胰头十二指肠切除选择性用于治疗壶腹周围神经内分泌肿瘤

5
6
例
。
术 中失血量
。
8 0om l
。
为
Cy t
r e a k
阳性 其 中 又 有
一
1 阳性 表 明 例 MO C3
院时 间 为 2 0
(3 7 %)
。
R I G S 在 术 中对 胰腺癌抗癌 的 评
孩 头十二 指肠切 除选择性 用 于 治 疗壶 腹周 围 神
a
经 内分泌肿 油 ( 英 ) / P h 方法
,
n
GQ
.
二
/
Su
g

e r
y 一 199 7
,
122
0 1
例 临床诊 断为胰 腺癌
R IG S
,
、
CT
检查 未可 切
。
( 6 )一 98
9~
9
R】 GS
。 ,
年影像 学检查发现有孤立的
7
例切除胰腺肿瘤
例探 查时发 现有
,
年 n 月总 计 o hs n 0 例经病理证实 为壶腹 周 围 神 经内分泌 肿 瘤 于 J 5 年
月至
H
o
5
19 9 6
所有传 统手术探查腹 腔怀疑有肿瘤部位都
、 、 ,
p
k s i n
。
医 院行胰 十二指 肠 切 除
19 98
年 第
2 5
卷 第
3
期
于 预 见 可 切 除肿 瘤 的 局 部复 发
,
185
。
苦 过 去 有研 究 结 直 肠 癌 患 者静脉 注 射标 记 抗 肿瘤 相 关糖 蛋 白 ( T
A G ) 的抗 体
, ,
及 可 能做 为辅 助 治 疗 阳性 而 组 织 学 检
,
’ ? 5
1 的鼠
随 机实验 的 指 标
,
其 中男性 3 0 例 女 例 功能 性 肿 瘤被 切
8
,
2 处 脏器 部位 有病 变 阳性 探查 时发现有 5
、
2 性 2 0 例 平均年龄 5
士 2 岁
,
,
7 1
5 处均为 包 括 胶 膝 祠 膜 小肠 盆 腔 及 肝脏 所 有 2
R I G S 阳性
一
除 其 中胰 岛素瘤 血糖 素瘤各
( 1 2 %)
, 。 ,
。
瘤 可 采 用 刻除或远侧胰腺切 除治疗 根 据病变的大小 指肠 切 除治 疗
, 。 。
术 时先通 过视诊 和 触诊 细 致 检查腹 腔 记 录 怀疑有 肿 瘤 的部位 ( 传统发 现 )
,
部位或壶 腹周 围 区 淋 巴 结 受 累 某些病例 需行 胰十 二
0 7
使 用 G P D 先 置 于 动脉分 叉 处
手术 切 除 的明显 肿瘤作 为
,
Jo h n
s
H
o
pk
n i
s
医 院连 续 5 0 例因
免疫组化检查的 阳性对 照 结果
,
。
壶腹周围神经 内分泌肿瘤行胰 十二指 切 除术 的 术中与
9
0 例胰 腺癌患 者 1
1
3
例 有原发疾 病而
,
1
例
术后处理 病理性 质及生存情况 方法 与结 果
196 2
。
为胶十二指肠切除术后 肝脏复发 其中 脏器转移 为
。
探 查 在将 来还需进行 有关
、
与手 术 时 分期 肿瘤
。
检查 发 现 胰腺 癌标 本 同样表 达
2 用1
5
,
T AG
。
作 者设 想 应
细胞减少 姑 息手术及 生 存率 的前 睹性研究
( 蔡世荣 摘
1 CC4 9
一
通过
R I G S 可 发现胰腺癌
本文 的 目的是
5 3 1
詹文华 校 )
r
对 比 常规手 术探查与 价
用抗
c
泌 但有 可能 脱落 至 无肿瘤细胞 的淋 巴 结
R IG S
,
,
作者认 为
、
,
t y
k o
r 歌i e n
,
抗 体 通 过 免 疫组 化检 查 发 现有 免 疫
。
对 于 发现胰 腺癌及 判 断淋 巴 结扩散 要 优 于 传 统
R IG S
反应 性 细 胞 即 有隐伏 肿 瘤 细 胞存 在
应 用 CC 9 4 抗体
,
,
7
例 胃泌 素瘤
例
,
,
v
P 瘤 与胰 高 I 例 原发
6
。
,
另还 有
,
4
处仅
RI G S
发现为 阳性 4 处
,
。
探查
,
6
1
例
、
.
肿瘤 属恶性 2 9
、 ,
1 例 良性 2
)
,
处淋 巴 结有病变 但 R I G
c
S 阳 性却有 GS
9
处探查及 例淋 巴 结
,
8 % 肿 瘤位 于 胰 头 颈 钩 突 3 9 例( 7
. , 。
监测 探 针
R IG S
5拌 m
;
确认
,
厚 度 可 能 漏掉 未 检 查但 确 有 肿瘤 残 留 的 层 次
,”
,
(2 )
的 阳 性 组 织 组 织 学 检查 有 时 为 阴 性 有 研 究 表 明
1 CC49
一
非特异 性结合
;
( 3 )
TAG 尽
管 由腺 癌 分
。
0 % R I G S 阳 性 而 组 织学 检 查 阴 性 的 淋 巴 结 标本 应 4
病理 组织 学检查 阴性 但 R I
y t
o
阳性的 琳 巴 结 通 过抗
,
远 侧 胆总 管
士 2 天
。
1
,
例 2 % ) 病灶 部位 无法 确定 4 例( 中位输血 量 为 术后 住 例出 院 回家 无 任何 并 发 症 单位
。
十 二 指肠
。
r e a k
o
it
n
及抗 M 0
t i
n
, 。
C3 1
的免疫组化检查
,
。
并 不 是 所有
R IG S
0 % 的 行放射 免疫 9
y
查 阴 性 的 组织 免疫组化证 实 有 隐状 的 肿 瘤 细 胞 可 能
: 1 免疫组化检 查 的 只 是剩余淋 巴 结 的 两 个 因为 ( )
指 导手 术 ( R I G ) S 的 患 者 体 内 通 过 手提
( G D P ) 在 已 知钱 留部位 发 现有抗 体结合
, 。
年代 以 前 与该手 术 有 关 死亡率 与
, ,
,
侧血池放射 活 性 而后 检 查 并记 录放射 活性 明显 高 于 血池 的 部位 ( R I G S 发现 )
.
并发症俱高 限 制 了 该手术 的 普遍接受 甚 至 有 建议 废 除该手术 近 年外 科技术与 围 术期处理 的进步 特别是 某些单位大量 和 广泛 的经验 使此手术较 为安 全 手 术
。
切 除胰 腺原发肿 瘤或扩 散
,
病变 所有切除标本进行组织学检查 并用抗
t i a n 和抗 MO C 3 1 R刀 35
c
t y
o
e k
r
-
,
,
单抗 进一步检 查传统检查 为 良性 而
。
指征扩大 到包括经 选 择 的 良性与恶性 壶腹 周 围 病变 本文作 者 回 顾分 析
,
检查 阳性 的淋 巴 结
97
,
除 的患者 都行 剖腹控 查 及 前大约
,
每 个病人 手术探 查
I 的 l m g e e 49
胰腺神 经 内分 泌肿瘤罕见 年发病 率每 百万人 每年临床大约仅 可 发现 5 例病 人
, 。 。
口
4
周静脉注射结 合
G DP
Zm e i
’ 2,
注 手
大多胰腺 内分 泌 肿
、
射 后 用 手提
监测患者放射标记抗体 的清除