人，病情危重，PE风险也很大，做好PE后仍然存在很多的并发症和护理问题，这些都有可能使病人致命，因此，PE后严密观察病情、严格认真做好各项护理操作、精心做好治疗、细心做好心里护理、耐心做好饮食指导、保证病人最佳睡眠，防止并发症的发生，或及时发现并发症并处理等，是治疗成败的关键，所以，我们一定要加强PE后护理，熟练掌握护理要点，这样才能增加治疗的安全性，降低病死率，提高临床疗效。
一、临床资料近几年来我科收治的重肝病人越来越多，PE的越来越多，2013.1.1.-2014.12.31.共收重肝病人病人132人，男98人，女34人，行PE218次，年龄最小16岁，最大82岁，平均42岁；出现并发症的：低血压2例、过敏反应2例、肝性脑病2例、感染1例、出血2例、水肿1例，1例下床活动早，1例心理负担特重。
二、护理要点1、并发症护理（1）低血压：由于疾病和PE有可能造成有效循环血量减少，而出现低血压，要求严密观察生命体征，每30-60分钟监测一次，BP低于90/60mmHg，及时报告医生处理，同时注意观察病人有无胸闷、心悸、面色苍白、心动过速等异常情况，发现情况及时报告医生，并且迅速建立2条以上静脉通道，保证维持有效循环血容量。
（2）过敏：由于大量血浆的输入，保肝药、肝素、鱼精蛋白等药物的使用，加之患者体质的极度虚弱，容易发生过敏反应，因此，注意观察有无皮肤骚痒、皮疹、荨麻疹，以及呼吸困难、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐等皮肤外的过敏症状，发现情况及时报告医生，立及停止过敏药物的输注，遵医嘱予静脉推注钙剂或肌注异丙秦等处理，并注意保持呼吸道通畅。
人工肝支持系统治疗护理课件
人工肝支持系统的适应症与禁忌症
适应症
急性或慢性肝衰竭、药物或毒物 中毒、严重胆汁淤积等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、严重感染等。
03
人工肝支持系统治疗护理流程
治疗前准备
评估患者病情
了解患者的肝功能状况、 病因、病程及合并症，以 便为患者制定个性化的治 疗方案。
心理护理
向患者及家属介绍人工肝 支持系统的原理、治疗目 的、过程及注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
混合型人工肝
结合非生物型和生物型的 特点，提高肝脏替代治疗 的效果。
人工肝支持系统的发展历程
01
年代开始探索人工 肝支持系统的概念和原理。
实验研究阶段
20世纪70年代开始进行动物 实验，验证人工肝支持系统的
可行性和效果。
临床试验阶段
20世纪80年代开始进行临床 试验，验证人工肝支持系统在
详细描述
出血的原因可能包括肝素使用不当、导管位置不佳、肝功能差凝血障碍等。对 于出血的处理，应立即停止肝素使用，对出血部位进行压迫止血，必要时输注 血小板或新鲜血浆，同时密切监测生命体征和出血情况。
感染
总结词
感染也是人工肝支持系统治疗中常见的并发症，可能引发败 血症等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括导管插入时的污染、长期留置导管引起 的局部感染等。对于感染的处理，应保持导管周围皮肤清洁 干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素治疗，同时对感染 源进行控制和消毒。
准备治疗用品
根据治疗方案准备所需的 仪器、设备和耗材，确保 治疗过程的顺利进行。
治疗中护理
生命体征监测
防止并发症
在治疗过程中密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼吸等，以及时 发现并处理异常情况。
人工肝治疗护理
人工肝治疗护理一概述各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及时清除，从而导致肝功能衰竭及全身器官功能受损，危及生命。
人工肝是为患者提供肝脏功能支持的人工器官装置，是重型肝病的治疗手段之一，主要包括血浆置换、血液过滤、血液透析、血液／血浆灌流和分子吸附再循环等技术。
二目的1.为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤者肝功能得到恢复。
2.作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。
3.协助治疗肝移植后的最初无功能状态。
三用物血液净化机及透析装置。
四操作方法首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，依据患者静脉类型以及全身血液流通情况建立血管通路，进行血浆置换。
五护理措施1.术前护理（1）心理护理重型肝病患者病程较长且反复发作，加上其对人工肝治疗不甚了解，会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
护理人员应向患者详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，对其进行心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗。
（2）术前准备认真测量并记录患者的血压、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，做心电图、血常规、尿常规和大便常规等检查，评估患者有无药物及食物过敏史。
指导患者术前大、小便。
对治疗室进行全面消毒，室温夏季维持在26～28℃，冬季维持在28～30℃。
备齐各种器械和急救药品。
2.术中护理（1）协助患者摆好体位，穿刺过程中严格无菌操作，及时检查机器运转状况。
（2）仔细检查管道连接状况，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气。
（3）密切观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化。
（4）观察并记录仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化状况。
（5）观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应。
3.术后护理（1）病情观察严密监测患者的生命体征，每天测量体温、脉搏、血压等生理指标，观察神志变化，插管处是否有淤血、皮下出血或血肿，预防并发症的发生。
（2）血管通路护理严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。
人工肝术后护理措施
摘要：人工肝治疗是一种重要的肝脏疾病治疗方法，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文旨在探讨人工肝术后护理的措施，包括病情观察、生命体征监测、并发症预防和处理等方面，以确保患者术后恢复顺利。
一、引言人工肝治疗是一种通过体外循环装置清除患者血液中的有害物质，同时补充必要物质的治疗方法，适用于重症肝炎、肝衰竭等肝脏疾病患者。
术后护理是人工肝治疗成功的关键环节，合理的护理措施有助于患者尽快恢复健康。
二、人工肝术后护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
（2）观察患者的意识、瞳孔、肌张力等神经系统状况，注意有无脑水肿、颅内压增高等并发症的发生。
（3）观察患者的皮肤、黏膜颜色，注意有无黄疸、瘀斑等异常情况。
2. 生命体征监测（1）定时测量患者的血压、脉搏、呼吸频率和体温，观察生命体征的波动情况。
（2）根据患者病情，必要时进行心电监护，密切观察心律、心率变化。
（3）监测患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
3. 并发症预防和处理（1）出血：术后患者应密切观察插管处渗血情况，如发现渗血，及时通知医生进行处理。
同时，观察患者皮肤、黏膜、尿液颜色，警惕消化道出血。
（2）感染：严格执行无菌操作，加强病房消毒，预防感染的发生。
观察患者体温变化，如有发热，及时查找原因并处理。
（3）肝功能衰竭：密切监测肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等，观察患者黄疸程度。
若出现肝功能衰竭，及时通知医生进行处理。
（4）电解质紊乱：定期监测电解质水平，如出现电解质紊乱，及时通知医生调整治疗方案。
4. 术后营养支持（1）根据患者病情和营养需求，制定合理的饮食计划。
初期以流质或半流质食物为主，逐渐过渡到普食。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量充足，有利于毒素排泄。
（3）监测患者的体重、身高，调整饮食计划，确保营养均衡。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
人工肝脏3.8
首次治疗需进行股静脉置管，可能出现多次穿刺或穿刺失败、误穿动脉产生血肿可能，且使用过程中可能出现局部 渗液、渗血、疼痛，静脉炎，局部或全身感染，导管堵塞，静脉血栓形成，导致肺栓塞可能。 其它未知的并发症。 4.3 针对上述情况将采取的防范措施 基于人工肝过程中可能出现的各种情况，我们将根据现代医疗规范，严格术中监护，无菌操作，及时处理不良反应， 最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。 4.4 可供选择的其它治疗方法：内科综合治疗，肝移植。 您选择的治疗方法：人工肝治疗 。 5 您签字后表明您同意学习者在治疗过程中进行观摩，也同意拍摄不注明您身份的照片（有可能将其发表） 作为医疗和教学之用。 6 为了确保您对上述内容的准确理解，在您仔细阅读该告知书及作出决定前，医生将会给您解释上述内容。 如果您还有其它疑问，希望您及时告诉医生。 您以下的签名表示： ① 您已阅读并理解、同意前面所述的内容； ② 您的医生对以上提出的情况向您作了充分的解释； ③ 您已经得到了有关人工肝治疗的相关信息； ④ 您授权并同意医生为您施行上述治疗。 签名 （□ 患者本人 □ 配偶 □ 子女 □ 父母 □ 其他近亲属同事 □ 朋友 □ 其他） 谈话医生 日期 年 月 日
II型（生物型）
III型（混合型）
人工肝支持系统的适应症
重型病毒性肝炎：
•
• •
包括急性、亚急性重型和慢性重型 原则上以早、中期，凝血酶原时间在17~40秒之间，血小板 >5×109者为宜 晚期重型肝炎和PT>40秒者也可进行治疗，但疗效较差，且 出血的并发症多见，应慎重
其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、 创伤、过敏等） 终末期肝病肝移植的围手术期治疗 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后 高胆红素血症等）内科治疗无效者
人工肝护理
人工肝血浆置换护理人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复。
它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。
【治疗方法】采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。
血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。
【物品准备】人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。
备2000～3000ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。
【术前护理】1.心理护理治疗前需要耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性,介绍治疗的方法、过程。
详细地说明人工肝是目前较为先进的治疗手段,疗效好、痛苦少,机器操作安全性好,以消除患者的紧张情绪,取得配合,保持平静的心态接受人工肝血浆置换术的治疗,树立战胜疾病的信心。
2.术前准备治疗前详细询问病史,了解患者有无肝昏迷前期表现、心肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。
使患者保持相对舒适体位,排空大小便。
核对检查血浆。
3.血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定增长的体外循环血量。
通过选择合适的穿刺部位,建立双腹股沟静脉或肘静脉—锁骨下静脉的体外循环。
注意保护血管,观察有无渗出、血肿、脱出。
4.管路准备仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损,正确连接管路,用生理盐水冲洗管路,尽量排尽管路和血浆分离器内空气。
【术中护理】1.患者取平卧位，注意保暖2.连接动静脉回路,应严格无菌消毒,开通血泵,同时开通肝素抗凝泵。
渐进增大血流速度。
保持合适的体位,预防管路阻塞、曲折、脱落。
人工肝支持治疗方法及护理常规
人工肝支持治疗方法及护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征，询问病史、过敏史。
2、评估患者的心理状况、精神状况。
3、评估穿刺部位的血管情况。
4、评估患者有无出血倾向，询问有无出血史。
二、护理措施1、术前护理：做好心理护理。
治疗前详细询问病史，了解患者病程，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等，以利治疗时的观察。
如对血浆过敏，术前预防性的抗过敏治疗。
凡血压偏低、心率快、体温高的患者，需纠正后再进行人工肝治疗。
2、术中护理观察病情，如生命体征、管路的通畅、血管穿刺处有无外渗及输入血浆的过敏反应等。
主动与患者沟通，做好心理护理。
3、术后护理严密观察患者生命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、渗液现象，加强穿刺部位按压，要防止局部按压时间过长而导致组织坏死。
注意观察患者有无鼻出血，牙龈出血及消化道出血情况，及时检查凝血功能。
做好心理护理及疾病宣教。
三、健康指导要点1、指导患者术后3天进低蛋白饮食。
2、血小板偏低的患者，指导用软毛牙刷、进食软食等，以免引起出血。
四、注意事项1、严格执行三查十对，要认真核对血型，对血浆标签上的时间，包装有无破损。
2、严格无菌操作，防止感染。
3、可预防先使用异丙嗪肌注，预防血浆过敏反应。
4、在治疗过程中可根据患者的不同情况，遵医嘱分别适量补充氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙以纠正电解质紊乱，补充5%碳酸氢钠，纠正酸中毒。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
人工肝治疗操作规程
人工肝治疗操作规程一、人员职责:1.主管医生判断患者符合人工肝治疗的适应症后行人工肝治疗，在治疗操作的过程中负责下达医嘱、病情观察及记录，并对现场护理人员的操作进行监督和指导。
2.人工肝室护士负责人工肝治疗，并负责人工肝耗材的领取、物品准备、环境消毒、治疗配合及消毒隔离措施的落实以及对人工肝仪器的常规维护。
二、人工肝治疗前准备：1.确认需行人工肝治疗后，签署人工肝治疗知情同意书，提前一天到二楼人工肝室预约治疗，准确填写患者的基本信息及相关检查结果，并确认治疗模式，若治疗模式有变动时，请立即联系人工肝室护士。
2.需行血浆置换的患者，提前一天联系输血科，采集标本，送输血申请单及超1600m用血审批表，确定是否可以发血，如有变动及时与人工肝室护士联系。
3.需行血浆置换的患者，于治疗当日将用血评估单及取血单送至人工肝室备用。
4.人工肝室17:00以后治疗需主管医生值守，实习医生、规培医生不得单独值守人工肝室，以便准确、及时的处理治疗中意外情况。
三、操作规程：1.治疗前1小时对人工肝室进行空气消毒。
2.检查仪器设备如人工肝治疗仪、心电监护仪、氧气装置是否正常运转；药品、物品、标识卡是否备齐；是否根据患者人工肝治疗模式选用合适的耗材。
3.评估患者病情、实验室检查结果等，确定患者需行人工肝治疗，确认医嘱执行无误，联系支持中心将患者送至人工肝室相应床位（人工肝室1床为无血液传染患者，2-6床为血液传染患者，7床为特殊血液传染患者）4.患者平卧于病床，安置心电监护、吸氧、骶尾部予以减压敷贴保护；5.打开人工肝仪器电源开关，选择合适的治疗模式，进入人工肝治疗模式6.按顺序及无菌要求安置管路及分离器，确保各连接处紧密，无松动。
按照预冲程序用生理盐水及40mg/500ml肝素生理盐水预冲，以排尽分离器及管路气体，并充分肝素化，以防止治疗中发生凝血。
7.协助医生为患者建立血管通路，妥善固定，导管标识清楚，严密观察置管穿刺处有无渗血及皮下血肿，对病情危重、凝血功能极差的患者，可用沙袋加压包扎，并严密观察患者生命体征，有无出血情况，若治疗时间短且患者血管条件较好的患者可选择直穿治疗。
人工肝护理
补充蛋白质和凝血因子 肝脏功能 维持内环境稳定
人工肝支持系统的分型
分型 技术 功能
I型（非生物型）
血浆臵换、血液/血浆灌 去除毒性物质、补充 流、缓慢持续透析滤过、 生物活性物质 血液透析、 PDF、 MARS
II型（生物型）
交叉血液循环、肝灌流、 具有肝脏特异性解毒、 体外生物反应装臵、体 生物合成及转化功能 外植入肝细胞
肝衰竭及人工肝治疗的护理
浙江大学医学院附属第一医院 陈 月 美
肝衰竭的定义
我国肝衰竭诊疗指南已颁布
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其 合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现 以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要 表现的一种临床综合征。
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组. 肝功能衰竭诊疗指南. 中华传染病杂志.2006，24：422
选择性血浆置换前后各指标的变化 （二）
生化指标 治疗前 CHE 2873.8±105 6.07 4156.1±169 3.66 -2.50 TB 477.9±164 .9 261.7±97. 65 7.54 DB 267.7±83. 75 154.9±49. 02 7.32 PT 28.87±15 .39 18.94±5. 23 2.67 INR 3.06±2.2 0 1.62±0.5 2 2.56
血浆净化技术发展
1914 Abel 首创
60年代出现间断性血细胞分离机
70年代未出现膜式分离装臵
我院于1986年开展人工肝支持系统治疗重 型肝炎研究，经过20余年的攻关，成功地建立 了一整套完整的人工肝支持系统（ALSS)技术
规范和不同组合的治疗方法，治疗重型肝炎病
人1400余例，取得了良好的疗效。
人工肝治疗注意事项
血透/人工肝治疗流程附：人工肝适应征：（参见中华医学会肝衰竭与人工肝组制定的人工肝治疗指南）1.重型病毒性肝炎（原则上PTA20-40%，血小板>50×109者为宜）；2.其他原因引起的肝衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）3.各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积等），内科治疗无效者人工肝适禁忌征：1.有严重的出血情况，DIC2.对血浆、肝素过敏者3.循环/呼吸功能衰竭者4.严重全身感染5.病人不配合者血透适应征（参见《上海市血透透析质控手册》）：1 BUN≥28..6mmol/L2 CR ≥707.2μmol/L3 高钾血症K≥6.5mmol/L4 代谢性酸中毒，HCO3离子≤16.74 mmol/L5 有明显水钠潴留（严重浮肿、血压升高及充血性心衰）6 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现人工肝结束后拔管均要求行导管培养，培养结果出来后报给血液净化室！！人工肝治疗医嘱（由病房医生在治疗前1天开医嘱）1 深静脉置管医嘱深静脉置管术 1次双腔透析管 1付缝合包 1个利多卡因 5ml 1支（局麻用）肝素钠 1支生理盐水250ml 1 瓶手套 2付敷料 1包透明胶贴2张针筒20ml 4个5ml 3个2 血浆置换治疗医嘱申请血浆 2000ml-2500ml人工肝治疗申请血透申请人工肝治疗 1次DXM 5mg 1支扑尔敏 10mg 1支肝素钠 3支生理盐水 500ml 2 瓶生理盐水 1000ml 1 袋20％葡萄糖酸钙 10ml 1支25％葡萄糖溶液 20ml 1支换药 1次手套 2付敷料 1包透明胶贴 2张治疗巾 1包针筒20ml 8个5ml 6个50ml 2个治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）术中查：肝功能 1次（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）3 血透治疗医嘱血透申请重碳酸氢盐血液透析 1次肝素钠 1支换药 1次手套 2付敷料 1包透明胶贴 2张治疗巾 1包针筒 20ml 4个5ml 1个治疗前后化验由血液净化室安排4 连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗医嘱血透申请CVVHDF治疗 1次血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）生理盐水1000ml 13 袋生理盐水500ml 13 袋5%葡萄糖500ml 11袋5%碳酸氢钠250 ml 6瓶10%氯化钾 10ml 7支10%氯化钙10ml 6支50%硫酸镁10ml 1支肝素钠 4支换药 1次手套 2付敷料 1包透明胶贴 2张治疗巾 1包静脉营养袋 11个（护士站输入，编号：050023）针筒20ml 8个5ml 6个50ml 2个治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）5 重复白蛋白透析（RAD）治疗医嘱血透申请RAD治疗 1次血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）20%白蛋白 50ml 18瓶生理盐水1000ml 4 袋10%葡萄糖100ml 1袋5%碳酸氢钠250 ml 1瓶10%氯化钾 10ml 2支10%葡萄糖酸钙10ml 2支50%硫酸镁10ml 1支肝素钠 4支换药 1次手套 2付敷料 1包透明胶贴 2张治疗巾 1包静脉营养袋 3个（护士站输入，编号：050023）针筒20ml 8个5ml 6个50ml 2个治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）。
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血透/人工肝治疗流程
附：人工肝适应征：（参见中华医学会肝衰竭与人工肝组制定的人工肝治疗指南）
1.重型病毒性肝炎（原则上PTA20-40%，血小板>50×109者为宜）；
2.其他原因引起的肝衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）
3.各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积等），内科治疗无效者
人工肝适禁忌征：
1.有严重的出血情况，DIC
2.对血浆、肝素过敏者
3.循环/呼吸功能衰竭者
4.严重全身感染
5.病人不配合者
血透适应征（参见《上海市血透透析质控手册》）：
1 BUN≥28..6mmol/L
2 CR ≥707.2μmol/L
3 高钾血症K≥6.5mmol/L
4 代谢性酸中毒，HCO3离子≤16.74 mmol/L
5 有明显水钠潴留（严重浮肿、血压升高及充血性心衰）
6 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现
人工肝结束后拔管均要求行导管培养，培养结果出来后报给血液净化室！！
人工肝治疗医嘱（由病房医生在治疗前1天开医嘱）
1 深静脉置管医嘱
深静脉置管术 1次
双腔透析管 1付
缝合包 1个
利多卡因 5ml 1支（局麻用）
肝素钠 1支
生理盐水250ml 1 瓶
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴2张
针筒20ml 4个
5ml 3个
2 血浆置换治疗医嘱
申请血浆 2000ml-2500ml
人工肝治疗申请
血透申请
人工肝治疗 1次
DXM 5mg 1支
扑尔敏 10mg 1支
肝素钠 3支
生理盐水 500ml 2 瓶
生理盐水 1000ml 1 袋
20％葡萄糖酸钙 10ml 1支
25％葡萄糖溶液 20ml 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
术中查：肝功能 1次（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
3 血透治疗医嘱
血透申请
重碳酸氢盐血液透析 1次
肝素钠 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒 20ml 4个
5ml 1个
治疗前后化验由血液净化室安排
4 连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗医嘱
血透申请
CVVHDF治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）
生理盐水1000ml 13 袋
生理盐水500ml 13 袋
5%葡萄糖500ml 11袋
5%碳酸氢钠250 ml 6瓶
10%氯化钾 10ml 7支
10%氯化钙10ml 6支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 11个（护士站输入，编号：050023）
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）
5 重复白蛋白透析（RAD）治疗医嘱
血透申请
RAD治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套（护士站输入，编号：050026）
20%白蛋白 50ml 18瓶
生理盐水1000ml 4 袋
10%葡萄糖100ml 1袋
5%碳酸氢钠250 ml 1瓶
10%氯化钾 10ml 2支
10%葡萄糖酸钙10ml 2支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 3个（护士站输入，编号：050023）
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）。